-
王峰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 4月13日，腫瘤學(xué)國際頂尖期刊CancerCell在線發(fā)表了中山大學(xué)腫瘤防治中心徐瑞華教授團(tuán)隊(duì)在晚期食管鱗癌免疫治療方面最新的前瞻性轉(zhuǎn)化研究成果。在這項(xiàng)研究中，徐瑞華教授團(tuán)隊(duì)基于JUPITER-06研究的基因測序數(shù)據(jù)，建立了以基因組特征為依據(jù)的EsophagealcancerGenome-basedImmuno-oncologyClassification(EGIC)分型，拓寬了晚期食管鱗癌(ESCC)一線“PD-1抗體+化療”模式的生物標(biāo)志物探索方向，為晚期食管鱗癌提供了新的免疫治療決策手段。（點(diǎn)擊閱讀原文）2023年04月14日
90
0
0
-
李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌的手術(shù)、放療、化療、免疫治療和靶向治療的綜合治療方案是目前幾種方法，但總體5年生存率較低。再次簡述食管癌目前治療原則：1、新輔助放化療聯(lián)合食管切除術(shù)是目前局部進(jìn)展期EC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。新輔助治療能夠減小原發(fā)病灶體積、提高R0切除率（顯微鏡下無殘留）、清除微轉(zhuǎn)移病灶降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善術(shù)后長期生存。無論鱗癌還是腺癌，均能帶來長期生存獲益。（NCCN）指南推薦術(shù)前放療劑量為41.4～50.4Gy/1.8～2.0Gy。2輔助治療帶來生存獲益淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是可手術(shù)EC的重要預(yù)后因素，既往研究顯示新輔助治療后淋巴結(jié)陽性的患者生存率較低。術(shù)后輔助免疫的維持治療，可以顯著提高DFS。在PD-L1表達(dá)（≥1%或<1%）、病理淋巴結(jié)狀態(tài)（≥ypN1或ypN0）和病理分型（鱗癌或腺癌）的亞組分析中，輔助免疫治療均帶來生存獲益。3.多項(xiàng)研究顯示對于術(shù)后病理Ⅲ期或淋巴結(jié)陽性的患者，術(shù)后放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率并提高生存率.4.根治性同步放化療是不可手術(shù)局部晚期EC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前根治性同步放化療聯(lián)合卡瑞利珠單抗一線治療ESCC的安全性總體尚可，抗腫瘤療效良好。5.老年患者的根治性放化療食管癌的中位發(fā)病年齡是68歲，同步加量聯(lián)合順鉑/替吉奧方案治療老年食管鱗癌可獲得滿意的有效率、生存期，不良反應(yīng)可耐受。6.晚期食管癌，免疫聯(lián)合化療成為一線治療新選擇。2023年03月03日476
0
6
-
2023年02月10日62
0
0
-
尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食問實(shí)答｜如何選擇食管癌的治療方法？怎么進(jìn)行干預(yù)？Original?尹俊?尹俊教授工作室??2022-12-2021:00?Postedon?上海收錄于合集#食問實(shí)答3個(gè)01食管癌的治療內(nèi)鏡下切除治療相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)切除????????根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。非手術(shù)治療?????非手術(shù)治療就是放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療。化療是使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的。還有分子靶向治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，長期使用還可能會(huì)產(chǎn)生耐藥。免疫治療???????目前，免疫治療有望在未來成為治療轉(zhuǎn)移性食管癌的主要治療方式，對于晚期無法根治食管癌患者，一般采用對癥支持治療與姑息治療。02食管癌的預(yù)防病因?qū)W預(yù)防：針對性地避免上述危險(xiǎn)因素。發(fā)病學(xué)預(yù)防：高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。2023年01月14日446
0
7
-
唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 1、換藥：通常食管手術(shù)出院時(shí)有縱隔引流管。因此，出院后每3-5天，換一次藥。2、復(fù)查：通常術(shù)后兩周左右門診復(fù)查。帶好出院小結(jié)和病理報(bào)告，以便于門診醫(yī)師快速了解病情，給予相應(yīng)的建議。3、術(shù)后癥狀：a.疼痛:可以用鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋片或雙氯芬酸鈉（緩釋片）等等都可以。b.咳嗽：咳嗽不多見。可以用批把露等藥物，或者西藥。c.胸悶：食管術(shù)后，由于胸腔胃和創(chuàng)傷，相當(dāng)一部分病人會(huì)出現(xiàn)胸悶等不適，大部分情況可能僅僅只是自己的感覺，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血氧飽和度（指脈氧）。d.胸部緊縮感：部分病人會(huì)出現(xiàn)胸部緊縮感，由于手術(shù)切口導(dǎo)致。e.反流：食管癌術(shù)后輕度反流是正常情況，是由于手術(shù)切除了食管下段賁門括約肌?？梢钥诜m量的抗酸藥（奧美拉唑腸溶膠囊等）和胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利）。少量多次進(jìn)食，進(jìn)食后適當(dāng)走動(dòng)，睡前1小時(shí)不進(jìn)食。5、關(guān)于營養(yǎng)：通常術(shù)后一段時(shí)間需要高質(zhì)量飲食，促進(jìn)恢復(fù)。如有糖尿病等代謝性疾病或者其他特殊情況的，需要咨詢醫(yī)師。術(shù)后需要適當(dāng)控制水份的攝入，每天攝入水分2000毫升左右，熱卡1500-2000KCal左右。術(shù)后體重穩(wěn)定，是營養(yǎng)是否足夠的重要指標(biāo)。6、關(guān)于活動(dòng)：適量的活動(dòng)，有利于恢復(fù)：可以慢走，量力而行。7、關(guān)于戒煙：肯定需要戒煙和遠(yuǎn)離二手煙。8、遠(yuǎn)期隨訪：食管癌多數(shù)病人分期較晚期，需要內(nèi)科輔助治療和定期復(fù)查。9、治療：根據(jù)病理情況決定是否需要術(shù)后輔助治療。10、帶胸管出院：a.關(guān)于帶胸管和閉式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能側(cè)傾，一段時(shí)間更換一次瓶內(nèi)生理鹽水。b.帶引流袋出院：通常需要每天清除引流液。何時(shí)拔管，需要聽從醫(yī)生的意見。11、胸腔積液：術(shù)后攝片或者CT出現(xiàn)少量胸腔積液是正常情況，無需特殊處理，可以自行吸收消失。如胸腔積液較多，需要來院就診，對癥處理。12、關(guān)于營養(yǎng)管：營養(yǎng)管使用前后，都需要用10-20毫升濃鹽水沖洗。營養(yǎng)管打藥，需要將藥物碾碎，用水溶解，并用細(xì)網(wǎng)反復(fù)多次過濾，防止堵管。如不慎堵管，用2毫升或5毫升空針抽冷開水，用力沖管路，如果一時(shí)沖不通，等幾個(gè)小時(shí)后再?zèng)_，一般都可以解決問題。13.關(guān)于飲食：如果可以正常進(jìn)食了，術(shù)后至少半流質(zhì)飲食1個(gè)月以上，正?？谖叮荒芴?。14.關(guān)于大便：每天大便1-3次，或者兩三天大便一次都算正常的。飲食注意適當(dāng)?shù)睦w維素?cái)z入，可以防便秘。15.帶營養(yǎng)管或者空腸造瘺管回家的，每天早晚沖洗管子，用濃鹽水沖洗（低鈉鹽，大超市有售賣），可以起到適量補(bǔ)充鹽分的作用，防止缺鹽（低鈉血癥）。同時(shí)低鈉鹽含鉀，可以適量補(bǔ)鉀。缺鹽可能導(dǎo)致食欲不振和乏力，嘔吐感等等。如果堵管，可以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛靜脈營養(yǎng)1500-2000毫升，等數(shù)小時(shí)堵塞物泡軟后，再用1毫升，2毫升或者5毫升空針抽冷開水使勁沖管子，可能可以沖通暢。如果堵管還不能解決，需要聯(lián)系病房醫(yī)生，來醫(yī)院解決問題。堵管關(guān)鍵在于打藥和打營養(yǎng)餐都需要提前過濾兩遍，預(yù)防為主。16.縱隔管或者胸管拔除后要壓緊。如有滲液，可以加厚毛巾和胸帶或者腹帶壓緊，不要自己打開，防止氣體漏到胸腔，產(chǎn)生氣胸，導(dǎo)致不良后果。一般兩三天就長好了。如果有大量滲液，請聯(lián)系原來的管床醫(yī)生。17其他未盡事宜，請咨詢床位醫(yī)師。18.出院后有任何不適，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近檢查和治療，切不可拖延。2022年12月26日1143
3
9
-
葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為?biāo)志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進(jìn)食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國、特別是河南標(biāo)志性惡性腫瘤。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點(diǎn)明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進(jìn)食有關(guān)。早期食管癌患者進(jìn)流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時(shí)，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時(shí)的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進(jìn)食不舒服時(shí)沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，慢慢就會(huì)發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時(shí)間為3~6個(gè)月，甚至更長。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進(jìn)食干硬粗糙的食物咽下困難，進(jìn)而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會(huì)吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進(jìn)行性的吞咽困難和進(jìn)食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對放療的價(jià)值也存在認(rèn)識誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻(xiàn)。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻(xiàn)占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療?？梢姡暖熢谀[瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，在食管癌治療中，對于腫瘤局部侵犯嚴(yán)重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重而無法實(shí)施根治性手術(shù)的患者，還有因?yàn)樾呐K病、嚴(yán)重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進(jìn)食改善，如果在放療的時(shí)候聯(lián)合化療，效果就會(huì)更好。第二，放療不僅對于無手術(shù)機(jī)會(huì)的食管癌患者有根治的可能，對于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機(jī)會(huì)，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會(huì)取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達(dá)國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對放療認(rèn)知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細(xì)胞，有較大機(jī)會(huì)使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強(qiáng)調(diào)的是，隨著計(jì)算機(jī)及物理技術(shù)的進(jìn)步，放療目前已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時(shí)，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時(shí)會(huì)大大降低對肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時(shí)盡量不讓其他正常器官受影響。2022年12月15日1367
0
3
-
2022年11月21日475
0
1
-
2022年11月12日175
1
9
-
2022年11月09日99
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是最常見的惡性消化道腫瘤之一。我國食管癌發(fā)病雖有明顯的地區(qū)差異，但食管癌的病死率均較高。近年來，我國食管癌的發(fā)病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。??如出現(xiàn)吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。?早期食管癌的癥狀一般不明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的吞咽食物時(shí)有異物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。?一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感或困難時(shí)提示食管癌已為中晚期。?當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或呼吸困難時(shí)常提示為食管癌晚期。??食管癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)鏡治療。?目前食管癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。對食管癌的治療應(yīng)在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)診后提出個(gè)體化綜合治療方案。??根據(jù)UICC/AJCC分期（第8版），食管癌治療的策略是：·?????Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病變?nèi)绻∽冞m合內(nèi)鏡治療，首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)?！?????ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）：首選外科手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放化療?！?????Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：對于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手術(shù)切除患者，推薦術(shù)前輔助放化療或輔助放療或輔助化療后評估是否可手術(shù)治療?！?????Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化療/放化療/放療為主。食管癌患者養(yǎng)不良廣泛存在，其發(fā)生率可達(dá)60%-85%。食管癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，不僅損傷機(jī)體組織、器官的生理功能，且可增加手術(shù)的危險(xiǎn)性以及治療并發(fā)癥的發(fā)生率，限制了手術(shù)、放療和化療等抗腫瘤治療措施的有效應(yīng)用，直接對患者結(jié)局產(chǎn)生不利影響。?食管癌營養(yǎng)支持治療方法?1.治療前：營養(yǎng)支持的目的是提供營養(yǎng)、改善機(jī)體狀態(tài)，糾正治療前營養(yǎng)不良，保證各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定，使患者機(jī)體有可能接受治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?需行手術(shù)治療的患者，若合并下列情況之一：·?????6個(gè)月內(nèi)體重丟失10%～15%·?????或體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2·?????或主觀全面評定（SGA）達(dá)到C級·?????或無肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L營養(yǎng)治療可以改善患者的臨床結(jié)局（降低感染率，縮短住院時(shí)間）。這些患者應(yīng)在術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療10～14天，即使手術(shù)因此而推遲也是值得的。2.治療中：減少患者在治療期間因經(jīng)口攝入減少而導(dǎo)致的饑餓，使病人如期、按計(jì)劃、最少的并發(fā)癥地完成治療，或在治療期間盡管有某些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)仍能按計(jì)劃完成治療。?·?????內(nèi)鏡治療：一般按治療后的醫(yī)囑執(zhí)行，盡快恢復(fù)至治療前的飲食。·?????外科手術(shù)：食管癌病人由于大多數(shù)在手術(shù)前已存有營養(yǎng)不良，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后的營養(yǎng)支持就顯得尤為突出，外科術(shù)后的營養(yǎng)支持對于機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義。·?????外科術(shù)后的營養(yǎng)支持首選經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼途徑根據(jù)病情需要及術(shù)者喜好，在術(shù)中經(jīng)鼻放置營養(yǎng)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在十二指腸或空腸中，或空腸造瘺術(shù)。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)可考慮予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。?·?????放射治療、同期放化療、化學(xué)治療及免疫治療：放化療期間因患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的放療反應(yīng)，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。營養(yǎng)支持治療可以明顯改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，有利于提高放化療的完成率，進(jìn)而提高腫瘤控制率；還能幫助患者盡快度過不良反應(yīng)恢復(fù)期，縮短腫瘤治療間歇期。?o??如患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?o??如患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)；或患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。以下方法有助于食管癌患者克服治療中的并發(fā)癥:定時(shí)定量進(jìn)食，少量多餐，每天分5-6餐進(jìn)食；進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)輕松愉快，并且進(jìn)食時(shí)不要急匆匆進(jìn)食，應(yīng)有足夠的時(shí)間輕松進(jìn)食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；·?????如有吞咽困難：調(diào)整食物的粘稠度；細(xì)軟多汁的食物；液體或糊狀的食物；充分切碎的食物；小份額食物方便患者吞咽和預(yù)防疲勞（疲勞會(huì)增加吞咽困難和增加誤吞的風(fēng)險(xiǎn)）；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；進(jìn)食時(shí)同時(shí)飲水；保證患者進(jìn)食時(shí)的正確坐姿能方便食物的吞咽；避免食物積累在口腔；進(jìn)食流質(zhì)有困難時(shí)可用粘稠劑或乳脂改變流質(zhì)的稠度；進(jìn)食固體食物有困難，應(yīng)使食物細(xì)嫩容易吞咽。?·?????如有厭食：定時(shí)定量；少量多餐，多調(diào)換口味花樣，放松心情；飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，小份額，方便患者隨時(shí)食用；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；食欲刺激的藥物治療。?·?????如有惡心嘔吐：首先要排除有否食管腫瘤堵塞或術(shù)后食管胃吻合口狹窄的因素所致，以下做法有助于緩解患者的癥狀：沒有氣味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂飲食容易接受；避免熱冷混合的食物；緩慢少量進(jìn)食，避免進(jìn)餐時(shí)攝入液體，避免空腹；限制餐前運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后馬上躺倒；應(yīng)當(dāng)飲用足夠的液體補(bǔ)充丟失，注意水分及電解質(zhì)的平衡；避免熱和辣的食物和飲料；使用止吐藥。?·?????如有味覺和嗅覺的改變：腫瘤通常會(huì)降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感；糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時(shí)可采用，并避免食用苦味強(qiáng)的食物，如芥菜等；選用味道濃的食品，如香菇、洋蔥等；為增加肉類的接受性，在烹調(diào)時(shí)可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中；經(jīng)常變換烹調(diào)方法，如涼拌色拉，以促進(jìn)食欲。·?????如有早飽感：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富高能量高蛋白，小份額，方便患者隨時(shí)食用；食物應(yīng)高營養(yǎng)價(jià)值；避免碳酸飲料；避免高纖維低熱量食物；避免高脂食物?！?????如有腹脹：腹脹既是癥狀，也是體征。如患者僅有癥狀，沒有體征，患者可以如常定時(shí)定量進(jìn)食。如癥狀與體征都存在，以下方法對患者有幫助：飲食中避開容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物如卷心菜、白菜、花椰菜（椰菜類）、黃瓜、玉米、番薯、洋蔥、堅(jiān)果類、豌豆等整豆及干豆類食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料；正餐中不要喝太多的湯汁和飲料，如要喝，最好在餐前30-60分鐘飲用；少吃甜食，增加運(yùn)動(dòng)。?·?????如有腹瀉：增加液體攝入補(bǔ)償丟失，少吃多餐；食用含可溶性纖維的食物，如蘋果、香蕉等中的果膠有增稠作用；暫時(shí)避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料、過分油炸的食物、含高濃度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；藥物治療。?·?????如有便秘：由于液體攝入少或缺水、膳食中纖維減少、缺少運(yùn)動(dòng)或制動(dòng)、化療或藥物（止吐藥、阿片類藥、礦物質(zhì)中的鈣、鐵，非甾體類抗炎藥和降壓藥）治療中的副作用。預(yù)防勝于治療。預(yù)防的方法包括：每天25-35克的膳食纖維。每餐有充足的纖維，食用未去麩的粗糧或全谷類食物，番薯、新鮮的水果和蔬菜、咖啡、燕麥、蘑菇和干果等；每天飲8-10杯的液體，特別有效的是水、無咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、檸檬；常規(guī)的步行與鍛煉。對于營養(yǎng)狀況差的患者要注意是否飲食量不足所致。必要時(shí)使用藥物緩解癥狀?！?????如有口腔粘膜炎：進(jìn)食速度不宜太快；食物不宜太熱；維持理想的口腔衛(wèi)生；食用軟滑、切碎、濕潤的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。?·?????如有胃液返流：進(jìn)食時(shí)應(yīng)坐姿正確；細(xì)嚼慢咽；高蛋白低脂肪飲食；避免咖啡因、巧克力、酒精、煙熏和薄荷；必要時(shí)使用H2受體阻斷劑和制酸藥治療（可舉例鋁碳酸鎂片等常見藥物）。?·?????如有傾倒綜合征：少食多餐；干濕食物交替食用；限制攝入精制碳水化合物；緩慢增加每次的進(jìn)食量。?·?????如有胃潴留：少食多餐；干濕食物交替食用；進(jìn)食時(shí)坐姿要正確；限制高脂食物；必要時(shí)使用刺激蠕動(dòng)和胃排空的藥物。?·?????如有食管炎：避免香煙和飲酒；進(jìn)軟食和果汁；避免食用太硬太干的固體食物和能損害口腔粘膜的刺激性食物。?·?????如有食管支架置入：充分切碎的食物；流質(zhì)或糊狀食物；避免高纖維和粘稠的食物；食用高能高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。增加飲食中熱量的方法：在食物中加入糖或低聚糖，也可加于飲料、湯、粥或病人的食物中；將蜂蜜涂抹在面包、饅頭和餅干上，或加入牛奶、麥片和粥中；將麥乳精、巧克力或巧克力粉加入飲料、粥或夾在面包、饅頭中；選用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作為零食；正餐或零食中適當(dāng)?shù)囟噙x用果仁類，如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、蓮子等；將花生醬涂抹在面包、饅頭、餅干或水果、蔬菜上；選用動(dòng)物油脂、黃油、人造黃油、奶油等作為烹調(diào)用油或涂抹在食物中。??合理的運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)與拉伸運(yùn)動(dòng)對患者有利?！?????如患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。??管飼途徑分為兩大類：一是無創(chuàng)置管途徑，主要是指經(jīng)鼻放置導(dǎo)管，根據(jù)病情需要，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端可放置在胃、十二指腸或空腸中；二是有創(chuàng)置管途徑，包括內(nèi)鏡誘導(dǎo)下的造瘺和外科（包括微創(chuàng)）手術(shù)下的各類造瘺技術(shù)。經(jīng)鼻置管是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、導(dǎo)管脫出或堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥。鼻飼管主要用于短期喂養(yǎng)患者（一般短于4周），腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間超過4周的患者，可以考慮行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）或空腸造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）。PEG/PEJ創(chuàng)傷小，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。部分食管癌患者，腫瘤堵塞食管腔導(dǎo)致鼻飼管或PEG/PEJ無法安置時(shí)，可采取手術(shù)行胃或空腸造瘺術(shù)。一般地，如進(jìn)行術(shù)前新輔助治療的食管癌患者，建議經(jīng)鼻置營養(yǎng)管的方式建立途徑，而不采取造瘺的方法建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時(shí)可考慮予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。?3.治療后：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理導(dǎo)致食管癌治療后營養(yǎng)不良的各種因素，使患者在治療后有較好的生活質(zhì)量。?治療結(jié)束后，如患者在治療中已建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，建議暫不拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管，待患者經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需要后，再拔除營養(yǎng)管。期間患者可以采取經(jīng)口進(jìn)食聯(lián)合管飼的方法給予充足的營養(yǎng)。?·?????如患者仍有/無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)或半流，應(yīng)給予高能量密度的流質(zhì)或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營養(yǎng)需要時(shí)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。?·?????如患者有/無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）?！?????治療后的患者不管是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，如患者出現(xiàn)吞咽哽咽感加重、存在進(jìn)食后嘔吐、腹瀉、經(jīng)口進(jìn)食量極少、或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞，應(yīng)細(xì)心診查患者，排除導(dǎo)致癥狀體征出現(xiàn)的因素，如暫時(shí)不能糾正患者的癥狀，應(yīng)考慮予積極的營養(yǎng)支持。??2022年10月30日236
0
0
食道癌相關(guān)科普號
鐘嵐醫(yī)生的科普號
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)科
258粉絲3644閱讀
羅忠光醫(yī)生的科普號
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
消化科
3882粉絲2.5萬閱讀
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6608閱讀