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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊聊兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為夜間入睡打鼾、張口呼吸憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動等，也還可有尿床、夜間多汗、睡姿異常，常愛趴著睡，嚴重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股，頭往前探著睡覺。 白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動，情緒行為異常、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降、行為改變、認知障礙等，長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯，比同齡人要長得慢，有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染等表現(xiàn)。導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的病因很多，扁桃體、腺樣體肥大是最常見的誘發(fā)因素。其他常見的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中的偏曲、鼻腔新生物等。舌咽部有舌扁桃體肥大、舌根囊腫、咽部腫物、舌體肥大等。喉及氣管主要疾病有喉軟化、喉部氣管新生物、氣管狹窄等。另外，肥胖如。 面畸形神經(jīng)肌肉疾病的因素也可能與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病有關(guān)，但所有病因中最主要的是腺樣體扁桃體肥大，約占發(fā)病因素的70%，好發(fā)于三至五歲的兒童。 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷呢？主要依靠患兒的臨床表現(xiàn)、體格檢查和各項輔助檢查，如電子鼻鏡、睡眠監(jiān)測、影像學(xué)檢查等。 其中，睡眠呼吸監(jiān)測是診斷的精標(biāo)準(zhǔn)，可以充分了解患兒2023年05月12日
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，好，那我首先回答一個網(wǎng)友的問題哈，肥胖會導(dǎo)致打鼾嗎？打鼾影響健康嗎？呃，這個問題挺好的，因為他什么呢，很有普遍性，就是應(yīng)該這么說，肥胖不是每個肥胖的人他都會打鼾，但是呢，這個肥胖的病人，而在肥胖人群當(dāng)中，他打鼾的比例會非常的高。呃，那么打鼾是不是一定會影響身體健康，這個待會兒我們在下面的PPT里面也會告訴大家，實際上呢，我們需要去區(qū)分，有些打鼾實際上就是一個單純打鼾，那么長遠來說，已經(jīng)有越來越多的證據(jù)告訴我們，一些單純打鼾的病人，他不影響身體健康，但是你需要區(qū)別哪些是單純打鼾，哪一些是因為打鼾導(dǎo)致了呼吸暫停，導(dǎo)致了缺氧，在這一點從長期來說肯定影響健康，所以打鼾是一個表現(xiàn)，那么重要的是要區(qū)別它到底。 對身體有沒有影響，那么我們需要到醫(yī)院去做一些檢查，那待會兒也會提到怎么樣的情況下是一些危險的鼾聲，也就這個網(wǎng)友特別關(guān)注的一個問題，好，這個問題先結(jié)束。 呃，那么我們。2023年03月21日31
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張湘民主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 呃，來自四川平昌的呃一我的職業(yè)是老師，呃一直以來啊，呃基本上有七八年的時間了，我的喉嚨啊都很堵，呃特別是躺下去之后就感覺，呃那個就給我堵完了，我根本就沒有辦法呼吸，也側(cè)睡的時候稍微好一點，但是效果也不是很理想，以至于每天都昏昏沉沉的，呃做事情都沒有什么精力，呃每天就感覺啊，那個大樓里面呢，好像是就是缺氧的那個狀態(tài)。呃一直以來我到處檢查，在我們四川的幾所最好的醫(yī)院，像華西醫(yī)院啦，還有那個成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，還有那個省人民醫(yī)院，都去做了檢查，那些專家呃去看了之后都說沒有什么問題，都給我開了一些所謂的精神疾病的藥。 我就告訴他們，我那個是實實在在感受到了呼吸的時候，好像里面這些東西就堵住了，在抖動，但是他們都沒有辦法，都無能為力，沒有辦法檢查，但是在網(wǎng)上我看到張江明教授，也就是呃，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的這個，呃睡眠障礙科的這個主任醫(yī)師，他給我在網(wǎng)上他寫了一篇論文，就是關(guān)于那個睡眠嘛，障礙的各種那個上面和下面的各種堵的那個方式嘛，還有那個，所以說我看了這篇文章之后，我就慕名而來，在廣州就是2018年8月14日的時候就住了院，當(dāng)天檢查的時候，張教授給我做了一個詳細又耐心的檢查，然后8月12023年03月13日79
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 原創(chuàng)?張劍偉華東醫(yī)院?打鼾的故事?2022-09-3023:14收錄于合集#鼾癥系列1個???打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，可以發(fā)生在不同人群，從剛出生的嬰兒到耄耋老人，那么打呼嚕是不是有病呢？怎么樣的打呼嚕需要醫(yī)學(xué)干預(yù)呢？這是一直困擾老百姓的話題，今天帶領(lǐng)大家認識打呼嚕。打呼嚕的原理：怎么形成的呢？????打呼嚕是由于睡眠時上氣道出現(xiàn)了局部狹窄，氣道內(nèi)的快速氣流，氣流經(jīng)上氣道的狹窄部位，引起氣道壁軟組織振動從而產(chǎn)生鼾聲，氣道越狹窄，鼾聲就越響。什么情況下會打呼呢？對身體會產(chǎn)生什么危害呢？????上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成，任何部位的狹窄均可以出現(xiàn)打呼，通常情況下成人、兒童打呼嚕原因略有不同。兒童：最常見的就是鼻咽平面狹窄—兒童腺樣體肥大，及口咽平面狹窄—扁桃體肥大，這兩類疾病也是最容易讓孩子生長發(fā)展過程中顏值越來越差的原因之一，不僅如此，由于長期缺氧，這樣的兒童會影響生長發(fā)育及智力發(fā)育，也是小朋友遺尿的重要原因，同時還會出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降、頜面和胸廓發(fā)育畸形；嬰幼兒如果出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢及喂養(yǎng)困難，就需要警惕先天性后鼻孔閉鎖、腦膜腦膨出這些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊腫、喉軟骨發(fā)育不良、喉蹼等喉部疾病，這些先天性疾患嚴重時可能導(dǎo)致嬰兒猝死。成人：最常見的狹窄部位在口咽平面，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚下垂、舌根肥厚；當(dāng)然還有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、鼻咽部腫物，喉部平面常見的有巨大聲帶息肉、喉腫物、上下頜骨發(fā)育畸形等；還有少見的鼻咽、口咽、喉咽平面同時存在的咽旁間隙腫瘤；當(dāng)然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪較多，頸部軟組織體積增大，呼吸道脂肪沉積可以造成氣道狹窄，睡眠時肌肉松弛更進一步加重氣道狹窄，嚴重情況可以出現(xiàn)呼吸暫停。打呼嚕是健康的大敵??由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛，夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。如果您的家人出現(xiàn)打呼嚕并伴有以下征兆，建議找專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生進一步檢查：1、?睡眠時打鼾、憋氣、偶爾有憋醒，醒來大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽癢并伴有頭痛、頭暈，自覺睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、記憶力下降、煩躁易怒等等。3、高血壓患者藥物治療控制不理想。???醫(yī)生將會首先評估您的上呼吸道情況，這也是咱們耳鼻咽喉科最常規(guī)的工作，張口評估您的口咽情況、舌體情況，用鼻咽喉鏡評估您通過常規(guī)體格檢查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同時在喉鏡下模擬氣道塌陷時的情形評估氣道阻塞最狹窄部位；當(dāng)然最重要的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”—多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來檢查您是否有睡眠障礙，PSG可以記錄血壓、血氧、脈搏、呼吸氣流、胸腹運動、肌電、腦電等信號，然后綜合分析在整夜睡眠中呼吸暫停的時間和次數(shù)、低氧的程度等等，最終準(zhǔn)確地評估您打呼嚕的嚴重程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)是每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）≥5。在做睡眠監(jiān)測時可能睡得不會太舒服，會很不習(xí)慣，但是和鼾癥所引起的危害相比，這點不舒服還是可以接受的。怎樣改善打呼呢？???醫(yī)生會根據(jù)各項檢查結(jié)果來評估您是哪一類型的睡眠障礙，通過評估可以確定是否需要接受治療及選擇怎樣的治療方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞導(dǎo)致的，接受相應(yīng)的治療后可以改善打呼情況，比如常見的扁桃體肥大、腺樣體肥大，一般手術(shù)后患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量均會明顯提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手術(shù)擴大口咽平面；鼻腔疾病通過鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療將會讓你感受到通暢呼吸有多重要；當(dāng)然只有通過專業(yè)耳鼻咽喉科醫(yī)生的專業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)上呼吸道可能阻塞的平面才能達到最佳治療。2022年09月30日1143
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打鼻鼾通常是咽喉部疾病、鼻部疾病、生理原因等原因?qū)е隆?、咽喉部疾?。喝缏员馓殷w炎引起的扁桃體肥大、由舌頭肥大和軟腭下垂引起的咽腔狹窄、以及由氣道阻塞引起的打鼾。2、鼻部疾?。喝鐕乐氐谋侵懈羝?、慢性變應(yīng)性鼻炎、鼻腔占位性病變，如鼻息肉或嚴重的鼻竇炎，都會導(dǎo)致打鼾。在治療方面，根據(jù)具體疾病，可以選擇外科治療或內(nèi)科治療。如果不能通過手術(shù)治療，可以在詳細檢查后佩戴呼吸機。3、生理原因：肥胖，過度疲勞和睡眠姿勢不正確時，可能會導(dǎo)致呼吸阻塞，睡眠時呼吸氣流會減弱，導(dǎo)致打鼾。建議患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，戒煙戒酒。2022年09月18日234
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是你們的呼嚕醫(yī)生羅醫(yī)生。 今天呢，我們在這里想要跟大家聊一聊四種經(jīng)翅在鼾著門診碰到的患者朋友。 其中啊，前兩種我們可以從心理學(xué)上去研究一下，他們的親密關(guān)系到底是如何。 比方說有的時候病人進來啊，你會發(fā)現(xiàn)，哎，這個老公啊。 非常的不樂意，他進來之后呢，啊，被壓在這個座位上，很不情愿的樣子，然后一臉的不樂意，你問他什么東西呢？他很少去回答，相反是他的伴侶在旁邊去一一回答我們醫(yī)生給他提出的問題。那這種患者朋友呀，啊，通常他的問題是什么呢？因為他的呼嚕聲太大，影響到伴侶的休息，那伴侶可以說是忍無可忍，于是押解他到門診過來來解決這個問題。 那這樣的患者朋友，第一他對自己的情況是不了解的，第二他認為鼾癥這個毛病呢，是沒有必要去處理的，因此在后期的一些檢查治療的過程中，我們會發(fā)現(xiàn)他的依從性會相對來說比較差一點。那第二種患者朋友進來之后，非常著急的跟醫(yī)生去匯報他的那些不舒服，比方說睡眠打鼾呀，張口呼吸呀，早上起來覺得嘴巴很干，或者有頭疼啊。 嗯，白天有一些嗜睡的情況，那甚至更有甚者，他會說，哎，醫(yī)生，我這幾半年血壓和血糖都不正常，你覺得跟這個打呼嚕有關(guān)系嗎？ 那這2022年09月04日384
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見病，患者對高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時出現(xiàn)嚴重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機械通氣支持，嚴重病例睡眠和覺醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無性別差異，發(fā)病率約為1/20萬。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復(fù)序列的長度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱為多聚丙氨酸重復(fù)序列突變(FARM)，其中較常見的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復(fù)序列突變(NPARM)，包括錯義突變、無義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1735
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易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 徹底這個打呼嚕能不能完全吃到徹底啊，這個是要根據(jù)情況的啊，其實大多數(shù)要根據(jù)病因情況啊，有的人很胖對吧，你這個這個原因沒有完全解除啊，這個肥胖沒減下來，這個其實蠻蠻難的啊，就是我們說治療打呼乳能夠成功的話，就是把這個你原來的情況啊，比負一三年指數(shù)原來是40啊，減到二十二十以下啊，就減到一半以上，我們是這個達復(fù)嚕，這個治療就比較成功了啊，就對你身體影響就不大了啊，就完全徹底治愈，反徹底點伏了都沒有，還是有點難度的啊，是有點難度啊。 但是那個要是你先打呼吸機的話，有的人有的人打呼吸機治療啊，呼吸機治療的話，就是你只要每天帶他就是就是是有效的啊，就是就就那個非戰(zhàn)指數(shù)啊，可能就啊接疾病是是接近正常啊，但是你不戴，就像我們戴眼鏡子一樣，對吧，你就啊還是一樣對吧，就是它只能是自。 標(biāo)啊，治標(biāo)啊，要治本的話，就看你什么原因引起來的，比方小蝦和扁桃體大，對吧，這些原因看哪些，還有這些原因構(gòu)成了什么，哪些因素啊，這比這個這因素比例多少。 這個不能問蛀牙啊，蛀牙這個不在我這個今天的。 啊，這個治義診范圍之內(nèi)啊，就是口腔科的問題啊，肯定有問題，要是但是我也愿意做個口腔醫(yī)生啊，就是注意牙齒的后面2022年06月28日278
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