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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過(guò)的很多患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機(jī)制不同正常情況下，人類的心臟激動(dòng)傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個(gè)比方：整個(gè)心臟就是一個(gè)國(guó)家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個(gè)省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個(gè)省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個(gè)省份里的公路。最高司令部的指令只能通過(guò)心房里的公路，然后經(jīng)過(guò)房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時(shí)，司令部的指令通過(guò)快徑下達(dá)到心室這個(gè)省份。假如有一天，突然來(lái)了一個(gè)叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動(dòng)武裝暴動(dòng)，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無(wú)力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營(yíng)扎寨在心室并且也發(fā)動(dòng)武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動(dòng)過(guò)速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機(jī)制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，室上速又可分為好幾種，最常見(jiàn)的為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時(shí)，激動(dòng)則通過(guò)慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個(gè)折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個(gè)比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)發(fā)動(dòng)了暴動(dòng)，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時(shí)候又占領(lǐng)快徑，進(jìn)而占領(lǐng)整個(gè)房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個(gè)心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時(shí)，激動(dòng)通過(guò)旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個(gè)大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過(guò)這個(gè)地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國(guó)家同樣也會(huì)不太平。而體檢作心電圖時(shí)會(huì)報(bào)告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動(dòng)過(guò)速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見(jiàn)的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時(shí)心室率每分鐘150-250次，患者常感覺(jué)心慌，心跳的非?？?，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見(jiàn)于任何年齡，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時(shí)的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見(jiàn)癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見(jiàn)，占72-74%，其他見(jiàn)于心肌炎、先心病等；另外10%見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對(duì)于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達(dá)90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評(píng)估確認(rèn)哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日
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2019年10月31日2918
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心率增快的危害有哪些心率增快跟心率減慢，是正好兩個(gè)相反的方向，心率增快，往往有很多原因引起，比如我們平常比較常見(jiàn)的適當(dāng)性心動(dòng)過(guò)速，還有病人有快速房顫，甚至有室速這種惡性心律失常，心率增快，你要做心電圖，看清楚它是哪一種類型，如果是惡性心律失常，必須要給予及時(shí)的處理，他對(duì)我們?cè)斐傻奈：艽髸?huì)造成心臟射血功能降低或者喪失這部分命令有的要進(jìn)行搶救。 快速房顫的病人會(huì)感到胸悶不適，覺(jué)得有心慌的感覺(jué)也要及時(shí)的處理。2019年05月23日4739
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李宜富主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性心動(dòng)過(guò)速往往是致命性的室性心動(dòng)過(guò)速，簡(jiǎn)稱室速，也是臨床上常見(jiàn)的心律失常類型。不像其它類型的心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生一旦見(jiàn)到這種心動(dòng)過(guò)速，都會(huì)非常緊張，因?yàn)檫@個(gè)是致命性的。為什么室速會(huì)致命呢？其一，它最常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死，心肌炎，心肌病等，其二，室速起源于心室，它的激動(dòng)順序跟正常心跳完全是相反的，會(huì)影響心室的工作效率。既然室速常常致命，部分會(huì)直接導(dǎo)致死亡，因此說(shuō)，見(jiàn)到室速也就意味著生命已經(jīng)敲響了警鐘，必須盡快到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，切不可大意失荊州。以后我們將從多個(gè)方面包括病因，癥狀，診斷和治療給大家陸續(xù)講解，歡迎大家關(guān)注。室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)前面講過(guò)，室性心動(dòng)過(guò)速是一種非常危險(xiǎn)的心律失常，大多數(shù)是致命性的，那么，臨床上到底有哪些臨床表現(xiàn)呢？首先，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)就是突然的心慌，可以伴胸悶、胸痛，頭暈、大汗，甚至黑蒙和暈厥，其次如果心室跳動(dòng)過(guò)快可以直接導(dǎo)致心臟驟停而引起猝死。風(fēng)險(xiǎn)的高低決定于幾個(gè)因素，一是心室跳動(dòng)的快慢，頻率越快風(fēng)險(xiǎn)越高，一般超過(guò)200次/分，風(fēng)險(xiǎn)就非常高，第二，持續(xù)的時(shí)間，如果持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于三十秒以上風(fēng)險(xiǎn)就大為增加，第三，心電圖的圖形是不是多變的，形態(tài)多變的叫多形性室速，其轉(zhuǎn)變?yōu)轭l率更快的室顫的可能性較大，則風(fēng)險(xiǎn)更大，第四，是否合并器質(zhì)性心臟病，如果本身存在器質(zhì)性問(wèn)題，則風(fēng)險(xiǎn)更高，第五，是否合并心功能不全也就是心力衰竭，心功能不好的病人風(fēng)險(xiǎn)更大，第六，發(fā)作是不是頻繁，如果頻繁發(fā)作則風(fēng)險(xiǎn)更大。診斷室速的手段主要靠心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖（也就是二十四小時(shí)心電監(jiān)測(cè)），但發(fā)作稀少的病人可以做長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)，也可以植入埋藏式心電事件記錄儀，該裝置體積小，可以通過(guò)一種特殊注射裝置注射到心前區(qū)的皮下，一次植入后可以連續(xù)記錄病人三年的心電圖，一旦發(fā)作室速就可以捕捉到。總之，室速的風(fēng)險(xiǎn)大，一旦懷疑請(qǐng)立即到心臟?？七M(jìn)行嚴(yán)密檢查，爭(zhēng)取早日確診并及時(shí)治療。室性心動(dòng)過(guò)速的治療方法前面講過(guò)，室速的風(fēng)險(xiǎn)與診斷，一旦確診，治療需要及時(shí)跟上。室速的治療可以分為四大方面，一是藥物控制發(fā)作，二是緊急電復(fù)律，三是射頻消融根治心律失常，四是安裝埋藏式除顫器（一種特殊的起搏器，能夠自動(dòng)識(shí)別室速并進(jìn)行電除顫）。藥物治療是最基本的治療，可以有兩個(gè)方面的作用，一是發(fā)作期間將室速轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，一般是靜脈注射抗心律失常藥物，另外就是預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)，可以用靜脈維持治療也可以口服藥物，一般是二者同時(shí)應(yīng)用。目前，治療室速的藥物大多效果差且副作用多，只能作為輔助治療。射頻消融是唯一可以根治室速的方法，特別是對(duì)沒(méi)有明顯器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)該作為首選治療。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的患者，射頻消融的效果會(huì)有所下降，但隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，成功率正逐年提高。當(dāng)病人發(fā)作室速時(shí)如果心跳過(guò)快，血壓不穩(wěn)定特別是伴有神志不清的情況時(shí)就需要緊急電除顫。電除顫是挽救室速最可靠的手段，往往需要跟抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用。安裝埋藏式除顫器也是治療哪些心跳過(guò)快且伴有神志障礙的最可靠的方法，特別是合并器質(zhì)性心臟病的室速大多需要安裝這種特殊起搏器，即使做過(guò)射頻消融也不能保證病人絕對(duì)安全，應(yīng)該說(shuō)這種起搏器是挽救病人生命最后的一道防護(hù)手段。本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日4537
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 根據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的血液動(dòng)力學(xué)和預(yù)后判斷室性心動(dòng)過(guò)速為良性、潛在惡性和惡性。但此判斷僅為相對(duì)性的，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到器質(zhì)型心臟病合并室速對(duì)病人預(yù)后的影響，如陳舊性心肌梗塞后出現(xiàn)短陣性室速的病人，出現(xiàn)心臟性猝死的可能性明顯增加。通常根據(jù)如下表現(xiàn)判斷預(yù)后： （1）良性室速：室速發(fā)作時(shí)無(wú)明顯的血液動(dòng)力學(xué)樟礙，有的病人可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)月都無(wú)明顯的心慌、胸悶等癥狀，多為特發(fā)性室速或短陣室速。 （2）潛在惡性室速：發(fā)作時(shí)可有心慌、胸悶等癥狀，發(fā)作時(shí)室速難以終止，有發(fā)生心臟性猝死的潛在可能性。這種病人常常有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)。 （3）惡性室速：室速發(fā)作時(shí)有明顯的臨床癥狀，如心慌、胸悶、氣短、暈厥等，具有發(fā)生心臟猝死的高度危險(xiǎn)性，多見(jiàn)于比較嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病病人，尤其是伴有明顯心功能不全的病人。有研究表明，左室射血分指數(shù)在35以下的病人發(fā)生的室速發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性極高。2012年11月08日5704
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