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廉海容主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 最近有朋友問，家里的另一半晚上睡覺打呼很厲害，吵得自己沒法睡覺，有什么辦法解決嗎？也有朋友說，和同事出差，當(dāng)同居一室因?yàn)橥碌暮袈曈绊懽约核邥r，很煩心，有什么辦法解決嗎？以前大家認(rèn)為睡覺打呼是睡眠質(zhì)量好的一種表現(xiàn)，甚至有人羨慕說某人躺下就開始打呼，睡眠質(zhì)量真高。其實(shí)，睡眠打呼也是一種疾病，是機(jī)體機(jī)能減退的一個表現(xiàn)。首先我們了解一下晚上睡覺為何會打呼，而白天不會有呼聲。打呼聲一般是人體在呼吸時，由于某部位狹窄，當(dāng)氣體進(jìn)出肺部時，在狹窄部位造成喘流而發(fā)出的聲響，其原理與我們吹的哨子是一樣的。當(dāng)然這種狹窄原因包括肥胖、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫等等。這其中有一類人打呼過程中有呼吸暫停現(xiàn)象。也就是我們老百姓常說的睡覺時打呼一會兒響亮，一會沒有聲音了，憋住呼吸了，過一會兒又打呼了，似乎很有節(jié)奏。其實(shí)這是一種病態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為睡眠-呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征，顧名思義，睡眠時有呼吸暫停現(xiàn)象。經(jīng)過專業(yè)監(jiān)測，如果7小時睡眠中發(fā)生30次以上呼吸暫停，每次持續(xù)10秒以上，或平均每小時低通氣次數(shù)大于5次，即可以確認(rèn)有此疾病。那么睡眠呼吸暫停綜合征是如何形成的呢？前面提到氣道狹窄的原因，例如肥胖、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫等等，這些都是高危因素。隨著人們生活水平的提高，高熱量飲食攝入，肥胖人群越來越多，必然導(dǎo)致呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄，所以胖子幾乎人人都打呼。此外，隨著年齡的增加，咽部肌肉松弛也導(dǎo)致氣流進(jìn)出受限。還有一些先天因素，例如扁桃體肥大，下顎短小等結(jié)構(gòu)因素，另外長期抽煙酗酒導(dǎo)致呼吸道水腫也促使呼吸暫停。那么，睡眠呼吸暫停綜合征有什么不良表現(xiàn)呢？由于夜間病人低通氣，其實(shí)處于一個缺氧狀態(tài)，并且有一定的二氧化碳潴留。病人會白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、反應(yīng)遲鈍，造成記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。精神上可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激怒、口干、性欲減退和高血壓等。中年以上肥胖者，主要表現(xiàn)為日間嗜睡或有嗜睡感，睡眠時鼾聲響亮，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因蹩氣而覺醒，可有疲乏、頭痛、智力減退、性格改變等。病人由于乏力，活動耐力下降，不愿意活動，導(dǎo)致肥胖加重，造成身體越來越胖，夜間低通氣現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。如此惡性循環(huán)，有些病人直接進(jìn)入二氧化碳潴留的呼吸衰竭狀態(tài)。目前臨床上睡眠呼吸暫停綜合征分為以下幾個類型（一）阻塞型，多為肥胖者，因咽部組織松弛、腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄，發(fā)生氣道阻塞。（二）中樞型，多見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦干或頸髓前側(cè)病變，導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動力減弱所致。（三）混合型，兼有上述兩種缺陷者。當(dāng)然得了睡眠呼吸暫停綜合征也不必緊張焦慮。我們積極到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢測，確認(rèn)是否有睡眠呼吸暫停并且判定嚴(yán)重程度。同時我們做一些積極的工作。一．輕癥者鼓勵減肥，多鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免長時間仰臥。有鼻甲肥厚的可以皮質(zhì)激素滴鼻，保證呼吸道通暢，必要時可予氧療。二．咽部組織松弛，腭垂、扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道梗塞者，可行手術(shù)治療。三．中樞型病人，在積極治療基礎(chǔ)疾病的前提下，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下予以必要的藥物以提高呼吸中樞驅(qū)動力。四．重癥合并呼吸衰竭時，可短期應(yīng)用人工機(jī)械通氣，有其他合并癥者，給予相應(yīng)處理。五、健康生活習(xí)慣，戒煙酒，按時睡眠，忌熬夜，給予一定的運(yùn)動鍛煉，健康飲食，忌高熱量飲食?？傊?，得了睡眠呼吸暫停綜合征，積極應(yīng)對，糾正不良生活習(xí)慣，健康生活，健康飲食，一定能夠使疾病得到有效控制，還自己健康的身體。2022年06月24日
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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ——“呼嚕一夜春風(fēng)來”——曾經(jīng)確認(rèn)過的眼神，沒想到你是打呼嚕的人。打呼嚕不但嚴(yán)重影響到他人，還可能是一種嚴(yán)重的疾病。成人“打呼?！贝蚝魢?，又稱為打鼾。是指在睡眠呼吸時由口鼻發(fā)出的噪音。物理原因是：氣流在狹窄的呼吸道中運(yùn)動產(chǎn)生噪聲，再加上軟腭舌體等軟組織在氣流作用下振動，兩者共同形成鼾聲。因此，打呼嚕的本質(zhì)就是睡眠時呼吸道狹窄。打呼嚕嚴(yán)重時可引起睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過5次?！腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編委會成人打呼嚕的常見病因1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險性。男性得病的機(jī)會約為女性的2~9倍。2.鼻腔病變：鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤等。3.咽部病變：鼻咽炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大，咽部腫瘤等。4.喉部病變：會厭炎，會厭囊腫，會厭腫瘤，聲帶麻痹等。5.頸部病變：如頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等。6.口腔病變及某些先天性頜面部發(fā)育畸形：如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，Pierre-robin綜合征等。成人打呼嚕的常見危害您身邊有人打呼嚕嗎？是否有吵到你呢？你是否知道打呼嚕有危害呢？你是否在新聞里聽到過打呼嚕引起猝死的報道呢？那么，讓我們來看看打呼嚕都有哪些危害......肥胖、焦慮、力不從心……這些年打的“呼?！保菚r候搞清楚危害了。1.呼吸系統(tǒng)的危害：由于睡眠時氣道的氣體交換受阻，出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，引起呼吸性酸中毒，出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、躁動不安等癥狀，甚至發(fā)生呼吸驟停。2.心血管系統(tǒng)的損害：打呼嚕導(dǎo)致的缺氧易引起高血壓、心肌梗死、心臟停搏等。3.神經(jīng)系統(tǒng)的危害：由于缺氧和循環(huán)系統(tǒng)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可受到損害，缺氧時間久了，會導(dǎo)致大腦皮層內(nèi)側(cè)部分物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，損傷腦組織，導(dǎo)致智力減退、記憶力下降、嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、頭痛等，對生活工作帶來嚴(yán)重影響。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害：打呼嚕實(shí)際上就是呼吸不暢，身體嚴(yán)重缺氧，會加重身體各臟器的負(fù)擔(dān)，引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害，引發(fā)糖尿病、高血脂、中風(fēng)等各種疾病。5.對身邊人的危害：打呼嚕嚴(yán)重影響自己和家人的睡眠質(zhì)量，對枕邊人的折磨也是不言而喻的，害人害己。打呼嚕會造成面部皮膚松弛、粗糙、魚尾紋明顯、大眼袋以及月經(jīng)不調(diào)等衰老癥狀。6.個性變化：打呼嚕易出現(xiàn)煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。約有10%的患者可能出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。這么多危害還不夠嗎？來看大數(shù)據(jù)?。?！成人打呼嚕的治療打呼嚕的最佳治療方法及時就診保守治療成人打呼嚕的減肥療法本征患者體重超重者較多，建議采取限制食物量、增加運(yùn)動、輔以中醫(yī)藥療法等方法減肥。成人打呼嚕的藥物療法1.如果是變應(yīng)性鼻炎引起的打呼?；颊?，可應(yīng)用抗過敏藥物，鼻塞癥狀較重者使用鼻減充血劑，均可減少鼻阻力，降低吸氣時的咽部負(fù)壓，獲得治療效果。2.如果是由于咽喉部的炎癥或由甲減引起的打呼嚕，需到對應(yīng)的科室，進(jìn)行針對性治療。成人打呼嚕的家庭療法1.調(diào)整睡眠姿勢：盡量取側(cè)位或俯臥位，因側(cè)位可減少舌根后墜，故與仰臥位相比，呼吸暫停癥狀減輕。2.使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療:最常見的是無創(chuàng)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），無創(chuàng)的CPAP呼吸模式，通過鼻塞、面罩等實(shí)現(xiàn)?；颊咴谧灾骱粑鼦l件下、穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，提高氧合作用。手術(shù)治療在非手術(shù)治療尤其是NCPAP治療無效時，便可考慮手術(shù)治療。根據(jù)上呼吸道阻塞的部位的不同和阻塞程度的差異，可選擇施行鼻部手術(shù)、咽部手術(shù)、舌部手術(shù)、下頜骨手術(shù)、舌骨手術(shù)或氣管切開術(shù)等。1.鼻部手術(shù)如鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻甲肥大的部分切除或黏骨膜下切除術(shù)，以及鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等。2.咽部手術(shù)扁桃體切除術(shù)和（或）腺樣體切除術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）3.舌部手術(shù)施行舌射頻消融術(shù)或部分切除術(shù)是適宜而有效的。4.其他手術(shù)治療如下頜骨前移手術(shù)、舌骨手術(shù)、氣管切開術(shù)等。臨床研究證實(shí)，多平面聯(lián)合手術(shù)是一種有效的安全的治療成人“打呼?！钡姆椒?！成人打呼嚕的預(yù)防與保健1、營養(yǎng)方面要均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖。2、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。特別是對于肥胖者，要積極減輕體重。3、避免煙酒嗜好，尤其是睡前飲酒。4、長期打呼嚕(＞2個月)應(yīng)及時就診。5、鼾癥病人應(yīng)多重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。6、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。7、定期隨訪。本文編輯陳勝利本文審核夏思文2022年04月20日1154
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張曉雷主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這是因?yàn)樽枞运吆粑鼤和２∫蚝芏?，除了超重和肥胖有關(guān)系之外，對于我們亞洲人來說，頜面部解剖結(jié)構(gòu)異常也是一個非常重要的原因。比如明顯的下頜后縮、小頜畸形、或者明顯的面部過高，高腭弓、舌骨下移，面部過寬。這些解剖結(jié)構(gòu)的異常，都可以造成骨性結(jié)構(gòu)的狹窄，從而導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。另外一個非常重要的因素，就是睡眠過程中保證上氣道開放的肌肉，出現(xiàn)了松弛和塌陷。在一些老年人中尤其明顯。另外神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能低下，也會造成一些阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生。2022年04月18日285
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 年齡不同，每個階段容易導(dǎo)致打鼾的因素也不同。例如，新生兒和嬰兒打鼾，會考慮先天性疾病或鼻粘膜腫脹的因素；兒童打鼾會考慮腺樣體和扁桃體肥大、過敏性鼻炎等因素。以腺樣體肥大為例，腺樣體容易被鄰近的部位，如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及，如果孩子反復(fù)感染，腺樣體就會反復(fù)增大。如果一直消不下去，就可能形成腺樣體的病理性肥大。腺樣體增生肥大后會堵塞后鼻孔，導(dǎo)致氣道變窄，影響鼻腔的通氣。對孩子的影響在夜間會更加明顯，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等癥狀。如果堵塞非常明顯，白天也可以聽見孩子明顯的呼吸聲音，說話會鼻音，并會張口呼吸，夜間還可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、憋醒等情況。如果孩子打鼾的癥狀明顯，而且持續(xù)的時間比較長，建議面診耳鼻喉科醫(yī)生，檢查腺樣體的大小，咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見。2022年03月12日172
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子睡眠打呼嚕，最常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大。腺樣體是人一出生就有的組織，是存在于鼻咽部的淋巴組織。一般來講，隨著年齡增大會慢慢增大，到八歲的時候，一般腺樣體是最大的。如果沒有受到炎癥的持續(xù)刺激，從八歲開始就慢慢萎縮，成年人沒有腺樣體，或者只有萎縮后的腺樣體。腺樣體肥大的手術(shù)方式有兩種，第一是腺體刮除術(shù)，這種手術(shù)方式出血量多，損傷比較大，也比較容易出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā)；還有另外一種是腺樣體的低溫等離子消融術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后也不容易復(fù)發(fā)。2022年02月21日448
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一般是指:上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于七小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少十秒以上。除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床還有中樞性睡眠呼吸暫停或混合性睡眠呼吸暫停。由于產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的解剖部位與耳鼻咽喉關(guān)系密切，病人往往首先就診于耳鼻咽喉-頭頸外科。女性打鼾還有一個情況就是單純性鼾癥，主要是軟腭松弛下垂，懸雍垂肥大，扁桃體肥大等導(dǎo)致的，沒有明顯缺氧情況，主要是打鼾聲影響他人注意，也可以通過簡單手術(shù)解決問題。2022年02月21日484
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 在發(fā)達(dá)國家中，有2/3的成年人無法滿足每晚8小時的建議睡眠量。而隨著我國現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，尤其是996、007的工作狀態(tài)，還有虎爸虎媽們對孩子學(xué)業(yè)功課的輔導(dǎo)，諸多上班族正經(jīng)歷著嚴(yán)重睡眠不足。 盡管您對這個事實(shí)可能并不意外，但睡眠不足的后果卻大大出乎我們的意料。 如果每晚睡覺時間少于6-7小時，將可能帶來以下幾方面的風(fēng)險： （1） 心血管疾病和糖尿病易發(fā)： 睡眠太少會增加冠狀動脈堵塞和脆化的可能，讓我們朝向心血管疾病之路邁進(jìn)； 而即使連續(xù)一周的睡眠減少，也可能讓血糖濃度收到干擾。程度之大甚至可讓我們被診斷為“糖尿病前期”。 （2） 免疫系統(tǒng)破壞+癌癥： 我們的免疫系統(tǒng)會遭受破壞，罹患癌癥的風(fēng)險也會提高2倍以上， （3）變傻變笨+阿茨海默癥早發(fā)： 睡眠不足容易出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中和白天嗜睡； 而阿茨海默癥發(fā)病的關(guān)鍵誘因之一證實(shí)睡眠不足。 （4）各類精神心理障礙 長期的睡眠紊亂讓人體無法得到充足的休息，難以應(yīng)付日常工作，容易造成失誤，令焦慮、抑郁情緒加重，導(dǎo)致各種精神障礙。 為什么睡眠不好，會出現(xiàn)這么多的健康問題呢？ 下面為大家詳細(xì)解說一下我們的睡眠周期，也就是睡著之后，我們的大腦會經(jīng)歷怎樣的過程？又會發(fā)生什么有意思的事情呢？ 已知睡眠分為兩個主要階段，也就是非快速動眼睡眠期（NREM）和快速動眼睡眠期（REM）。這兩種睡眠在整晚睡覺的時間里是以彼此拉鋸、相互爭奪大腦主導(dǎo)權(quán)的形式反復(fù)發(fā)生。 這場發(fā)生于大腦皮質(zhì)的勝負(fù)之戰(zhàn)，在每次90分鐘到110分鐘的循環(huán)期間，先是NREM睡眠占上風(fēng)，然后被REM睡眠主宰（如圖1）。NREM期分為1期（N1）、2期（N2）和3期（N3），前兩者又稱為淺睡眠期，N3又被稱為深睡眠期。根據(jù)新的多導(dǎo)聯(lián)腦電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)，我們已將以往所說的3期和4期睡眠統(tǒng)稱為N3期。 圖1. 典型的睡眠周期圖。 就像上面的圖畫所展示的那樣，人從清醒狀態(tài)開始，逐漸迷迷糊糊的開始淺睡眠（N1和N2），再進(jìn)入身體和大腦完全放松的深睡眠（N3）的階段性改變，就像我們順著樓梯緩緩走向地下室一般。 樓層越低，人睡得就越深，越不易被叫醒。人們在N3期全身放松，充分的深睡眠令我們精力充沛，而當(dāng)睡眠從NREM期進(jìn)入REM期，則像精力恢復(fù)之后蓄勢待發(fā)一般，大腦皮質(zhì)忽然進(jìn)入到一個極度活躍的狀態(tài)。在REM期，我們白天所采集到的所有訊息會以非?？焖倨婷畹臓顟B(tài)進(jìn)行排列組合，于是千奇百怪的夢境由此產(chǎn)生。 從時間上來說，從上床就寢到開始入睡之間的時間，我們稱之為入睡潛伏期，成年人一般為20-23分鐘。然后進(jìn)入N1期，大約經(jīng)過30秒到7分鐘，就來到了N2。30到38分鐘后，進(jìn)入N3深睡眠期，持續(xù)約數(shù)分鐘至一小時之后，又會回到N2期。大約在開始入睡后70到90分鐘，進(jìn)入持續(xù)時間約5分鐘左右的REM睡眠，接著再回到N2，于是第二個睡眠周期就開始了。為何大腦會有如此別致的周期存在，科學(xué)家們尚沒有明確的共識，然而有一種理論，認(rèn)為NREM和REM睡眠期并不平均的拉鋸戰(zhàn)（圖2），起到了重塑和更新腦神經(jīng)回路的必要過程。 ? 圖2. 睡眠分期的拉鋸戰(zhàn) 科學(xué)家通過對于腦電波的研究來了解病人當(dāng)時的睡眠階段（圖3）。 ? 圖3. 不同睡眠分期和對應(yīng)的腦電圖。 如果我們把睡眠比喻成一場球賽的話，那么清醒狀態(tài)的大腦活動就像是比賽開始之前觀眾陸續(xù)進(jìn)場落座，各說各話，心里想著七七八八的雜事——此時記錄下來的腦電波就像嘈雜的噪聲一般，毫無規(guī)律。而當(dāng)比賽開始，觀眾們屏氣凝神專注比賽，沒有人大聲說話，只是偶爾會有人發(fā)出一聲驚呼——于是淺睡眠期的腦電波波幅開始降低，偶爾會出現(xiàn)K復(fù)合波或紡錘波——這些都是N2期睡眠的特征性表現(xiàn)。而當(dāng)進(jìn)入深睡眠期時，就像比賽開始進(jìn)入白熱化的階段，觀眾們比賽齊心協(xié)力、喝彩助威，這時的腦電波波幅增大，也讓人感覺心中波瀾起伏、激情澎湃。而當(dāng)進(jìn)入REM期睡眠時，腦電波的幅度再次降低，并且顯得更加的整齊規(guī)律，同時會觀察到快速的眼動。 那么問題來了——打呼嚕是如何影響我們的睡眠的呢？ “阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是俗稱“鼾癥”的一系列疾病中對健康影響最為嚴(yán)重的一種。它被定義為睡眠時上氣道塌陷引起的氣流減弱或停止，伴隨夜間低氧血癥，影響2%-7%的成人——甚至有學(xué)者認(rèn)為高達(dá)20%的成人罹患該病。 OSAHS不僅是多種全身性疾病的高危因素，還存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其淺睡眠明顯增多，深睡眠明顯減少。睡眠呼吸暫停繼發(fā)缺氧引起反復(fù)覺醒，最終會導(dǎo)致我們的睡眠片段化。明顯的REM睡眠剝奪現(xiàn)象會損害大腦皮質(zhì)在睡眠中處理信息的功能，繼而導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降，甚至繼發(fā)焦慮和抑郁障礙。 ? 大部分OSAHS患者首次就診的原因往往是因?yàn)榘閭H或朋友的抱怨。可想而之，鼾聲作為一種噪聲影響到患者周圍人群的休息。這不僅影響患者本身的睡眠質(zhì)量，還會令患者家屬產(chǎn)生睡眠不足等問題。久而久之，包括OSAHS在內(nèi)的“鼾癥”們不僅會影響到患者的家庭關(guān)系和人際交往，還會催生出進(jìn)一步的社會心理學(xué)問題。 所以在這里，我們友情提示大家： 及早就診和治療包括OSAHS在內(nèi)的“鼾癥”，改善打呼嚕，能夠幫助鼾癥患者和他們的家屬朋友擁有更優(yōu)質(zhì)的睡眠、更好的生活質(zhì)量以及更加和諧的社會關(guān)系。 本文部分內(nèi)容來源于參考書籍 Matthew Walker 《Why we sleep》2022年01月22日1109
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天我們來講一講：人為什么會打呼嚕，以及打呼嚕究竟是不是??？ 在鼾癥門診坐診期間，一般會遇到兩種患者： 如果來者眼神中透露著關(guān)切和認(rèn)真，那大多就是自己主動來看的。 而如果對方一副垂頭喪氣的樣子，甚至有些憤憤不平，問診時還一臉不合作，大多是被伴侶逼著前來，只需要一些來自醫(yī)生的診斷，然后回去交差。 其余患者前來的理由可以說是林林總總、五花八門，這里就不多說啦。 不管促使患者朋友們來看鼾癥門診的原因有多么不一樣，但他們常常會問我一個問題，那就是：“醫(yī)生，我為什么會打呼嚕？”。大家都很期待我能給出一個確切的答案，但是事實(shí)上這個對羅醫(yī)生來說就有些難了——因?yàn)轺Y的成因，其實(shí)是非常多因素綜合作用的結(jié)果。 引起打呼嚕最常見的原因是上呼吸道狹窄，可以發(fā)生在鼻腔、口咽腔（包括腭咽和舌咽）等多個平面。通俗的說來，就是鼻腔后部到懸雍垂尖端之間、舌根后部這幾個區(qū)域，最容易發(fā)生解剖狹窄或者氣道軟組織塌陷。 比如小孩子的腺樣體肥大、成人的舌根肥厚或者大人小孩兒能夠自己看到的扁桃體肥大等，都可能導(dǎo)致鼻腔和咽腔的狹窄。當(dāng)經(jīng)鼻呼吸的氣體無法通過口咽進(jìn)入到喉嚨，大腦就會發(fā)出指令，出現(xiàn)反射性張口呼吸，這樣才能保證足夠的通氣量。因此鼾癥病人早晨起來常常有口干、咽部不適的情況。 當(dāng)然，全身性的疾病比如肥胖、妊娠、甲狀腺功能低下或者一些藥物的使用等，也可能導(dǎo)致全身性的軟組織腫脹，引起呼吸道的狹窄。 除了先天或成年后呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄外，第二個原因就是上呼吸道擴(kuò)張劑肌張力異常。 這里羅醫(yī)生就要提到一個重要的知識點(diǎn)——“貝努利原理”了。 學(xué)工科的小伙伴應(yīng)該知道，當(dāng)同樣體積的氣體進(jìn)入狹窄的通道，會引起流速增加，同時產(chǎn)生負(fù)壓。如果是在鋼筋水泥的管道中，這種負(fù)壓引起的變化不會特別明顯。但因?yàn)樯虾粑朗且粋€周圍沒有骨頭支撐的肌性管道，就像帳篷一樣，因?yàn)榱Φ淖饔?，容易?dǎo)致形狀的變化。氣流快速流動產(chǎn)生的負(fù)壓會導(dǎo)致軟組織塌陷，而軟組織塌陷會引起進(jìn)一步的狹窄，互相促進(jìn)，惡性循環(huán)，并且極不穩(wěn)定。氣流不穩(wěn)定形成的湍流引發(fā)上呼吸道軟組織不規(guī)則振動，因此產(chǎn)生了我們所熟知的鼾聲。 事實(shí)上，沒有鼾癥的正常人也會出現(xiàn)一定程度的呼吸道塌陷，但是因?yàn)闆]有病變的上呼吸道擴(kuò)張肌具有感知塌陷并自發(fā)擴(kuò)張的能力，所以正常人的上呼吸道會靠自己的力量重新打開呼吸道。而在鼾癥患者的身上，這部分能力是欠缺的，因此管道變得越來越狹窄，通氣量越來越少，導(dǎo)致所謂的“低通氣”。如果上呼吸道軟組織最終無法抵擋力的作用，在這場博弈中敗下陣來，發(fā)生完全的閉合，就會引起“呼吸暫停”。所以“鼾癥”的學(xué)名是“睡眠呼吸暫停”，別名也叫“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。顧名思義，非常簡單。不曉得大家是否稍有一些理解了呢？ 呼吸暫停和低通氣都會導(dǎo)致患者的身體通氣量不足，因此患者在睡眠狀態(tài)下攝入的氧氣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠正常所需，可這時候身體各個部位依然在消耗氧氣——尤其是大腦，是對缺氧最為敏感的器官。當(dāng)憋氣缺氧到一定程度，大腦的呼吸中樞感知到當(dāng)事人處在缺氧的狀態(tài)，嚴(yán)重時甚至很有可能一睡不醒，于是會引起微覺醒，讓人不要睡的那么沉，這樣上呼吸道肌肉的興奮性會有所增加，從而重新打開呼吸道?？墒侨绻L期缺氧，大腦呼吸中樞也會麻痹，晚上發(fā)生鼾癥時無法起到預(yù)警的作用，這個階段的患者將會更加身處危險之中。 近年來，無論是患者還是醫(yī)生，都越來越多的重視到鼾癥，也就是睡眠呼吸暫停作為全身疾病對健康的影響。長期的夜間低氧血癥和睡眠片段化，可能繼發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂、老年癡呆、帕金森病，加重抑郁或焦慮等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致心跳驟停引發(fā)猝死。因此鼾癥患者雖然常常以夜間打鼾、張口呼吸、憋氣的主訴直接前來鼾癥門診就診，也有可能因久治難愈的慢性咽炎、返流性食管炎或藥物控制不佳的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等全身性疾病，經(jīng)友科醫(yī)生提醒后輾轉(zhuǎn)而來。 回到一開始我們討論的問題：為什么患者朋友們會來看打呼嚕呢？ 打呼嚕不僅吵到我們在乎的家人朋友，還可能引發(fā)一系列的健康問題。因此及時就診，一是為了他人的感受和良好的睡眠，更是為了自身的健康考慮。不論是什么原因，大家都可以在專業(yè)人士的幫助下，做一個相關(guān)的“呼?！斌w檢。其實(shí)看鼾癥很簡單，前往一家正規(guī)的醫(yī)院就診，選擇入院行夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測或者門診租賃一臺便攜的篩查機(jī)器，就可以完成疾病的診斷或初篩了。2022年01月22日1701
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景艷副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人以為打鼾是睡得香，其實(shí)響亮的呼嚕聲是身體發(fā)出的警報，是“鼾癥”的表現(xiàn)。鼾癥的危害有哪些？懷疑自己得了鼾癥到醫(yī)院如何診斷？鼾癥患者的日常護(hù)理和保健需要注意什么？，掃二維碼看短視頻，北京友誼醫(yī)院健康科普，帶您了解鼾癥。常見問題1:為什么打鼾？當(dāng)呼吸通道狹窄，睡眠時肌肉放松，氣流帶動咽壁軟組織振動，產(chǎn)生鼾聲。打鼾，尤其是鼾聲大，提示鼻咽喉通氣不暢，如果還伴有呼吸暫停、憋氣，就可能有通氣不足、缺氧。打鼾、憋氣、氣道阻塞的常見位置有軟腭、扁桃體、舌根、會厭，原因可能有肌肉松弛、黏膜水腫、發(fā)炎濾泡增生、胃酸反流等。常見問題2:為什么最近打鼾加重了？打鼾的原因很多，最常見的病因是鼻咽喉腔狹窄阻塞，如果近期扁桃體炎、鼻塞加重，肥胖加重，打鼾就會加重。生活常識“飲酒后打鼾加重”，其實(shí)白天工作勞累、休息不足、吸煙、安眠藥也會加重打鼾。生活常識“老年人打鼾重”，隨著年齡的增長，皮膚松弛，肌肉力量下降，夜間咽喉腔更容易發(fā)生塌陷狹窄。長期打鼾，咽喉肌肉黏膜振動，變松弛，肌肉力量下降，更容易發(fā)生塌陷憋氣，進(jìn)而打鼾加重，肌肉更松弛、力量更差，打鼾更重，危重患者AHI可超過60次/小時，每分鐘都在憋氣，嚴(yán)重缺氧。隨著病情加重，咽喉阻塞程度范圍也會擴(kuò)大，比如輕癥常常是軟腭一個平面的部分狹窄，重癥患者可能是軟腭、口咽、舌根多平面完全阻塞，輕癥患者仰臥打鼾明顯、側(cè)臥時打鼾減輕，重癥患者平臥側(cè)臥都打鼾憋醒，甚至要坐著入睡。常見問題3:打鼾需要治療嗎？鼾癥病人，除了鼾聲大，會口干，睡的不好，家人發(fā)現(xiàn)睡眠時呼吸暫停、憋氣，重者夜間憋醒、夜尿，白天精神不振、困倦，注意力不集中，影響學(xué)習(xí)、工作效率。如果有上面的癥狀，或者伴有高血壓、糖尿病高血脂、腦血管病、肝腎功能異常，建議來門診檢查，做睡眠呼吸監(jiān)測，了解有沒有睡眠呼吸暫停、缺氧。典型打鼾憋氣如果您白天嗜睡（瞌睡）明顯，請?zhí)頔pworth嗜睡量表評估嚴(yán)重程度。常見問題4:要做什么檢查？睡眠呼吸監(jiān)測是最常用的睡眠呼吸檢查，記錄整夜呼吸、心率、血氧、打鼾、睡姿等，報告呼吸暫停、缺氧。根據(jù)患者病情輕重、治療效果、手術(shù)計劃還有一些針對性的檢查：1、電子鼻咽喉鏡，了解鼻咽喉有無腫物影響通氣，像腺樣體肥大，喉腫物；2、DISE（藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查）了解睡眠時咽喉通氣情況，確定阻塞、打鼾位置和類型；3、上氣道CT、MR，了解上氣道形態(tài)，鼻腔鼻竇、頜面骨骼、牙列咬合、舌根后墜等，是手術(shù)、口腔矯治器前檢查；4、睡眠滴定試驗(yàn)，戴呼吸機(jī)正壓通氣同時行睡眠呼吸監(jiān)測，證實(shí)消除阻塞性呼吸暫停、低通氣、缺氧等呼吸事件。5、血?dú)夥治?、肝腎功能、血壓血糖等，了解全身血液氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡等，重癥OSAHS患者常有低氧血癥，肝腎功能血脂異常，加重高血壓、糖尿病，心律失常、心腦血管疾病；常見問題5:除了運(yùn)動減肥，還有哪些治療？減重、運(yùn)動、側(cè)臥、呼吸機(jī)、腭咽成型手術(shù)是都有幾十年歷史，近年新治療方法有口腔矯治器、口咽擴(kuò)張肌運(yùn)動、藥物治療等，但需要更多檢查，根據(jù)鼾癥病因亞型選擇針對性治療，和個體化訂制方案。全身運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)心肺功能、減輕體重、改善睡眠；頸部、咽喉運(yùn)動有利于提高上氣道擴(kuò)張肌肌力，避免氣道塌陷阻塞，如頸部力量訓(xùn)練、頦舌肌力量訓(xùn)練、咽部肌肉力量訓(xùn)練。手術(shù)治療有鼻咽喉手術(shù)，舌手術(shù)、單頜或雙頜前移手術(shù)等。正在進(jìn)行的藥物試驗(yàn)有，乙酰唑胺通過提高血中二氧化碳和碳酸興奮呼吸中樞；“安眠藥”艾司佐匹克隆輔助呼吸機(jī)治療，提高覺醒閾值，減少憋氣引起的覺醒；抗抑郁藥Desipramine，消除NREM睡眠期頦舌肌低張力現(xiàn)象，增加頦舌肌收縮，減少舌根塌陷。需要注意的是，這些藥物都還在研究和試驗(yàn)中，僅適用于一小部分患者，使用前需要專門檢查篩選、使用后需要監(jiān)測效果，否則不加篩選的使用有可能加重夜間缺氧、加重心肺基礎(chǔ)疾病。常見問題6:要治療多久？OSAHS的病因多種多樣，差異很大，治療不能“一刀切”。有的患者可以“根治”，以后都無需呼吸機(jī)也能通暢呼吸安睡，注意健康生活方式，如戒煙酒、運(yùn)動控制體重等；也有患者因?yàn)椴∫虿荒堋案巍保穹逝?、頜面骨骼、舌根后墜、神經(jīng)肌肉松弛等，要長期呼吸機(jī)治療。建議您根據(jù)睡眠情況，來耳鼻喉門診檢查，我會根據(jù)不同病因給您個體化的建議。2021年11月13日669
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 從醫(yī)多年，我接診過不少肥胖患者，他們中的大多數(shù)都反映過這樣一個問題：自己晚上睡覺，睡著睡著會被憋醒，晚上睡眠不好，白天沒精神。其實(shí)這是一種叫做睡眠呼吸暫停綜合征的疾病。 肥胖患者由于肥胖導(dǎo)致氣道狹窄、鼻和咽喉部結(jié)構(gòu)異常、咽壁肥厚、軟腭松弛、懸雍垂過長等解剖因素是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因。 大部分肥胖人群脖子很粗、很短，所以睡覺時往往也容易打鼾，這是因?yàn)樗麄兊念i部脂肪沉積較多，會向上擠壓軟組織，嚴(yán)重時甚至?xí)股虾粑狸P(guān)閉，睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停。 睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)。中年以上肥胖者多見，主要癥狀為日間嗜睡或有嗜睡感，睡眠時鼾聲響亮，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因憋氣而覺醒，可有疲乏、頭痛、智力減退、性格改變等。 出現(xiàn)反復(fù)的睡眠呼吸暫停，會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠質(zhì)量低下，并引起呼吸、心血管、精神神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌等一系列病理生理變化。 睡眠呼吸暫停綜合征是很嚴(yán)重的代謝問題，會引起生命危險。病情嚴(yán)重的患者在睡眠過程中容易睡過去，所以一定要解決。減重代謝手術(shù)后，多數(shù)肥胖患者的睡眠呼吸暫停綜合征可以得到有效治療。 肥胖會使平均預(yù)期壽命減少，其中重度肥胖癥更使預(yù)期壽命大幅縮短。糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、呼吸睡眠暫停綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征，或者是心情焦慮和抑郁等疾病都和肥胖有著密不可分的關(guān)系。所以，減重不僅為了自身形象，更是關(guān)乎身體健康。2021年11月11日414
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