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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我國是食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌的治療近年來多采用以手術(shù)為主的綜合治療[1]。 隨著生活水平的提高，人們越來越重視手術(shù)后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，對手術(shù)后病情穩(wěn)定而出院的患者，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生對食管癌患者的出院指導(dǎo)簡介如下。 一. 心里指導(dǎo) 精神狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切，精神因素能在很大程度上影響免疫功能。有學(xué)者認(rèn)為“有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強(qiáng)生活的人，大腦中會(huì)產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶”。這種良好興奮灶通過大腦邊緣系統(tǒng)使免疫活動(dòng)增強(qiáng)，促使癌細(xì)胞凋化。 因此，我們根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，出院前多與之交談，有針對性地進(jìn)行出院指導(dǎo)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，告訴患者情緒與疾病發(fā)展的關(guān)系，幫助患者正確對待。并指導(dǎo)家屬與之多談心，經(jīng)常給予精神鼓勵(lì)，使患者樹立正確的人生觀、健康觀，保持樂觀、開朗的心情。 二. 飲食指導(dǎo) 食管癌術(shù)后飲食護(hù)理是一個(gè)重要問題，術(shù)后應(yīng)禁食5~7 d，然后逐漸由流質(zhì)開始，過渡到（大概手術(shù)后2周時(shí)間）半流質(zhì)、普通軟食。一般患者在院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，能遵循飲食規(guī)則，而出院后一旦失去束縛，便不能控制自己，一次吃得過多或過猛過急，而造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽（一天六次進(jìn)餐，甚至八餐）。鼓勵(lì)患者飯后適量運(yùn)動(dòng)，以加速胃排空（飯后百步走，活到九十九）。 飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物為主。如：瘦肉、蛋類、奶、菌菇、蜂蜜以及新鮮的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)均衡。 三. 休息與活動(dòng) 指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合、預(yù)防感冒，保持心情舒暢。尤其是睡覺休息時(shí)候應(yīng)該高枕臥位，以減少反流性食管炎發(fā)生?？梢砸蛉酥埔诉m當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，做到循序漸進(jìn)，持之以恒，體質(zhì)好的患者可以適當(dāng)參加工作。 因?yàn)檎嬲目祻?fù)在于社會(huì)康復(fù)，患者只有將自己融入社會(huì)，在社會(huì)中重新找到自己的立足點(diǎn)，為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量，方可使自己達(dá)到精神上的康復(fù)。 四. 指導(dǎo)患者及時(shí)、定期復(fù)查 一般第一次復(fù)查安排在術(shù)后1個(gè)月左右，第2次復(fù)查在術(shù)后3個(gè)月左右左右，第2次復(fù)查在術(shù)后半年左右。若患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、或吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽痰中帶血、頸部出現(xiàn)腫塊、肝區(qū)不適癥狀等應(yīng)隨時(shí)就診，以便發(fā)現(xiàn)有無吻合口狹窄或早期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 五. 指導(dǎo)患者做好后續(xù)治療 食管癌術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管斷端殘余有癌細(xì)胞或在切除部分中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行綜合治療。一般術(shù)后20~30 d應(yīng)用分療程給藥，2年內(nèi)化療3~5個(gè)療程。 手術(shù)未能切凈原發(fā)灶或癌組織已侵及附近器官而不能徹底切除者，在殘余組織處做標(biāo)記，術(shù)后3~6周開始放療。2020年02月19日
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劉文揚(yáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 好不容易克服生活不便等諸多困難，熬過了吃飯喝水都疼的苦，順利結(jié)束了放療，是不是就萬事大吉，開始勝利大逃亡了？答案是否定的！回家繼續(xù)做功課。第一題，至關(guān)重要的，人是鐵，飯是鋼，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，足足的營養(yǎng)，雞鴨魚肉蛋，愛吃什么吃什么；有營養(yǎng)管，胃造瘺的患者，那你有福了，比一般人還多一個(gè)渠道，吃飯喝水疼的話，把大夫開的營養(yǎng)液努力往里打。每天都打了，是不是就算好？不是，有標(biāo)準(zhǔn)，體重得比治療期間增加，尤其放療期間體重降低的患者。對，“養(yǎng)肥”，是你光榮而艱巨的任務(wù)！第二題，當(dāng)個(gè)癥狀監(jiān)測小能手，做個(gè)患者中的“福爾摩斯”。每天監(jiān)測體溫兩次，觀察自己有沒有突然出現(xiàn)咳嗽，喝水容易嗆咳，前胸和后背疼痛，走路氣不夠用，體力明顯下降等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系，匯報(bào)，等待下一步處理意見。由于放療患者一般病期偏晚，治療后食管腫瘤仍有可能由于病情的變化等諸多原因出現(xiàn)常見的食管穿孔，少見的放射性肺炎等問題，這些問題發(fā)現(xiàn)需及時(shí)，早處理可以挽救病人。第三題，按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。一般放療后6-8周是評價(jià)療效比較理想的時(shí)間。按主管醫(yī)師要求按時(shí)，全面進(jìn)行復(fù)查，有利于今后的治療策略以及復(fù)查方針的制定。部分患者一段時(shí)間后仍會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得早，我們更有機(jī)會(huì)應(yīng)對得更好。所以，請規(guī)律復(fù)查，哪怕您自己感覺沒什么事情。如果做好以上三點(diǎn)，相信我們的努力會(huì)換來您更多的安康。2020年02月11日3162
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王澤主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 眾所周知，在胸外科手術(shù)中，相較于肺癌患者，食管癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)多，身心受到的困難及考驗(yàn)也更多，上次王醫(yī)生以肺癌患者為例談了談出院及隨訪注意事項(xiàng)，今天應(yīng)食管癌患者的要求，另作該文，將食管癌患者出院后的注意事項(xiàng)及隨訪當(dāng)中要注意的一些情況統(tǒng)一作一說明。1、合理飲食，逐步過渡，勿暴飲暴食 食管癌患者仍以高蛋白易消化飲食為主，但由于食管癌手術(shù)的特殊性，經(jīng)過破壞重建后的消化道需要一個(gè)逐步恢復(fù)的過程，故從飲食性質(zhì)上來說，需經(jīng)歷一個(gè)“流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普通飲食”的過程，故循序漸進(jìn)、逐步過渡的飲食方式是必要的；此外，手術(shù)降低了胃腸道容積，因此在過渡階段一般建議患者少食多餐，將總體攝入的營養(yǎng)維持在一個(gè)正常生理需要量內(nèi)，必要時(shí)，我醫(yī)生在出院時(shí)可能會(huì)加配強(qiáng)化蛋白粉、蛋白營養(yǎng)素等營養(yǎng)補(bǔ)劑對該階段進(jìn)行支持補(bǔ)充，幫助患者渡過這段特殊期，以備有個(gè)較好的基礎(chǔ)條件應(yīng)對后續(xù)的治療。這段飲食恢復(fù)期，因人而異，王醫(yī)生手頭上大多數(shù)在出院時(shí)均可達(dá)到進(jìn)食半流質(zhì)的水平，出院后一般6-8周左右的時(shí)間可以恢復(fù)到進(jìn)食正常飲食的水平 2、藥物治療 食管癌患者由于消化系統(tǒng)的破壞后重建，術(shù)后需要一些藥物的支持來促進(jìn)消化系統(tǒng)的恢復(fù)，幫助患者適應(yīng)這套“新系統(tǒng)”，出院時(shí)王醫(yī)生一般會(huì)開具的藥物包括抑酸藥，減少胃酸分泌，減少反酸、噯氣的發(fā)生，以及胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉、莫沙必利等，或者加用腸道益生菌類制劑，用于改善術(shù)后胃腸道功能，減輕部分患者便秘、呃逆、腹瀉的癥狀。 3、適度活動(dòng) 日?；顒?dòng)為主，例如下樓買菜、打掃衛(wèi)生，或者低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，比如慢走，緩慢爬樓梯；此外，居家的肺功能訓(xùn)練，比如深吸吐氣訓(xùn)練，都是比較好的輔助康復(fù)活動(dòng)，食管癌患者雖然經(jīng)歷了開胸手術(shù)，但實(shí)質(zhì)上并沒有對肺組織造成破壞，故術(shù)后4周的時(shí)間基本可以恢復(fù)到術(shù)前肺功能的水平，而術(shù)后適度活動(dòng)及肺功能鍛煉也可以促進(jìn)術(shù)后消化系統(tǒng)的恢復(fù)。我們在出院時(shí)也建議患者在進(jìn)食間隙，多下地進(jìn)行活動(dòng)，一方面減輕進(jìn)食后消化道不適如反酸、嘔吐等，另一方面也可以提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，加快術(shù)后康復(fù)3、 切口管理 食管癌患者手術(shù)切口相對較多，大的切口術(shù)后常規(guī)2周拆除傷口縫線，若有引流管口或者小切口旁有縫線，可選擇延遲1周左右拆除。若切口愈合不良或者感染，，特別是針對老年患者以及存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，必要時(shí)需拆除縫線，加強(qiáng)換藥，待擇期再次縫合。4、病理報(bào)告的解讀及后續(xù)治療 食管癌患者術(shù)后是術(shù)后復(fù)診的核心，我們會(huì)針對病理報(bào)告結(jié)果得出患者的病情“是早是晚”，是否需要后續(xù)的治療措施，如放化療等，所以，請務(wù)必在復(fù)診時(shí)帶在身上。在中國，食管癌患者均因主觀的進(jìn)食不適而就診，故大多已經(jīng)屬于中晚期，術(shù)后很大一部分患者需要接受輔助化療，若手術(shù)沒有開干凈或者有殘留，可能還要輔助放療，古近年來術(shù)后腫瘤營養(yǎng)支持逐漸為臨床醫(yī)生所重視也與此現(xiàn)狀有關(guān)，畢竟一個(gè)好的營養(yǎng)狀態(tài)是接受后續(xù)治療的基礎(chǔ)5、術(shù)后定期復(fù)查 （1.3.6.12.12....)1） 術(shù)后3-4周至我院接受第一次復(fù)查，主要是復(fù)查胸部X線片排除一下胸腔積液積氣情況，同時(shí)讓我們了解下你術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)及肺功能的恢復(fù)情況。我們會(huì)根據(jù)病理報(bào)告的結(jié)果，針對一部分有術(shù)后輔助治療指針的病人，交代術(shù)后的診療方案，患者可以根據(jù)自己具體情況，選擇在我院或者是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受后續(xù)的治療。2） 術(shù)后3月至我院接受第二次復(fù)查，主要復(fù)查胸部CT檢查明確重建食管及肺部的情況，同時(shí)查血腫瘤標(biāo)記物情況及腹部彩超排除術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能；部分患者在此時(shí)仍感進(jìn)食異常，或者吞咽不適，可以接受胃鏡下的檢查，明確吻合口的愈合情況，如果遇到吻合口狹窄的情況，可接受鏡下的擴(kuò)張術(shù)緩解癥狀。我們也會(huì)針對患者具體情況，指導(dǎo)患者后續(xù)的康復(fù)治療及營養(yǎng)治療3） 術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月的檢查項(xiàng)目同3月份，術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查的頻次相對比較高，術(shù)后2年后可1年1次進(jìn)行隨訪或不適隨診以上就是食管癌患者出院及隨訪后注意事項(xiàng)，如果情況緊急，也可以在工作站上與王醫(yī)生點(diǎn)對點(diǎn)的交流，或者查閱相關(guān)的文章自查自檢，必要時(shí)盡快線下就醫(yī)。2020年02月02日2465
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王文斌主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 普外科 食管手術(shù)后患者出院后注意事項(xiàng)1.少食多餐，細(xì)嚼慢咽。初期每日8-10頓，逐漸加量。流食-半流食-普食逐漸過渡，穩(wěn)定后每日4-6頓。原則上以無不適癥狀為準(zhǔn)，一般在1-2周內(nèi)過渡至普通軟食。2.進(jìn)食食物無絕對禁忌，建議多補(bǔ)充蛋白類（注意過敏情況）、水果、蔬菜等?；謴?fù)期注意避免生、冷、硬、辛辣刺激、難消化等食物，注意食品衛(wèi)生。如患者存在營養(yǎng)不良情況可酌情加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；3.恢復(fù)至普食后適應(yīng)性食物吞咽鍛煉，避免吻合口狹窄等。4.腹部切口視愈合情況每3日換藥一次（特殊情況遵醫(yī)囑）；保持清潔，避免感染；腹壓增高（咳嗽、排便等）時(shí)注意切口保護(hù)，避免裂開。拆線后局部可使用干凈軟毛巾包覆避免衣物摩擦導(dǎo)致局部不適感。每日檢查腹帶松緊情況2-3次，建議腹帶保持至切口完全愈合（腹帶定期清洗暴曬）。待傷口結(jié)痂脫落后可沖淋浴。5. 善存片（多維生素片）碾碎或嚼服，每周2-3次，每次一片。50歲以上患者可視基礎(chǔ)情況適當(dāng)增加；美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）調(diào)節(jié)腸道菌群，一次1粒，3次/日，服用2周以上。消化不良、便秘患者可延長服用時(shí)間。6.需后期治療患者待飲食、體力恢復(fù)后（術(shù)后2-3周）通過隨訪微信預(yù)約住院時(shí)間及床位；一般情況恢復(fù)較差者可酌情延長（遵醫(yī)囑）。7.術(shù)后常規(guī)復(fù)查時(shí)間：術(shù)后第1、2年；每3月復(fù)診一次；術(shù)后第3-5年：每6月復(fù)診一次，特殊情況遵醫(yī)囑按期復(fù)查。2020年01月10日1663
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王哲副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ESCORT:首個(gè)針對中國食管鱗癌的研究卡瑞利珠單抗免疫治療較傳統(tǒng)化療現(xiàn)在延長患者OS作者：遼寧省腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科一病區(qū) 王哲 副主任醫(yī)師食管癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一, 我國食管癌的發(fā)病率及死亡率居世界第1位. 目前食管癌的治療方式主要是內(nèi)鏡、手術(shù)、化療和放療。 這些傳統(tǒng)治療手段雖然取得了一定的臨床效果, 但對生存期的改善并不明顯. 目前的多項(xiàng)研究表明, 腫瘤免疫微環(huán)境在食管癌發(fā)生發(fā)展中起著很重要的作用。已經(jīng)完成和正在進(jìn)行的食管癌免疫治療的臨床試驗(yàn)肯定了免疫治療在食管癌中的巨大潛力。 免疫療法與現(xiàn)有的或者新的治療模式相結(jié)合將是食管癌治療的最佳治療策略。 臨床治療中，化療有效率達(dá)到40%~60%，但容易出現(xiàn)耐藥，耐藥后患者中位生存期僅5~10個(gè)月。PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑的臨床應(yīng)用帶來了惡性腫瘤治療的變，也為食管癌治療的突破帶來了新的機(jī)遇。ESCORT研究室一項(xiàng)探索PD-1抑制劑卡瑞利珠單抗二線治療中國晚期食管鱗癌的III期臨床研究，全國44家研究中心共同參與，也是目前最大樣本量的中國晚期食管癌人群的臨床研究。ESCORT研究結(jié)果顯示，單藥卡瑞利珠單抗治療晚期食管癌，與化療相比較，OS延長超過2個(gè)月。根據(jù)PD-L1表達(dá)進(jìn)行分層，TPS評分（腫瘤細(xì)胞陽性比例評分）大于1的患者，OS延長3個(gè)月，提示PD-L1表達(dá)水平高的患者，應(yīng)用卡瑞利珠單抗更可能獲益。對于局部晚期不可切除的食管癌或轉(zhuǎn)移性食管癌的一線治療的探索中，卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼獲得ORR（客觀反應(yīng)率）高達(dá)80%，DCR（疾病控制率）達(dá)到96.7%，并且不良反應(yīng)可控。ESCORT研究證明了卡瑞利珠單抗在晚期食管癌的療效及安全性，并且提示免疫生物制劑聯(lián)合抗血管藥物治療是晚期食管癌值得探索的聯(lián)合治療方案。這一方案也給臨床治療中晚期食管癌患者的治療提供了更好的方案。2019年12月14日2283
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】 食管癌的自然病程分為始發(fā)期、發(fā)展期、外顯期及終末期，在外顯期有報(bào)告未經(jīng)治療的病例自癥狀開始至死亡平均生存期為9.4～9.7個(gè)月，而終末期不治療患者很快死亡，平均生存期約3個(gè)月。 食管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90%、50%、35.8%、16.9%。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者5年生存率39.3%，陽性者10%。根治性或姑息性切除：前者5年生存率為33.7%，后者18.7%。早期浸潤癌也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期癌也應(yīng)按腫瘤外科原則進(jìn)行徹底、廣泛切除。中晚期癌遠(yuǎn)期死亡原因主要為癌轉(zhuǎn)移 （60.3%），其次為復(fù)發(fā) （29.1%），84.1%的患者死于術(shù)后前3年以內(nèi)。 【護(hù)理要點(diǎn)】 1、預(yù)防 （1）改良土壤，增加植被，改善作物結(jié)構(gòu)，管理好飲用水，防止水流污染，減少水中亞硝酸鹽含量。 （2）改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，應(yīng)避免燙食，吃飯?zhí)?，咀嚼不足以及喜食酸菜、酸奶等，避免食用發(fā)霉的食物，如霉花生、霉玉米等。 （3）及時(shí)治療與食管癌發(fā)生有關(guān)的疾病，如食管炎、白斑、賁門失弛緩癥、食管疤痕性狹窄、憩室和齲齒、食管潰瘍等。 （4）加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，聯(lián)合應(yīng)用肝油、干酵母、核黃素及維生素C、維生素E等，對亞硝胺的致癌作用有不同程度的抑制作用。六味地黃丸及冬凌草蒸餾液對食管上皮增生癥等癌前病變有一定的治療作用。 （5）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀情緒。 2、護(hù)理 （1）食管癌患者每餐進(jìn)食后，可喝少量的溫開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)積存的食物和黏液，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。 （2）食管癌患者的飲食宜清淡、易消化食物，避免進(jìn)食刺激性食品，如生蒜、辣椒、胡椒等。需戒煙酒。 （3）注意精神心理調(diào)整，幫助患者克服悲觀、緊張、恐懼心理，關(guān)心幫助患者，使之樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，積極配合治療。2019年12月12日1802
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 1.術(shù)后早期，多指三個(gè)月內(nèi)，慢性咳嗽最常見的原因是術(shù)后排痰脹肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染?？梢酝ㄟ^主動(dòng)深吸氣慢呼氣，主動(dòng)深咳嗽等得到緩解。2.術(shù)后胸胃反應(yīng)，食管切除后胃是最常見的食管替代物，雖然我們常規(guī)術(shù)中做管狀胃，但原先胸腔內(nèi)食管床走行的是狹長的食管，直徑約2公分左右，而管狀胃一般直徑4-6公分，加之吃飯后食物在胃中停留，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌悶氣，刺激氣管出現(xiàn)嗓子發(fā)癢而干咳。不要急，少食多餐，8成飽，飯后活動(dòng)半小時(shí)再坐或躺，必要時(shí)可以吃促進(jìn)胃排空藥物，如嗎叮啉、四磨湯等。這種反應(yīng)女性往往比男性明顯，不要擔(dān)心，慢慢就適應(yīng)了。3.胃食管返流。詳細(xì)見有關(guān)胃食管返流性疾病的文章。2019年10月28日3501
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李斌副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌患者經(jīng)醫(yī)院治療病情平穩(wěn)后，飲食是一個(gè)大問題，怎樣科學(xué)飲食是家屬最為關(guān)心的問題。目前營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃-空腸造瘺管，我們將從鼻飼飲食和經(jīng)口飲食兩方面分別進(jìn)行介紹。1. 鼻飼操作注意事項(xiàng)食管癌患者術(shù)后胃腸功能也還未恢復(fù)，一般這個(gè)時(shí)期，臨床上都會(huì)采用鼻飼或空腸造瘺飲食為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。家屬在進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）自制勻漿膳：將牛奶、豆?jié){、魚、肉、蔬菜、水果等食物研碎加水而成，為“自然食物”，減少刺激性食物的使用，自制勻漿膳含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水，能提供患者每天必須的營養(yǎng)物質(zhì)。容易脹氣的患者盡量不要注入牛奶、豆?jié){等脹氣性食物，以免引起腹脹；糖尿病患者注意應(yīng)準(zhǔn)備低糖膳食。在制作過程中注意研磨徹底，用濾網(wǎng)過濾食物殘?jiān)?，防止堵塞管道。?）管飼前家屬要洗手，鼻飼食物要新鮮配制，避免被細(xì)菌污染。每次管飼前注入少量溫開水證實(shí)管道無堵塞，位置正確。（3）溫度宜為38℃左右，以抽取營養(yǎng)液的鼻飼管接觸前臂掌側(cè)不感覺燙為宜。溫度過低可刺激腸道引起腹痛腹瀉、惡心嘔吐，溫度過高可導(dǎo)致腸黏膜的損傷。少量多餐，每次量<200>2小時(shí)，總量控制在2 000~3000 ml，防止食物儲(chǔ)留引起胸悶氣促。（4）管飼時(shí)抬高床頭至少30°，不躺著進(jìn)食，盡量坐著由家屬進(jìn)行鼻飼。管飼后切不可直接平臥，需散步或端坐 30 分鐘，不要做低頭彎腰的動(dòng)作，衣褲不宜太緊，睡前2 小時(shí)不進(jìn)食，防止反流引起誤吸。（5）管飼完畢后再注入至少50 ml 的溫開水沖洗管道，防止管道堵塞以及食物在管道內(nèi)腐敗，引起胃腸道的不適，餐具用畢做好清潔消毒工作。（6）睡覺宜30°~45°臥位為宜，可以購買質(zhì)量較好的 3~4個(gè)枕頭墊在患者背后，防止反流入食管或氣管引起誤吸。（7）運(yùn)動(dòng)：臥床時(shí)可進(jìn)行交替舉升上肢運(yùn)動(dòng)，以單側(cè)手掌舉過頭頂摸到對側(cè)耳朵為準(zhǔn)。下肢可進(jìn)行交替蹬腿運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行500~600次，能下床活動(dòng)者盡量下床慢走。（8）需注入藥物時(shí)，最好選擇液體制劑，若為顆粒狀藥物，需研磨徹底，在水中完全溶解再管飼，注入后再用至少50ml 溫開水沖洗，防止管道堵塞。（9）妥善固定管道，防止管道打折。管道近端固定好后，管道的遠(yuǎn)端用別針固定于衣服上，防止管道因重力作用脫出。脫衣服時(shí)，先取下別針，防止因脫衣拽出管道。（10）更換鼻貼：經(jīng)鼻置營養(yǎng)管者，應(yīng)定期更換鼻貼，更換時(shí)應(yīng)先取下鼻端膠布，用記號筆在營養(yǎng)管處做好標(biāo)記，防止?fàn)I養(yǎng)管偏離預(yù)定位置，用清水清潔鼻腔，防止鼻腔堵塞引起呼吸不暢，用“工”形膠布或蝶形膠布固定好鼻端后再更換遠(yuǎn)端耳垂固定的膠布。（11）清潔口腔：患者在家中應(yīng)早晚刷牙，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生而引起誤吸?？捎檬谒〞r(shí)漱口，防止口腔細(xì)菌滋生。（12）做好記錄工作：記錄每天的入量、種類及每天的大小便情況，有無不適反應(yīng)，如大便由黃色變成黑色，最近若沒有進(jìn)食含有動(dòng)物血液的食物，則懷疑是否出現(xiàn)吻合口出血或腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)需去醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。2.鼻飼常見不適反應(yīng)及處理（1） 管道堵塞：當(dāng)注入流質(zhì)或藥物時(shí)不通暢，注射器反抽有阻力時(shí)則是鼻飼管發(fā)生了阻塞。常見原因是管道打折、藥物殘?jiān)赐耆芙?、注入營養(yǎng)液后未及時(shí)有效地用溫開水沖管。處理方法為：妥善固定管道防止打折，用小劑量溫開水反復(fù)沖洗，若仍堵塞，可注入“可樂”等碳酸飲料后封管 30 分鐘，再用溫開水沖洗。（2）高血糖：血糖與大量鼻飼高滲營養(yǎng)液及疾病的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，無論患者既往是否有糖尿病史，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者 30% 會(huì)出現(xiàn)高血糖。對于有高血糖的患者注意營養(yǎng)液的種類，應(yīng)控制淀粉類、肉類、脂肪類等熱量較高的食物，少量多餐，飲食清淡，多注入富含膳食纖維的食物。定期檢測血糖，防止高血糖的發(fā)生，必要時(shí)使用胰島素支持治療，使血糖得到有效控制。（3）腹瀉：大便次數(shù) >3次/ 天，糞質(zhì)稀薄，水分增多，每天排便量 >200 g。腹瀉是常見不良反應(yīng)，可以根據(jù)腹瀉的色、質(zhì)、量判斷腹瀉的嚴(yán)重程度，分析發(fā)生的原因，給予相應(yīng)的處理。感染、大量高濃度營養(yǎng)液的注入是導(dǎo)致腹瀉的重要原因，所以營養(yǎng)液濃度從低到高，量由少到多逐漸過渡，溫度維持在38℃，增加微生態(tài)制劑及膳食纖維等可顯著改善患者的腹瀉情況，必要時(shí)可輔助使用止瀉藥物。（4）誤吸：誤吸指進(jìn)食或非進(jìn)食狀態(tài)下食物、口腔分泌物、胃食管反流物進(jìn)入氣管、肺，是發(fā)生吸入性肺炎的主要原因。常與患者臥位時(shí)頭部角度低、短時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼過多過快、口腔不清潔有關(guān)。故管飼時(shí)應(yīng)按照鼻飼操作標(biāo)準(zhǔn)，保持口腔清潔，做好以上幾點(diǎn)可有效防止誤吸的發(fā)生。2019年10月27日5444
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 這個(gè)食管癌術(shù)后呢，一般呃，需要等吻合口呢，完全愈合愈合的情況下才能正常地進(jìn)食，呃，在吻合口愈合期間呢，是不能經(jīng)過嘴呢，進(jìn)食物的呃，需要呃，那在這段期間呢井時(shí)水期間呢，需要輸液增加營養(yǎng)。 呃，可以經(jīng)過呢，呃注入腸道呃，魚湯或者是排骨湯啊，或者是這個(gè)黑魚塘等促進(jìn)傷口的愈合啊，基本合口的愈合啊，一般術(shù)后三到四天呢，需要鼓勵(lì)患者呢，下床活動(dòng)啊，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)啊，另外呢需要放置呢，放置胃腸減壓管啊，就是胃管腹負(fù)壓吸引啊，把胃液呢，吸出來啊，一般五天左右呢，呃就呃拔掉胃管患者呢，正常排氣以后呢，就可以進(jìn)食，哎，所以說這這段期間的護(hù)理呢，非常關(guān)鍵。2019年09月29日4156
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2019年09月26日3808
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