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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜震蕩，英文名：commotio retinae。是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。由于眼球鈍性外傷引起的視網(wǎng)膜震蕩，有非直達(dá)性與直達(dá)性兩種。視網(wǎng)膜震蕩發(fā)生于外傷后數(shù)小時之后，中心視力損害因黃斑水腫程度而異，輕者接近正常，有變視或小視癥，重度則有高度障礙。眼球鈍性外傷引起的視網(wǎng)膜震蕩，有非直達(dá)性與直達(dá)性兩種。疾病描述 是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。 眼睛中的視網(wǎng)膜擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜渾濁，視力可下降至0.1?？芍饕憩F(xiàn)為2種結(jié)局。 ①一些病例在3－4周水腫消退后，視力恢復(fù)較好，屬于“視網(wǎng)膜震蕩”。 ②而有些存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”。嚴(yán)重的還可伴有視網(wǎng)膜出血。 視網(wǎng)膜震蕩血和組織變性，也可形成黃斑裂孔，有的病人也發(fā)展成為視網(wǎng)膜脫離。 治療：對視網(wǎng)膜震蕩與挫傷，可服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類，但這些藥物的療效尚未肯定。對視網(wǎng)膜出血可臥床休息，傷后早期使用止血藥物。外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療，爭取視網(wǎng)膜復(fù)位 鈍力沖擊眼球前段，壓力波經(jīng)球內(nèi)間質(zhì)傳遞，作用于后極部，導(dǎo)致黃斑水腫混濁，是最常見的非直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩。因Berlin于1873年首先提出，故又稱為Berlin水腫。如鈍力沖擊于眼球側(cè)方（未致球壁破裂），在鈍力直接作用相應(yīng)處視網(wǎng)膜，見有圓形或放射狀大片灰白色混濁，稱為直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩。但眼球受眶骨保護(hù)，側(cè)位鈍傷的機(jī)會，遠(yuǎn)比眼球前段為少，而且此種損害在視網(wǎng)膜周邊，一般對視力影響不大，常被忽略。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為震蕩由視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)紊亂所致。視網(wǎng)膜血管極其下的脈絡(luò)膜血管在鈍力非直達(dá)性或直達(dá)性作用下，開始發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，隨后又立即發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，引起水腫滲出。眼球后極部，視網(wǎng)膜小血管與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的極度擴(kuò)張，已為Roscin在一例外傷后48小時死亡病例的病理檢查中證實(shí)。 眼球鈍挫傷引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變是眼外傷后視力喪失的主要原因之一。臨床上“視網(wǎng)膜震蕩”或Berlin水腫等名稱已沿用120余年，其治療方法亦形成常規(guī)。因損傷程度不同，視力預(yù)后差別較大，病情較輕者視力在1～2周可恢復(fù)，少數(shù)損傷較重者常致永久性視力損害，一般以有無眼底出血及視力障礙程度作為劃分病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)［1］、重度視網(wǎng)膜震蕩系視網(wǎng)膜組織缺血缺氧性損傷。挫傷使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管反射性痙攣，繼而擴(kuò)張，滲透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧水腫，視力驟降病理生理 傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜渾濁。 視網(wǎng)膜震蕩 ２、眼底檢查可見后極部特別是黃斑部視網(wǎng)膜水腫。 ３、視網(wǎng)膜震蕩的眼底改變頗似視網(wǎng)膜動脈栓塞的眼底變化，應(yīng)加以鑒別。后者無外傷史，發(fā)病突然，視力完全喪失或僅存光感，多有高血壓、心血管病史。常規(guī)治療 1、患者須臥床休息，避免一切體力勞動。 2、皮質(zhì)類固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，每日1次，病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0.75mg，每日3次口服。 3、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射，每日1次，連續(xù)5－7天。 4、血管擴(kuò)張劑煙酸0.1，每日3次口服（飯后服）；復(fù)方丹參注射液4ml，肌注，每日1次。 當(dāng)歸g，川芎5g，山萸肉3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，防風(fēng)6g，每日1劑，水煎服；②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減：生地15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防風(fēng)6g，旱蓮草15g，女貞子15g，白茅根30g，每日1劑，水煎服；③視網(wǎng)膜水膜已消退，但視力、視野仍未恢復(fù)正常者，用明目地黃湯加減：當(dāng)歸9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦梔子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g，每日1劑，水煎服。 機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪，屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時，治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主，用滋補(bǔ)腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯；當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時，宜補(bǔ)血止血驅(qū)風(fēng)，加旱蓮草，女貞子、白茅根等；后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項(xiàng)傷眼有炎癥反應(yīng)予散瞳，抗感染治療。 熟地9g，黃芪30g，升麻9g，白術(shù)9g，每日1劑，水煎服。 機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致，中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成份，外傷后引起臟腑氣機(jī)失調(diào)、血行障礙，致使津液的輸布和排泄困難，于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣；茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退。 注意事項(xiàng)①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證，隨證加減；②孕婦及出血性疾病患者禁用。體外反搏療法 適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法用體外反搏裝置，每天體外反搏1次，每次1小時，12次為1療程，氣囊壓力為0.4－0.5kg/cm2,。 機(jī)理①體外反搏能使主動脈舒張壓升高，從而增加了睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈灌注壓及血液供給量，活躍微循環(huán)，加速新陳代謝，使缺氧，缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液，有利于視功能的恢復(fù)；②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加，故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加，從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝，促使水腫消退。 注意事項(xiàng)①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗炎等相應(yīng)的治療；②有高血壓、出血性疾病禁用。 葡萄糖注射液出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率，溶解血栓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，同時還可增加血中含氧量和氧飽和度，保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能，增加毛細(xì)血管抵抗力，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)出血和滲出的吸收，減少新生血管的形成。 注意事項(xiàng)①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理；②治療前應(yīng)檢查血小板、出凝血時間，并作過敏試驗(yàn)；③治療過程中要復(fù)查血小板，定期觀察眼底變化。低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法 適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法低分子右旋糖酐250ml靜滴，每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減：熟地15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎5g，山萸肉3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，前胡6g，防風(fēng)6g，每日1劑，水煎服。 機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致，低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)，中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補(bǔ)腎陰，兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退。 注意事項(xiàng)①低分子右旋糖酐用前要做過敏試驗(yàn)，靜滴速度不宜過快；②心、肝、腎功能不全者禁用。詞條圖冊詞條圖片(8張)2012年06月15日3605
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