食管潰瘍是指由于不同病因引起、發(fā)生于食道黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛病變，食道的黏膜層、黏膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。

可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年人，男性多于女性，主要癥狀是胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，反酸，燒心等。

食管潰瘍的病因多樣，可在胃食管反流病、食管腫瘤、炎癥性疾病、食管運(yùn)動功能障礙性疾病、食管賁門黏膜撕裂、食管胃手術(shù)后等的基礎(chǔ)上發(fā)生，也可為感染、化學(xué)性、機(jī)械性、醫(yī)源性因素導(dǎo)致。

基本病因

食管潰瘍的常見原因有如下幾種：

• 胃食管反流：食管潰瘍的最常見原因，由胃液（含有胃酸和胃蛋白酶）反流引起。對于食管胃吻合術(shù)或食道腸吻合術(shù)后的食道潰瘍，主要為膽汁和胰液等十二指腸內(nèi)容物反流引起。
• 感染：細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核及寄生蟲等病原體侵襲食道黏膜可造成食道潰瘍。多發(fā)生于免疫功能低下、營養(yǎng)狀態(tài)差或糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或廣譜抗生素長期使用的患者。
• 化學(xué)性損傷：如誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒藥等腐蝕劑，或是口服非甾體抗炎藥及高酸性藥物。
• 機(jī)械性因素：食道解剖結(jié)構(gòu)異常、受壓或狹窄、食道運(yùn)動障礙、食道異物嵌頓等。
• 醫(yī)源性損傷：內(nèi)鏡介入治療食道靜脈曲張、食管早癌內(nèi)鏡下手術(shù)、食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡切除、賁門（胃與食管相連的部分）失弛緩癥內(nèi)鏡下擴(kuò)張或注射手術(shù)、Barrett 食管射頻治療或者光動力治療、食道支架置入后、雙囊三腔管、禁食或出血患者長期留置胃管后也可引起食道潰瘍。食道癌放療?？梢鸱派浜笫车罎儭?/li>
• 食管腫瘤：食管惡性腫瘤，少見的為食管淋巴瘤合并巨大食管潰瘍。
• 全身炎癥性疾病累及食管：如食管克隆恩病、白塞病和嗜酸細(xì)胞性食管炎、食管系統(tǒng)性硬化癥等。
• 食管運(yùn)動功能障礙性疾?。嘿S門失遲緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣等食管動力功能障礙性疾病及全身性疾病，如糖尿病影響食管動力等引起的食道潰瘍。這類疾病食管運(yùn)動出現(xiàn)障礙，酸反流、不當(dāng)飲食易引起黏膜損傷，但修復(fù)能力減弱，造成食管潰瘍。
• 食道賁門黏膜撕裂綜合征：由劇烈嘔吐或其他腹壓驟增引起的食道遠(yuǎn)端和賁門的黏膜和黏膜下層撕裂，形成急性潰瘍，常伴大量出血。

危險(xiǎn)因素

• 不良情緒、長期壓力過大
• 抵抗力差
• 長期應(yīng)用廣譜抗生素、應(yīng)用免疫抑制劑

高危人群

下述人群更容易患食管潰瘍，需加以注意：

• 中老年男性
• 不良飲食習(xí)慣者，如喜食刺激性食物，進(jìn)食過燙過快的人
• 不良生活習(xí)慣者，如吸煙、飲酒、肥胖、飽餐后立即平臥的人

癥狀嚴(yán)重的食管潰瘍可發(fā)生吞咽困難、嘔血、黑便。

典型癥狀

• 腹痛：胸骨后疼痛或上腹部疼痛，多為鈍痛或隱痛，常發(fā)生于進(jìn)食或飲水時(shí)，臥位或彎腰時(shí)加重，疼痛可以放射至肩胛間區(qū)和頸部。
• 食欲下降：惡心、反酸、嘔吐。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽困難，與潰瘍周圍的炎癥水腫、食道痙攣有關(guān)，慢性潰瘍還可由纖維組織增生引起。
• 噯氣及體重下降等。
• 呼吸道的癥狀，如咳嗽、氣喘、咽痛等，多由于明顯反流所致。
• 食道感染可有發(fā)熱或呼吸道等其他部位感染的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

如果治療不及時(shí)、不規(guī)范，食管潰瘍會引起食管結(jié)構(gòu)改變，甚至引發(fā)癌變等并發(fā)癥，比如食管破裂、食管癌等。

應(yīng)積極改善飲食習(xí)慣和生活方式，去除導(dǎo)致食道潰瘍發(fā)生的各種因素。出現(xiàn)上消化道癥狀及時(shí)就診，進(jìn)行胃鏡檢查，并進(jìn)行規(guī)范治療和定期內(nèi)鏡隨訪。具體預(yù)防方法如下：

• 改善飲食習(xí)慣：合理膳食，少量多餐，避免過飽，避免刺激性食物，避免進(jìn)食過燙過快，飽餐后不要立即平臥，睡前不要進(jìn)食。
• 改善生活方式：戒煙戒酒，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動、減重。
• 有消化道癥狀者及時(shí)就診，進(jìn)行胃鏡檢查。
• 年齡 50 歲以上者進(jìn)行胃鏡篩查。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，病因的診斷需要結(jié)合組織病理，具體檢查方法如下：

• 胃鏡檢查及組織病理學(xué)：胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷食道潰瘍的首選方法，可觀察潰瘍的大小、部位、形狀，活組織病理學(xué)檢查可鑒別良、惡性潰瘍。
• 上消化道 X 線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)食道龕影即可診斷食管潰瘍，其他如充盈缺損、黏膜中斷破壞等，也提示有潰瘍的可能。
• 針對病因的檢查：24 小時(shí)食管 pH 的測定（診斷反流性食管炎）、食道壓力測定（診斷食管運(yùn)動功能障礙），超聲內(nèi)鏡檢查（評價(jià)食管潰瘍累及深度），CT、磁共振成像（MRI）檢查（診斷食道腫瘤累及食管壁外情況），病原體檢測（診斷食道感染）等。

治療目的為迅速緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防治并發(fā)癥。針對病因的治療是治療食管潰瘍的關(guān)鍵。

藥物治療

• 抑酸劑：可緩解癥狀并促進(jìn)食管潰瘍愈合，常用藥物有：
  質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。

  H2 受體拮抗劑：如法莫替丁等。給予標(biāo)準(zhǔn)劑量每天兩次治療，療程至少 8 周。

• 中和胃酸藥物：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等，中和胃酸并阻止胃蛋白酶和膽汁酸對食道的損傷。

• 促動力藥物及食道黏膜保護(hù)劑：促動力藥物如多潘立酮、莫沙必利等，三餐前半小時(shí)服用；黏膜保護(hù)劑如磷酸鋁凝膠、硫糖鋁等，口服后可與食道黏膜表面的蛋白質(zhì)形成保護(hù)層。

手術(shù)治療

惡性食道潰瘍性病變者需根據(jù)病情選擇手術(shù)治療。

• 抗反流手術(shù)：抗反流手術(shù)治療的目的是防止胃內(nèi)容物反流入食管，以減輕癥狀，其療效與質(zhì)子泵抑制劑相似。適用于質(zhì)子泵抑制劑有效但需要長期維持治療的人群。
• 食管擴(kuò)張術(shù)：可通過安放支架擴(kuò)張已出現(xiàn)狹窄的食管，術(shù)后可遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑維持治療，可防止狹窄復(fù)發(fā)。適用于合并食管狹窄且伴吞咽困難的人群。
• 食管切除術(shù)：手術(shù)切除病變食管，再縫合兩側(cè)殘端。適用于出現(xiàn)穿孔或合并嚴(yán)重食管狹窄等并發(fā)癥的人群。
• 伴有嚴(yán)重解剖異?；驒C(jī)械性因素者，可根據(jù)情況選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。

• 飲食調(diào)節(jié)
  規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。

  進(jìn)食時(shí)需要細(xì)嚼慢咽，減少食物因咀嚼不充分損傷食管內(nèi)壁。

  避免食用降低食管下段括約肌收縮功能的食物，如巧克力，濃茶，咖啡，肥肉等油膩食物，檸檬汁以及食醋等。

  食物應(yīng)多樣化，注意補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果。

  肥胖人群應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)食，以期降低體重。

• 生活習(xí)慣
  避免餐后立即平躺或睡覺，應(yīng)間隔至少 2 小時(shí)以上。

  盡量減少平躺，床頭可以適當(dāng)抬高 15 ～ 20 厘米。

  肥胖人群應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮陀幸?guī)律的運(yùn)動，科學(xué)減重；體重正常人群也需要維持健康體重。

  避免使用皮帶、束腰帶等，如有需要避免系得過緊。

  避免壓力過大，松弛有度。

  戒煙、戒酒。

• 調(diào)整心情：積極調(diào)整不良情緒，保持良好的心態(tài)。

• 治愈情況
  食管潰瘍經(jīng)積極治療后基本可以痊愈。

  如果病因未根除會反復(fù)發(fā)作；另外，還存在惡變的可能。

• 危害性
  影響正常生活：食管潰瘍常有持續(xù)性的胸背部疼痛，且伴胸部灼燒感等癥狀，給正常的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來不便。食管潰瘍會出現(xiàn)吞咽困難，影響正常進(jìn)餐。

  引起并發(fā)癥：食管潰瘍還可引起食管狹窄、食管破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響生命安全。

  影響壽命：食管潰瘍可發(fā)展為食管癌，影響正常預(yù)期壽命。