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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛視網(wǎng)膜中央動脈阻塞能不能恢復(fù)視力？左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞能否恢復(fù)視力？ 他這樣的中央動脈阻塞呢，是眼科一個急癥，眼科一個急癥中央動脈有主干阻塞和分支阻塞，如果是主干阻塞的話，他的那個視力預(yù)后就不好，而且恢復(fù)的可能也不太好，嗯，達到0.1的概率都不多，如果要分支阻塞，不是主干阻塞。 那個愈后相對好一些，可能能有個0.45的可能，你看你哪個部位阻塞了，所以要光是動脈阻塞呢，他一般做眼底熒光血管造影就能夠鑒別出來，你是大血管是主干阻塞了，還是分支阻塞了，這兩個結(jié)局不太一樣，要分支阻塞的話，嗯，運氣不錯，那個視力呢，受一定影響，不像主辦主塞那么明顯。2021年04月23日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的預(yù)后怎么樣？視網(wǎng)膜中央動脈阻塞屬于眼科一個預(yù)后不不好的鼻難眼眼底病，進去眼部血管的主要是動脈，所以一般的來說，它這個視力以后呢，不理想，它有動脈分支阻塞和動脈主干阻塞，如果要是主干阻塞的預(yù)后更差一些，分支阻塞呢，預(yù)后可能殘余一些。視力一般的早期治療呢，最佳搶救時間90分鐘，過了那最佳時間呢，就成視神經(jīng)萎縮了，如果是黑蒙的眼睛，治療意義不大，如果有視力，有條件治療一段時間，不要留下遺憾，建議你合并一下中醫(yī)的什么針刺療法，湯藥治療都可以，穴位注射這些都可以，一年治療三四個月就行。2021年02月10日778
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 我有一個62歲的病人，十年前被確診為高血壓后一直口服降壓藥治療，但是服藥不規(guī)律，降壓效果并不理想。三年前曾因缺血性腦卒中被家人送往齊魯醫(yī)院診治。兩個星期前，左眼的視力突然下降，什么也看不見，眼睛不痛，只能感覺到有光的存在。當時病人非常恐慌，立即到我院急診科就診。 接診時我詢問了他的病史，檢查發(fā)現(xiàn)左眼瞳孔中等散大，直接對光反射極度遲緩，間接光反射存在。眼底可見左眼后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫，中心凹見櫻桃紅斑，遠端動脈可見節(jié)段性血柱。OCT檢查：左眼視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚。初步診斷為左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。 之后我立即給他進行了急救處理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪堿10mg，前房穿刺。過了半小時左右，他的視力有所提高，情緒也沒有那么緊張了。我心想幸好病人就診及時，如果超過四小時，視神經(jīng)就會全部萎縮，想要恢復(fù)視力就會十分困難，我給他進行了病情的講解并建議他住院進行后續(xù)的觀察和治療。 入院后，為了明確阻塞的部位，我給他進行了眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，可見視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲。繼續(xù)行吸氧治療，全身應(yīng)用血管擴張劑亞硝酸異戊酯，口服阿司匹林，并行高壓氧治療。住院期間，我與神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科的醫(yī)生進行了會診，針對他的病情制定了一個綜合治療方案。一個星期后，他的視力有了很大的提高，眼底和OCT檢查水腫明顯減輕，我讓病人辦理了出院手續(xù)，并告訴他這次兇險的發(fā)作與高血壓密切相關(guān)，囑咐他要按時吃降壓藥，定期監(jiān)測血壓，每月來醫(yī)院行眼底檢查。經(jīng)過這次的驚險，他也十分后悔以前沒有遵循醫(yī)囑按時吃降壓藥，并且更加珍愛自己的身體了。 視網(wǎng)膜動脈阻塞是嚴重損害視力的急性發(fā)作性眼病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，其發(fā)生與心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。發(fā)作前常無明顯癥狀，如有視力下降應(yīng)立即前往醫(yī)院，最佳的治療時間是90分鐘之內(nèi)，就診時間越長，視力恢復(fù)越困難，甚至造成不可逆性的視力損失。2021年01月27日1668
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 “我以為我的眼睛要看不見了……”近日，81歲的徐大伯到杭州市第一人民醫(yī)院眼科復(fù)診時，仍心有余悸。徐大伯患的是“眼中風”，很多人可能聽說過“腦中風”，眼中風還是很少聽聞的。杭州市第一人民醫(yī)院眼科李棣主任醫(yī)師說，實際上“眼中風”與腦中風類似，是一種形象的叫法，是由視網(wǎng)膜動脈阻塞引起的。左眼突然模糊不清，竟是“眼中風”徐大伯是臨安人，一周前，他在家休息時，突然感覺得左眼模糊，看東西一抹黑。徐大伯原先體檢時視力有4.8，這次突然出現(xiàn)視力模糊，雖然不痛不癢，但他還是很小心，在家人的陪同下到當?shù)蒯t(yī)院去了。到醫(yī)院后，醫(yī)生為徐大伯做了眼底檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的左眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)顏色出現(xiàn)“櫻桃紅”改變，又沒有任何疼痛癥狀，一下子出現(xiàn)視力模糊。這些都是典型的視網(wǎng)膜動脈阻塞的表現(xiàn)。當?shù)蒯t(yī)生馬上開了硝酸甘油，讓徐大伯含在舌下，目的是在短時間內(nèi)擴張血管，然后建議他趕緊轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。隨后，徐大伯家人馬上送他到杭州市一醫(yī)院。當天是眼科李棣主任醫(yī)師的門診，她接診后馬上為徐大伯做了檢查，發(fā)現(xiàn)他左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，視力下降到了4.1。同時，檢查發(fā)現(xiàn)徐大伯頸動脈有些增厚，而且血脂、血糖都有些偏高，這些都是血管斑塊形成的高危因素。細小的斑塊脫落后，隨著血液循環(huán)到了視網(wǎng)膜動脈，就可能發(fā)生栓塞?！八€算非常幸運的，第一時間去了醫(yī)院，采取了緊急措施擴張血管。否則視網(wǎng)膜動脈阻塞時間久了，左眼視力可能就永遠無法恢復(fù)了?！崩铋χ魅吾t(yī)師說，徐大伯的病是因為血栓斑塊阻塞了視網(wǎng)膜動脈血管引起的，因為發(fā)病原理和“腦中風”相似，所以這種病也被俗稱為“眼中風”。聽了“眼中風”這個名詞，徐大伯說，自己活了80多歲，還是頭一次聽說眼睛也會中風。經(jīng)過三天擴張血管、抗炎營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，徐大伯左眼視網(wǎng)膜中央動脈充盈，視力恢復(fù)至4.7，出院回家了。“眼中風”黃金治療期為90分鐘內(nèi)老年人出現(xiàn)一過性的視力下降要警惕李棣主任醫(yī)師說，在眼科門診，“眼中風”的病人并不少見，發(fā)病群體主要是一些老年人。視網(wǎng)膜動脈阻塞的發(fā)生原因，主要是因為血管硬化，動脈痙攣，血管內(nèi)皮損害形成血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞血管導致發(fā)病?！?老年人因為血管彈性變差，發(fā)生動脈硬化的很多見；又容易患高血壓、高血糖、高血脂等慢性病，這些都是導致'眼中風'的高危因素。”比如，血壓高會影響血流速度變快，容易導致血管壁上的斑塊脫落。而且高血壓和心血管疾病密切相關(guān)，房顫就是老年人常見的心血管疾病之一。房顫會產(chǎn)生血管斑塊，一旦斑塊脫落，隨著血液循環(huán)到達視網(wǎng)膜動脈，就可能引起動脈栓塞。此外，血糖高也會引起微小循環(huán)血管的病變，導致血管內(nèi)壁變窄，從而增加栓塞風險?！?一旦發(fā)生網(wǎng)膜動脈阻塞，最怕的是麻痹大意，拖延時間不去看醫(yī)生。90分鐘內(nèi)為黃金急救時間，6個小時之內(nèi)還是有希望復(fù)明的，一旦超過6小時就希望渺茫了，可能會造成永久性的失明?！崩铋χ魅吾t(yī)師提醒，中老年人如出現(xiàn)一過性黑朦，要引起高度警惕，及時到醫(yī)院進行眼底及血液流變學檢查。對本病不可掉以輕心，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，以免延誤最佳治療時機。什么是一過性黑矇？感覺單眼或雙眼會突然出現(xiàn)看不清，經(jīng)過數(shù)分鐘到1小時又自然恢復(fù)。如何預(yù)防“眼中風”？李棣主任醫(yī)師提醒，關(guān)鍵還是要注意飲食結(jié)構(gòu)，吃得清淡一點，多吃蔬菜水果，不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品，以防高血脂、高血壓、動脈硬化。此外，要參加適度的體育鍛煉，經(jīng)常到戶外活動，不要久蹲、久坐、久臥，以防血流滯緩而易發(fā)血管阻塞。老年人要避免情緒激動，以免血管突發(fā)痙攣，引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。2020年09月11日1063
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞俗稱“眼中風”，是導致患者突然失明的急癥，患者一般不會感覺疼痛，這種情況尤其在患有高血壓、糖尿病、心臟病、動脈粥樣硬化的中老年人中發(fā)病明顯，有長期熬夜、吸煙等不良習慣的年輕人也會發(fā)生。 “眼中風”的病因是血管硬化、血管內(nèi)皮損害形成血栓，或者血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞血管。在氣溫較低的情況下，血壓更易升高、血管痙攣更易發(fā)生，正如會增加腦中風的發(fā)病率一樣，也會增加“眼中風”的發(fā)病率。通常表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性的視力急劇下降或喪失。 一旦發(fā)生眼中風及時搶救十分關(guān)鍵，90分鐘即可造成視網(wǎng)膜永久性損傷，視力恢復(fù)十分渺茫。發(fā)病后1小時以內(nèi)血管阻塞得到緩解者，能恢復(fù)部分視力。 平時要定期檢查血壓、血脂、血糖及血液黏稠度，從而降低視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生。一旦突發(fā)單眼視力無痛性的下降或喪失；或者感覺視力模糊，由遠及近一路變暗，最后一片漆黑等癥狀時，應(yīng)立即去醫(yī)院眼科急診治療。2020年07月15日1490
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 ★秋天★廣州的秋天雖然遲，但還是來了！秋天來了，秋意濃濃，氣溫驟降的時候，容易誘發(fā)各種疾病，如老年人心腦血管意外，在眼科，結(jié)膜下出血、眼中風、青光眼等眼病也是高發(fā)季節(jié)，尤其是“眼中風”，老年人要特別注意防范。什么是“眼中風”視網(wǎng)膜中央動脈阻塞俗稱“眼中風”，是眼科十大急診之一。供應(yīng)眼睛營養(yǎng)代謝的血管主要是視網(wǎng)膜中央動脈和視網(wǎng)膜中央靜脈，當這些血管發(fā)生阻塞后，即發(fā)生缺血性眼病?！把壑酗L”癥狀視力突然喪失是該病的特征，主要是由于眼睛缺血引起，一眼視力無痛性急劇下降（遮住清楚之眼，另一眼可能僅看到手指個數(shù)、手掌在眼前晃動或微弱光亮）甚至喪失光感，此前可有一過性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。發(fā)生“眼中風”該怎么辦視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞，4個小時即可造成視網(wǎng)膜永久性損傷、視神經(jīng)萎縮、視力不可逆的喪失，“眼中風”預(yù)后的關(guān)鍵是在第一時間進行緊急正確的搶救，視網(wǎng)膜動脈阻塞的時間越長，視力恢復(fù)的可能性就越小，所以，發(fā)生“眼中風”后必須馬上到醫(yī)院就診，爭分奪秒進行急救。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞眼底彩照圖2019年01月16日1407
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動脈是頸內(nèi)動脈的分支，它和供應(yīng)腦部的動脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動脈，一旦發(fā)生阻塞，血流中斷即成為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，被供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜立即缺氧、壞死、變性。兩小時以后，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴重破壞，很難恢復(fù)。因此，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治。臨床表現(xiàn)：患眼視力急驟嚴重下降至光感全無。瞳孔散大，直接對光反應(yīng)消失。視網(wǎng)膜動脈顯著變窄，血柱顏色發(fā)暗，常呈節(jié)段狀。視網(wǎng)膜靜脈亦狹窄，但程度不如動脈明顯。視網(wǎng)膜呈乳白色水腫混濁。黃斑由于視網(wǎng)膜組織菲薄，能透露脈絡(luò)膜毛細血管層，與周圍乳白色混濁對比，形成典型的櫻桃紅點。中心凹反射消失。如有睫狀視網(wǎng)膜動脈，則可保留相應(yīng)的視網(wǎng)膜功能，在該區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜局限區(qū)域呈正常橘紅色。治療必須盡快解除血管痙攣，或?qū)⑺ㄗ油埔频竭h端較小分支內(nèi)，以縮小視網(wǎng)膜受累的范圍。1. 擴張血管 鼻吸入亞硝酸異戊酯；含服硝酸甘油片；球后注射乙酰膽堿或妥拉蘇林；靜脈或肌內(nèi)注射煙酸，或靜脈點滴4%碳酸氫鈉。2. 急降眼壓 反覆間歇按摩眼球或（及）行房穿刺術(shù)。注射或口服醋氮酰胺以降低眼壓，促使血管擴張。3. 病因治療 ①內(nèi)科治療高血壓、高血脂或糖尿病等全身疾??；②有炎癥者用抗炎藥物與激素；③血栓形成者用尿激酶靜脈點滴；④支持療法如維生素B1，B12，ATP；⑤中醫(yī)中藥。預(yù)后：本病的預(yù)后很差，能否挽救部分視力，取決于就診和搶救是否及時，也取決于阻塞的部位，程度等。因此如出現(xiàn)一過性視朦，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以期在尚未發(fā)生阻塞時得到治療，任何耽誤，視力將可能永遠不能恢復(fù)本文系郎衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年02月14日3819
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