視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈部分或全部阻塞，造成患者突發(fā)失明或視力驟降等癥狀的眼科急性疾病。

一般單眼發(fā)病，多見于動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病的患者，老年人發(fā)病率高，較少見于年輕人。

突發(fā)失明、瞳孔散大、視網(wǎng)膜水腫渾濁是本病的主要癥狀。

基本病因

• 動(dòng)脈壁改變：患者大多患有高血壓等疾病，動(dòng)脈壁的厚度改變，使其管腔異常狹窄，內(nèi)壁變得粗糙。
• 動(dòng)脈痙攣：急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等所引起的動(dòng)脈痙攣，都可累及到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，從而使得其主干或分支的阻塞。
• 眼球受到壓迫：眼壓增大，引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的間隙的突然關(guān)閉。
• 栓塞：視神經(jīng)管徑狹窄，是栓塞易形成部位，該動(dòng)脈的分支上也可能形成較小的栓塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，需加以注意：

• 患動(dòng)脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病的老年人：易發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁改變，引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。
• 患全身或局部的炎癥性血管病的患者：如顳動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎等疾病，均可累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。
• 從事危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)人員：比如籃球，足球，排球等球類運(yùn)動(dòng)員，如保護(hù)措施不到位，球類對(duì)眼部的撞擊會(huì)使得眼壓瞬間增強(qiáng)，可能會(huì)造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的情況。
• 進(jìn)行放療的患者：放療對(duì)眼部有一定的損傷。
• 眼部麻醉后或外科手術(shù)俯臥麻醉患者：因?yàn)檠鄄繅簭?qiáng)增大或患者失血過(guò)多產(chǎn)生休克。

視力下降以及視力突然喪失，是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞最常見的癥狀。多伴有視網(wǎng)膜的渾濁現(xiàn)象，患者無(wú)自覺(jué)痛感。

常見癥狀

• 視功能障礙：視力急速下降，無(wú)光感或微弱光感，患者僅能看到微弱的光亮甚至連光亮都看不到。
• 眼部外觀異常：瞳孔發(fā)散，瞳孔的直徑比平常大。正常人群瞳孔在自然光下應(yīng)該是 2~4mm，超過(guò) 5mm 就可以稱為瞳孔發(fā)散。
• 視網(wǎng)膜異常：外觀上看會(huì)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜渾濁，呈乳白色。
• 光感不明顯：到醫(yī)院就診，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射則是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有視網(wǎng)膜出血、永久性失明、繼發(fā)性青光眼等。

• 患有高血壓疾病的老人應(yīng)該及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。
• 患有血管類疾病的人群，要定期服用抗凝類藥物，預(yù)防血管內(nèi)的血栓形成。
• 定期檢查眼部：及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題，需要盡快就醫(yī)。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意眼部防護(hù)：如果想要進(jìn)行籃球、排球等運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免球類對(duì)眼部的撞擊。
• 控制眼壓正常：盡量避免高空危險(xiǎn)作業(yè)。
• 進(jìn)行過(guò)放療治療的患者要定期進(jìn)行眼部檢查，定期進(jìn)行眼部護(hù)理：每天至少進(jìn)行一次眼部按摩，避免用眼過(guò)度以及眼部著涼。同時(shí)注意情緒控制，避免情緒波動(dòng)。另外選擇合適的光線環(huán)境：在光線較強(qiáng)的地方要佩戴墨鏡予以保護(hù)。
• 眼科麻醉或外科麻醉后患者，要適當(dāng)休息眼部，防止眼部過(guò)度的充血引起阻塞。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、眼部檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查：通過(guò)此項(xiàng)檢查，檢查患者視力情況。
• 眼底檢查：通過(guò)此項(xiàng)檢查，評(píng)估患者視網(wǎng)膜是否存在出血的情況，此外還可以觀察到視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等與視力下降有關(guān)的癥狀。
• 眼電生理檢查：通過(guò)此項(xiàng)檢查，主要是判斷眼睛是否具有正常的視力。
• 眼底熒光血管造影：通過(guò)此項(xiàng)檢查，利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀。在暗室中進(jìn)行，觀察眼底檢查部位的情況。

可以通過(guò)藥物以及手術(shù)等方法進(jìn)行治療。主要是采取血管擴(kuò)張的方式予以治療，發(fā)病 90 分鐘內(nèi)應(yīng)及時(shí)送診，否則將會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷。及時(shí)有效的治療可以恢復(fù)部分視力。

一般治療

• 支持療法：作息保持規(guī)律，每晚十一點(diǎn)之前睡覺(jué)，保證每日七到八個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，保持心情舒暢，做好和疾病長(zhǎng)期對(duì)抗的準(zhǔn)備。
• 治療如高血壓、心腦血管等全身性疾病：堅(jiān)持配合藥物治療控制全身性疾病的病情。

藥物治療

• 乙酰唑胺：口服，此藥物的目的是通過(guò)恢復(fù)眼部的血液流通，降低眼壓。
• 硝酸甘油：舌下含服，此藥物的目的是通過(guò)擴(kuò)張血管，改善眼部的血供應(yīng)情況。

手術(shù)治療

• 前房穿刺：目的是緊急降低患者眼壓。患者眼部表面在進(jìn)行麻醉后，用穿刺刀從角膜緣刺入前房，放出房水。
• 玻璃體切割術(shù)：目的是恢復(fù)患者視力。通過(guò)切割玻璃體，從而達(dá)到祛除出血，清除病原微生物的目的，為視網(wǎng)膜的復(fù)原做準(zhǔn)備工作。
• 激光光凝手術(shù)：目的是有效減少毛細(xì)血管的滲漏。但此類手術(shù)僅適用于部分癥狀明顯的患者。

• 若為手術(shù)患者，術(shù)后飲食應(yīng)少量多食而且要以清淡食物為主，多吃時(shí)令新鮮蔬菜，盡量采用涼拌等方法，避免維生素在烹飪過(guò)程中被破壞，少飲用含糖含色素的刺激性飲料，例如碳酸飲料。切忌進(jìn)食辛辣食物，例如辣椒、洋蔥、生姜等食物。保持大便通暢。
• 若為非手術(shù)患者，注意飲食清淡，多飲純凈水，避免飲用碳酸飲料等刺激性飲品。
• 戒煙戒酒。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：保持眼部衛(wèi)生，防止汗水、雨水等流入眼部造成感染，切忌用手觸摸眼睛，避免揉搓眼部。
• 用藥注意事項(xiàng)：注意不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映情況，尋求新的用藥方案。
• 定期復(fù)查：術(shù)后康復(fù)后應(yīng)注意一到三個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查，進(jìn)行相關(guān)的眼科檢查。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按點(diǎn)用藥，按照醫(yī)囑定量用藥，注意觀察眼部變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。

• 若為手術(shù)患者，術(shù)后盡量避免陽(yáng)光直射眼部，外出時(shí)盡量佩戴有色的防光眼鏡，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步等非劇烈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。
• 若為非手術(shù)患者，則無(wú)須在運(yùn)動(dòng)方面格外注意，只需要注意眼部衛(wèi)生，避免眼部疲勞即可。
• 避免高空作業(yè)及危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，例如拳擊、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)。

• 經(jīng)正規(guī)治療后，患者有恢復(fù)視力的可能，但不能完全恢復(fù)到之前的視力水平。
• 若不接受正規(guī)治療，在病發(fā)超過(guò) 90 分鐘后未及時(shí)到醫(yī)院就診的患者，其視力將造成不可逆的后果，即永久性失明。