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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我國是食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌的治療近年來多采用以手術(shù)為主的綜合治療[1]。 隨著生活水平的提高，人們越來越重視手術(shù)后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，對手術(shù)后病情穩(wěn)定而出院的患者，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生對食管癌患者的出院指導(dǎo)簡介如下。 一. 心里指導(dǎo) 精神狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切，精神因素能在很大程度上影響免疫功能。有學(xué)者認(rèn)為“有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強(qiáng)生活的人，大腦中會產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶”。這種良好興奮灶通過大腦邊緣系統(tǒng)使免疫活動增強(qiáng)，促使癌細(xì)胞凋化。 因此，我們根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，出院前多與之交談，有針對性地進(jìn)行出院指導(dǎo)，教會患者自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，告訴患者情緒與疾病發(fā)展的關(guān)系，幫助患者正確對待。并指導(dǎo)家屬與之多談心，經(jīng)常給予精神鼓勵，使患者樹立正確的人生觀、健康觀，保持樂觀、開朗的心情。 二. 飲食指導(dǎo) 食管癌術(shù)后飲食護(hù)理是一個重要問題，術(shù)后應(yīng)禁食5~7 d，然后逐漸由流質(zhì)開始，過渡到（大概手術(shù)后2周時間）半流質(zhì)、普通軟食。一般患者在院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，能遵循飲食規(guī)則，而出院后一旦失去束縛，便不能控制自己，一次吃得過多或過猛過急，而造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽（一天六次進(jìn)餐，甚至八餐）。鼓勵患者飯后適量運(yùn)動，以加速胃排空（飯后百步走，活到九十九）。 飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物為主。如：瘦肉、蛋類、奶、菌菇、蜂蜜以及新鮮的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)均衡。 三. 休息與活動 指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的作息時間，做到勞逸結(jié)合、預(yù)防感冒，保持心情舒暢。尤其是睡覺休息時候應(yīng)該高枕臥位，以減少反流性食管炎發(fā)生?？梢砸蛉酥埔诉m當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，做到循序漸進(jìn)，持之以恒，體質(zhì)好的患者可以適當(dāng)參加工作。 因為真正的康復(fù)在于社會康復(fù)，患者只有將自己融入社會，在社會中重新找到自己的立足點(diǎn)，為社會貢獻(xiàn)自己的力量，方可使自己達(dá)到精神上的康復(fù)。 四. 指導(dǎo)患者及時、定期復(fù)查 一般第一次復(fù)查安排在術(shù)后1個月左右，第2次復(fù)查在術(shù)后3個月左右左右，第2次復(fù)查在術(shù)后半年左右。若患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、或吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽痰中帶血、頸部出現(xiàn)腫塊、肝區(qū)不適癥狀等應(yīng)隨時就診，以便發(fā)現(xiàn)有無吻合口狹窄或早期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 五. 指導(dǎo)患者做好后續(xù)治療 食管癌術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管斷端殘余有癌細(xì)胞或在切除部分中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)有計劃的進(jìn)行綜合治療。一般術(shù)后20~30 d應(yīng)用分療程給藥，2年內(nèi)化療3~5個療程。 手術(shù)未能切凈原發(fā)灶或癌組織已侵及附近器官而不能徹底切除者，在殘余組織處做標(biāo)記，術(shù)后3~6周開始放療。2020年02月19日
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劉文揚(yáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 好不容易克服生活不便等諸多困難，熬過了吃飯喝水都疼的苦，順利結(jié)束了放療，是不是就萬事大吉，開始勝利大逃亡了？答案是否定的！回家繼續(xù)做功課。第一題，至關(guān)重要的，人是鐵，飯是鋼，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，足足的營養(yǎng)，雞鴨魚肉蛋，愛吃什么吃什么；有營養(yǎng)管，胃造瘺的患者，那你有福了，比一般人還多一個渠道，吃飯喝水疼的話，把大夫開的營養(yǎng)液努力往里打。每天都打了，是不是就算好？不是，有標(biāo)準(zhǔn)，體重得比治療期間增加，尤其放療期間體重降低的患者。對，“養(yǎng)肥”，是你光榮而艱巨的任務(wù)！第二題，當(dāng)個癥狀監(jiān)測小能手，做個患者中的“福爾摩斯”。每天監(jiān)測體溫兩次，觀察自己有沒有突然出現(xiàn)咳嗽，喝水容易嗆咳，前胸和后背疼痛，走路氣不夠用，體力明顯下降等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，及時和主管醫(yī)師聯(lián)系，匯報，等待下一步處理意見。由于放療患者一般病期偏晚，治療后食管腫瘤仍有可能由于病情的變化等諸多原因出現(xiàn)常見的食管穿孔，少見的放射性肺炎等問題，這些問題發(fā)現(xiàn)需及時，早處理可以挽救病人。第三題，按時回醫(yī)院復(fù)查。一般放療后6-8周是評價療效比較理想的時間。按主管醫(yī)師要求按時，全面進(jìn)行復(fù)查，有利于今后的治療策略以及復(fù)查方針的制定。部分患者一段時間后仍會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得早，我們更有機(jī)會應(yīng)對得更好。所以，請規(guī)律復(fù)查，哪怕您自己感覺沒什么事情。如果做好以上三點(diǎn)，相信我們的努力會換來您更多的安康。2020年02月11日3161
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 靠自己的正常進(jìn)食不能滿足身體需要，正在經(jīng)歷體重下降的食管癌患者都需要不同程度的營養(yǎng)支持。如果一個正常人，全天24小時臥床不起，意味著不額外消耗能量，那么維持生命基本的新陳代謝，每天每公斤體重需要25大卡（Kcal）的能量，不管是靠靜脈輸液還是腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，這是最基本的需要量。當(dāng)然，正常人不可能躺在床上一動不動，需要進(jìn)行日?；顒?，意味著還需要消耗更多的能量，加上基本能量，每天每公斤體重需要30-35大卡的能量，也就是說一個體重60kg的人，每天應(yīng)該攝入能量1800-2100大卡。比如在漢堡店的一個套餐（漢堡、薯條、可樂）可提供能量800大卡左右，理論上快餐店的食物應(yīng)該標(biāo)注精確的熱量。1Kcal = 4.186KJ（千焦），我們可以看到食物包裝上經(jīng)常會列一個表格，列出每100g食物所含的熱量、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素等精準(zhǔn)含量。正常人一天三頓飯，算算吧，合理搭配能量供給。腫瘤病人或者一些需要愈合傷口的病人本身基礎(chǔ)代謝水平是升高的，所以需要更多的能量，知道了這個道理，就很容易理解得病后醫(yī)生給我們“加強(qiáng)營養(yǎng)”的建議，我們?nèi)タ赐∪耍瑫茏匀坏膭癫∪硕喑渣c(diǎn)，還會給他們熬各種湯羹滋補(bǔ)，本質(zhì)上是為了“加強(qiáng)營養(yǎng)”，提高能量供給。靜脈營養(yǎng)對于一個不能靠胃腸道攝入食物或攝入不足的病人，需要全靜脈營養(yǎng)或部分靜脈營養(yǎng)，也遵循以上的原則，要計算足夠的熱卡。靜脈營養(yǎng)的供能通常是靠輸注葡萄糖和脂肪乳實(shí)現(xiàn)，氨基酸的輸注雖也提供能量，但我們并不希望氨基酸進(jìn)入體內(nèi)被分解成能量，而是希望它在體內(nèi)合成必要的蛋白質(zhì)，所以計算能量需要的時候，不要把氨基酸計算在內(nèi)。1g葡萄糖可以提供4大卡的能量，1g脂肪提供9大卡。比如10%的葡萄糖，輸注1000ml，能提供400大卡能量。市面上的脂肪乳濃度一般是20%，那么250ml脂肪乳提供50克脂肪，可以供能450大卡。問題來了，2000ml10%的葡萄糖+500ml的脂肪乳，可以供能1700大卡。住院病人往往需要輸注各種藥物，大多都是用生理鹽水（0.9%的氯化鈉）配好了輸液，如果還要全量靜脈營養(yǎng)，那么輸液量很容易超過3000ml，我們的心臟每天能承受的輸液量一般也就在3000ml這個水平，輸液過多過快的話，還要配合利尿劑的使用，以免對心臟造成負(fù)面影響，甚至引起心衰。本身如果有心功能不全或心衰的病人，需要嚴(yán)格限制輸液量，這個時候如果還要全量靜脈營養(yǎng)，這是一個幾乎不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。臨床上我所見到的絕大多數(shù)病人，全靜脈營養(yǎng)的能量提供都是不足的，醫(yī)生更傾向規(guī)避輸液過多導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為病人提供足夠的能量供給，更何況大多數(shù)醫(yī)生并不擅長計算全靜脈營養(yǎng)到底該輸多少液，該如何合理搭配。對于那些完全不能吃飯需要全靜脈營養(yǎng)的患者，醫(yī)生才給開一兩千毫升輸液，真的是匪夷所思，而患者及家屬并不知情，他們正在經(jīng)歷醫(yī)療上本可以規(guī)避的營養(yǎng)重度匱乏，為什么很多病人住院接受治療后，仍然越來越消瘦，營養(yǎng)供給是否充足是首當(dāng)其沖應(yīng)該考慮的問題。為啥不能把葡萄糖的濃度進(jìn)一步提高，而且脂肪乳供能這么高效，為啥不多輸點(diǎn)脂肪乳呢？人體對輸液濃度和輸液量的耐受是有限度的，前面提到的10%葡萄糖基本就已經(jīng)算高濃度輸液了；脂肪乳每天輸500ml也足夠多了，機(jī)體代謝脂肪的能力有限；3000ml的總輸液量也已經(jīng)很多了，會加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。除此以外，靜脈營養(yǎng)尚有很多問題是目前醫(yī)學(xué)上無法攻克的，容易導(dǎo)致代謝相關(guān)的并發(fā)癥，不推薦長期使用，1-2周左右的靜脈營養(yǎng)尚可，連續(xù)輸注1個月以上基本都出問題。腸內(nèi)營養(yǎng)話說回來了，對于食管癌病人，盡管吃飯不能下咽，但我們可以有鼻飼營養(yǎng)管，或者胃造瘺、腸造瘺的營養(yǎng)管，可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來補(bǔ)充能量，這和吃飯無異，可以終生靠此營養(yǎng)。市面上目前唯一被當(dāng)做藥品的營養(yǎng)粉叫安素，醫(yī)保給負(fù)擔(dān)，物美價廉，除此以外其他的營養(yǎng)粉都被當(dāng)做食品，不能報銷且價格相對昂貴。市面上配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液有很多，大多數(shù)也都是藥品，雖然價格高，但醫(yī)保給負(fù)擔(dān)，而且工業(yè)化生產(chǎn)的營養(yǎng)液濃度穩(wěn)定，搭配合理，完全可以放心長期使用。常見的營養(yǎng)液每1ml可以供能1大卡，拿500ml的包裝來說，對應(yīng)500大卡能量，比如瑞素、百普力。一些營養(yǎng)液為了更高效供能，把脂肪含量提高，比如瑞能，每ml可以提供1.3大卡能量。能全力，每ml對應(yīng)1.5大卡能量，是我見過能量比最高的腸內(nèi)營養(yǎng)液了。能量比并不是越高越好，脂肪含量過高，腸道耐受有限，容易引起腹瀉。還有一些腸內(nèi)營養(yǎng)液，比如瑞代，適合糖尿病人使用，能量供給略低于1Kcal/ml?？傊谶x擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液之前，應(yīng)該仔細(xì)看一下說明書。腸內(nèi)營養(yǎng)如果直接進(jìn)入空腸，需較嚴(yán)格的限制注入速度，小腸不同于我們的胃，難以耐受短時間內(nèi)接納很多的食物或者營養(yǎng)液，通常每小時注入不要超過120ml，所以推薦持續(xù)泵入，假設(shè)每天要通過營養(yǎng)管泵入2000ml營養(yǎng)液的話，按120ml/小時計算，則要泵入16個小時以上。水的泵入速度可以很快，比如每小時500ml，耐受性都是較好的。對于用營養(yǎng)粉沖調(diào)進(jìn)行補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，推薦按說明書沖調(diào)，不要過濃，也不要想當(dāng)然的稀釋，就跟嬰兒喝奶粉一樣，沖調(diào)濃度要適當(dāng)?，F(xiàn)在很多的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，為了擴(kuò)大適用范圍，做出了各種口味適合經(jīng)口攝入，對于那些進(jìn)食梗阻嚴(yán)重，僅能攝入流質(zhì)飲食的食管癌患者，口喝營養(yǎng)液是非常不錯的選擇，推薦常規(guī)使用。靜脈輸液過快過多，對心臟不好，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，但是腸內(nèi)營養(yǎng)就跟吃飯喝水無異，給予再多，除了引起腸道不適，不會引起心臟的相關(guān)并發(fā)癥。2020年01月28日9533
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 確診了食管癌的患者，都是希望盡快手術(shù)，其實(shí)準(zhǔn)備2-4 周對患者來說也許是最好的。這段時間最重要的兩件事就是改善營養(yǎng)和呼吸鍛煉。 食管癌患者因為吃飯梗阻，會有不同程度的體重下降和營養(yǎng)不良，所以術(shù)前要保證患者的營養(yǎng)處在比較好的狀態(tài)中，才能順利度過手術(shù)和手術(shù)恢復(fù)期。糾正患者營養(yǎng)不良的目標(biāo)當(dāng)然是恢復(fù)到得病以前的體重水平，最低要求也是維持現(xiàn)在的體重不會再下降。持續(xù)體重下降的情況下做手術(shù)，術(shù)后傷口長得不好，患者體力也不好，容易出手術(shù)并發(fā)癥。 食管癌手術(shù)發(fā)展比較快，要根據(jù)腫瘤的位置選擇不同的手術(shù)方式，而且食管手術(shù)的創(chuàng)傷很大。80%的患者都采取全胸腔鏡、全腹腔鏡食管癌根治術(shù)，剩下的患者可能需要把胸腔打開才能做。醫(yī)生要把食管有病變的那一段切掉，但是切掉后有個問題，食管變短上下連不在一起，解決方式是把胃做成管狀向上提拉到食管的位置代替食管。這樣有消化功能的胃少了一部分，食管癌患者術(shù)后的食欲、消化功能都會降低，明顯會影響患者術(shù)后營養(yǎng)吸收，所以患者術(shù)前做好充分地營養(yǎng)準(zhǔn)備是非常重要的。那食管癌患者手術(shù)前應(yīng)該怎么吃才能保證營養(yǎng)呢？ 食管癌患者手術(shù)前吃飯應(yīng)該遵循以下原則： （1）高蛋白飲食：保持原來的飲食習(xí)慣和食物量不變，在這個基礎(chǔ)上要額外增加營養(yǎng)劑，可以買營養(yǎng)粉、蛋白粉或者可以直接口服的營養(yǎng)液。不用追求什么腫瘤患者專用的營養(yǎng)保健品。 （2）攝入的食物要細(xì)、軟、易消化，忌食辛辣等刺激性食物，這些食物患者吸收的要多一些，而且患者容易下咽。 （3）少量多餐，細(xì)嚼慢咽，忌暴食，2-3小時進(jìn)食一次，如早晨6點(diǎn)起床，到晚9點(diǎn)休息，一般每日里進(jìn)食要達(dá)到至少4次。 （4）腸內(nèi)營養(yǎng)：如果患者食道梗阻的程度很重，通過患者吃東西沒有辦法補(bǔ)足營養(yǎng)，就需要置入胃管，直接把腸內(nèi)營養(yǎng)液打到胃里。有些患者甚至胃管也沒有辦法置入，就需要醫(yī)生評估直接靜脈輸注營養(yǎng)液。 （5）術(shù)前一天：手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)以后不可以再吃東西也不可以再喝水，因為胃里的食物排空需要4-6小時。 本文結(jié)論：大多數(shù)食管癌患者，術(shù)后會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，所以術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對食管癌術(shù)后早期康復(fù)和減少并發(fā)癥有很大的幫助。2020年12月29日2601
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曹智理副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著環(huán)境、不良飲食習(xí)慣、遺傳等因素的影響，其發(fā)病率和病死率越來越高。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，胸骨后疼痛，進(jìn)食后引起反流。 目前針對食管癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療，在治療階段配合有效的飲食調(diào)養(yǎng)對食管癌患者的恢復(fù)大有裨益。 食管癌患者術(shù)后飲食 在食管癌術(shù)后1周左右為手術(shù)的創(chuàng)傷恢復(fù)期。此階段消化功能較差，一般為鼻飼飲食，給予水、牛奶、豆?jié){、米湯、菜汁、果汁等無刺激的流質(zhì)食物，保證機(jī)體的能量需要，注意應(yīng)取半臥位，飲食的溫度適宜、速度要慢且勻速。 術(shù)后10天左右便可經(jīng)口進(jìn)食，飲食以無渣半流質(zhì)飲食為主，魚湯、雞湯、稀飯及營養(yǎng)液等，此期進(jìn)食應(yīng)少量多餐，禁忌大口飲食，以免引起吻合口瘺等并發(fā)癥。 食管癌術(shù)后2周左右，飲食就可以調(diào)整為普通飲食了。此階段患者進(jìn)食后應(yīng)少量飲水,沖洗食管,清除食管內(nèi)的食物殘渣，仍應(yīng)少食多餐一段時間，并且進(jìn)食后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱荒荞R上平臥，這樣利于所進(jìn)食物的消化吸收，預(yù)防返酸、嘔吐等。 醫(yī)生提示：食管癌飲食調(diào)養(yǎng)對食管癌患者來說是一件很重要的事，需要醫(yī)生指導(dǎo)下做到合理飲食，講究科學(xué)營養(yǎng)搭配，才能改善患者的生活質(zhì)量，提高患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。2019年12月25日2309
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 謠言一：吃“發(fā)物”會促進(jìn)腫瘤生長 “發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊病復(fù)發(fā)或新病加重的食物。許多腫瘤患者在治療期間相互交流飲食經(jīng)驗，尤其是飲食禁忌一大堆，1萬個人會有1萬種說法，像雞肉、雞蛋、鴨肉、羊肉、牛肉等一概都是“發(fā)物”。交流一天下來基本上變成素食主義者。 實(shí)際上，我們判斷一種食物對人體是不是有好處，要看它的組成成分。比如海鮮、雞蛋，實(shí)際上是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。在腫瘤正在消耗營養(yǎng)的情況下，膳食攝取如果嚴(yán)重不足，只會讓自己抵抗力更差。需要注意的是，有食物過敏史的腫瘤患者，在選擇食物時需要注意避開自己的過敏原。 謠言二：營養(yǎng)攝入少，可以餓死腫瘤 一些營養(yǎng)不良的腫瘤患者，以為得了腫瘤不能吃太多營養(yǎng)豐富的食物，否則會導(dǎo)致腫瘤長得快。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞生長速度與患者攝入多少營養(yǎng)沒關(guān)系。腫瘤細(xì)胞的特征是無序生長，無限生殖，即使在正常細(xì)胞沒有營養(yǎng)的情況下，它同樣會從身體里獲取所需物質(zhì)。一直到人死亡之前，腫瘤細(xì)胞都在奪取正常細(xì)胞的養(yǎng)分。 即使腫瘤患者營養(yǎng)不良，腫瘤細(xì)胞依然會增長，饑餓只會加速疾病惡化。美國癌癥協(xié)會研究的結(jié)果顯示，腫瘤患者能量需求至少應(yīng)比平時增加20%。目前無證據(jù)顯示人體增加營養(yǎng)，會使癌細(xì)胞成長得更快，反而有許多患者因營養(yǎng)狀況良好而長期存活。 腫瘤細(xì)胞可以餓死的說法，是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。 謠言三：吃補(bǔ)品可以治愈腫瘤 我國老百姓特別相信補(bǔ)品，甚至有的腫瘤患者為了買補(bǔ)品而放棄正規(guī)的治療。實(shí)際上宣稱吃補(bǔ)品可以治愈腫瘤的廣告都是虛假的，吃補(bǔ)品治愈不了腫瘤。病人首先要吃飽飯，滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，讓自己的體重、體力不下降，這才是最基本的原則。 許多腫瘤患者在治療期間互相交流飲食經(jīng)驗，盲目推崇別人的做法，如盲目服食所謂的抗癌食品、抗癌保健品，價格昂貴，這些產(chǎn)品目前沒有證據(jù)證明具有抗癌作用。其實(shí)，這種補(bǔ)法對疾病本身的穩(wěn)定和康復(fù)不利。忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。 謠言四：多喝湯就可補(bǔ)充營養(yǎng) 很多腫瘤患者以為高湯是一種大補(bǔ)，家屬為患者煲湯，如烏雞湯、牛尾湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，并囑咐患者精華都溶解在湯里了，喝湯就行，湯渣可以扔掉。實(shí)際上這是錯誤的。 湯里面的營養(yǎng)成分很少。湯中含有嘌呤，少量的游離氨基酸和鈉鉀鈣鎂等離子，營養(yǎng)密度低，所以煲湯不是人體營養(yǎng)成分的良好來源。大量喝湯，還會影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 謠言五：忌食“辛辣”等食物 忌食“辛辣”等刺激性的食物，似乎成為任何疾病患者的飲食要求。但實(shí)際上這是缺少依據(jù)的。國內(nèi)很多地方吃辣已成為習(xí)慣，然而并沒有研究報告顯示，這些地區(qū)的腫瘤發(fā)病率和死亡率高于其他地區(qū)。 吃辣會刺激腫瘤加速生長的說法更是沒有任何依據(jù)。辣只是人的一種味覺，和酸甜苦咸沒有差別。很多患者早已習(xí)慣吃辣，只有吃辣才有食欲，而得了腫瘤之后，因為這個誤區(qū)，被要求完全忌口。這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食欲減退，再改變吃辣的飲食習(xí)慣，往往會讓患者更加沒有食欲。吃不下東西，對患者的康復(fù)沒有任何好處。適當(dāng)重口味會增加患者的食欲，刺激消化液的分泌，有助于進(jìn)食量。不宜過分強(qiáng)調(diào)清淡。 謠言六：只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系 當(dāng)腫瘤患者食欲不振、食物攝入不足時，有的患者和家屬以為不吃飯依賴營養(yǎng)液也能滿足營養(yǎng)需求，其實(shí)這種認(rèn)識是錯誤的。人體通過胃腸道進(jìn)食是自然的消化吸收狀態(tài)，如果長時間不進(jìn)食，腸黏膜會萎縮，可引起腸道菌群失調(diào)，腸道黏膜屏障作用被破壞，容易導(dǎo)致感染。大量研究證實(shí)，對各種原因引起的進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道。只要腸道有功能就要使用它。2019年12月12日2302
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 頭頸腫瘤放療期間容易發(fā)生放射性粘膜炎，一般在放療15-20次左右比較明顯，臨床表現(xiàn)是口咽粘膜充血、水腫、潰瘍及假膜覆蓋等，患者常常有燒灼感、疼痛等不適，吞咽時感覺更為明顯。那么頭頸腫瘤患者在放療期間該怎么安排飲食呢？ 大家記得哦，飲食在放療開始的第1-4天，不要進(jìn)食可引起唾液分泌增加的食物（如酸性，高甜度食物等），飲料，水果和酸辣佐料（醋、辣椒等）等，以免引起腮腺區(qū)的腫脹及疼痛，待照射3-4次后即可恢復(fù)正常飲食。食物品種無特殊禁忌，做不到忌口，不挑食。營養(yǎng)消耗大者以及體質(zhì)較差者，應(yīng)多選擇進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食（如牛羊豬肉等紅肉）。頭頸部腫瘤患者放療期間應(yīng)盡最大努力保持體重不下降。對于擬行放療特別是同步放化療的口腔，口咽，下咽，喉，頸段食管腫瘤患者來講，我們強(qiáng)烈建議患者行內(nèi)鏡下胃造瘺（不用開刀，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷?。?，或至少行鼻飼。以保證能順利地，不中斷地準(zhǔn)確地（體重下降會導(dǎo)致調(diào)強(qiáng)放療的準(zhǔn)確度下降）完成整個治療計劃，爭取獲得預(yù)期的治療效果。2019年11月23日1791
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李斌副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌患者經(jīng)醫(yī)院治療病情平穩(wěn)后，飲食是一個大問題，怎樣科學(xué)飲食是家屬最為關(guān)心的問題。目前營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃-空腸造瘺管，我們將從鼻飼飲食和經(jīng)口飲食兩方面分別進(jìn)行介紹。1. 鼻飼操作注意事項食管癌患者術(shù)后胃腸功能也還未恢復(fù)，一般這個時期，臨床上都會采用鼻飼或空腸造瘺飲食為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。家屬在進(jìn)行鼻飼操作時，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）自制勻漿膳：將牛奶、豆?jié){、魚、肉、蔬菜、水果等食物研碎加水而成，為“自然食物”，減少刺激性食物的使用，自制勻漿膳含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水，能提供患者每天必須的營養(yǎng)物質(zhì)。容易脹氣的患者盡量不要注入牛奶、豆?jié){等脹氣性食物，以免引起腹脹；糖尿病患者注意應(yīng)準(zhǔn)備低糖膳食。在制作過程中注意研磨徹底，用濾網(wǎng)過濾食物殘渣，防止堵塞管道。（2）管飼前家屬要洗手，鼻飼食物要新鮮配制，避免被細(xì)菌污染。每次管飼前注入少量溫開水證實(shí)管道無堵塞，位置正確。（3）溫度宜為38℃左右，以抽取營養(yǎng)液的鼻飼管接觸前臂掌側(cè)不感覺燙為宜。溫度過低可刺激腸道引起腹痛腹瀉、惡心嘔吐，溫度過高可導(dǎo)致腸黏膜的損傷。少量多餐，每次量<200>2小時，總量控制在2 000~3000 ml，防止食物儲留引起胸悶氣促。（4）管飼時抬高床頭至少30°，不躺著進(jìn)食，盡量坐著由家屬進(jìn)行鼻飼。管飼后切不可直接平臥，需散步或端坐 30 分鐘，不要做低頭彎腰的動作，衣褲不宜太緊，睡前2 小時不進(jìn)食，防止反流引起誤吸。（5）管飼完畢后再注入至少50 ml 的溫開水沖洗管道，防止管道堵塞以及食物在管道內(nèi)腐敗，引起胃腸道的不適，餐具用畢做好清潔消毒工作。（6）睡覺宜30°~45°臥位為宜，可以購買質(zhì)量較好的 3~4個枕頭墊在患者背后，防止反流入食管或氣管引起誤吸。（7）運(yùn)動：臥床時可進(jìn)行交替舉升上肢運(yùn)動，以單側(cè)手掌舉過頭頂摸到對側(cè)耳朵為準(zhǔn)。下肢可進(jìn)行交替蹬腿運(yùn)動，每天進(jìn)行500~600次，能下床活動者盡量下床慢走。（8）需注入藥物時，最好選擇液體制劑，若為顆粒狀藥物，需研磨徹底，在水中完全溶解再管飼，注入后再用至少50ml 溫開水沖洗，防止管道堵塞。（9）妥善固定管道，防止管道打折。管道近端固定好后，管道的遠(yuǎn)端用別針固定于衣服上，防止管道因重力作用脫出。脫衣服時，先取下別針，防止因脫衣拽出管道。（10）更換鼻貼：經(jīng)鼻置營養(yǎng)管者，應(yīng)定期更換鼻貼，更換時應(yīng)先取下鼻端膠布，用記號筆在營養(yǎng)管處做好標(biāo)記，防止?fàn)I養(yǎng)管偏離預(yù)定位置，用清水清潔鼻腔，防止鼻腔堵塞引起呼吸不暢，用“工”形膠布或蝶形膠布固定好鼻端后再更換遠(yuǎn)端耳垂固定的膠布。（11）清潔口腔：患者在家中應(yīng)早晚刷牙，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生而引起誤吸?？捎檬谒〞r漱口，防止口腔細(xì)菌滋生。（12）做好記錄工作：記錄每天的入量、種類及每天的大小便情況，有無不適反應(yīng)，如大便由黃色變成黑色，最近若沒有進(jìn)食含有動物血液的食物，則懷疑是否出現(xiàn)吻合口出血或腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時需去醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。2.鼻飼常見不適反應(yīng)及處理（1） 管道堵塞：當(dāng)注入流質(zhì)或藥物時不通暢，注射器反抽有阻力時則是鼻飼管發(fā)生了阻塞。常見原因是管道打折、藥物殘渣未完全溶解、注入營養(yǎng)液后未及時有效地用溫開水沖管。處理方法為：妥善固定管道防止打折，用小劑量溫開水反復(fù)沖洗，若仍堵塞，可注入“可樂”等碳酸飲料后封管 30 分鐘，再用溫開水沖洗。（2）高血糖：血糖與大量鼻飼高滲營養(yǎng)液及疾病的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，無論患者既往是否有糖尿病史，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者 30% 會出現(xiàn)高血糖。對于有高血糖的患者注意營養(yǎng)液的種類，應(yīng)控制淀粉類、肉類、脂肪類等熱量較高的食物，少量多餐，飲食清淡，多注入富含膳食纖維的食物。定期檢測血糖，防止高血糖的發(fā)生，必要時使用胰島素支持治療，使血糖得到有效控制。（3）腹瀉：大便次數(shù) >3次/ 天，糞質(zhì)稀薄，水分增多，每天排便量 >200 g。腹瀉是常見不良反應(yīng)，可以根據(jù)腹瀉的色、質(zhì)、量判斷腹瀉的嚴(yán)重程度，分析發(fā)生的原因，給予相應(yīng)的處理。感染、大量高濃度營養(yǎng)液的注入是導(dǎo)致腹瀉的重要原因，所以營養(yǎng)液濃度從低到高，量由少到多逐漸過渡，溫度維持在38℃，增加微生態(tài)制劑及膳食纖維等可顯著改善患者的腹瀉情況，必要時可輔助使用止瀉藥物。（4）誤吸：誤吸指進(jìn)食或非進(jìn)食狀態(tài)下食物、口腔分泌物、胃食管反流物進(jìn)入氣管、肺，是發(fā)生吸入性肺炎的主要原因。常與患者臥位時頭部角度低、短時間內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼過多過快、口腔不清潔有關(guān)。故管飼時應(yīng)按照鼻飼操作標(biāo)準(zhǔn)，保持口腔清潔，做好以上幾點(diǎn)可有效防止誤吸的發(fā)生。2019年10月27日5444
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。吃蛋白粉不僅增強(qiáng)體質(zhì)還能抗癌？吃蛋白粉比吃肉更好？腫瘤患者一定要吃蛋白粉？我相信大家或多或少都聽過類似的言論，那么蛋白粉真的像他們說的那樣神奇嗎？腫瘤患者需要補(bǔ)充服用蛋白粉嗎？在這里，邱醫(yī)生要告訴大家的是，只有特定的人群需要吃蛋白粉。對于腫瘤患者而言，如果能夠正常進(jìn)食，而且營養(yǎng)均衡、食量正常，則只需正常飲食，不需要額外補(bǔ)充蛋白粉；如果患者已無法正常進(jìn)食，而且有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象了，就需要適當(dāng)補(bǔ)充服用一些蛋白粉，幫助患者補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。簡單的說，就是：蛋白粉可以吃，特定人群、適量服用即可，但是蛋白粉并沒有傳說中的神奇抗癌效果。接下來，我們就跟邱醫(yī)生一起來了解一下「蛋白粉」到底是何方神圣，揭開它的神秘面紗。什么是蛋白粉？蛋白粉一般是采用提純的大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白（缺乏異亮氨酸）、豌豆蛋白等蛋白，或上述幾種蛋白的復(fù)合加工制成的富含蛋白質(zhì)的粉末。蛋白粉可以為缺乏蛋白質(zhì)的人補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也可作為功能添加劑用于食品工業(yè)生產(chǎn)中。它就是一個簡單的膳食補(bǔ)充劑，為無法從飲食中攝取足量蛋白質(zhì)的人群提供一條補(bǔ)充蛋白質(zhì)的途徑，并沒有傳說中的抗癌作用。健康人和腫瘤患者都需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)嗎？對于健康人而言，日常飲食只要注意營養(yǎng)均衡，常吃的肉類、雞蛋、牛奶、豆類等，就能為人體提供足量的蛋白質(zhì)，因此無需特別補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就不用額外再吃蛋白粉了。腫瘤患者由于體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的存在，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成、分解均增加，并且分解速度高于合成速度，故機(jī)體蛋白減少，血漿蛋白水平降低。蛋白質(zhì)攝入不足會使體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗增加，導(dǎo)致骨骼肌消耗。故癌癥患者應(yīng)及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸，以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡。如果不能從正常飲食中獲取足量蛋白質(zhì)，就需要補(bǔ)充吃一些蛋白粉。通常哪類患者需要吃蛋白粉？主要是食物攝入量不足或者是無法攝入食物的患者，包括：1.部分食道癌病人罹患食道癌的患者，到了晚期基本上是無法攝入食物的，更別提足量的蛋白質(zhì)了，所以可以服用蛋白粉補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。2.消化道手術(shù)后的病人消化道手術(shù)后康復(fù)期間，患者的飲食通常是最開始先進(jìn)食清淡流食比如：米湯、蔬菜湯、果汁等；然后可以慢慢吃一些容易消化的半流食，比如：粥、面片湯、雞蛋羹等。而這樣的飲食中蛋白質(zhì)相對較為缺乏，可以在流食和半流食中加入一些蛋白粉調(diào)和后食用，來補(bǔ)充營養(yǎng)。3.劇烈嘔吐、無法進(jìn)食的病人很多患者在化療期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲降低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食少或者是無法進(jìn)食，身體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)都無法從飲食中足量攝取。為了維持身體日常所需，就需要輸一些營養(yǎng)液之類的，這時候，為了補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，也可以適當(dāng)吃一些蛋白粉。但是，蛋白質(zhì)也不是越多越好的，重點(diǎn)在于適量，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。盲目“進(jìn)補(bǔ)”，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過多，不僅僅是浪費(fèi)，還有可能引起機(jī)體其他臟器損傷。我們可以看到ESPEN指南中對于癌癥患者的營養(yǎng)需求量的推薦意見是：正常情況下，癌癥患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)不少于１ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。當(dāng)患者無活動能力或伴有系統(tǒng)性炎癥時，蛋白質(zhì)的攝入甚至可以達(dá)到１.５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。因為無活動能力和系統(tǒng)性炎癥會抵抗體內(nèi)蛋白合成，故此類患者需增加蛋白質(zhì)的攝入。以下人群注意啦?。?！1.腎臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對于腎功能正常的癌癥患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到１.２～１.５ｇ／（ｋｇ·ｄ）；而對于急、慢性腎功能衰竭的患者，蛋白質(zhì)攝入量則應(yīng)控制在１ ～ １.２ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。2.肝臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對于肝昏迷、肝硬化晚期患者，供給過多蛋白質(zhì)會增加肝臟負(fù)擔(dān)，加劇病情，應(yīng)限制動物蛋白。3.痛風(fēng)病人要注意蛋白質(zhì)來源痛風(fēng)病人要避免食用以大豆蛋白為主要成分的蛋白質(zhì)粉。因為大豆中的嘌呤，可以造成體內(nèi)尿酸增高，促成或加重痛風(fēng)。簡單總結(jié)一下：蛋白粉并不是“神藥”，特定人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量吃蛋白粉。以往也碰到過一些患者不清楚狀況自行進(jìn)補(bǔ)的，曾經(jīng)有一位卵巢癌患者，就付出了慘痛的代價。這個病人早期已經(jīng)手術(shù)切除了卵巢，術(shù)后一直靠化療來控制病情，后來疾病穩(wěn)定一些了，不知道在哪邊聽了人家推銷的“國產(chǎn)知名大品牌”蛋白粉和補(bǔ)鈣片，可以預(yù)防因卵巢切除引起的骨質(zhì)疏松，所以就花了大價錢買了來吃。當(dāng)然，她的主治醫(yī)生早就說過，不要自己隨便買這些“保健品”來吃，所以她就一直瞞著醫(yī)生偷偷服用。結(jié)果，吃了很長一段時間之后，經(jīng)常覺得腹部疼痛，做檢查后才發(fā)現(xiàn)，她的腹部有多個新發(fā)鈣化灶，并且還有腸梗阻。所以，蛋白質(zhì)不是你想補(bǔ)就能隨便補(bǔ)的，還有一些特殊群體不能隨意進(jìn)補(bǔ)，還有一些服用蛋白粉的注意事項（比如：蛋白粉在沖調(diào)飲用的時候，切忌開水，最好使用溫涼的開水等），由于篇幅限制，就不在這邊細(xì)說了，感興趣的朋友可以私下咨詢邱醫(yī)生。關(guān)于腫瘤患者如何全面補(bǔ)充營養(yǎng)，可以看我之前發(fā)的文章：腫瘤患者最全營養(yǎng)指南2019年10月13日2819
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 隨著工業(yè)化的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，癌癥的發(fā)病率越來越高。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，全國每分鐘約有7人確認(rèn)患癌。癌癥已經(jīng)成為除了心及血管疾病外，最常見的死亡原因，人人談癌色變。癌細(xì)胞是怎么來的？癌癥是一種組織細(xì)胞，在各種因素的作用下，失控性的生長。我們知道，人體正常的組織細(xì)胞的生長和繁殖，是受到機(jī)體有效控制的，它的生長速度與人體保持平衡。而在某些致癌因素的作用下，細(xì)胞出現(xiàn)了不受控制的生長，加速繁殖，形成瘤樣的改變，而且具有了侵犯和轉(zhuǎn)移的特征，就演變成癌癥。致癌的因素有很多，包括內(nèi)在的和外在的，內(nèi)在的主要是細(xì)胞的基因存在缺陷，外在的主要是各種環(huán)境導(dǎo)致的致癌物質(zhì)。在外在因素作用于內(nèi)在缺陷的情況下，正常的細(xì)胞就會發(fā)生癌變，成為癌癥。吃什么可以殺死癌細(xì)胞或者抑制癌細(xì)胞？很多網(wǎng)友問，日常生活中有沒有什么食物是可以殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的呢？可以這么說，靠進(jìn)食食物或者某些補(bǔ)品殺死細(xì)胞或者抑制癌細(xì)胞生長是不可能的。癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞經(jīng)過了多種演變而成的一種異常生長的細(xì)胞。這種異常生長的細(xì)胞不受控制的生長，逐漸形成腫瘤樣的改變。我們知道正常的細(xì)胞有一個生長機(jī)制的，也就是它的生長經(jīng)過一個非常嚴(yán)密的調(diào)節(jié)，不會出現(xiàn)過度的生長，與周圍的細(xì)胞組織器官保持一個平衡。而癌細(xì)胞不受體內(nèi)的機(jī)制控制，出現(xiàn)了瘋長并具有了侵襲生長和轉(zhuǎn)移的特征。因此，要想控制癌細(xì)胞生長必須使用具有殺滅和抑制癌細(xì)胞復(fù)制能力的藥物，這些藥物往往具有非常強(qiáng)的毒性，對正常細(xì)胞也具有損傷作用。因此，在進(jìn)行化療靶向治療、放療等抗惡性腫瘤的治療時，常常會出現(xiàn)副作用或者叫副反應(yīng)。而正常的進(jìn)食，往往沒有殺滅細(xì)胞的功能，所以我們吃飯，吃一些補(bǔ)品，不會出現(xiàn)毒副作用，也就是說通過正常進(jìn)食不能殺滅正常細(xì)胞，又怎么會殺滅癌細(xì)胞呢？當(dāng)然，通過合理的飲食補(bǔ)充足量的蛋白、維生素和各種營養(yǎng)物質(zhì)，可以提高人體的免疫力，通過免疫力的提高，控制甚至殺傷腫瘤細(xì)胞，這種理論上也是可能的。但試想一下，這樣的調(diào)節(jié)機(jī)制需要一個非常長的時間過程，因此不要妄想短期內(nèi)通過吃什么食材就可以控制腫瘤，殺滅癌細(xì)胞。癌癥雖然可怕，但運(yùn)動、健康的生活方式卻能防癌，動起來吧！2019年10月08日5409
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