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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊聊兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為夜間入睡打鼾、張口呼吸憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等，也還可有尿床、夜間多汗、睡姿異常，常愛(ài)趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股，頭往前探著睡覺(jué)。 白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)，情緒行為異常、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，比同齡人要長(zhǎng)得慢，有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染等表現(xiàn)。導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的病因很多，扁桃體、腺樣體肥大是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。其他常見(jiàn)的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中的偏曲、鼻腔新生物等。舌咽部有舌扁桃體肥大、舌根囊腫、咽部腫物、舌體肥大等。喉及氣管主要疾病有喉軟化、喉部氣管新生物、氣管狹窄等。另外，肥胖如。 面畸形神經(jīng)肌肉疾病的因素也可能與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病有關(guān)，但所有病因中最主要的是腺樣體扁桃體肥大，約占發(fā)病因素的70%，好發(fā)于三至五歲的兒童。 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷呢？主要依靠患兒的臨床表現(xiàn)、體格檢查和各項(xiàng)輔助檢查，如電子鼻鏡、睡眠監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查等。 其中，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是診斷的精標(biāo)準(zhǔn)，可以充分了解患兒2023年05月12日
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，好，那我首先回答一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題哈，肥胖會(huì)導(dǎo)致打鼾嗎？打鼾影響健康嗎？呃，這個(gè)問(wèn)題挺好的，因?yàn)樗裁茨兀苡衅毡樾?，就是?yīng)該這么說(shuō)，肥胖不是每個(gè)肥胖的人他都會(huì)打鼾，但是呢，這個(gè)肥胖的病人，而在肥胖人群當(dāng)中，他打鼾的比例會(huì)非常的高。呃，那么打鼾是不是一定會(huì)影響身體健康，這個(gè)待會(huì)兒我們?cè)谙旅娴腜PT里面也會(huì)告訴大家，實(shí)際上呢，我們需要去區(qū)分，有些打鼾實(shí)際上就是一個(gè)單純打鼾，那么長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)告訴我們，一些單純打鼾的病人，他不影響身體健康，但是你需要區(qū)別哪些是單純打鼾，哪一些是因?yàn)榇蝼龑?dǎo)致了呼吸暫停，導(dǎo)致了缺氧，在這一點(diǎn)從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)肯定影響健康，所以打鼾是一個(gè)表現(xiàn)，那么重要的是要區(qū)別它到底。 對(duì)身體有沒(méi)有影響，那么我們需要到醫(yī)院去做一些檢查，那待會(huì)兒也會(huì)提到怎么樣的情況下是一些危險(xiǎn)的鼾聲，也就這個(gè)網(wǎng)友特別關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，好，這個(gè)問(wèn)題先結(jié)束。 呃，那么我們。2023年03月21日31
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張湘民主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 呃，來(lái)自四川平昌的呃一我的職業(yè)是老師，呃一直以來(lái)啊，呃基本上有七八年的時(shí)間了，我的喉嚨啊都很堵，呃特別是躺下去之后就感覺(jué)，呃那個(gè)就給我堵完了，我根本就沒(méi)有辦法呼吸，也側(cè)睡的時(shí)候稍微好一點(diǎn)，但是效果也不是很理想，以至于每天都昏昏沉沉的，呃做事情都沒(méi)有什么精力，呃每天就感覺(jué)啊，那個(gè)大樓里面呢，好像是就是缺氧的那個(gè)狀態(tài)。呃一直以來(lái)我到處檢查，在我們四川的幾所最好的醫(yī)院，像華西醫(yī)院啦，還有那個(gè)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，還有那個(gè)省人民醫(yī)院，都去做了檢查，那些專(zhuān)家呃去看了之后都說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題，都給我開(kāi)了一些所謂的精神疾病的藥。 我就告訴他們，我那個(gè)是實(shí)實(shí)在在感受到了呼吸的時(shí)候，好像里面這些東西就堵住了，在抖動(dòng)，但是他們都沒(méi)有辦法，都無(wú)能為力，沒(méi)有辦法檢查，但是在網(wǎng)上我看到張江明教授，也就是呃，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的這個(gè)，呃睡眠障礙科的這個(gè)主任醫(yī)師，他給我在網(wǎng)上他寫(xiě)了一篇論文，就是關(guān)于那個(gè)睡眠嘛，障礙的各種那個(gè)上面和下面的各種堵的那個(gè)方式嘛，還有那個(gè)，所以說(shuō)我看了這篇文章之后，我就慕名而來(lái)，在廣州就是2018年8月14日的時(shí)候就住了院，當(dāng)天檢查的時(shí)候，張教授給我做了一個(gè)詳細(xì)又耐心的檢查，然后8月12023年03月13日79
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 原創(chuàng)?張劍偉華東醫(yī)院?打鼾的故事?2022-09-3023:14收錄于合集#鼾癥系列1個(gè)???打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，可以發(fā)生在不同人群，從剛出生的嬰兒到耄耋老人，那么打呼嚕是不是有病呢？怎么樣的打呼嚕需要醫(yī)學(xué)干預(yù)呢？這是一直困擾老百姓的話題，今天帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)打呼嚕。打呼嚕的原理：怎么形成的呢？????打呼嚕是由于睡眠時(shí)上氣道出現(xiàn)了局部狹窄，氣道內(nèi)的快速氣流，氣流經(jīng)上氣道的狹窄部位，引起氣道壁軟組織振動(dòng)從而產(chǎn)生鼾聲，氣道越狹窄，鼾聲就越響。什么情況下會(huì)打呼呢？對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生什么危害呢？????上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成，任何部位的狹窄均可以出現(xiàn)打呼，通常情況下成人、兒童打呼嚕原因略有不同。兒童：最常見(jiàn)的就是鼻咽平面狹窄—兒童腺樣體肥大，及口咽平面狹窄—扁桃體肥大，這兩類(lèi)疾病也是最容易讓孩子生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中顏值越來(lái)越差的原因之一，不僅如此，由于長(zhǎng)期缺氧，這樣的兒童會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育，也是小朋友遺尿的重要原因，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降、頜面和胸廓發(fā)育畸形；嬰幼兒如果出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢及喂養(yǎng)困難，就需要警惕先天性后鼻孔閉鎖、腦膜腦膨出這些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊腫、喉軟骨發(fā)育不良、喉蹼等喉部疾病，這些先天性疾患嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致嬰兒猝死。成人：最常見(jiàn)的狹窄部位在口咽平面，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚下垂、舌根肥厚；當(dāng)然還有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、鼻咽部腫物，喉部平面常見(jiàn)的有巨大聲帶息肉、喉腫物、上下頜骨發(fā)育畸形等；還有少見(jiàn)的鼻咽、口咽、喉咽平面同時(shí)存在的咽旁間隙腫瘤；當(dāng)然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪較多，頸部軟組織體積增大，呼吸道脂肪沉積可以造成氣道狹窄，睡眠時(shí)肌肉松弛更進(jìn)一步加重氣道狹窄，嚴(yán)重情況可以出現(xiàn)呼吸暫停。打呼嚕是健康的大敵??由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛，夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。如果您的家人出現(xiàn)打呼嚕并伴有以下征兆，建議找專(zhuān)業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn)一步檢查：1、?睡眠時(shí)打鼾、憋氣、偶爾有憋醒，醒來(lái)大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽癢并伴有頭痛、頭暈，自覺(jué)睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、記憶力下降、煩躁易怒等等。3、高血壓患者藥物治療控制不理想。???醫(yī)生將會(huì)首先評(píng)估您的上呼吸道情況，這也是咱們耳鼻咽喉科最常規(guī)的工作，張口評(píng)估您的口咽情況、舌體情況，用鼻咽喉鏡評(píng)估您通過(guò)常規(guī)體格檢查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同時(shí)在喉鏡下模擬氣道塌陷時(shí)的情形評(píng)估氣道阻塞最狹窄部位；當(dāng)然最重要的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”—多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)檢查您是否有睡眠障礙，PSG可以記錄血壓、血氧、脈搏、呼吸氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、肌電、腦電等信號(hào)，然后綜合分析在整夜睡眠中呼吸暫停的時(shí)間和次數(shù)、低氧的程度等等，最終準(zhǔn)確地評(píng)估您打呼嚕的嚴(yán)重程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)是每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）≥5。在做睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)可能睡得不會(huì)太舒服，會(huì)很不習(xí)慣，但是和鼾癥所引起的危害相比，這點(diǎn)不舒服還是可以接受的。怎樣改善打呼呢？???醫(yī)生會(huì)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估您是哪一類(lèi)型的睡眠障礙，通過(guò)評(píng)估可以確定是否需要接受治療及選擇怎樣的治療方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞導(dǎo)致的，接受相應(yīng)的治療后可以改善打呼情況，比如常見(jiàn)的扁桃體肥大、腺樣體肥大，一般手術(shù)后患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量均會(huì)明顯提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手術(shù)擴(kuò)大口咽平面；鼻腔疾病通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療將會(huì)讓你感受到通暢呼吸有多重要；當(dāng)然只有通過(guò)專(zhuān)業(yè)耳鼻咽喉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)上呼吸道可能阻塞的平面才能達(dá)到最佳治療。2022年09月30日1140
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打鼻鼾通常是咽喉部疾病、鼻部疾病、生理原因等原因?qū)е隆?、咽喉部疾?。喝缏员馓殷w炎引起的扁桃體肥大、由舌頭肥大和軟腭下垂引起的咽腔狹窄、以及由氣道阻塞引起的打鼾。2、鼻部疾?。喝鐕?yán)重的鼻中隔偏曲、慢性變應(yīng)性鼻炎、鼻腔占位性病變，如鼻息肉或嚴(yán)重的鼻竇炎，都會(huì)導(dǎo)致打鼾。在治療方面，根據(jù)具體疾病，可以選擇外科治療或內(nèi)科治療。如果不能通過(guò)手術(shù)治療，可以在詳細(xì)檢查后佩戴呼吸機(jī)。3、生理原因：肥胖，過(guò)度疲勞和睡眠姿勢(shì)不正確時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸阻塞，睡眠時(shí)呼吸氣流會(huì)減弱，導(dǎo)致打鼾。建議患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，戒煙戒酒。2022年09月18日234
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是你們的呼嚕醫(yī)生羅醫(yī)生。 今天呢，我們?cè)谶@里想要跟大家聊一聊四種經(jīng)翅在鼾著門(mén)診碰到的患者朋友。 其中啊，前兩種我們可以從心理學(xué)上去研究一下，他們的親密關(guān)系到底是如何。 比方說(shuō)有的時(shí)候病人進(jìn)來(lái)啊，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，哎，這個(gè)老公啊。 非常的不樂(lè)意，他進(jìn)來(lái)之后呢，啊，被壓在這個(gè)座位上，很不情愿的樣子，然后一臉的不樂(lè)意，你問(wèn)他什么東西呢？他很少去回答，相反是他的伴侶在旁邊去一一回答我們醫(yī)生給他提出的問(wèn)題。那這種患者朋友呀，啊，通常他的問(wèn)題是什么呢？因?yàn)樗暮魢Ｂ曁螅绊懙桨閭H的休息，那伴侶可以說(shuō)是忍無(wú)可忍，于是押解他到門(mén)診過(guò)來(lái)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。 那這樣的患者朋友，第一他對(duì)自己的情況是不了解的，第二他認(rèn)為鼾癥這個(gè)毛病呢，是沒(méi)有必要去處理的，因此在后期的一些檢查治療的過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他的依從性會(huì)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差一點(diǎn)。那第二種患者朋友進(jìn)來(lái)之后，非常著急的跟醫(yī)生去匯報(bào)他的那些不舒服，比方說(shuō)睡眠打鼾呀，張口呼吸呀，早上起來(lái)覺(jué)得嘴巴很干，或者有頭疼啊。 嗯，白天有一些嗜睡的情況，那甚至更有甚者，他會(huì)說(shuō)，哎，醫(yī)生，我這幾半年血壓和血糖都不正常，你覺(jué)得跟這個(gè)打呼嚕有關(guān)系嗎？ 那這2022年09月04日384
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童睡覺(jué)打呼考慮是鼻腔狹小、鼻炎或腺樣體扁桃體肥大等造成。1、鼻腔狹?。喝绻⒆颖乔华M小，鼻孔分泌少量液體等極容易堵塞鼻腔，進(jìn)而堵塞鼻孔，導(dǎo)致咽喉部通氣障礙，容易出現(xiàn)打呼嚕。2、鼻炎：如果孩子平時(shí)鼻部黏膜有炎癥，鼻部黏膜一直充血、水腫，致使鼻腔狹窄、氣流通氣不好，導(dǎo)致咽喉部換氣受阻，出現(xiàn)這種癥狀。3、腺樣體扁桃體肥大：如果孩子平時(shí)腺樣體扁桃體肥大會(huì)堵塞氣道，導(dǎo)致咽喉部及上呼吸道狹窄，進(jìn)而造成咽喉部氣流流通障礙，出現(xiàn)打呼。2022年08月22日340
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見(jiàn)病，患者對(duì)高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺(jué)醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機(jī)械通氣支持，嚴(yán)重病例睡眠和覺(jué)醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無(wú)性別差異，發(fā)病率約為1/20萬(wàn)。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點(diǎn)常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復(fù)序列的長(zhǎng)度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱(chēng)為多聚丙氨酸重復(fù)序列突變(FARM)，其中較常見(jiàn)的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復(fù)序列突變(NPARM)，包括錯(cuò)義突變、無(wú)義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1735
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易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 徹底這個(gè)打呼嚕能不能完全吃到徹底啊，這個(gè)是要根據(jù)情況的啊，其實(shí)大多數(shù)要根據(jù)病因情況啊，有的人很胖對(duì)吧，你這個(gè)這個(gè)原因沒(méi)有完全解除啊，這個(gè)肥胖沒(méi)減下來(lái)，這個(gè)其實(shí)蠻蠻難的啊，就是我們說(shuō)治療打呼乳能夠成功的話，就是把這個(gè)你原來(lái)的情況啊，比負(fù)一三年指數(shù)原來(lái)是40啊，減到二十二十以下啊，就減到一半以上，我們是這個(gè)達(dá)復(fù)嚕，這個(gè)治療就比較成功了啊，就對(duì)你身體影響就不大了啊，就完全徹底治愈，反徹底點(diǎn)伏了都沒(méi)有，還是有點(diǎn)難度的啊，是有點(diǎn)難度啊。 但是那個(gè)要是你先打呼吸機(jī)的話，有的人有的人打呼吸機(jī)治療啊，呼吸機(jī)治療的話，就是你只要每天帶他就是就是是有效的啊，就是就就那個(gè)非戰(zhàn)指數(shù)啊，可能就啊接疾病是是接近正常啊，但是你不戴，就像我們戴眼鏡子一樣，對(duì)吧，你就啊還是一樣對(duì)吧，就是它只能是自。 標(biāo)啊，治標(biāo)啊，要治本的話，就看你什么原因引起來(lái)的，比方小蝦和扁桃體大，對(duì)吧，這些原因看哪些，還有這些原因構(gòu)成了什么，哪些因素啊，這比這個(gè)這因素比例多少。 這個(gè)不能問(wèn)蛀牙啊，蛀牙這個(gè)不在我這個(gè)今天的。 啊，這個(gè)治義診范圍之內(nèi)啊，就是口腔科的問(wèn)題啊，肯定有問(wèn)題，要是但是我也愿意做個(gè)口腔醫(yī)生啊，就是注意牙齒的后面2022年06月28日278
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