這是一個(gè)1歲4個(gè)月大的男孩，身高76cm，體重10kg，患者在筆者門診查心臟彩超證實(shí)為肺動(dòng)脈瓣下室缺，同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣脫垂、輕微主動(dòng)脈瓣反流，筆者建議患者及時(shí)手術(shù)。完善術(shù)前檢查后，筆者為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，右腋中線直切口，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸；升主動(dòng)脈以及上、下腔靜脈分別插管建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液，心臟心跳后經(jīng)肺動(dòng)脈橫切口探查，見室缺位于肺動(dòng)脈瓣下，直徑約8mm，主動(dòng)脈瓣嵌于其中，采用自體心包補(bǔ)片連續(xù)縫合關(guān)閉室缺。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。肺動(dòng)脈瓣下室缺是一種比較特殊的室間隔缺損，它位于肺動(dòng)脈瓣下，左室面緊鄰主動(dòng)脈瓣，這個(gè)部位的室缺沒有自愈傾向，且由于左右心室壓差大、分流速度快、分流量大，容易導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、生長(zhǎng)發(fā)育受限，且極易造成主動(dòng)脈瓣脫垂，甚至出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流，因此肺動(dòng)脈瓣下室缺多主張?jiān)缙谑中g(shù)。肺動(dòng)脈瓣下室缺以前多主張正中切口進(jìn)行糾治，隨著右側(cè)腋下切口手術(shù)開展的越來越多，對(duì)于一部分肺動(dòng)脈瓣下室缺若家長(zhǎng)意愿強(qiáng)烈筆者也從右側(cè)腋下切口進(jìn)行糾治，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下切口、經(jīng)第四肋間進(jìn)胸也可以較好的暴露肺動(dòng)脈，從而保證肺動(dòng)脈瓣下室缺的糾治可以順利的實(shí)施。

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，根據(jù)缺損的位置可分為膜周型、肺動(dòng)脈瓣下型（干下型）、肌部。膜周型室間隔缺損是家長(zhǎng)最常提到的類型，對(duì)于這種類型的室間隔缺損，只要年齡、體重合適，幾乎都可以做側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)。但是，對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損，通常都是側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，往往只能選擇行正中開胸手術(shù)，當(dāng)然正中開胸?fù)p傷比較大。其實(shí)，對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損無法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的原因，無外乎該類缺損位置比較特殊，手術(shù)修補(bǔ)難度大，而側(cè)切手術(shù)視野暴露有限，采用胸正中切口更加便捷。近些年，隨著我在先天性心臟病側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)方面數(shù)量和經(jīng)驗(yàn)的積累，目前對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)行側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的突破。肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損并不是側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，關(guān)鍵是需要在手術(shù)前依據(jù)患兒的年齡體重，以及缺損的解剖位置，在精確制定個(gè)體化側(cè)切手術(shù)方案，就可以該類型缺損進(jìn)行側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)美容手術(shù)。以下這例患兒就是很好的例子，2歲2個(gè)月，體重13.5kg，診斷：室間隔缺損（肺動(dòng)脈瓣下型），來我門診評(píng)估后，制定手術(shù)方案，順利給孩子做了側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)美容手術(shù)，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)切口隱蔽且美觀，患兒家長(zhǎng)也非常滿意。目前，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估的肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損均已成功實(shí)施了側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)然，需要明確的是，微創(chuàng)手術(shù)需要嚴(yán)格把握其指征，切口位置可以更隱蔽，切口長(zhǎng)度可以更小更美觀，但不能以增加操作難度和患兒風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)，否則就失去了微創(chuàng)手術(shù)的本質(zhì)意義。一切為了孩子，只要根據(jù)患兒的疾病類型進(jìn)行“個(gè)體精準(zhǔn)化”的微創(chuàng)手術(shù)治療，相信必定會(huì)惠及更多的患兒。何曉敏主任門診時(shí)間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。如果有任何問題請(qǐng)及時(shí)來我門診就診，也可以在好大夫聯(lián)系我，或者寫在留言區(qū)，我一定盡全力解答。