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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 說說食管癌的吃飯和營養(yǎng)問題食管癌最典型的癥狀就是進行性吞咽困難了。食管是食物經過咀嚼后通過的一截25cm的管狀結構，其內長了腫瘤，理所當然影響的首先是吃飯下咽問題。伴隨著腫瘤長大而出現(xiàn)的進行性吞咽困難成了絕大多數(shù)食管癌起病的首發(fā)癥狀，早期的食管癌較小，不易被察覺，一般經偶然的胃鏡檢查才被發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)有癥狀的食管癌一經發(fā)現(xiàn)，至少已屬中期了。有些人吞咽困難到了很厲害的程度才去就診，進食量隨之減少，往往也伴有體重下降和消瘦。當然，除了吞咽困難，也會有一些不是很特異的癥狀，也因食管癌而起，比如吞咽時的胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，咽部異物感（有些咽炎也是這樣的癥狀），這樣的感覺時輕時重，進粗糙的食物或過熱的食物加重，有的時候又能緩解，特別是嗜酒的人，往往忽視這些癥狀。所以，還真不能小看了這些身體發(fā)出的異常信號，及時的去做個胃鏡吧，順便還能發(fā)現(xiàn)胃炎潰瘍神馬的，胃鏡檢查簡直不能再超值。北方愛饅頭面條，南方愛米飯粥品。姑且把食物按性狀分為四大類：水，流食，半流食，普食（就是一個主觀的人為分類，不喜勿噴）。01從水說起，不知道何時開始，喝了這杯熱開水成了一劑萬能的靈藥，胃疼不舒服喝杯熱水吧，大姨媽來了肚子痛喝杯熱水吧，感冒發(fā)燒出大汗喝杯熱水吧，情緒緊張受驚嚇喝杯熱水吧，似乎所有的疾病都能被一杯熱水治愈。水的重要性當然不言而喻，食管癌帶來的進食梗阻，終極癥狀就是連水都喝不下去，相反，食管癌做了手術的病人恢復期，我們會囑咐病人恢復飲食首先從喝水開始，水無色無味，對食管癌病人來說，只要食管沒漏沒穿孔，喝水都是安全的。食管癌病人如果接受化療，常用的一個藥物順鉑，有一定的腎毒性，輸注順鉑時要求水化，也就是要輸注大量的液體，以保證當天的尿量大于3000ml，可見多喝水那是必須的了。02流食顧名思義就是流質非固態(tài)的食物，包括牛奶、豆?jié){、可供飲用的營養(yǎng)液、果汁、蔬菜汁、雞湯排骨湯、沖調的藕粉、芝麻糊、稀粥等。進食梗阻的食管癌病人和處于食管癌術后恢復期剛開始進食的病人，可以進流食來滿足機體的營養(yǎng)素需要，避免食物種類單一，還要想方設法保證足夠的食物量。醫(yī)用可供飲用的營養(yǎng)液或沖調后飲用的營養(yǎng)粉，就像嬰兒食用的奶粉一樣，里面含有人體所需的全部營養(yǎng)成分，單靠這個來給身體供能是沒有任何問題的。流食又可被分為無渣飲食和非無渣飲食，比如牛奶豆?jié){，含有的顆粒成分是人類肉眼不可及的，就被稱為無渣流食，含有米粒的稀粥和不去除果肉的果汁屬于非無渣流食，有的時候我們也可以把食物中的渣渣理解成纖維素，纖維素預防便秘，所以有渣飲食看來也是必須的。03半流食介于流食和普通固態(tài)食物之間，比如蒸的雞蛋糕，豆腐腦，煮爛的掛面，濃稠的芝麻糊和不是很稀的稀飯等等。食管癌病人雖然吃饅頭啃大餅下咽困難，但吃半流食還可以的話，說明梗阻還沒有達到很重的地步，術后恢復期的食管癌病人，一般在能進食半流食之前，就已經滿足了出院的指征被趕出院了。04普通飲食就不用說了，一切能夠食用可以下咽的食物，那就是普通食物。當然介于半流食和普食的一種狀態(tài)，我們可以稱之為軟食，有的時候醫(yī)生交代給病人，多進一些好消化的軟食，是建議不要吃過硬過糙的食物，比如不要去吃牛排牛筋豬蹄花生米烤大餅韭菜芹菜之類的硬食物，與之相對應的可以吃一些皮蛋瘦肉粥老酸奶餛飩面條等軟食。食管癌的病人或者術后恢復期的病人，因為腫瘤或手術引起食管本身的機械蠕動功能下降甚至消失，導致管壁僵硬，內壁不規(guī)整，不建議吃韭菜芹菜或者可見纖維素十分豐富的蔬菜，因為大菜葉子很容易掛壁難以下咽。食管癌病人任何時候，如果可以自如的吃刀削面、餃子等，就算很不錯了，饅頭可以泡軟了吃，米飯也可以改成湯泡飯或者直接用大米粥替代。05食管癌雖然最突出的癥狀是進食梗阻，但我們的治療目標可不是恢復完全的正常飲食，主要的治療方案都是圍繞著延長壽命這個目標開展的，所以不要追求完全正常的飲食，能滿足身體的能量需要保證合適的體重不下降就可以了，根治腫瘤才是應該抓住的主要矛盾。食管癌手術做了消化道重建，胃也被切除了一半左右做成管狀胃，儲存食物的功能消耗殆盡，吃一點就會覺得飽脹，沒過一會兒就又餓了。賁門也被切除了，反流性食管炎必然會伴隨而來，表現(xiàn)為反酸燒心，甚至咳嗽。所以食管癌手術以后，飲食習慣會有一個很大的調整，少食多餐，還要經常服用一些本是治療胃潰瘍的抑酸藥和粘膜保護藥。服用抑酸藥竟然可以治療咳嗽，這個不稀奇，反酸會導致喉嚨發(fā)癢易咳嗽，夜里反酸還容易引起誤吸患吸入性肺炎，這個時候服用一些強效抑酸藥往往會有奇效，比如藥店隨處可買到的質子泵抑制劑**拉唑類藥物。類似的藥物確實有很多，非要讓我說一兩個藥名的話，那就說吧，奧美拉唑（抑酸藥），達喜（鋁碳酸鎂，中和胃酸的粘膜保護藥），這兩個藥實在太普遍了。06晚期食管癌病人，做不了手術，吃飯梗阻，那么該如何營養(yǎng)呢。病人的第一反應肯定是，輸營養(yǎng)液唄，氨基酸，脂肪乳等等一定是好東西，脂肪乳因為是乳白色，看起來簡直就是牛奶一樣的東西，很容易讓我們覺得掛個大白袋子輸營養(yǎng)液就萬事大吉了，這尼瑪絕對是誤區(qū)。07輸液，也就是靜脈營養(yǎng)支持，絕對是下策中的下策，病人但凡是能喝點水，那么他就應該能喝經腸道消化的營養(yǎng)液，這比靜脈輸營養(yǎng)液不知道要好上多少倍。這其中的原理略復雜，我只說最重要的兩點。第一，鑒于醫(yī)學認識的局限性，目前我們認識到的營養(yǎng)供給無非來自：水、糖、蛋白質、脂肪、電解質（無機鹽）、維生素（搞不清楚具體的功能，但又是人體所必須，vitamin，維他命，維持生命的物質）。所以靜脈輸液也只能輸這些完全由人工合成的物質，水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、鉀鈉鈣鎂磷酸鹽微量元素、復合維生素混在一起就是我們看到的“大白袋子”了，醫(yī)生也稱之為“三升袋”，因為人體大概每天需要3000ml的液體補充；而我們吃的食物就完全不一樣了，天然的食物里含有很多我們人類還沒有認識到的成分，就算是喝的奶粉和營養(yǎng)粉，主要成分也都是從天然食物中提取來的，里面含有的營養(yǎng)成分更完善更均衡。第二，靜脈營養(yǎng)長期輸注（超過2周），基本都會有不同程度的并發(fā)癥，感染（靜脈營養(yǎng)容易被污染）、營養(yǎng)不良（如第一點所說）、肝功能損害（肝對氨基酸不耐受）等；我們都知道，腸道是有很多的正常菌群的，如果沒有水和食物的刺激，腸粘膜萎縮，屏障功能受損導致菌群易位和失調，很容易合并全身的感染或者使得已經存在的感染加重。所以這里總結兩個概念：靜脈營養(yǎng)也叫腸外營養(yǎng)（PN），經口進食、經鼻飼管造瘺管給予腸道內營養(yǎng)支持被稱為腸內營養(yǎng)（EN），兩者相比，腸內營養(yǎng)絕對是首選。08只要有尚存的腸道功能，都應該接受腸內營養(yǎng)支持，更何況食管癌病人的腸道功能都是沒問題的，靜脈營養(yǎng)僅作為就急用，急性的食管梗阻，連水都喝不進去，補充靜脈營養(yǎng)的同時，要尋找給予腸內營養(yǎng)的途徑，比如下鼻胃管，下鼻空腸營養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺，放食道支架，都是為了給予腸內營養(yǎng)支持，當然對于晚期食管癌病人來說，只要給好了腸內營養(yǎng)，就算不給于任何的抗腫瘤治療，病人往往都能活很長時間，經口吃不吃飯并不那么重要，如果不能給予腸內營養(yǎng)支持只能靜脈輸液，或者什么都不做，病人真的很快會被活活餓死。對于食管癌病人來說，給予充足的腸內營養(yǎng)，實在實在是太太重要了。好的營養(yǎng)狀況，才會有好的身體條件，是我們做一切抗癌治療的基本。（這周收住的一個食管癌患者，食道梗阻已經喝水都難以下咽了，下了鼻飼管來給予腸內營養(yǎng)支持，同時做化療，待縮小腫瘤后，這個管再拔掉，恢復經口進食，同時給手術切除帶來更好的時（上周做的一個頸胸腹三切口食管癌根治手術后的病人，這是腹部的切口，可以看到左下腹有一個空腸造瘺營養(yǎng)管，用于術后的腸內營養(yǎng)支持，這個管可以保留半年以上，在整個手術后的輔助放化療期間，都可以使用）本文系李少雷醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月14日
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繆繼東主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 劉大爺因進食困難到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患食管癌而且已到晚期。家屬要求對病人絕對保密，所以對劉大爺說患的是“食管潰瘍”需要進行放射治療。隨著放療的進行，放射劑量增加，患者開始出現(xiàn)放射性食管炎，進食更加困難了,甚至出現(xiàn)吞咽疼痛。劉大爺開始懷疑并抱怨醫(yī)生醫(yī)術不高，導致他的病情越來越嚴重,不愿再治療，無論醫(yī)生護士怎樣解釋患者還是拒絕接受。后來，經過與家屬溝通,將患者的病情婉轉告訴他，并詳細告訴他治療方案及負反應等。劉大爺開始有點難過,但很快就能面對現(xiàn)實并要求盡快治療。像劉大爺這樣的情況在非常普遍。那么，面對眾多的癌癥患者，我們是否應該對其隱瞞實情呢？回答是否定的。經驗和事實告訴我們，保密性醫(yī)療弊大于利。我們之所以要采取保密性醫(yī)療，是因為怕患者受不了，對于那些心理承受能力差的人來說，這樣可以避免其對治療失去信心，精神崩潰而加快病情的惡化。另外，采取保密方式可避免其因情緒的大幅度波動，導致某些意外情況如心肌梗死和腦溢血的發(fā)生。 保密性醫(yī)療有其弊端。它嚴重妨礙醫(yī)患之間，家屬和患者之間的深入交流，不利于手術、化療、放療等治療的實施，絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)為隨著病情的加重和惡化而產生懷疑、猜測，對現(xiàn)行醫(yī)療措施感到不滿、失望，甚至把上述情緒轉移到周圍的醫(yī)護人員和家屬身上，進而發(fā)展為不合作甚至拒絕治療。醫(yī)患之間因為保密而失去開誠布公的交流，影響信賴關系的建立，患者有一種被欺騙的感覺。醫(yī)護人員無法捕捉患者的心理變化，不能進行有針對性的心理治療；不能讓患者很好地配合治療和護理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活質量。最后，從我們臨床工作中所遇到的情況來看，幾乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已經是“癌癥”了，就現(xiàn)在人民群眾的智力來說，保密其實無密可保。相反，如果讓患者知道真相，很多患者不僅沒有意志消沉，反而激發(fā)了與癌癥抗爭的信心與斗志。其實我們常常低估了一個人的心理承受能力，只要醫(yī)務人員和家屬都具有良好的應對能力，選擇最佳時機和方式告知患者，很多人都能從恐懼和悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒，接受事實，然后積極參與到醫(yī)療中，配合治療和護理，克服治療帶來的不適，從而提高療效，延長生存期。劉大爺因進食困難到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患食管癌而且已到晚期。家屬要求對病人絕對保密，所以對劉大爺說患的是“食管潰瘍”需要進行放射治療。隨著放療的進行，放射劑量增加，患者開始出現(xiàn)放射性食管炎，進食更加困難了,甚至出現(xiàn)吞咽疼痛。劉大爺開始懷疑并抱怨醫(yī)生醫(yī)術不高，導致他的病情越來越嚴重,不愿再治療，無論醫(yī)生護士怎樣解釋患者還是拒絕接受。后來，經過與家屬溝通,將患者的病情婉轉告訴他，并詳細告訴他治療方案及負反應等。劉大爺開始有點難過,但很快就能面對現(xiàn)實并要求盡快治療。像劉大爺這樣的情況在非常普遍。那么，面對眾多的癌癥患者，我們是否應該對其隱瞞實情呢？回答是否定的。經驗和事實告訴我們，保密性醫(yī)療弊大于利。我們之所以要采取保密性醫(yī)療，是因為怕患者受不了，對于那些心理承受能力差的人來說，這樣可以避免其對治療失去信心，精神崩潰而加快病情的惡化。另外，采取保密方式可避免其因情緒的大幅度波動，導致某些意外情況如心肌梗死和腦溢血的發(fā)生。 保密性醫(yī)療有其弊端。它嚴重妨礙醫(yī)患之間，家屬和患者之間的深入交流，不利于手術、化療、放療等治療的實施，絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)為隨著病情的加重和惡化而產生懷疑、猜測，對現(xiàn)行醫(yī)療措施感到不滿、失望，甚至把上述情緒轉移到周圍的醫(yī)護人員和家屬身上，進而發(fā)展為不合作甚至拒絕治療。醫(yī)患之間因為保密而失去開誠布公的交流，影響信賴關系的建立，患者有一種被欺騙的感覺。醫(yī)護人員無法捕捉患者的心理變化，不能進行有針對性的心理治療；不能讓患者很好地配合治療和護理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活質量。最后，從我們臨床工作中所遇到的情況來看，幾乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已經是“癌癥”了，就現(xiàn)在人民群眾的智力來說，保密其實無密可保。相反，如果讓患者知道真相，很多患者不僅沒有意志消沉，反而激發(fā)了與癌癥抗爭的信心與斗志。其實我們常常低估了一個人的心理承受能力，只要醫(yī)務人員和家屬都具有良好的應對能力，選擇最佳時機和方式告知患者，很多人都能從恐懼和悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒，接受事實，然后積極參與到醫(yī)療中，配合治療和護理，克服治療帶來的不適，從而提高療效，延長生存期。2017年03月10日4898
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吳明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胸外科 目前,我們90%以上的患者是接受胸腔鏡微創(chuàng)切口手術，比起常規(guī)大切口手術，術后康復明顯加快，多數(shù)病人在拆線前就出院了。因此，患者與手術大夫交流的機會可能反而少了。有一些病人是帶著各種各樣問題出院的。術后聲音嘶啞也是胸外科大夫術后查房以及患者門診復查時時常會面對的問題之一。本文系吳明醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。 如果手術前就有聲音嘶?。ǘ鄶?shù)患者術前聲音是正常的，可直接略過此段），原因大致如下：1、聲帶息肉，聲帶小結；2、急性、慢性喉炎、喉結核；3、年長的病人須警惕喉癌可能；4、返流性喉炎；5、如有過外傷，包括環(huán)杓關節(jié)脫位，及喉部的物理化學損傷均可以導致聲音嘶啞。這些都是五官科可以處理的聲音嘶啞，基本上不影響肺癌食管癌的手術治療。還有一種情況，即肺癌、食管癌腫瘤進展，導致縱隔淋巴結腫大影響到喉返神經，從而導致該側喉返神經支配的聲帶麻痹，引起聲音嘶啞甚至飲水嗆咳。如果是這樣，就基本失去了根治手術的機會了（一些特殊情況例外）。術前聲音正常的肺癌、食管癌患者，有少部分術后的確會出現(xiàn)聲音嘶啞。我團隊很重視這個問題，在病人清醒并拔除氣管插管后都會第一時間和患者交流，要求患者大聲講話，如果這時患者就出現(xiàn)聲音嘶啞，那主要有兩種可能1.手術損傷喉返神經。左側肺癌手術和食管癌手術雙側喉返神經旁淋巴結清掃后發(fā)生喉返神經損傷的可能性是存在的，為了癌癥手術的徹底性也是患者必須承受的代價（術前談話時都會強調）。醫(yī)生都會小心避開喉返神經但都無法保證不發(fā)生損傷，發(fā)生明顯的神經損傷（比如切斷了），醫(yī)生術中多數(shù)都會注意到，并且在手術后對癥處理。2.麻醉插管導致環(huán)杓關節(jié)脫位。這種聲音嘶啞比較嚴重，往往伴有飲水嗆咳，待病情平穩(wěn)后做動態(tài)喉鏡檢查可以確診并治療。還有一些患者拔除氣管插管后講話聲音是正常的，在手術后幾天開始出現(xiàn)聲音嘶啞并可能有所加重，這主要是由于喉返神經脫髓鞘變化有關系，也就是說，在清掃淋巴結的過程中喉返神經是沒有損傷的，但該區(qū)域的淋巴結被清掃掉以后，營養(yǎng)神經的微小血管也一起去除了，喉返神經的營養(yǎng)供應出現(xiàn)了障礙，神經功能受影響。于是，收到神經支配的聲帶運動出現(xiàn)問題，導致聲音嘶啞。出現(xiàn)術后聲音嘶啞怎么辦呢？首先要查明病因。如果是氣管插管引起的環(huán)杓關節(jié)脫位，待病情平穩(wěn)后在動態(tài)喉鏡下進行復位操作基本可以恢復正常。如果是喉返神經脫髓鞘變化或者神經損傷，一般使用神經營養(yǎng)藥物，比如彌可?？诜蛘呒∪庾⑸?。加上發(fā)聲鍛煉（大聲講話、讀報紙、唱歌等），一段時間以后大多數(shù)可以恢復正?；蛘哂捎趯嚷晭Т鷥敹净謴汀；謴偷臅r間長短不一，與損傷的程度和鍛煉的方法有一定關系。由于神經損傷恢復期在半年左右，一般超過半年發(fā)聲的恢復就不會太明顯了。聲音恢復前，如果有喝水嗆咳，就要只喝白開水，避免其他飲料進入氣管引起感染。需要注意的是：如果是肺癌、食管癌手術后很長時間（比如幾年以后）才出現(xiàn)的聲音嘶啞，則較可能是腫瘤淋巴結轉移的表現(xiàn)，須要及時就醫(yī)檢查。2016年06月17日15429
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張正華副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 胸外科 情緒：食管癌手術是創(chuàng)傷大，患者往往需要較長恢復時間，很多患者會有焦慮情緒，擔心不能康復。術后保持開朗的良好心態(tài)，對及時康復以及依從后續(xù)的輔助治療非常重要。 進食：循序漸進地從飲水、流質快速過渡到半流質飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關鍵在于少食多餐！每天可以進餐5-6頓，進食要細嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。 體位：進食后適當散步，不可馬上平臥，睡前2小時內盡量不要進食，睡覺保持上半身墊高30度。 藥物：建議服用抑制胃酸藥物半年左右，尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。如不少患者有腹瀉癥狀，多是因為胃腸支配神經切除后的消化道功能紊亂，腹瀉期間注意避免油膩或富含纖維的食物。癥狀難以改善可服用止瀉藥物。 本文系張正華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月12日3346
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葉清主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 情緒：食管癌根治術是創(chuàng)傷大，涉及多器官的手術，患者往往需要較長恢復時間，尤其是術前營養(yǎng)狀況不佳的患者，所以很多患者會焦慮情緒，擔心不能康復。因而術后保持開朗的良好心態(tài)，對及時康復以及依從后續(xù)的輔助治療非常重要。進食：循序漸進地從飲水、流質快速過渡到半流質飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關鍵在于少食多餐！每天可以進餐5-6頓，進食要細嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。營養(yǎng)：食管癌創(chuàng)傷較大，又是消化系統(tǒng)疾病，逐步進食的患者還可以通過術后的鼻飼管道或空腸造瘺管，補充配方營養(yǎng)劑，以保證營養(yǎng)的攝入，加速康復，等進食正常后再拔出鼻飼管或造瘺管。術前行新輔助放化療或者術后準備接受輔助放化療的患者，更應該每日保證足夠的營養(yǎng)，以利完整的治療實施。體位：進食后適當散步，不可馬上平臥，睡前2小時內盡量不要進食；睡覺長期保持上半身墊高30度睡姿，以避免平臥時胸胃內容物返致誤吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。藥物：建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑等）半年左右（1-3個月每日兩頓，逐步過渡到每晚一頓），尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。如不少患者有腹瀉癥狀，多是因為胃腸支配神經切除后的消化道功能紊亂，腹瀉期間注意避免油膩或富含纖維的食物。癥狀難以改善可服用止瀉藥物。本文系葉清醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月11日18804
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董昭副主任醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 放療科 粗糧一直被喻為是健康食品，深受老年人、減肥者和運動好愛者的追捧。的確，多吃粗糧能促進腸道消化，其中的纖維素有助抵抗多種疾病。但是過食粗糧也有壞處，專家稱，長期吃粗糧可能誘發(fā)食道癌，而食道癌患者吃粗糧則會加重病情，甚至引發(fā)疾病。 據統(tǒng)計，我國食道癌的年平均死亡率為14.59/10萬，為嚴重威脅人們生命健康的疾病之一。造成該疾病發(fā)生的可能有很多種，包括長期飲燙食、吸煙、酗酒等，大多由不良飲食規(guī)律引起，而過量吃粗糧就是其誘因之一。人們的食管是“堅強”而又“脆弱”的，它每天接受著你吞進的所有質地的食物，其中包括了對食道有損害的成分。長久以往，人體就會感覺進食難以下咽、食管內總有異物感、甚至感到胸骨后又疼痛感，那么恐怕就是食道癌找上了你。 研究發(fā)現(xiàn)，以谷物類食物，例如玉米、小米、小麥等作為膳食基礎的人們患上食道癌的幾率要高于以大米作為膳食基礎的人。玉米中的不溶性膳食纖維約占74%，而且由于粗糧過多，制作不當，在吞咽過程中損傷食道，經常損傷，如長期大量食用，會增加食道黏膜的磨損，從而誘發(fā)食道癌。相對較之，一些根莖類食物同含膳食纖維，但因其中可溶性成分較多且可為機體提供抑制腫瘤生長和轉移的物質，如B族維生素，可相對減少對食道的損害。 當然，不是說不能吃粗糧，但是為了能吸收其善處而不被其所害，人們應該掌握正確的食用方法，能有效減緩粗糧對食道的“壓力”。三點食用方法可以作為參考： 多喝水：粗糧中的纖維素需要有充足的水分做后盾，才能保障腸道的正常工作。一般多吃1倍纖維素，就要多喝1倍水。 循序漸進：突然增加或減少粗糧的進食量，會引起腸道反應。對于平時以肉食為主的人來說，為了幫助腸道適應，增加粗糧的進食量時，應該循序漸進，不可操之過急。 搭配葷菜：當我們每天制作食物時，除了顧及口味嗜好，還應該考慮葷素搭配，平衡膳食。每天粗糧的攝入量以30～60克為宜，但也應根據個人情況適當調整。2014年06月17日4558
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王文才主任醫(yī)師 鹽城市第三人民醫(yī)院 胸外科 食管癌、賁門癌手術，由于要切除正常的賁門結構及食管的一部分，患者術后的上消化道的構造會發(fā)生明顯的變化，故患者術后會存在較多的不適情況：如噯氣、反酸；進食不暢、餐后飽脹、切口的慢性疼痛等等。 針對存在的諸多不適情況，術后患者首先需要的是自我調節(jié)適應， 食管癌、賁門癌手術后，賁門切除或縫閉，人造的接頭（吻合口）缺乏天然的舒張和收縮功能，所以殘留胃分泌的胃酸反流是不可避免的，患者要逐漸從心理上平和對待，進而可求助緩解癥狀的方法。 術后飲食的注意：1.術后由于胸腔胃通常是要縫制成管狀，體積較小，所以進食宜少食多餐。2. 由于胸腔胃排空能力差，餐后宜適當走動，依靠重力作用，促進胸胃排空，減少餐后飽脹。 3.由于吻合口缺乏舒縮功能，宜細嚼慢咽，避免吻合口堵塞。 術后反流性食管炎的預防： 1.休息時，采用20-30°的低半坡臥位，這樣通過機械重力的作用可減輕反流； 2.口服制酸藥物和胃腸道動力藥物，前者減少胃酸的分泌，后者促進胃液的向下排空。 胸部切口的慢性疼痛的防治：胸部切口較大需要撐開肋間和/或切斷肋骨，均會損傷肋間的神經，術后都會有切口局部以及切口前下方的麻木感 刺痛感、緊宿感等，一般這些癥狀輕微，無需特殊治療，隨著時間的延長會逐漸減輕，但也有少部分患者癥狀較重，可適當予以外用解熱鎮(zhèn)痛藥膏緩解癥狀。如扶他林軟膏等，盡量不要口服這類藥物，以免帶來副作用。術后的隨訪和復查： 對于食管或賁門癌術后的患者，應根據術后的病理檢查結果不同情況，確定患者術后的后續(xù)復查和隨訪，一般需要術后放療和/或化療的患者，在療程結束后的2-3年內，每3-4月作一次隨訪檢查，檢查項目包括胸部、腹部CT，血液的腫瘤學指標等；3年以后可，一年作2次上述檢查；5年后，可一年一次上述檢查。2013年11月08日4517
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蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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董顯文 副主任醫(yī)師
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消化內科
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常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
結直腸外科
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