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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國(guó)，食管癌是消化系統(tǒng)最具侵襲性的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行根治性手術(shù)治療，患者的生存期及生活質(zhì)量則相對(duì)較好。這里所說的早期通常指腫瘤僅局限在食管黏膜層，在臨床上也稱為Ⅰ期。62歲的王老伯近一個(gè)月來食欲不好，吃飯時(shí)總感覺食管里面噎噎的，但他不敢自己去醫(yī)院，如今出門很多事都需要在手機(jī)上操作，對(duì)不識(shí)字的王老伯等人來說，實(shí)在是非常不方便，兒女在外工作不?；貋?，老人又不想耽誤孩子的工作，就這么一直拖著。直到快過年時(shí)，孩子們陸續(xù)回到身邊，是王老伯的女兒首先發(fā)現(xiàn)了父親的異樣，吃飯很少吃菜，而且吃得很少，一問才知道吞咽困難的癥狀已經(jīng)很久了。過完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)王老伯的描述為其安排了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段有一2厘米左右的隆起病變，表面欠光滑，懷疑是惡性病變，又取了活檢做病理檢查，最后診斷為中分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)。為進(jìn)一步治療，王老伯一家人來到了西京醫(yī)院胸外科就診。最終，在完善各項(xiàng)檢查后，考慮其可耐受手術(shù)，我為王老伯實(shí)施了腹腔鏡下食管癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后切除標(biāo)本病理診斷為隆起型鱗癌，局部具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的部分特征，癌組織浸潤(rùn)至黏膜下層，脈管內(nèi)查見癌栓，但食管切緣及周圍淋巴結(jié)均未查見癌組織。原則上，食管癌的治療包括手術(shù)治療，術(shù)后放療、化療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。因?yàn)槭彻馨┑臓I(yíng)養(yǎng)支持治療與其生存時(shí)間及治療效果息息相關(guān)，所以在食管癌的全程治療中都應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)支持治療。而術(shù)后輔助放化療是最常見的治療手段，但不是所有人需要放化療，需要根據(jù)患者的術(shù)后病理分期及身體耐受情況而定，通常Ⅰ期的患者不需要化療，但需要定期復(fù)查。不過像王老伯這樣的患者，又可以細(xì)分為ⅠB期，是需要化療的，也就是說，只有原位癌和ⅠA期食管癌，術(shù)后可以不采取化療。2022年07月01日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管是消化管道的一部分，往上連于咽，往下和胃相連，全長(zhǎng)約25厘米，可分為頸部、胸部和腹部三段。食管主要由環(huán)行肌層(內(nèi)層)和縱行肌層(外層)組成，這兩種肌肉的收縮蠕動(dòng)，使食物進(jìn)入胃中。（這就是為什么人倒立的時(shí)候也可以進(jìn)食）食管癌又叫食道癌，是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率超過全球一半，最常見的病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌很少見。整體預(yù)后差，死亡率高。來自美國(guó)的SEER數(shù)據(jù)庫資料，結(jié)果顯示：早期食管癌的5年生存率46%。中期食管癌的5年生存率26%。晚期食管癌的5年生存率5%。在美國(guó)，所有食管癌整體的5年生存率為20%，預(yù)后相當(dāng)?shù)牟?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于結(jié)直腸癌。一些小知識(shí)和注意事項(xiàng)：1、食管癌的危險(xiǎn)因素如下：年老、男性多見、吸煙、飲酒、胃食管反流、Barrett食管、肥胖、經(jīng)常進(jìn)食熱飲或熱的食物（65度以上）、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、家族腫瘤史、HPV感染等。2、食管癌最主要的癥狀：吞咽疼痛或吞咽困難、體重減輕、胸骨后疼痛、聲音嘶啞和咳嗽、消化不良和燒心、嘔吐、消化道出血等。3、食管癌以手術(shù)、化療、放療為主，近年來，免疫治療也展示出不錯(cuò)的療效。2022年06月15日653
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汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 ????我國(guó)是食管癌(esophagecancer,EC)，特別是食管鱗癌(esophagealsquamouscellcarcinoma,ESCC)的高發(fā)地區(qū)之一，近年來隨著腫瘤分期方法(TNM)的完善、手術(shù)水平的提高、新輔助及輔助治療策略的應(yīng)用，食管癌患者的預(yù)后也得到了一定改善。?????當(dāng)前，手術(shù)切除仍是食管癌主要的治療方案，但食管癌侵襲性高，預(yù)后較差，單純手術(shù)其五年生存率不足30%。因此，食管癌治療方式需要根據(jù)其病理類型、疾病分期等，針對(duì)性地選擇包括內(nèi)鏡、手術(shù)、放療、化療、靶向治療以及免疫治療等在內(nèi)的單一或聯(lián)合治療進(jìn)行“組合拳”綜合性診療。早期食管癌首選手術(shù)治療，較大的腫瘤可采用術(shù)前輔助治療后再做手術(shù)，其中術(shù)前新輔助治療可以①縮減惡性細(xì)胞分布范圍、②縮小主病灶體積以及③延緩病理進(jìn)展等等。近年來，新輔助治療成為食管癌診治的熱點(diǎn)領(lǐng)域，隨著免疫治療的不斷前移，很多學(xué)者都在探索術(shù)前免疫治療聯(lián)合化療或者放/化療是否可以帶來更好的療效。這些都表明當(dāng)前食管癌的治療已經(jīng)從最早的單純手術(shù)，逐步發(fā)展為以手術(shù)為主要治療手段，輔以放/化療+免疫檢查點(diǎn)抑制劑(immunecheckpointinhibitors,ICIs)治療的綜合方案。????對(duì)于不可手術(shù)的局部進(jìn)展期或者拒絕手術(shù)的食管癌患者，選擇根治性放/化療+/-免疫治療面臨的挑戰(zhàn)是局部未控制或復(fù)發(fā)(且發(fā)生率高達(dá)40%~60%)，挽救性手術(shù)是這部分患者可能達(dá)到治愈目的的治療手段。挽救性手術(shù)能使部分患者獲得長(zhǎng)期生存，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高且病死率高，因此有針對(duì)性地篩選合適的患者至關(guān)重要。既往研究顯示①病理檢查獲病理完全緩解(pathologicalcomplete?remission,pCR)、②根治性放化療(definitivechemoradiotherapy,?dCRT)后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較長(zhǎng)、③完全切除(R0)、④病理分期較早等是預(yù)后良好的因素，其中R0切除最重要，因此具有以上因素的患者值得考慮。????此外，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和隨訪監(jiān)測(cè)的普及，越來越多局部復(fù)發(fā)的早期患者被發(fā)現(xiàn)，并有機(jī)會(huì)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。已有研究報(bào)道食管癌放/化療+/-免疫治療后局部復(fù)發(fā)早期患者行內(nèi)鏡下食管黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosal?dissection,ESD)與食管癌根治術(shù)的3年總生存率無明顯差異。因此認(rèn)為，挽救性內(nèi)鏡下切除安全有效，有望為食管癌放/化療+免疫治療后復(fù)發(fā)的患者，尤其是無法耐受經(jīng)胸手術(shù)切除患者提供了更多的選擇。隨著對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移機(jī)制等基礎(chǔ)研究的不斷深入，靶向治療在肺癌、結(jié)腸癌等中的應(yīng)用日益廣泛，且開始被應(yīng)用于新輔助治療。但我們現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)顯示：在食管癌靶向治療未獲得重大突破前，尚不具備開展大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的必要。2022年05月25日238
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管管癌手術(shù)以后，很多是會(huì)復(fù)發(fā)的。但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是多少？不同分期的復(fù)發(fā)比例又是多少？復(fù)發(fā)的大概時(shí)間集中在什么范圍？這些問題對(duì)于指導(dǎo)食管癌患者制定科學(xué)的隨訪方案很重要，但卻一直以來缺乏足夠的證據(jù)。因?yàn)檫@項(xiàng)工作的進(jìn)行，需要一個(gè)專業(yè)組，要有足夠的食管癌病例，并需要在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)開展隨訪工作并詳盡記錄復(fù)發(fā)情況。有條件開展此種研究的機(jī)構(gòu)并不多。但是，東京虎之門醫(yī)院（Toranomon?Hospital）做到了。這個(gè)日本學(xué)者回顧性分析了虎之門醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，選取1991年到2015年間收治的食管鱗癌手術(shù)患者，排除臨床信息不全病例。最終入組食管鱗癌手術(shù)患者1054例。包括78例0期（7.4%），181例I期（17.2%），288例II期（27.3%），360例III期（34.2%）及147例IV期（13.9%）。作者在2020年12月對(duì)所有患者進(jìn)行了一次電話回訪，確保隨訪信息準(zhǔn)確。全組97%隨訪5年以上，65.5%隨訪25年以上。一、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？全組患者復(fù)發(fā)318例（30.2%）。區(qū)域引流淋巴結(jié)是最常見的復(fù)發(fā)部位（n=168，52.8%）。二、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)高危時(shí)段？318次復(fù)發(fā)事件的時(shí)間圖譜：術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——54.7%（174次）術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——80.5%（256次）術(shù)后三年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——90.9%（289次）術(shù)后五年后復(fù)發(fā)占比——3.8%（12次）三、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)與分期的關(guān)系下面是不同分期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差異其中，縱軸是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，橫軸是術(shù)后時(shí)間。代表的是不同人群，在術(shù)后不同時(shí)段的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。可以看到，隨著分期越來越晚，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越來越高。早期和晚期食管癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的差異，集中在術(shù)后3年內(nèi)，而在5年后則基本持平。而且，分期越晚，復(fù)發(fā)峰值出現(xiàn)時(shí)間越早。0期未見明顯復(fù)發(fā)峰值，I期在術(shù)后2年，而II/III/IV期則提前到術(shù)后1年。即便是晚期食管癌，超過5年的復(fù)發(fā)比例依然很低。民間有人生兩道坎的說法，即73和84，過了就會(huì)很順利。食管癌手術(shù)也有兩道坎，即3年和5年。沒過3年，還是高危風(fēng)險(xiǎn)。過了5年，就算臨床治愈。PS：全組IV期食管癌手術(shù)都是在化療或放化療誘導(dǎo)以后開展的。2022年05月06日834
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 盡管手術(shù)技術(shù)和新輔助治療策略取得了進(jìn)步，但局部晚期食管癌(LAEC)的生存率仍然較低。手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理和術(shù)前治療策略的進(jìn)步在一定程度上改善了患者預(yù)后；然而，病后超過5年的長(zhǎng)期生存仍然較為少見。關(guān)于食管切除術(shù)后存活超過5年的LAEC患者后續(xù)結(jié)果的公開信息很少，這些患者是否達(dá)到真正治愈仍不清楚。本研究的目的是確定LAEC患者在食管切除術(shù)后無病生存5年以上的后續(xù)結(jié)果。確定接受食管切除術(shù)并存活至少5年的局部晚期食管癌(LAEC)患者的長(zhǎng)期結(jié)果，以及5年后無病生存(DFS)的預(yù)測(cè)因素。對(duì)前瞻性數(shù)據(jù)庫回顧性審查以確定LAEC患者（T2N0M0及以上）。收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床和病理特征，以及復(fù)發(fā)和生存數(shù)據(jù)。使用Cox回歸模型對(duì)5年后的DFS預(yù)測(cè)因子進(jìn)行多變量分析。1988-2009年間的500名LAEC患者（T2N0M0及以上）中，355名接受了食管切除術(shù)。在這355名患者中，126名在5年的隨訪中存活且無病，5年DFS為33%。8名患者在5年后發(fā)展為復(fù)發(fā)性食管癌。在這126名存活患者中，在7年時(shí)總生存率為94%，在10年時(shí)為80%。多變量分析中，存活5年后DFS的唯一顯著預(yù)測(cè)因素是原始手術(shù)中為非enbloc（整體切除）術(shù)式(P=0.006)。在22例非癌癥死亡中，肺部相關(guān)死亡占10例。在126名存活患者中，有23名5年后發(fā)生了第二原發(fā)性癌癥。三分之一的LAEC患者可以獲得長(zhǎng)期生存。原始手術(shù)中的整體切除是延長(zhǎng)生存期的最重要預(yù)測(cè)因素。存活患者的第二原發(fā)癌癥發(fā)生率很高，肺相關(guān)病死率明顯較高。即使在術(shù)后5年后，對(duì)這些患者進(jìn)行仔細(xì)隨訪仍是必要的。討論以往研究食管癌切除術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果的大多數(shù)研究都集中在患者的生活質(zhì)量、消化道滿意度和胃腸道癥狀上。很少有研究評(píng)估食管癌切除術(shù)后存活5年以上患者的腫瘤學(xué)結(jié)果。從這個(gè)意義上說，很難知道這些患者是否是真的“治愈”。在這里，作者報(bào)告了術(shù)后至少存活5年的LAEC患者的存活和復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)，以及在這個(gè)高度選擇的患者群體中的其他死亡原因。作者的數(shù)據(jù)得出了幾個(gè)重要的觀察結(jié)果。這組LAEC患者達(dá)到33%的5年DFS是有希望的。這出色的結(jié)果可能是準(zhǔn)確的術(shù)前分期、手術(shù)和圍手術(shù)期管理的標(biāo)準(zhǔn)化以及使用多模式治療策略的結(jié)果。作者沒有調(diào)查這些變量中的每一個(gè)對(duì)提高生存率的相對(duì)貢獻(xiàn)，而是關(guān)注5年及以后發(fā)生的情況。盡管長(zhǎng)達(dá)5年無病生存，但LAEC患者可能仍有疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在治療5年前初次復(fù)發(fā)后無病的患者繼續(xù)面臨進(jìn)一步疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。這些數(shù)據(jù)表明，考慮到復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要在切除后長(zhǎng)達(dá)10年間對(duì)EC患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。重要的是，監(jiān)測(cè)似乎并非徒勞，因?yàn)閺?fù)發(fā)性EC接受治療的18名患者中有7名在治療后至少存活了5年。一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，作者的結(jié)果不允許作者提出特定的治療策略，但應(yīng)盡可能進(jìn)行具有治愈目的的積極局部治療。在本研究中，作者將整體切除確定為5年無病生存后患者的DFS的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。令人驚訝的是，一種手術(shù)技術(shù)在5年后仍能預(yù)測(cè)生存。接受整塊切除術(shù)的患者可能會(huì)因?yàn)轶w能狀況更好、合并癥更少或外觀更不虛弱而被選中進(jìn)行該手術(shù)。僅基于這些差異，這樣的群體可能會(huì)擁有更長(zhǎng)的OS。盡管如此，作者也相信局部控制的改善轉(zhuǎn)化為更少的疾病復(fù)發(fā)和更高的生存率。在之前的一份報(bào)告中，作者將整塊切除確定為465名患者的更大隊(duì)列中無復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究中5年后再?gòu)?fù)發(fā)的患者數(shù)量較少，因此難以在該隊(duì)列中得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。最近的一項(xiàng)研究表明，T分期和年齡可能是5年后的生存的重要預(yù)測(cè)因素；然而，作者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)因素并不重要。23名在患者發(fā)生了第二原發(fā)性癌癥。這表明需要對(duì)這些長(zhǎng)期幸存者繼續(xù)進(jìn)行仔細(xì)的隨訪。最后，慢性肺病造成了作者隊(duì)列中近三分之一的死亡。多項(xiàng)生活質(zhì)量研究已確定反流相關(guān)的慢性夜間咳嗽和潛在誤吸是食管切除術(shù)的重要長(zhǎng)期后果。Greene及其同事報(bào)告，超過25%的患者出現(xiàn)咳嗽等慢性呼吸道癥狀，15%的患者出現(xiàn)誤吸需要住院治療。同樣，Derogar和Lagegren報(bào)告了一項(xiàng)針對(duì)食管切除術(shù)后存活5年的瑞典患者的前瞻性全國(guó)生活質(zhì)量研究。5年時(shí)，多達(dá)50%的患者持續(xù)存在咳嗽問題。這些潛在可改變的食管切除術(shù)不良事件可以通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儊頊p輕，以在睡前2至3小時(shí)避免進(jìn)餐并抬高床頭睡覺。當(dāng)然，一些患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的微吸入，并可能導(dǎo)致慢性肺損傷。盡管本研究受到回顧性設(shè)計(jì)的限制，但數(shù)據(jù)是由專門的數(shù)據(jù)管理員前瞻性地收集到作者的數(shù)據(jù)庫中，并定期更新。接受評(píng)估的患者進(jìn)行了跨度超過20年的手術(shù)。治療方式的改變可能會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同的影響；然而，這些因素在多變量分析中被考慮在內(nèi)。另一個(gè)限制是缺乏一致的術(shù)前分期方法，55%至63%的患者通過超聲內(nèi)鏡和PET掃描進(jìn)行分期。盡管有此限制，最終僅發(fā)現(xiàn)13名患者（10%）患有pT1N0疾病，并且在將這些患者排除在分析之外后結(jié)果保持不變。作者得出結(jié)論，盡管LAEC在食管切除術(shù)后部分患者可以達(dá)到存活5年且無病，但其中仍有一部分患者還會(huì)出現(xiàn)EC復(fù)發(fā)、另一種原發(fā)性癌癥和可能與食管切除術(shù)后后遺癥相關(guān)的肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果表明需要繼續(xù)仔細(xì)隨訪這些患者。?2022年04月20日1042
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食道癌擴(kuò)散了還能活多長(zhǎng)時(shí)間無法一概而論，食道癌擴(kuò)散提示疾病達(dá)到中晚期，多數(shù)患者能活1~3年左右?；颊呖梢酝ㄟ^放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等方式來緩解病情，延長(zhǎng)壽命。食道癌是食管上皮組織來源的惡性腫瘤，食道癌的病因一般與遺傳、長(zhǎng)期吸煙喝酒、吃熱燙食物、吃含亞硝胺類化合物的食物等有關(guān)。食道癌擴(kuò)散提示患者疾病已經(jīng)達(dá)到中晚期，一般Ⅲ期5年生存率為15％～20％，Ⅳ期低于10％。但具體能活多久沒有明確數(shù)據(jù)可供預(yù)測(cè)，多數(shù)患者能活1~3年左右?；颊邞?yīng)該積極治療，及時(shí)、合理的治療，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。食道癌擴(kuò)散后能活多久，需要找醫(yī)生判斷，無法一概而論。建議患者日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食、保持穩(wěn)定情緒、多休息、定期復(fù)診等。2022年02月11日1060
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 許多人誤以為得了癌癥最多只能活五年五年是個(gè)大限，不少患者和家屬聽到醫(yī)生交代病情時(shí)，提到這個(gè)詞五年生存率，未解其意或者誤解其意，而后驚恐不安，惶惶不可終日。那么，究竟什么是癌癥的五年生存率呢？癌癥五年生存率是反映某一種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢或者兇險(xiǎn)程度的指標(biāo)，醫(yī)學(xué)上也常用該指標(biāo)來評(píng)價(jià)癌癥的治療效果。通俗來講，癌癥五年生存率可以理解為某一種癌癥經(jīng)過治療后生存五年以上患者所占的比例。為什么選擇五年作為診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？換句話說，叫五年生存率，而不叫三年生存率、四年生存率、六年生存率呢？因?yàn)槎鄶?shù)癌癥經(jīng)過治療后，癥狀緩解了，患者感覺非常好，似乎已經(jīng)治愈了，但有一部分患者會(huì)在治療。 結(jié)束后一年內(nèi)、兩年內(nèi)甚至三年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者死亡。目前一般來說，能活到五年以上、五年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)的患者，病情大多去向穩(wěn)定，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相對(duì)偏少，所以一般用五年生存率來判斷癌癥的治療效果。至于情況，當(dāng)然這不是絕對(duì)的。癌癥五年生存率只是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，它并不特指某一具體癌癥的危險(xiǎn)程度或者某一個(gè)人的生死結(jié)局。實(shí)際上，我們身邊被確診的癌癥患者中，活到五年以上者隨處可見，也不乏活了十年20年依然無恙的癌癥康復(fù)2022年01月30日386
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管管癌手術(shù)以后，很多是會(huì)復(fù)發(fā)的。但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是多少？不同分期的復(fù)發(fā)比例又是多少？復(fù)發(fā)的大概時(shí)間集中在什么范圍？這些問題對(duì)于指導(dǎo)食管癌患者制定科學(xué)的隨訪方案很重要，但卻一直以來缺乏足夠的證據(jù)。因?yàn)檫@項(xiàng)工作的進(jìn)行，需要一個(gè)專業(yè)組，要有足夠的食管癌病例，并需要在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)開展隨訪工作并詳盡記錄復(fù)發(fā)情況。有條件開展此種研究的機(jī)構(gòu)并不多。但是，東京虎之門醫(yī)院（Toranomon?Hospital）做到了。這個(gè)日本學(xué)者回顧性分析了虎之門醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，選取1991年到2015年間收治的食管鱗癌手術(shù)患者，排除臨床信息不全病例。最終入組食管鱗癌手術(shù)患者1054例。包括78例0期（7.4%），181例I期（17.2%），288例II期（27.3%），360例III期（34.2%）及147例IV期（13.9%）。作者在2020年12月對(duì)所有患者進(jìn)行了一次電話回訪，確保隨訪信息準(zhǔn)確。全組97%隨訪5年以上，65.5%隨訪25年以上。一、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？全組患者復(fù)發(fā)318例（30.2%）。區(qū)域引流淋巴結(jié)是最常見的復(fù)發(fā)部位（n=168，52.8%）。二、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)高危時(shí)段？318次復(fù)發(fā)事件的時(shí)間圖譜：術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——54.7%（174次）術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——80.5%（256次）術(shù)后三年內(nèi)復(fù)發(fā)占比——90.9%（289次）術(shù)后五年后復(fù)發(fā)占比——3.8%（12次）三、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)與分期的關(guān)系下面是不同分期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差異其中，縱軸是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，橫軸是術(shù)后時(shí)間。代表的是不同人群，在術(shù)后不同時(shí)段的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥吹?，隨著分期越來越晚，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越來越高。早期和晚期食管癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的差異，集中在術(shù)后3年內(nèi)，而在5年后則基本持平。而且，分期越晚，復(fù)發(fā)峰值出現(xiàn)時(shí)間越早。0期未見明顯復(fù)發(fā)峰值，I期在術(shù)后2年，而II/III/IV期則提前到術(shù)后1年。即便是晚期食管癌，超過5年的復(fù)發(fā)比例依然很低。民間有人生兩道坎的說法，即73和84，過了就會(huì)很順利。食管癌手術(shù)也有兩道坎，即3年和5年。沒過3年，還是高危風(fēng)險(xiǎn)。過了5年，就算臨床治愈。PS：全組IV期食管癌手術(shù)都是在化療或放化療誘導(dǎo)以后開展的。參考文獻(xiàn)：1.Importanceoflong-termsurveillanceaftercurativeesophagectomyforesophagealsquamouscellcarcinoma.DisEsophagus.2022Jan15;doab098.doi:10.1093/dote/doab098.2022年01月25日1234
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 這位朋友的問題是食道癌存活期多久，食道癌的話，你這個(gè)問題太籠太籠統(tǒng)了，嗯，我們按照這個(gè)我們的大型的臨床研究，就是國(guó)家的指南呢，和這個(gè)共識(shí)啊，來判斷的話，食道癌是分期的，分一期二期，三期四期，對(duì)于這個(gè)一期二期的話，早期就是這種早期病人。 呃，效果是特，特別好，手術(shù)完之后啊，可以長(zhǎng)期生存的啊，活個(gè)五年八年十年是很大的概率的啊，能夠超過50%以上的，但是對(duì)于三期四期的話，效果會(huì)差一些，呃，特別是四期患者可能生存期比較短，呃，一般超過五年的概率就非常低了，但是呢，如果三期的患者能夠通過手術(shù)把它切根治的話，生存期也是比較長(zhǎng)的，嗯。 但是呢，我現(xiàn)在想給你的建議是，你無論多久，無論現(xiàn)在什么期，都要積積極的治療，你記住，只要積極的，積極的治療，都都能都都能夠有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存的，如果是早期是更好的，如果早期是大概率是沒問題的，特別是現(xiàn)在的手段。 啊，是越來越先進(jìn)的，而對(duì)于這個(gè)晚期的患者呀，嗯。 可以通過化化療啊，放療啊，有一部分人也能達(dá)到長(zhǎng)期長(zhǎng)期生存，但是你不治療是肯定不行的啊，是沒有機(jī)會(huì)的，但是治療是有機(jī)會(huì)的，我曾經(jīng)有一位有一位患友，他是食道癌，得了快十年了。 有轉(zhuǎn)移的，他沒有手2021年10月02日658
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 “ 醫(yī)生，這個(gè)病大概還能活多久？”這是每個(gè)癌癥患者以及家屬心里都想知道的棘手的難題。我在門診每次都有癌癥患者以及家屬問類似這樣的問題。這個(gè)問題好回答也不好回答。好回答是因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)內(nèi)外的大規(guī)模數(shù)據(jù)，可以推測(cè)平均或者中位能活多久。但這個(gè)平均值或者中位值放到具體某個(gè)人身上往往就不靈了。 我們經(jīng)常會(huì)看到形形色色的患者或者家屬，他們不停地在各個(gè)病友群里打聽：“你采用了什么方法？”“你吃了什么藥？”可事實(shí)上癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。每個(gè)人的病情都是獨(dú)一無二的，每個(gè)人所接受的治療也會(huì)有所差異。再加上每個(gè)人對(duì)腫瘤的免疫狀況不同，因此對(duì)治療的應(yīng)答就會(huì)有更多的變數(shù)。同一種治療手段，用在這個(gè)人身上恰到好處，用在另一個(gè)人身上就可能是“過度治療”。即便是用在同一個(gè)人身上，使用的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不一樣，結(jié)果也可能有巨大的差別。這中間既包含了科學(xué)性和必然性，也包含了目前主流醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的局限性。即使一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛、一心向善、絕無私念的醫(yī)生，也難以做到處處周全。因此，全世界主流醫(yī)學(xué)迄今為止對(duì)于癌癥的臨床治療模式，主要是由“試驗(yàn)”主導(dǎo)的，一種方法不行就換另外一種。在這種情況下，誰又能說得好結(jié)局會(huì)怎樣呢？當(dāng)然，當(dāng)代癌癥的治療手段日新月異，光是最近5年里上市的藥物就有將近百種，平均每個(gè)月就不止有一個(gè)新藥上市，而正在研發(fā)的藥物近千種。這些新藥無時(shí)無刻不在刷新著之前關(guān)于生存期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 決定一個(gè)癌癥患者生存期的原因有很多，有些是醫(yī)學(xué)上的，除了腫瘤本身的特性和患者自身的免疫狀況，還有患者自身的基礎(chǔ)病。其實(shí)最終大部分患者去世不是直接的癌癥擴(kuò)散導(dǎo)致的，而是感染和系統(tǒng)性的器官衰竭，對(duì)于有基礎(chǔ)病的患者，這個(gè)衰竭的過程往往更快更致命。另外也有很多外在的人的因素，同樣決定著患者的生存期，比如家屬對(duì)病程的管理程度。2017年發(fā)表在美國(guó)腫瘤年會(huì)上的研究結(jié)果顯示，如果能夠完善病程管理， 平均可以延長(zhǎng)5個(gè)月的生存期，而且大幅提高生活質(zhì)量，減少住院機(jī)會(huì)?？刹灰∏?個(gè)月，很多化療藥，甚至靶向藥也就是延長(zhǎng)幾個(gè)月的生存期。 患者的心理因素同樣重要，與癌癥抗?fàn)幍倪^程更需要一種積極樂觀的生活態(tài)度。古爾德是一位患了腹部惡性腫瘤的博物學(xué)者，1985年，所有的文獻(xiàn)都告訴他，這是一種毀滅性的癌癥，中位存活期只有8個(gè)月，古爾德不相信，還寫了一篇《中位數(shù)不是要旨》的文章。在接受手術(shù)和試驗(yàn)性化療后，古爾德又活了20年，且并非死于腹部惡性腫瘤。不好說是不是他們的樂觀心態(tài)戰(zhàn)勝了腫瘤，但我相信，這樣的精神力量有助于提高生活質(zhì)量、甚至有助于改善免疫狀況，控制腫瘤的進(jìn)展，具體的道理，這幾年科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些苗頭。 我們能否到達(dá)目的地（存活期），首先要看有沒有路（自身狀況），路況好不好（腫瘤特性），還要看車子質(zhì)量（治療手段）和駕駛水平（醫(yī)生、患者和家屬的決策）。與其一味關(guān)注別人的數(shù)據(jù)，不如專心走好自己的路。2021年09月27日2994
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