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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)炎常有以下臨床表現(xiàn)：1）視力下降：大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無光感。2）眼球轉(zhuǎn)動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。3）瞳孔對光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。4）眼底改變：視乳頭炎時視盤充血、輕度隆起3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈紆曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)反射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。 5）視野改變：表現(xiàn)為中心暗點或旁中心暗點。6）電生理檢查：視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。7）眼底熒光血管造影：視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。2011年09月20日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近一年來本人收治了10例反復(fù)發(fā)生視物不清的病人，多為青少年，大多為單眼起病，幾天到幾月再次發(fā)生，可以波及另一只眼，而且發(fā)作一次視力下降加重一次，嚴(yán)重者2-3次即可失明，沒有肢體麻木無力。從收治的情況看，所有患者在到本科就診前都沒能明確診斷，治療不規(guī)范，造成單眼失明3例，視力障礙4例。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎是一種自身免疫性炎性脫髓鞘性疾病，可能與病毒感染等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為急性單眼視力下降，或者雙眼同時或先后發(fā)病，往往一側(cè)重，一側(cè)輕，嚴(yán)重者可在一周內(nèi)完全失明。本病有自限性趨向，在二到四周后視力開始恢復(fù)。緩解復(fù)發(fā)是其特點，如不能正確診斷和治療，經(jīng)多次復(fù)發(fā)后可雙眼失明。部分患者發(fā)病時有頭痛和眼痛，畏光的癥狀，極少累及腦和脊髓。如視力障礙合并有腦和脊髓方面的癥狀，應(yīng)診斷為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化比較合適。本病是少見病，多見于青少年，女性多于男性，老年發(fā)病者少見。體格檢查：早期視乳頭水腫不明顯，晚期則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視野檢查有不同于視神經(jīng)炎的視野缺損，視覺誘發(fā)電位P100早期就出現(xiàn)明顯延遲，頭顱CT、MRI多無異常。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的早期的臨床表現(xiàn)與視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎相似，都有視力障礙，但特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎發(fā)病迅速，視力急劇下降，數(shù)日內(nèi)可完全失明，一般不伴有頭痛、頭暈、肢麻、無力等表現(xiàn)。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎治療上有其特點，激素用量要足，時間要長。只要早期準(zhǔn)確的治療完全恢復(fù)的可能性是很大的。否則，遺留視力障礙的可能性大。我們的經(jīng)驗，正確治療可使視力快速恢復(fù)，從0.1恢復(fù)到1.0的時間僅僅7天。同時我們觀察到因診療不及時造成失明和反復(fù)發(fā)生的也不是個別現(xiàn)象。2009年06月07日3445
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