視神經是連接大腦和眼睛的一段神經，負責把眼睛看到的東西以電信號的形式傳遞到大腦。

視神經炎，是多種原因引起的視神經的炎癥，主要可分為以下 3 種：

• 特發(fā)性視神經炎：最常見?？煞譃橐韵?2 種：
  特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎：有可能是多發(fā)性硬化早期的眼部表現(xiàn)。

  視神經脊髓炎相關性視神經炎：與視神經脊髓炎相關，除了視神經有病變以外，還可累及脊髓。

• 感染性視神經炎

• 自身免疫性視神經炎

本病好發(fā)于青壯年人群。

主要癥狀是較短時間內視力的急劇下降。

本病病因繁多，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 多發(fā)性硬化：典型性視神經炎即特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎，常由多發(fā)性硬化引起。
• 感染：局部和全身的感染均可累及視神經，而導致感染性視神經炎。
• 自身免疫性疾病：例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、結節(jié)病、Wegener 肉芽腫、Behcet 病等均可引起非特異性視神經炎。
• 代謝障礙：糖尿病、甲狀腺功能障礙。
• 中毒：體內氰化物聚集、甲醇中毒、重金屬均可引起視神經炎。
• 藥物：乙胺丁醇、異煙肼、鏈霉素以及洋地黃可引起視神經炎。

本病的典型癥狀是較短時間內視力的急劇下降。有些患者還會感覺到眼前閃光或者眼眶疼痛，特別是眼睛轉動時疼痛加重。

典型癥狀

• 視力下降：較短時間內視力的急劇下降。通常為單眼發(fā)病，也有可能雙眼發(fā)病。
• 視野缺損
• 眼睛疼痛：有些患者還會感覺到眼前閃光或者眼眶疼痛，特別是眼睛轉動時疼痛加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 視神經脊髓炎：還會出現(xiàn)急性脊髓損害的表現(xiàn)，包括截癱、感覺障礙，括約肌功能障礙（如大小便失禁等），嚴重的還會出現(xiàn)呼吸肌麻痹。
• 特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎：可能是多發(fā)性硬化的早期表現(xiàn)，因此可能有多發(fā)性硬化的表現(xiàn)，如手腳乏力、感覺和運動異常以及精神癥狀等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 視神經脊髓炎患者可遺留雙眼或單眼的嚴重視力障礙。
• 部分視神經炎患者可發(fā)展為中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 多發(fā)性硬化病患者需長期免疫調節(jié)治療。
• 控制視神經炎的感染原因，消除潛在感染。
• 冬季或氣溫變化較大時要注意預防感冒，避免由感染引發(fā)視神經炎。
• 自身免疫病患者需治療基礎疾病預防視神經炎復發(fā)。
• 神經眼科門診定期復查，早期發(fā)現(xiàn)疾病活動跡象，及時調整治療。
• 保持健康的生活方式，積極的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，預防感冒，避免用眼過度，保持充足的睡眠。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、眼科檢查、影像學檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 視野檢查：可見典型的中心暗點、周邊視野縮小。
• Humphrey 靜態(tài)視野檢查或 Goldmann 動態(tài)視野檢查：可發(fā)現(xiàn)患眼視野缺損。
• 視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100 潛伏期延遲、振幅降低。
• 光學相干斷層掃描（OCT）檢查：可以明確視神經或黃斑病變，同時視神經的神經纖維層厚度可以預見疾病的發(fā)展。
• 頭顱磁共振（MRI）：視神經信號部分強化，輕度增粗。
• 血液檢查：有助于排除結核、梅毒、弓形體等感染性疾病。
• 血 AQP4 抗體：用于與視神經脊髓炎的鑒別診斷。
• 腰穿檢查：對于腦內有脫髓鞘病變者行腰穿檢查有重要臨床意義，腦脊液成分及寡克隆帶對后續(xù)診斷及治療意義重大。

視神經炎的治療原則主要是針對病因進行治療，來最大程度地挽救視功能，同時防止進一步的神經系統(tǒng)損害。治療方法包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 糖皮質激素
  適應證：是特發(fā)性和自身免疫性視神經炎在急性發(fā)作期首選藥。盡管特發(fā)性脫髓鞘性視神經炎是一種自愈性疾病，但及時應用糖皮質激素可以使視力更快恢復。

  作用：具有免疫調節(jié)和抗炎作用，可以減輕炎癥和水腫，減少視神經細胞的死亡，縮短急性期病程，避免造成視神經萎縮、視野損害甚至失明。

  給藥方法：一般用甲強龍靜脈點滴治療，此后轉為潑尼松口服，緩慢減量并停藥。

  用藥時間：脫髓鞘性視神經炎用藥時間大約在兩周左右；自身免疫性視神經炎用藥時間比較長，可能長達幾個月到幾年。

• 免疫抑制劑
  作用：降低視神經炎的復發(fā)率，以及通過防止或降低脊髓和腦損害發(fā)生，降低從視神經炎發(fā)展為多發(fā)性硬化癥或視神經脊髓炎的幾率。

  風險：應注意硫唑嘌呤的嚴重骨髓抑制以及肝腎功能損害等副作用。

  常用藥物：硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。

• 抗生素
  對于明確病原體的感染性視神經炎應盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療。

• 神經營養(yǎng)藥
  口服或肌內注射維生素B1、B2 等，孕婦及對藥物成分過敏者慎用。

• 血管擴張劑
  注射或口服妥拉蘇林、煙酸等，孕婦及對藥物成分過敏者慎用。

其他治療

• 血漿置換：可以用于重癥且恢復不佳的急性期視神經炎患者。
• 高壓氧治療：可增加微循環(huán)血流量和血流速度，改善微循環(huán)的功能狀態(tài)，阻斷水腫和缺氧的惡性循環(huán)。
• 視神經管減壓術：某些視神經炎可通過視神經管減壓術緩解。

飲食沒有特別的禁忌，保持健康飲食即可：

• 注意多吃水果、蔬菜。
• 葷素搭配合理，如果是素食主義者的話，注意多吃大豆類來補充蛋白。
• 可以喝牛奶的話，注意保證每天 300 mL 牛奶，避免缺鈣。
• 注意主食不要只吃精米白面，用雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 烹飪時注意少放鹽、少用含鹽高的調料。
• 少吃腌制菜、肉等。
• 盡量不喝酒。

• 避免用眼過度：避免長期上網和看電視，注意勞逸結合。
• 飲食注意：選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。可多食用富含維生素 B1 的食物。
• 情緒管理：保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
• 保持運動：適當?shù)幕顒涌梢栽鰪娙梭w抵抗力。

本病隨著疾病發(fā)生發(fā)展，可導致不可逆的視神經損傷。如果及時就診和治療，大多數(shù)視神經炎可緩解或治愈。尤其是脫髓鞘性視神經炎、自身免疫性視神經炎。但容易復發(fā)，需要反復治療。