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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國(guó)更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬(wàn)人死于食管癌，而我國(guó)食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進(jìn)，進(jìn)行性吞咽困難成為最典型的警示信號(hào)。患者從最初難以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)癌腫進(jìn)一步侵犯周圍組織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時(shí)劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來(lái)，生命岌岌可危。面對(duì)如此兇險(xiǎn)的食管癌，手術(shù)治療往往成為對(duì)抗病魔的關(guān)鍵“武器”。手術(shù)時(shí)機(jī)：與病魔賽跑的關(guān)鍵抉擇對(duì)于食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握堪稱一場(chǎng)與病魔的賽跑。在早期，癌細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，此時(shí)手術(shù)切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對(duì)較高，手術(shù)安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時(shí)有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術(shù)條件，應(yīng)毫不猶豫地選擇盡早手術(shù)，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術(shù)，這類微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復(fù)雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術(shù)，依然可以直接手術(shù)切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)需先行術(shù)前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評(píng)估達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)，一般在放化療結(jié)束后的4-6周是較為合適的手術(shù)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。而晚期患者，大多已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長(zhǎng)期患病極度虛弱，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷。不過(guò)，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為手術(shù)能帶來(lái)獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長(zhǎng)生存期等，在患者及家屬充分知曉風(fēng)險(xiǎn)并同意的情況下，也可嘗試手術(shù)，但預(yù)后通常不如早中期患者理想。總之，手術(shù)時(shí)機(jī)的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑，通過(guò)專業(yè)醫(yī)生全面、精準(zhǔn)的評(píng)估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭(zhēng)取最大希望。手術(shù)方式大盤點(diǎn)手術(shù)治療食管癌，常見的手術(shù)方式各有千秋。傳統(tǒng)開放式手術(shù)，歷史悠久，醫(yī)生視野開闊，操作相對(duì)得心應(yīng)手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周圍組織的關(guān)系，在切除較大腫瘤、處理復(fù)雜粘連情況時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。像食管癌累及氣管、血管，需精細(xì)分離操作時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生憑借開放式手術(shù)能精準(zhǔn)操作，降低術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，它的缺點(diǎn)也很明顯，手術(shù)切口大，動(dòng)輒十幾厘米甚至更長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對(duì)患者身體素質(zhì)考驗(yàn)極大。微創(chuàng)手術(shù)則是近年來(lái)的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。以胸腔鏡食管癌根治術(shù)為例，只需在胸部做幾個(gè)1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術(shù)器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫面放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)清晰，清掃淋巴結(jié)精準(zhǔn)度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，一般術(shù)后2-3天就能下床活動(dòng)，住院時(shí)間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實(shí)的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識(shí)，一旦術(shù)中遇到大出血等緊急情況，轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)的難度較大，而且設(shè)備昂貴，醫(yī)療成本相對(duì)較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。這類手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無(wú)切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)較低。不過(guò)，對(duì)病灶的精準(zhǔn)判斷至關(guān)重要，術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細(xì)評(píng)估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)，后續(xù)還需追加手術(shù)，給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷。個(gè)性化定制：找到最適合你的方案面對(duì)種類繁多的手術(shù)方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實(shí)，這背后離不開醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專業(yè)醫(yī)生會(huì)綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術(shù)方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術(shù)就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴(kuò)散趨勢(shì)的，或許傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)前放化療更為妥當(dāng)；晚期則要權(quán)衡手術(shù)能否真正延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關(guān)鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術(shù)涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術(shù)；胸上段食管癌，胸腔鏡手術(shù)能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)可避免開胸，降低心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩纳眢w狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開放式大手術(shù)的能力相對(duì)較強(qiáng)；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術(shù)或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術(shù)則是首選，盡可能減少手術(shù)對(duì)身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人意愿等因素也會(huì)納入考量范疇。只有全方位權(quán)衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個(gè)性化手術(shù)方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術(shù)后康復(fù)：開啟新生活的旅程手術(shù)的成功，只是食管癌患者邁向康復(fù)的第一步。術(shù)后康復(fù)階段同樣至關(guān)重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術(shù)后初期需嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后1-2天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可開始少量飲水，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進(jìn)展為半流食，像稀粥、軟面條。這個(gè)過(guò)程要遵循少食多餐原則，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，要注重營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素?cái)z入，可將魚肉、蝦肉、蛋類、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復(fù)提供充足“燃料”?？祻?fù)鍛煉也不容忽視。術(shù)后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運(yùn)動(dòng)為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染與肺不張；術(shù)后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是不錯(cuò)的選擇，循序漸進(jìn)，持之以恒，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復(fù)。復(fù)查更是術(shù)后的“必修課”。一般術(shù)后1個(gè)月左右需首次復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復(fù)狀況、有無(wú)吻合口狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個(gè)月定期復(fù)查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)?；颊咭３址e極樂觀心態(tài)，相信通過(guò)科學(xué)治療、精心護(hù)理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵(lì)與支持，也會(huì)如同溫暖陽(yáng)光，照亮患者康復(fù)之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg01月13日
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 食管癌手術(shù)后，病人們的身體猶如剛剛下過(guò)暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復(fù)健康，飲食調(diào)理就顯得非常關(guān)鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來(lái)分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)恢復(fù)順利后的一周左右，病人可以開始悠哉地喝水。適應(yīng)了水的擁抱，可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開始，要改變過(guò)往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過(guò)1到2周的適應(yīng)，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過(guò)1到2周，普通飲食就能回歸。不過(guò)，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個(gè)月后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)減少進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個(gè)月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進(jìn)食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚肉、蛋類等營(yíng)養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時(shí)不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術(shù)后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進(jìn)食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類、豆類等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅(jiān)果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對(duì)于甲魚、紅薯等，食管癌術(shù)后病人需謹(jǐn)慎食用。此外，易導(dǎo)致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進(jìn)餐后適當(dāng)活動(dòng)，避免立即平躺休息。睡覺時(shí)，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢(shì)，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復(fù)路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復(fù)和保護(hù)。小米則富含鐵和維生素B1，對(duì)于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補(bǔ)肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體?？傊?，食道癌術(shù)后的飲食調(diào)理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化食療措施，增強(qiáng)身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習(xí)慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復(fù)之路！2023年04月13日587
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 聰明吃飯、積極活動(dòng)、控制體重，不僅是現(xiàn)代人的健康生活理念，更應(yīng)成為腫瘤患者的特別追求。 腫瘤病人進(jìn)行體力活動(dòng)安全嗎？ 體力活動(dòng)是有效的防癌措施，對(duì)腫瘤患者是安全、有益的，且廣泛適用于不同診斷、性別、年齡、分期和不同治療措施的患者。腫瘤患者適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)可預(yù)防肥胖，減少體脂，降低血糖；增強(qiáng)免疫功能，減輕化療、放療毒副反應(yīng)，還可促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。腫瘤相關(guān)性疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等是影響患者生活質(zhì)量的最常見原因，體力活動(dòng)是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，也是美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)推薦的常規(guī)臨床措施。 腫瘤患者常見的死亡原因不是腫瘤本身，而是心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并存疾病。體力活動(dòng)通過(guò)降低并存疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)和第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，間接延長(zhǎng)了生存時(shí)間。通過(guò)降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，進(jìn)行體力活動(dòng)可直接延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間 ，這在乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌中已得到研究證實(shí)。有研究報(bào)告稱，體力活動(dòng)可將乳腺癌、結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50% ，這是任何一種藥物治療都無(wú)法達(dá)到的療效。 體力活動(dòng)有哪些要求？ 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦，腫瘤患者每周應(yīng)進(jìn)行至少 5 次中高強(qiáng)度體力活動(dòng) ，每 次 30~60 分鐘。由于患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期不同，每周保證至少一次 30 分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動(dòng)是最低要求。日常生活中的基本體力活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低，不能起到鍛煉效果。 兒童及青少年腫瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分鐘的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。同時(shí)減少在屏幕（如電腦、游戲機(jī)、電視）前的時(shí)間，每天控制在 2 小時(shí)以內(nèi)。 體力活動(dòng)并非時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度越大越好。研究顯示，每天超過(guò) 60 分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疲勞，降低生活質(zhì)量。 體力活動(dòng)類型有哪些？ 中強(qiáng)度體力活動(dòng)包括快走（快于 5 千米/小時(shí)）、跳舞、騎馬、割草、瑜伽、高爾夫、太極拳、乒乓球、騎自行車（速度 16 千米/小時(shí)以內(nèi)）。 高強(qiáng)度體力活動(dòng)包括競(jìng)走、跳繩、跑步、快騎自行車（超過(guò) 16 千米/小時(shí)）、足球、滑雪、重體力勞動(dòng)（如伐木、建筑）、籃球、游泳、背包旅行。 體力活動(dòng)類型應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及環(huán)境條件綜合選擇?；顒?dòng)前要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，看哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者最有利。骨質(zhì)疏松、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，不宜進(jìn)行負(fù)重或劇烈的體力活動(dòng)，如跳舞、跑步、球類、田徑運(yùn)動(dòng)等，可以挑選太極拳、游泳等節(jié)奏相對(duì)較慢的活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移、白細(xì)胞減少、血小板降低、貧血、發(fā)熱的患者要權(quán)衡利弊，多加小心。白細(xì)胞減少者要避免高感染風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)環(huán)境 ，如體育館、 泳池等。 對(duì)絕大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單、有效的運(yùn)動(dòng)是晚飯后快步走。國(guó)人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好、最多，此時(shí)快步走可幫助消耗一部分能量。晚飯后走路的基本要求有兩個(gè)：一是快，普通的散步?jīng)]有作用或作用不大；二是長(zhǎng)，時(shí)間不能短于30 分鐘，否則達(dá)不到效果。 體力活動(dòng)結(jié)合身心放松對(duì)腫瘤患者更加有效。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有不少改善身心的辦法，如太極拳、針灸、推拿、按摩等?；颊咴隗w力活動(dòng)后不妨進(jìn)行放松治療，一舉多得。2021年03月07日827
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 聰明吃飯、積極活動(dòng)、控制體重，不僅是現(xiàn)代人的健康生活理念，更應(yīng)成為腫瘤患者的特別追求。 腫瘤病人進(jìn)行體力活動(dòng)安全嗎？ 體力活動(dòng)是有效的防癌措施，對(duì)腫瘤患者是安全、有益的，且廣泛適用于不同診斷、性別、年齡、分期和不同治療措施的患者。腫瘤患者適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)可預(yù)防肥胖，減少體脂，降低血糖；增強(qiáng)免疫功能，減輕化療、放療毒副反應(yīng)，還可促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。腫瘤相關(guān)性疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等是影響患者生活質(zhì)量的最常見原因，體力活動(dòng)是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，也是美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)推薦的常規(guī)臨床措施。 腫瘤患者常見的死亡原因不是腫瘤本身，而是心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并存疾病。體力活動(dòng)通過(guò)降低并存疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)和第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，間接延長(zhǎng)了生存時(shí)間。通過(guò)降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，進(jìn)行體力活動(dòng)可直接延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間 ，這在乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌中已得到研究證實(shí)。有研究報(bào)告稱，體力活動(dòng)可將乳腺癌、結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50% ，這是任何一種藥物治療都無(wú)法達(dá)到的療效。 體力活動(dòng)有哪些要求？ 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦，腫瘤患者每周應(yīng)進(jìn)行至少 5 次中高強(qiáng)度體力活動(dòng) ，每 次 30~60 分鐘。由于患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期不同，每周保證至少一次 30 分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動(dòng)是最低要求。日常生活中的基本體力活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低，不能起到鍛煉效果。 兒童及青少年腫瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分鐘的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。同時(shí)減少在屏幕（如電腦、游戲機(jī)、電視）前的時(shí)間，每天控制在 2 小時(shí)以內(nèi)。 體力活動(dòng)并非時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度越大越好。研究顯示，每天超過(guò) 60 分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疲勞，降低生活質(zhì)量。 體力活動(dòng)類型有哪些？ 中強(qiáng)度體力活動(dòng)包括快走（快于 5 千米/小時(shí)）、跳舞、騎馬、割草、瑜伽、高爾夫、太極拳、乒乓球、騎自行車（速度 16 千米/小時(shí)以內(nèi)）。 高強(qiáng)度體力活動(dòng)包括競(jìng)走、跳繩、跑步、快騎自行車（超過(guò) 16 千米/小時(shí)）、足球、滑雪、重體力勞動(dòng)（如伐木、建筑）、籃球、游泳、背包旅行。 體力活動(dòng)類型應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及環(huán)境條件綜合選擇。活動(dòng)前要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，看哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者最有利。骨質(zhì)疏松、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，不宜進(jìn)行負(fù)重或劇烈的體力活動(dòng)，如跳舞、跑步、球類、田徑運(yùn)動(dòng)等，可以挑選太極拳、游泳等節(jié)奏相對(duì)較慢的活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移、白細(xì)胞減少、血小板降低、貧血、發(fā)熱的患者要權(quán)衡利弊，多加小心。白細(xì)胞減少者要避免高感染風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)環(huán)境 ，如體育館、 泳池等。 對(duì)絕大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單、有效的運(yùn)動(dòng)是晚飯后快步走。國(guó)人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好、最多，此時(shí)快步走可幫助消耗一部分能量。晚飯后走路的基本要求有兩個(gè)：一是快，普通的散步?jīng)]有作用或作用不大；二是長(zhǎng)，時(shí)間不能短于30 分鐘，否則達(dá)不到效果。 體力活動(dòng)結(jié)合身心放松對(duì)腫瘤患者更加有效。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有不少改善身心的辦法，如太極拳、針灸、推拿、按摩等?；颊咴隗w力活動(dòng)后不妨進(jìn)行放松治療，一舉多得。2021年03月07日1051
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
食管癌術(shù)后早期活動(dòng)的目的及方法1、促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺不張。2、改善呼吸循環(huán)功能。3、預(yù)防下肢靜脈血栓形成。4、增進(jìn)食欲，振奮精神。5、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘。6、促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。7、方法：早期活動(dòng)可分為早期臥床活動(dòng)和早期起床活動(dòng)。病人醒后鼓勵(lì)作深呼吸，咳痰，協(xié)助翻身、拍背，血壓平穩(wěn)后取半臥位；次日扶坐床沿，在床上期間可活動(dòng)上肢、手足，作屈伸運(yùn)動(dòng)；2日后逐漸下床活動(dòng)，先在床邊站立，逐漸在室內(nèi)緩步走動(dòng)，再酌情外出散步，病重體弱及有并發(fā)癥及限制活動(dòng)的病人均不能早期起床，但仍需堅(jiān)持臥床活動(dòng)。2021年02月05日1786
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌的治療近年來(lái)多采用以手術(shù)為主的綜合治療[1]。 隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視手術(shù)后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，對(duì)手術(shù)后病情穩(wěn)定而出院的患者，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生對(duì)食管癌患者的出院指導(dǎo)簡(jiǎn)介如下。 一. 心里指導(dǎo) 精神狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切，精神因素能在很大程度上影響免疫功能。有學(xué)者認(rèn)為“有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強(qiáng)生活的人，大腦中會(huì)產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶”。這種良好興奮灶通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)使免疫活動(dòng)增強(qiáng)，促使癌細(xì)胞凋化。 因此，我們根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，出院前多與之交談，有針對(duì)性地進(jìn)行出院指導(dǎo)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，告訴患者情緒與疾病發(fā)展的關(guān)系，幫助患者正確對(duì)待。并指導(dǎo)家屬與之多談心，經(jīng)常給予精神鼓勵(lì)，使患者樹立正確的人生觀、健康觀，保持樂觀、開朗的心情。 二. 飲食指導(dǎo) 食管癌術(shù)后飲食護(hù)理是一個(gè)重要問題，術(shù)后應(yīng)禁食5~7 d，然后逐漸由流質(zhì)開始，過(guò)渡到（大概手術(shù)后2周時(shí)間）半流質(zhì)、普通軟食。一般患者在院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，能遵循飲食規(guī)則，而出院后一旦失去束縛，便不能控制自己，一次吃得過(guò)多或過(guò)猛過(guò)急，而造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者少食多餐、細(xì)嚼慢咽（一天六次進(jìn)餐，甚至八餐）。鼓勵(lì)患者飯后適量運(yùn)動(dòng)，以加速胃排空（飯后百步走，活到九十九）。 飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物為主。如：瘦肉、蛋類、奶、菌菇、蜂蜜以及新鮮的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 三. 休息與活動(dòng) 指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合、預(yù)防感冒，保持心情舒暢。尤其是睡覺休息時(shí)候應(yīng)該高枕臥位，以減少反流性食管炎發(fā)生?？梢砸蛉酥埔诉m當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，做到循序漸進(jìn)，持之以恒，體質(zhì)好的患者可以適當(dāng)參加工作。 因?yàn)檎嬲目祻?fù)在于社會(huì)康復(fù)，患者只有將自己融入社會(huì)，在社會(huì)中重新找到自己的立足點(diǎn)，為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量，方可使自己達(dá)到精神上的康復(fù)。 四. 指導(dǎo)患者及時(shí)、定期復(fù)查 一般第一次復(fù)查安排在術(shù)后1個(gè)月左右，第2次復(fù)查在術(shù)后3個(gè)月左右左右，第2次復(fù)查在術(shù)后半年左右。若患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、或吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽痰中帶血、頸部出現(xiàn)腫塊、肝區(qū)不適癥狀等應(yīng)隨時(shí)就診，以便發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻合口狹窄或早期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 五. 指導(dǎo)患者做好后續(xù)治療 食管癌術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管斷端殘余有癌細(xì)胞或在切除部分中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行綜合治療。一般術(shù)后20~30 d應(yīng)用分療程給藥，2年內(nèi)化療3~5個(gè)療程。 手術(shù)未能切凈原發(fā)灶或癌組織已侵及附近器官而不能徹底切除者，在殘余組織處做標(biāo)記，術(shù)后3~6周開始放療。2020年02月19日2600
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)可幫助患者迅速恢復(fù)體力，“吃好”，既是手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是盡早開始術(shù)后輔助治療的關(guān)鍵，對(duì)患者總體的治療是否能順利完成十分重要。當(dāng)然，不同醫(yī)生做的手術(shù)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間有很大差異。有些一周以后才讓進(jìn)食，有些術(shù)后第二天就能進(jìn)食。以下僅供參考：(1)進(jìn)食原則: 食物軟、爛，少食多餐，推薦每日6-8餐；由稀到稠，先喝湯和稀粥（甚至把米粒先過(guò)濾掉）；細(xì)嚼慢咽，嚼夠20下再吞咽（最好的方式是將米用攪拌機(jī)打碎，喝糊狀的）。(2)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的優(yōu)點(diǎn)主要是能夠幫助快速恢復(fù)、穩(wěn)定體重，往往腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或液體都是高濃度營(yíng)養(yǎng)，300毫升就可以相當(dāng)于一頓飯的能量，建議前期飲食不夠量的患者將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為補(bǔ)充。一些適用于術(shù)后患者康復(fù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，不是廣告，是醫(yī)院經(jīng)常用到的品牌產(chǎn)品：如瑞能，瑞代（糖尿?。?，安素，能全素等。這其中有的是粉劑，有的是乳劑。乳劑的好處不用沖調(diào)，直接飲用，但是存放時(shí)間比較短（夏天開罐后一定要放入冰箱）。粉劑相對(duì)更容易存放。但是有些產(chǎn)品味道可能有點(diǎn)怪，您可以多買幾種嘗嘗，選擇自己最喜歡、最能接受的口味。(3)食物選擇。術(shù)后應(yīng)采取高蛋白，高維生素，低脂肪飲食。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、魚、雞蛋等為主要來(lái)源。避免飲用牛奶、豆?jié){及含糖高的產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣。不吃刺激性食物，如酸、辣的東西（辣椒，大蒜，醋等）。不吃煎烤烹炸的食品。(4)詳細(xì)的進(jìn)食計(jì)劃。從流質(zhì)開始，逐漸過(guò)度到普食。一般術(shù)后5～7天，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，患者自行排氣，無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，可先試飲溫開水。進(jìn)食第1天，予清流質(zhì)，如米湯、菜湯等。首次進(jìn)量10～20ml，以后增至50～70ml，6～7次/天，無(wú)不適，逐漸加量。過(guò)幾日，過(guò)渡到進(jìn)食全流質(zhì)，如肉汁、菜汁、面湯等。術(shù)后一周左右，遵循少食多餐原則，進(jìn)行均衡營(yíng)養(yǎng)（面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎，以“勻漿膳”的形式進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)全面均衡，是對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)重要環(huán)節(jié)，“喝食物”既不會(huì)增加高強(qiáng)度吞咽動(dòng)作，又能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目的且保護(hù)手術(shù)吻合口，這時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)原則：1.進(jìn)食食物要多樣化且全天食物要滿足人體需要的能量；2.蛋白質(zhì)類食物要充足。約兩周左右再逐漸普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍運(yùn)動(dòng)，以免食物反流。食物溫度要適宜，避免過(guò)熱及過(guò)冷。普食階段患者要關(guān)注的是體重跟體力，體重、體力下降，則吃的不夠，需要增加飲食量。(5)觀察進(jìn)食后反應(yīng)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗆咳、吞咽困難、腹痛、胸悶等不適，有無(wú)早期吻合口瘺表現(xiàn)(呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、高熱等癥狀)。若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、體溫升高、脈速、心慌、胸悶，應(yīng)立即禁食。作者結(jié)語(yǔ)：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國(guó)的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個(gè)中肯的評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)之處，這樣會(huì)幫助到更多的患者。2019年04月23日5232
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賀靳賢主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 胸外科 1、術(shù)后是否進(jìn)入監(jiān)護(hù)術(shù)后我科不常規(guī)進(jìn)入icu（重癥監(jiān)護(hù)室），但如患者術(shù)前有高危因素，如高齡（大于80歲）、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、術(shù)前大量失血等，術(shù)中生命體征不穩(wěn)定等，術(shù)后麻醉復(fù)蘇困難等，需進(jìn)入icu加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。2、術(shù)后出血術(shù)后出血往往多見于術(shù)中胸膜粘連患者，如術(shù)后胸管內(nèi)滲血明顯，止血治療效果不佳，建議配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查止血。3、術(shù)后管道保護(hù)食管癌術(shù)后患者管道極多，包括胃管、胸管、縱隔引流管、空腸造瘺管、尿管，需要好好保護(hù)，胃管雖會(huì)有咽喉不適感，但不可自行拔除，空腸造瘺管用于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，尿管需患者家屬注意尿量的日常記錄，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整患者液體入量。4、術(shù)后飲食術(shù)后禁食，我科常規(guī)術(shù)后7天左右食道造影，如造影無(wú)異常，可逐步開始進(jìn)食，從水到粥，再到餛飩、面條，最終過(guò)渡至普食。5、術(shù)后臥位術(shù)后患者因食道下段胃連接部完全切除，要求患者術(shù)后長(zhǎng)期30度臥位，原因可以這么理解，以前食管到胃有個(gè)單向的閥門，吃了東西不會(huì)從胃里返到食道，但手術(shù)后這個(gè)閥門消失了，因此患者術(shù)后不能平臥，需要30度臥位，可以避免胃酸、食物返至殘余世道。6、關(guān)于疼痛胸外科手術(shù)后疼痛是常見的，也是相對(duì)比較嚴(yán)重的，患者可以選擇使用止痛泵，當(dāng)然再術(shù)后我們也會(huì)應(yīng)用止痛針對(duì)癥治療，首先必須糾正大家的是，止痛針并不會(huì)影響傷口的愈合，相反，疼痛緩解后充分的休息對(duì)患者的恢復(fù)有很大的幫助，其次并不是所有止痛針都會(huì)上癮，我科常規(guī)止痛針不具備成癮性，除非患者疼痛無(wú)法緩解，會(huì)加用阿片類止痛針，但偶爾幾次的應(yīng)用并不會(huì)導(dǎo)致成癮，最后希望患者及家屬正確對(duì)待疼痛，及時(shí)處理疼痛，盡量避免將急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?！從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，患者術(shù)后切口及周圍會(huì)有慢性疼痛，一般陰雨天會(huì)較明顯，這種現(xiàn)象是正常的，會(huì)逐步緩解，請(qǐng)不要過(guò)分擔(dān)心。7、關(guān)于術(shù)后活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床，即使不能下床，也鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)下肢，目的在于避免下肢靜脈形成血栓，一旦血栓形成，可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果，同樣醫(yī)生有選擇地應(yīng)用抗凝、抗血小板的藥物，也是為了盡量避免腦梗、心梗等情況的發(fā)生。本文系賀靳賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月08日1771
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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 食管癌的快速康復(fù)包含很多內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后心肺的管理，營(yíng)養(yǎng)的支持。缺一不可。 1.手術(shù)之精細(xì)操作。游離和顯露不可過(guò)于粗暴，心肺盡量避免擠壓。注意喉返神經(jīng)顯露，腔鏡胃游離需要注意血供保護(hù)，管胃制作盡量不抓持，漿膜化處理要細(xì)心。管胃自腹腔送至頸部注意避免扭轉(zhuǎn)。頸部的左喉返神經(jīng)需要全程顯露，斷甲狀腺中靜脈，暴露甲狀腺下動(dòng)脈，清掃左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。 2.吻合，注意選擇合適吻合器械。吻合空間需要充分顯露，吻合器放置盡量輕柔，避免粘膜損傷。吻合避免周邊組織的卡入，閉合端加固包埋。 3.術(shù)后注意各引流情況，尤其胃液引流量色。盡早撤胸管和腹腔引流管。早日下床活動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張，術(shù)后切口疼痛，需要解除患者家屬顧慮，取得家屬配合。選擇合適抗菌素，注意加強(qiáng)口腔護(hù)理。 4.術(shù)后六天造影，緩慢流質(zhì)三天，半流質(zhì)一天，拔頸部引流管。半流質(zhì)三天出院。 5 .間斷拆除縫線。出院健康宣教，半流質(zhì)一周后進(jìn)食固體食物，防止吻合口狹窄。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療。 本文系林招賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月30日1667
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一種全新的人生體驗(yàn)，手術(shù)后身體機(jī)能會(huì)發(fā)生一些變化，可能有一些不適感，加上有些可能是和肺部腫瘤相關(guān)的疾病，更增加了患者術(shù)后不安和焦慮。下面總結(jié)了一些肺術(shù)后常見的問題，希望能有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕焦慮。本文中部分答案參考了美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指導(dǎo)，該醫(yī)院已連續(xù)多年被評(píng)為全美最佳癌癥中心。經(jīng)成醫(yī)生文章推送的患者請(qǐng)務(wù)必讀至文末?；丶液髠谌蕴弁词钦５膯?？每個(gè)人疼痛的程度和時(shí)間長(zhǎng)短均不同。幾乎所有患者回家后傷口仍然會(huì)有痛感，并可能需要服用止痛藥。有些人切口及周圍肌肉的緊張和疼痛感可能持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)，但這都屬于正?，F(xiàn)象。部分病人可能感到上腹部皮膚疼痛及麻木感。關(guān)于止痛藥的一些知識(shí)通常出院我們會(huì)給病人帶2-4盒泰勒寧（氨酚羥考酮），這是一種較強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)服用通常沒有成癮性。請(qǐng)按照指示服用藥物，疼痛時(shí)服用，一日不超過(guò)4次。如果止痛藥不能很好的緩解疼痛并影響生活，需要到醫(yī)院就診。在服用處方止痛藥期間不要喝酒或開車。當(dāng)切口開始愈合時(shí)，疼痛就會(huì)減少，需要的疼痛藥物也會(huì)減少。輕度止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林或布洛芬）可緩解疼痛和不適。不要服用過(guò)多的對(duì)乙酰氨基酚，它可能會(huì)傷害你的肝臟。止痛藥應(yīng)該可以幫助您恢復(fù)正常的活動(dòng)。但是，隨著您的活動(dòng)水平的提高，您的疼痛會(huì)輕微增加，這是正常的。止痛藥效果通常30到45分鐘后最有效，當(dāng)疼痛剛開始開始的時(shí)候就用藥比等到疼痛加劇再用藥更有效。止痛藥可能導(dǎo)致便秘，因此如果排便出現(xiàn)問題，應(yīng)適當(dāng)減少止痛藥用量并進(jìn)行通便處理（見下文）?；丶液笕绾翁幚硎中g(shù)傷口？手術(shù)切口：大多數(shù)病人的手術(shù)切口我們采用可吸收風(fēng)險(xiǎn)皮內(nèi)縫合以減少瘢痕，通常皮內(nèi)縫合切口不需要拆線。一般情況下，切口不用紗布覆蓋，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液體從切口流出，請(qǐng)注意液體量，顏色以及是否有異味并告訴您的醫(yī)師。胸管引流口：拔管后2-3天內(nèi)引流口可能有一些清亮的，黃色或粉紅色的引流。這個(gè)是正常的。在取下胸管后48小時(shí)內(nèi)用紗布覆蓋切口。如果紗布完全變濕，應(yīng)更換紗布。48小時(shí)后，如果引流口沒有液體滲出，可以取下紗布，并保持切口裸露。如果有液體滲出，繼續(xù)覆蓋并定期更換紗布，直到?jīng)]有滲出。有時(shí)候，滲出減少后可能又會(huì)增多，這個(gè)是正常的。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果仍有擔(dān)心，可以和醫(yī)生聯(lián)系。引流口和手術(shù)切口一樣，通常也是一天消毒2次，3周后引流口縫線需要拆除?？梢韵丛鑶?？ 通常切口縫線沒有拆除前，不建議泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保證傷口干燥，用干凈毛巾擦干傷口后用吹風(fēng)機(jī)吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手術(shù)后應(yīng)該吃什么？ 肺部手術(shù)后沒有忌口。目前沒有任何證據(jù)表明癌癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)與食物相關(guān)。但術(shù)后免疫力較差，建議少吃辛辣刺激食物，戒煙酒。吃蛋白質(zhì)含量高的均衡飲食會(huì)幫助術(shù)后恢復(fù)。均衡飲食包括蛋白質(zhì)，水果，蔬菜和谷物。具體飲食建議閱讀成醫(yī)生的科普文章。如何治療便秘？ 手術(shù)后腸道活動(dòng)將會(huì)改變，很多患者可能會(huì)有便秘。下面是應(yīng)對(duì)便秘的一些辦法。 每天盡量喝2升左右水（約8杯）。水、果汁、湯等沒有咖啡因的飲料都可以。含咖啡因的飲料，如咖啡和茶，會(huì)促進(jìn)水排出體外，不利于通便。 某些止痛藥可能引起便秘。應(yīng)避免食用可能導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物，如豆類，西蘭花，洋蔥，卷心菜等。如果超過(guò)2天沒有排便，可用藥輔助通便，常用的藥物包括杜密克（一種乳果糖，增加腸道內(nèi)的水分）、開塞露、番瀉葉等。也可口服50mL左右的芝麻油，潤(rùn)腸通便。如果長(zhǎng)期便秘且腹脹明顯，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如何更好的恢復(fù)？ 每天適當(dāng)鍛煉至少30分鐘（快走，爬樓梯等）。這樣會(huì)幫助身體機(jī)能的提高，改善心情，促進(jìn)傷口愈合。養(yǎng)成慢跑或散步的習(xí)慣。 繼續(xù)使用呼吸功能鍛煉器，并在家中進(jìn)行咳嗽和深呼吸練習(xí)。 保證每天飲水量，這樣可以幫助保持痰液稀薄，容易咳嗽。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液體（如果汁）。 冬季期間，在臥室內(nèi)使用加濕器并經(jīng)常清潔換水。 避免與患有感冒，喉嚨痛或流感的人接觸，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛藥的時(shí)候。 不要吸煙。吸煙對(duì)任何時(shí)候都有害。手術(shù)后愈合更是如此。吸煙導(dǎo)致你體內(nèi)的血管收縮。這會(huì)減少傷口愈合所需要的供氧。吸煙也可能導(dǎo)致呼吸和活動(dòng)問題。 避免到煙霧較重的地方。手術(shù)后感到疲倦是否正常？ 手術(shù)后感到疲憊很常見。每個(gè)人的恢復(fù)時(shí)間都不一樣。適當(dāng)增加活動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合。休息是康復(fù)的最重要組成部分。術(shù)后回到正常睡眠可能需要一些時(shí)間。白天盡量不要睡覺。在睡前洗澡并根據(jù)需要服用止痛藥也有幫助。什么時(shí)候可以開車？ 手術(shù)側(cè)基本恢復(fù)手臂和肩膀的全部活動(dòng)。停止服用麻醉止痛藥（可能使你昏昏欲睡的止痛藥）24小時(shí)?？梢猿孙w機(jī)嗎？ 大多數(shù)情況下，胸腔鏡手術(shù)1周后，如果情況穩(wěn)定，沒有特殊情況，可以乘飛機(jī)旅行，但術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的長(zhǎng)途飛機(jī)旅行（超過(guò)4小時(shí)）最好和主治醫(yī)師確認(rèn)。什么時(shí)候可以回去工作？ 重返工作的時(shí)間取決于你的工作性質(zhì)，你的手術(shù)類型和恢復(fù)速度。通常胸腔鏡楔形切除術(shù)后1-2周如無(wú)特殊癥狀（發(fā)熱、嚴(yán)重胸悶等）可以重返工作。大部分胸腔鏡手術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)工作。請(qǐng)?jiān)诘谝淮螐?fù)查（術(shù)后3-4周）時(shí)和您的主治醫(yī)師確認(rèn)。肩關(guān)節(jié)鍛煉 胸外科手術(shù)后由于體位及切口的影響，可能影響肩關(guān)節(jié)功能，特別是開放手術(shù)后患者。如果不進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能可能很難恢復(fù)。因此只要胸管紗布拿掉后，就可以開始肩關(guān)節(jié)鍛煉。 這將幫助手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 要進(jìn)行練習(xí)，請(qǐng)按照下面的說(shuō)明進(jìn)行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，雙腳平放在地板上。 雙手合攏。 抬起你的手臂，并在你的頭上。 將手滑到脖子后面。 慢慢地將身體上部扭轉(zhuǎn)到右側(cè)。 保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，同時(shí)盡可能伸展。 回到起始位置。 慢慢將身體上部扭轉(zhuǎn)到左側(cè)。 保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，同時(shí)盡可能伸展。 回到起始位置。 重復(fù)10組 站立伸展（需要一塊毛巾） 將腳放在距離15厘米處舒服地站立。 將雙臂放在身體的前方，每只手握住毛巾的一端。 將雙臂放在頭上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果難度很大，不要勉強(qiáng)。 嘗試保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，盡可能向上抬起。 一定要站直。嘗試保持5秒的位置。 回到起始位置。 重復(fù)5-10次什么時(shí)候可以開始做其他類型的運(yùn)動(dòng)？最好的鍛煉方式是每天至少30分鐘步行，爬樓梯或做另一種有氧運(yùn)動(dòng)。除非您的醫(yī)生或護(hù)士給您其他說(shuō)明，否則手術(shù)后您就可以開始這些運(yùn)動(dòng)。一些劇烈運(yùn)動(dòng)或接觸性運(yùn)動(dòng)，除非你的醫(yī)生告訴你它是安全的，否則不要做。當(dāng)你重新開始時(shí)，請(qǐng)記住，你需要一段時(shí)間才能回到以前的活動(dòng)水平。慢慢開始，不要著急，隨著感覺好轉(zhuǎn)，增加活動(dòng)量。我什么時(shí)候可以舉重物？通常情況下，3周內(nèi)不要舉起重達(dá)4.5公斤以上的物品。咨詢你的醫(yī)生應(yīng)該避免舉重物的工作多久。這取決于你的手術(shù)類型。如何調(diào)節(jié)術(shù)后的心理感受？大手術(shù)后，你可能感到沮喪不安。很多患者都表達(dá)過(guò)他們?cè)谀硞€(gè)時(shí)候會(huì)感到流淚，傷心，擔(dān)心，緊張，煩躁和憤怒。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)你無(wú)法控制這些感覺。如果發(fā)生這種情況，可以尋求情感支持。應(yīng)對(duì)這些心理變化的第一步是談?wù)撃愕母惺?。家人和朋友可以提供幫助。你的護(hù)士和醫(yī)生可以支持和指導(dǎo)你。可以向一些心理咨詢服務(wù)站尋求幫助。出現(xiàn)下列情況時(shí)需要引起重視并及時(shí)求助醫(yī)生：新出現(xiàn)的或加重的呼吸急促胸部，頸部或面部腫脹聲音突然改變心跳明顯加快并持續(xù)12小時(shí)，休息后不能好轉(zhuǎn)溫度超過(guò)38.5°C鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳切口周圍發(fā)紅或腫脹從你的切口中排出的氣味不好且濃稠黃色的液體（如膿液）3天或更長(zhǎng)時(shí)間沒有排便其他讓你擔(dān)心的身體癥狀及變化最后，祝每位患者出院后都能順利恢復(fù)！2018年02月13日10922
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