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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌在全世界范圍內(nèi)為第六大常見腫瘤，每年約有45萬死亡病例；其組織學(xué)類型可以分為鱗狀細胞癌和腺癌兩種。食管鱗癌在中國等東亞以及中東國家更為常見；而在西方國家食管腺癌較為常見。而局部晚期食管癌是指腫瘤侵犯局部結(jié)構(gòu)或累及區(qū)域淋巴結(jié)，但沒有遠處轉(zhuǎn)移。 外科手術(shù)一直是可切除局部晚期食管癌的主要治療方法，但單純食管切除術(shù)的總體預(yù)后較差，尤其是在鱗狀細胞癌中。為此，許多研究圍繞食管癌輔助和新輔助治療開展，以求改善局部晚期食管癌預(yù)后。ASCO專家組對最近發(fā)表的關(guān)于局部晚期食道癌患者診療方案建議的文獻進行系統(tǒng)綜述。 建議： 一、對于局部晚期食管癌(≥T2或N+，M0)應(yīng)推薦多學(xué)科綜合治療。對于局部晚期食管腺癌和/或鱗狀細胞癌患者，術(shù)前化療、圍手術(shù)期化療和術(shù)前放化療三種治療方案同單純手術(shù)方案相比，前三者顯著的改善總生存，同時未顯著增加毒性。 此外，專家組提示患者診斷為早期食管癌（T2，N0），診斷分期常常并不準(zhǔn)確。對于此類患者，經(jīng)多學(xué)科專家討論后可考慮行單純手術(shù)治療；若分期準(zhǔn)確，對于低危cT2N0病變（分化良好，＜2cm）的患者單純手術(shù)可能更合適。另外，對于早期食管癌（T1～T2，N0）患者，術(shù)前放化療方案不如單純手術(shù)治療。 二、術(shù)前放化療和術(shù)前化療方案在總生存或治療相關(guān)死亡方面并無顯著差異，對局部晚期食管腺癌患者應(yīng)進行術(shù)前放化療或圍手術(shù)期化療。 分組建議： 1、對于不可手術(shù)的患者，推薦放化療。 2、對于不適合放療或術(shù)后化療的患者，應(yīng)考慮術(shù)前化療。 3、相較化療，放化療術(shù)后并發(fā)癥可能更嚴(yán)重。應(yīng)根據(jù)腫瘤部位和其他因素考量放療方案患者的耐受力。 4、對于不太適合手術(shù)或未切除干凈的手術(shù)患者需增加放療。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)質(zhì)量和手術(shù)程度包括清晰的手術(shù)切緣和淋巴區(qū)域充分的淋巴結(jié)清掃，目的是至少清掃16～18個淋巴結(jié)，最好＞20個淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃區(qū)域和手術(shù)程度取決于腫瘤位置。 三、對于局部晚期食管鱗狀細胞癌患者，推薦行術(shù)前放化療或單純放化療。 分組建議： 1、既往研究表明，對于放化療完全應(yīng)答的食管鱗癌患者，增加手術(shù)可能帶來的獲益最小。對于對放化療完全應(yīng)答的患者，可以選擇監(jiān)測，在進展時行挽救性手術(shù)。 2、對于不可放療的患者可考慮嘗試術(shù)前化療（無放療）。 3、對于位于頸段的食管癌患者，推薦行根治性放化療。對于持續(xù)或復(fù)發(fā)的患者可行手術(shù)治療。 4、雖然優(yōu)選放化療和手術(shù)，但對于不能耐受或不愿進行手術(shù)的患者，可選擇使用放化療方案。2020年07月30日
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張軍華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 1. 治療前請查肝腎功能/血常規(guī)/血糖/電解質(zhì)/心電圖/凝血功能/結(jié)核，胸部增強CT,頸部腹部B超,食管造影，胃鏡，缺一不可。2. 治療期間請每周一次門診隨訪3. 治療期間每周驗血常規(guī)1次，主要關(guān)注WBC，PLT，若出現(xiàn)較低情況WBC<3.5，PLT<75,請及時就診，積極處理。每3周驗肝腎功能。4. 放療可能會出現(xiàn)咽喉疼痛情況(進食疼痛)；若一般情況還可以，請口服康復(fù)新對癥處理；若較嚴(yán)重伴咳嗽或者黃痰，請醫(yī)院就診，查血常規(guī)，電解質(zhì)，CRP,PCT，并補液處理；5. 放療可能會出現(xiàn)便秘情況；若一般情況還可以，請口服杜密克對癥處理；若較嚴(yán)重，請醫(yī)院就診，開塞露灌腸處理；6. 放療可能會出現(xiàn)食欲下降情況；若一般情況還可以，請清淡飲食，少食多餐；若較嚴(yán)重，請醫(yī)院就診，營養(yǎng)支持補液；7. 放療可能會出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，咯血，胸悶等情況；請緊急就醫(yī)，查血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，胸部CT，并門診就診。8. 食管放療每治療10次，請找醫(yī)生開單，查食管造影，以防食管穿孔。9. 食管放療期間，請務(wù)必低渣，半流質(zhì)食物為主；謹(jǐn)防食物粗糙，食管梗阻。10. 食管放療期間，請務(wù)必增強營養(yǎng)，可門診配置蛋白粉。11. 食管放療期間，禁煙酒，辛辣刺激食物；12. 放療結(jié)束后1個月請來醫(yī)院復(fù)查2020年07月22日2890
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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 癌癥患者如何提高免疫力？健康隨我行TOP昨天隨著人們對癌癥認(rèn)識的加深，如何提高免疫力越來越成為癌癥患者及家屬關(guān)心的問題。那么，應(yīng)該如何提高免疫力？合理膳食是機體免疫的基石，良好的營養(yǎng)對惡性腫瘤患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。腫瘤患者吃出免疫力，不妨試試以下辦法。不要盲目進補，平衡膳食是基礎(chǔ)。癌癥患者經(jīng)過抗腫瘤治療后，體質(zhì)比較虛弱，有的患者或家屬認(rèn)為需要“進補”，甚至購買名貴的補品如甲魚、海參、蜂王漿、鹿茸、靈芝孢子粉、蛋白粉等來提高免疫力。其實，腫瘤患者與正常人一樣，需要各種各樣的營養(yǎng)素，單一地進補會導(dǎo)致營養(yǎng)素不平衡，反而造成營養(yǎng)不良。還有的患者不能根據(jù)病情有的放矢地進補，機體不但不能有效吸收，還可能加重病情。只有通過均衡飲食、食物多樣化，營養(yǎng)攝入才能全面。建議每天三餐中一定要攝取主食(谷薯類)3~6份，蔬菜至少3份、水果2份，牛奶2杯、蛋魚肉豆類大約4~5份(詳見表格)。要想免疫好，蛋白少不了蛋白質(zhì)不僅是構(gòu)成人體細胞的基本元素，也是構(gòu)成白血球和抗體的主要成分，是人體對抗病原體的關(guān)鍵物質(zhì)。身體如果嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)，會造成免疫機能下降，所以一定要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。牛奶中蛋白質(zhì)的利用率高，高膽固醇患者可食用脫脂牛奶。豆制品既補充優(yōu)質(zhì)蛋白，又不會增加血脂。沒有肝腎功能障礙的患者，建議提高蛋白質(zhì)攝入量，可參考每天1~1.5克/公斤體重，嚴(yán)重消耗者提高到每天1.5~2克/公斤體重。找對食物，精準(zhǔn)提高免疫力經(jīng)研究證明，多糖類食物對免疫力也有積極影響。建議多吃富含多糖類的菌類食物，如香菇、木耳、靈芝，以及銀耳、竹蓀等;此外還有植物多糖類如莼菜、蘿卜等。但要注意，并不是短時間內(nèi)大量吃就能提高免疫力，而是要長期有規(guī)律地攝入。此外，研究表明，以腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性，能刺激負責(zé)人體免疫的淋巴細胞分裂繁殖，調(diào)動非特異性免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生多種抗體，提高人體免疫能力。腫瘤患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，用微生態(tài)制劑來調(diào)節(jié)體內(nèi)微生態(tài)平衡。避免降低免疫力的食物減少甜食、油膩食品、酒精等的攝入。甜食會影響白血球的制造與活動，降低身體抵抗疾病的能力;高脂食物，尤其當(dāng)攝取了太多不良脂肪如反式脂肪酸，會使體內(nèi)免疫細胞變得“懶惰”而無法發(fā)揮功能;攝入過多酒精也會減弱免疫細胞的正常功能，并影響肝臟以及胰臟的機能。沒胃口時，少食多餐厭食是導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)攝入不足的常見原因。腫瘤本身會分泌厭食因子，使患者對食物毫無胃口。且抗腫瘤治療伴隨著消化道副作用，使得進食成了艱巨的任務(wù)。此時患者可以少量多餐，如食物制備成小份、每日4~6餐。如果仍然攝入不足，則應(yīng)考慮從其他途徑補充，如果胃腸道功能正常，建議選擇能量密度高的商品化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為加餐。另外，通常各大醫(yī)院營養(yǎng)科能提供特殊醫(yī)學(xué)用途食品或醫(yī)用食品，營養(yǎng)均衡、全面，推薦用于腫瘤患者的口服營養(yǎng)補充。除了飲食外，腫瘤患者還需要做到以下幾點。保持良好的心理狀態(tài)給自己積極的信號，不斷強化內(nèi)心的正能量，凡事往積極方向去想，去努力。身心一體，這都是有直接的醫(yī)學(xué)證據(jù)，就是心理內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，會直接導(dǎo)致軀體的改變甚至產(chǎn)生軀體疾病。最直接的表現(xiàn)或者證據(jù)就是，在人收到嚴(yán)重的不良信息刺激下，會變得食欲低下、疲乏無力、無精打采甚至更容易生病。樂觀心態(tài)，笑是最好的藥我們都聽過這句古老的格言：“笑是最好的藥”。在某些方面，這是真的！笑聲，無論是發(fā)自內(nèi)心還是假的，都可以增強精神，減輕壓力，增強免疫系統(tǒng)功能。它可以增加免疫系統(tǒng)中自然殺傷細胞的數(shù)量，以及改善睡眠，血流量，血糖水平，減少壓力，焦慮和疼痛。所以，當(dāng)你需要被選擇哭或笑時，那么，要笑！適量運動生命在于適當(dāng)運動，積極鍛煉身體后，人的各臟器功能得到鍛煉和強化，身體素質(zhì)變好，免疫功能自然而然就好。這是淺顯易懂的道理。當(dāng)然，您不必跑馬拉松式的運動來增加體力。就從您身邊的小事開始，多做力所能及的家務(wù)，也可以散步、慢跑或騎自行車等。充足的睡眠睡眠可以讓您的身體得到緩解和修復(fù)，包括免疫系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、肌肉和骨骼。睡眠過少與2型糖尿病、體重增加、血壓升高、精神緊張，情緒不佳和身體疲勞以及免疫系統(tǒng)受損有關(guān)。每晚睡7-8小時，要在晚上11點之前入睡。2020年07月04日4949
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 1）根據(jù)癌癥的部位、病情的輕重、病友體質(zhì)的強弱及個人的興趣，合理選擇鍛煉的項目。 2）治療期間可選擇強度輕，持續(xù)時間短的運動；進入康復(fù)階段，鍛煉可由簡到繁，運動量逐漸加大，貴在堅持；戶外鍛煉是注意防曬。 3）應(yīng)在醫(yī)生及專業(yè)人士（物理治療師、作業(yè)治療師、康復(fù)專家）的指導(dǎo)下進行，適量運動，18-64歲之間的成年人建議每周運動總量為150-300分鐘的中等強度的活動或75分鐘的高強度活動或等效組合，在一周內(nèi)分散進行，每次活動超過10分鐘；每天可進行一些一般的體力活動，如：爬樓梯，停車的；每周進行2-3次的主要肌群的鍛煉。65歲以上的老年人也應(yīng)遵循這些規(guī)定，但需結(jié)合自身的情況。 4）老年人和伴有骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變的病友，運動時需注意平衡和安全。 5）嚴(yán)重貧血病友可延遲鍛煉至貧血改善，但日常生活活動可正常進行。 6）免疫功能受損的病友在白細胞恢復(fù)正常前不去公共健身房或公共泳池，骨髓移植病友在術(shù)后1年內(nèi)也不應(yīng)去這些場所。 7）身體因疲乏無法進行鍛煉的病友每天可以在陽光下進行10分鐘的輕松活動。 8）接受放療的病友需避免游泳，因為氯氣會刺激受照射的皮膚。 9）留置導(dǎo)管、飼管及造瘺袋的病友需注意留置管及造瘺袋的衛(wèi)生，避免感染，鍛煉前排空造瘺袋，在指導(dǎo)下進行該區(qū)域的肌肉阻力訓(xùn)練，運動量由輕到重，避免留置管移位，腹壓過高。 10）伴有多種合并癥的病友在選擇鍛煉項目前需咨詢您的醫(yī)師。 11）可參加癌癥康復(fù)支持組織，和其他病友一起互相監(jiān)督、互相鼓勵，一起鍛煉。2020年06月07日1165
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后睡覺有什么注意事項？人們不禁要問，好好睡覺就行了，有什么注意事項？食管手術(shù)需要切除賁門，既可以防止賁門發(fā)生潰瘍、癌變，還可以讓胃變得修長一些，相當(dāng)于廣告中說的“修身塑形”。賁門癌術(shù)后賁門被切除了，賁門自然就不存在了。所以，食管癌和賁門癌術(shù)后賁門都被切除了。賁門的功能：平時不吃飯時，賁門是關(guān)閉的，不讓胃酸從胃向上分流到食管里面。胃酸如果反流到食管里面，會造成反流性食管炎。實際上，全世界有14%的人有反流性食管炎，當(dāng)然很多人胃鏡下有食管炎但是自己沒有感覺。有癥狀的主要表現(xiàn)：胸骨后燒灼感，燒心，有時有胸痛。好了，現(xiàn)在食管癌術(shù)后、賁門癌術(shù)后的患者賁門不存在了，平臥位睡覺有3個后果：1、胃酸必然通過食管和胃的吻合口向上反流，引起反流性食管炎。2、吻合口經(jīng)常泡在胃液里面，發(fā)生炎癥，將來還容易發(fā)生狹窄。3、胃液如果向上通過吻合口，到達咽喉部，再被吸到肺里面，就發(fā)生了吸入性肺炎，會發(fā)熱。一發(fā)熱就麻煩了，得先去發(fā)熱門診看病。那么，怎么預(yù)防反流性食管炎呢？睡覺是個關(guān)鍵。住院期間睡覺的病床床頭都可以上抬30厘米。但是回家后怎么辦？第一個辦法，可以用磚頭木板將床頭抬高20-30厘米。這個方法的缺點一是有人抬不動家里的床，缺點二是配偶睡覺時床頭也抬高，人可能不適應(yīng)。第二個辦法，也有人用被子墊子疊成一個疊瓦形結(jié)構(gòu)，也可以達到效果，這樣不影響配偶睡覺。缺點是夏天睡覺時會很熱。第三個辦法，在淘寶上面買醫(yī)用三角墊。搜索“醫(yī)用三角墊”我推薦下面這一種。我推薦使用高度為25厘米或30厘米的。高度為20厘米的有點矮，可能擋不住反流。建議買100-150元之間的。100元以下的可能太軟。這個墊子要長期用。具體買哪一種結(jié)合自己睡覺習(xí)慣定，但是食管癌術(shù)后和賁門癌術(shù)后買的三角墊高度要注意買高度為25厘米或30厘米的。下圖是25厘米高度的。2020年05月30日4263
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張強主任醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 2020年第26屆全國腫瘤防治宣傳周主題為“抗癌路上，你我同心”，中國抗癌協(xié)會號召全國各腫瘤防治結(jié)構(gòu)和同仁圍繞主題開展系列宣傳活動。當(dāng)癌癥粲然降臨，關(guān)于怎么正確面對和科學(xué)就醫(yī)等切實問題，特提建議供參考。在人的一生中，三分之一的人可能罹患癌癥，四分之三的人可能死于癌癥。盡管癌癥如此常見，但幾乎所有的癌癥患者都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下，突然被宣布患了癌癥。癌癥粲然降臨，尤如晴天霹靂。癌癥對生命威脅的不可預(yù)知性，癌癥治療手段及過程的復(fù)雜性，使患者及家屬不知所措。由此而引發(fā)的震驚、懷疑、否認(rèn)、憤怒、恐懼、悲傷等一系列負面情緒隨之莫名迸發(fā)。對于每一位癌癥患者來說，無論社會經(jīng)歷、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟支持狀況如何，癌癥都可能是他一生中面臨的最大危機。如何面對癌癥粲然降臨的巨大危機？讓每一位癌癥患者先學(xué)癌癥治療知識，然后再接受治療？這顯然不現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)?？浦R太復(fù)雜！慕名找一位名醫(yī)，把自己的一切交給名醫(yī)決定？這也不現(xiàn)實，許多診療決策都要自己簽字。也許下面的一些建議，可能幫助初診癌癥的患者闖過難關(guān)。 一、選擇醫(yī)生及團隊 一旦確診癌癥，首先要選擇醫(yī)生及其醫(yī)療團隊。不僅要尋求一位好的醫(yī)生，更要尋求一個好的醫(yī)療團隊。癌癥診斷與治療過程不僅錯綜復(fù)雜，而且涉及多個學(xué)科。除部分早期癌癥只需要根治性手術(shù)，或放射治療等單一治療手段，多數(shù)癌癥的根治性治療需要手術(shù)、放射治療、化療、微創(chuàng)介入、免疫靶向以及中醫(yī)藥等多種方法綜合治療。因此僅選擇一位醫(yī)師是不夠的，而需要選擇一組與自己治療相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員及治療組。最好還要從中選出能為您的綜合治療做主要決策的醫(yī)生。 提醒：毫無疑問，選擇好醫(yī)生及優(yōu)秀團隊，需要到正規(guī)醫(yī)院及腫瘤?？?特別是到腫瘤醫(yī)院腫瘤專科找腫瘤專家。 二、準(zhǔn)確全面評估病情 在被告知患癌癥時，大多數(shù)患者及家屬都會急于盡快開始手術(shù)切除等抗癌治療，同時也急于尋求抗癌食品及滋補藥物。其實，癌癥是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展已經(jīng)歷了數(shù)年的慢長過程。加之目前的大多數(shù)抗癌治療方法都有一定的創(chuàng)傷性的毒性。因此，在確診癌癥后，如果沒有危急癥，如果未弄清楚癌癥病變范圍，如果未準(zhǔn)確評估患者的心、肝、腎、造血等重要器官功能狀況，不要急于一定要在幾天內(nèi)實施開刀手術(shù)等抗癌治療。 抗癌治療之前，首要問題是完善腫瘤診斷與全面病情評估。準(zhǔn)確全面評估病情包括三個方面：一是癌癥性質(zhì)診斷，包括癌癥病理學(xué)類型基因檢測等；二是癌癥臨床分期診斷，即明確腫瘤病變范圍，有無區(qū)域或遠處癌擴散轉(zhuǎn)移；三是患者身體狀況評估，尤其判斷患者能否耐受抗癌治療。 提醒：到不同醫(yī)院、不同科室就診時，最好帶上已有的病歷記錄、影像學(xué)檢查膠片、超聲波、血生化檢驗等報告資料。提供完整病歷資料，不僅可節(jié)省時間，而且還可節(jié)省費用?；颊咄耆珱]有必要擔(dān)心，醫(yī)生知道自己曾經(jīng)到過多處就診?；颊咭膊灰詾?，帶上看上去很神秘的影像學(xué)膠片就診，醫(yī)生就會對病情一目了然。 三、決策治療目標(biāo)與治療方案 癌癥首次治療方案的確定與實施，對癌癥患者能否根治或延長生存，至關(guān)緊要。然而，癌癥首治成敗的關(guān)鍵，在于治療目標(biāo)和治療方案的確定。在全面準(zhǔn)確評估病情后，分析通過積極努力可能達到的最佳治療目標(biāo)。然后，根據(jù)最佳治療目標(biāo)，制定整體治療方案。對于需要采用綜合治療的患者，還需要安排多種治療方法的實施時序。此外，無論是根治性抗癌治療，還是姑息性治療方案，無論是單一方法治療，還是多種手段綜合治療，都需要充分評估治療方法可能的獲益與風(fēng)險，權(quán)衡利弊。 提醒：決策理想治療目標(biāo)，需要實事求是；決策最佳治療方案，需要切實可行?；颊呒坝H人應(yīng)該主動參與治療目標(biāo)及方案的決策。 四、重視患者本人知情權(quán)與決策權(quán) 癌癥治療的大主意由誰定？當(dāng)然應(yīng)該是患者本人。因為，癌癥患者本人是抗癌治療的核心。不過，出于擔(dān)心患者難以承受癌癥打擊，出于“保護”患者免受驚嚇的考慮，出于愛，許多家屬“不敢”或不愿讓患者本人知道真實病情。如果患者本人不知情，當(dāng)然很難主動參與治療決策，也很難讓患者正視癌癥診療過程中可能出現(xiàn)的波折?；颊弑救四芊穹e極主動參與癌癥診療，不僅影響診療過程順利實施，而且也明顯影響患者的感受和療效。告知真實病情，既是尊重患者的權(quán)力；也是激發(fā)患者內(nèi)心強大潛力，必須要邁過的第一道坎。 當(dāng)然，告知壞消息病情也是一門學(xué)問。向患者本人告知癌癥診斷，需要仔細選擇恰當(dāng)?shù)臅r機、方式、場所、由誰告訴、哪些人需要陪同在場等細節(jié)問題。在告知壞消息后，更需要積極跟進，針對患者的負面情緒給予及時的積極支持。提醒：癌癥患者需要信心和耐心。相信癌癥患者內(nèi)心強大的潛在力量。相對于患者長期處于對癌癥病情懷疑、不確定、恐懼的煎熬與折磨狀況而言，讓患者了解真實病情，更有利于患者盡快渡過癌癥診斷的打擊折磨。需要做的不是如何隱瞞真象，而是如何發(fā)掘和激發(fā)患者內(nèi)心潛力，建立克服困難的信心和耐心。抗癌路上，你我同心！抗癌路上，你我同行！2020年04月15日2321
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 食管癌患者出院后注意事項：1.日?？蛇m當(dāng)鍛煉，加強身體素質(zhì)，避免接觸與食管癌相關(guān)的危險因素，如吸煙、飲酒等。2.心理指導(dǎo)保持樂觀的心態(tài)，不自責(zé)，不要過于憂思病情，積極配合治療3.飲食要改變以往不良的飲食習(xí)慣，避免食用過熱過硬的食物。為了避免因飲食不當(dāng)而出現(xiàn)營養(yǎng)不了的情況，食物以高蛋白、高熱量、高纖維易消化的流食為主（可將食物打成糊狀進食）；需注意進食的溫度，防止對食管造成物理性刺激；進食后不可立馬平臥，防止食管反流。4. 特殊注意事項關(guān)注患者的飲食和體重情況，當(dāng)出現(xiàn)吞咽功能變差、吞咽疼痛，或出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，復(fù)查周期為：在治療后2年內(nèi)，每3-6月復(fù)查1次；2年至5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后每年復(fù)查1次。不可一概而論，需要個體化考慮患者的病情。5. 預(yù)防1）注意膳食，可食用一些胡蘿卜、西紅柿等具有抗癌作用的蔬菜；2）改變飲食習(xí)慣：不要吃過燙的食物，不吃熱燙和過于粗糙的食物；3）不要吃發(fā)霉的糧食，少吃腌制食品；4）戒煙、戒酒；5）加強防治：積極預(yù)防和治療與食管癌相關(guān)的疾病，如食管炎、食管白斑、食管憩室等2020年04月05日941
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向國卿副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 有很多病人不幸罹患了食管癌，盡管醫(yī)生為他把腫瘤切除了，術(shù)后恢復(fù)的還不錯，但最近為什么會覺得吃飯還是噎呢？甚至有的病人還擔(dān)心是否又復(fù)發(fā)了呢？其實有很多種情況可以會導(dǎo)致這樣的感覺。 最常見的是生活習(xí)慣沒有做出適應(yīng)性的改變。正常食管大約長20-25厘米，當(dāng)進食后食糜隨著食管的蠕動就像蛇進食一樣，一段一段收縮，將食物推送入胃。而食管癌病人術(shù)后，食管會明顯縮短，特別是三切口術(shù)后者，正常食管剩余大約5-6厘米，而且吻合口呈瘢痕樣改變，食管的蠕動功能明顯減少 ，此時如果細嚼慢咽，一日多餐，梗噎感會顯著減少，并不需要特殊治療。 其次是反流性食管炎引起的。食管術(shù)后，食管與胃在胸腔內(nèi)吻合，失去了原有的賁門結(jié)果，而賁門好比一道單向閥門，能夠防止進入胃的食物反流入食管，長期的反流物刺激剩余食管粘膜形成炎癥，甚至潰瘍，病人會有進食不暢或梗噎感，有的可能會有燒心或進食疼痛感。這種情況應(yīng)該首先改變生活方式如少吃多餐，餐后適量活動，切忌餐后臥床休息。如果通過改變生活方式不能緩解 也可以服用抗反流藥物實驗性治療，一般不超過1周！不能緩解可能需要復(fù)查內(nèi)鏡以明確是否有狹窄或復(fù)發(fā)。 第三種情況一般需要相關(guān)檢查如內(nèi)鏡、CT、鋇透等檢查確診。單純的瘢痕狹窄，可以采用球囊擴張改善梗噎癥狀，有時候需要仿佛多次擴張，手術(shù)一般相對安全。 除此之外還有一種情況突然出現(xiàn)進食梗噎，甚至連水都不能喝。這種情況應(yīng)該是進食大塊徑、粗纖維，進食過快導(dǎo)致的堵塞，這種情況需要內(nèi)鏡取出食物團塊即可。 總之，食管術(shù)后的病人要改變生活習(xí)慣，適應(yīng)新的結(jié)構(gòu)。梗噎不一定就是復(fù)發(fā)，放松心情！戰(zhàn)勝病魔！2020年03月22日7266
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劉錦源副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胸外科 食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較嚴(yán)重，很多患者家屬束手無策，不知道如何指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)臨床經(jīng)驗，具體指導(dǎo)如下：體位指導(dǎo)：告知患者及家屬全麻未醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。麻醉清醒后可改為半臥位。飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后早期嚴(yán)格禁食、禁水的目的，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺?；顒又笇?dǎo)：告知患者盡早床邊以及下床活動，減少如下肢栓塞、肺栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道護理指導(dǎo)：向患者講解保持定時翻身拍背、霧化吸入、咳痰的意義。指導(dǎo)患者早期進行呼吸功能訓(xùn)練，針對個體，我們有呼吸功能鍛煉器或者吹氣球訓(xùn)練，促進肺盡早復(fù)張，較少肺部并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)管護理：告知患者身上胃管，營養(yǎng)管的重要性，避免意外拔除增加吻合口瘺的風(fēng)險疾病觀察指導(dǎo)：術(shù)后禁食水期間要指導(dǎo)患者做好口腔護理，目的是保持口腔清潔濕潤。由于胸壁切口范圍大，疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的及意義。2020年03月10日2106
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