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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 輸卵管間質(zhì)部妊娠在異位妊娠中所占比例較小，但一旦破裂，可出現(xiàn)致命性大出血。其發(fā)病高危因素有輸卵管病變、盆腔炎性疾病、異位妊娠史、輸卵管手術(shù)史等。輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷主要依靠超聲檢查或MRI，宮腔鏡和腹腔鏡是診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的最直接和最可靠的方法。除少數(shù)病例適合藥物治療外，腹腔鏡手術(shù)是輸卵管間質(zhì)部妊娠治療的主要方法，術(shù)后再次妊娠需警惕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn)： 1 輸卵管間質(zhì)部妊娠高危因素及診治進(jìn)展，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（9），885-888。 2 輸卵管妊娠診治的中國專家共識(shí)，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（7），780-787。2020年03月03日
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于月新主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天看呃，宮外孕是怎么回事兒，所謂宮外孕呢，就是宮腔之外的懷孕，所謂宮腔呢，大家看呢，就是呃，這個(gè)圖里這個(gè)位置就是在宮腔內(nèi)懷孕那么除此之外呢，在宮頸宮頸啊，或者是輸卵管兒啊，或者是盆腔之外啊，這個(gè)呃這個(gè)呃宮腔之外的懷孕都叫宮外孕。 那么最常見呢，就是這個(gè)大家看就是輸卵管這個(gè)位置懷孕，那么所謂輸卵管呢，要分四個(gè)部分，這個(gè)地方要兼職不那么這個(gè)位置呢，叫阿夾不這個(gè)是壺腹部那么最最邊端的叫散不散步呢，就像一個(gè)小手一樣，那么這個(gè)輸卵管的四個(gè)部位，這四個(gè)部位呢，任何一個(gè)地方懷孕呢，都叫宮外孕，但是呢，宮外孕，如果是在兼職不知道懷孕呢，可能持續(xù)的時(shí)間很長，那么會(huì)要命的那兼職不容易破裂，壺腹部呢，持續(xù)時(shí)間稍微短點(diǎn)兒，但是呢風(fēng)險(xiǎn)也大。2020年03月03日1043
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，也是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅著婦女的生命及生殖健康。同時(shí)異位妊娠患者多為年輕的育齡期女性，患者中未婚、未育比例明顯上升，大部分是需要保留生育能力者,因此，如何保留和恢復(fù)輸卵管功能、恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)、維護(hù)患者的生育功能已經(jīng)成為越來越值得重視的問題。評(píng)價(jià)輸卵管妊娠的治療效果，主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。反應(yīng)生殖狀態(tài)的指標(biāo)有宮內(nèi)妊娠率和足月活產(chǎn)率；并發(fā)癥包括持續(xù)異位妊娠和再次異位妊娠等。但是無論保守還是手術(shù)治療，由于輸卵管妊娠本身及其他并存因素的影響，患者治療后獲得宮內(nèi)妊娠的幾率比正常婦女明顯減少，而重復(fù)異位妊娠和不孕的幾率則明顯增加，總體而言，宮外孕后約20 %～60 %可發(fā)生不孕。因此，對(duì)于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進(jìn)行再生育前的生育評(píng)估指導(dǎo),選擇一種簡單、微創(chuàng)、有效的評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)宮外孕治療后，患者輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，指導(dǎo)患者獲得下一次正常宮內(nèi)妊娠，從而改善其生殖預(yù)后。輸卵管妊娠治療后影響生殖狀態(tài)的因素1:年齡 年齡≤24歲患者的1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為65％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于>35歲患者的37％。2:生育史：既往有無不孕史是影響治療后生育結(jié)局的最重要的因素。3：對(duì)側(cè)輸卵管的情況 是影響治療后生育結(jié)局的重要因素。盆腔炎、不孕、異位妊娠、輸卵管手術(shù)、輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術(shù)后不孕及重復(fù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進(jìn)行宮外孕治療后再生育前的生育評(píng)估指導(dǎo) ，評(píng)價(jià)患者的輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)妮o助生殖手段，在輸卵管通暢時(shí)盡早解除避孕措施，以防避孕太久盆腔內(nèi)潛在炎癥再發(fā)加重，盆腔粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)導(dǎo)致不孕或異位妊娠發(fā)生。異位妊娠后 宮內(nèi)自然受孕最多發(fā)生在1年內(nèi), 2 年內(nèi)不能宮內(nèi)自然受孕的其妊娠機(jī)率明顯減低。準(zhǔn)備生育前輸卵管功能的評(píng)價(jià)： 多年來評(píng)價(jià)輸卵管功能的常用方法是子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)，但 HSG診斷輸卵管病變的敏感度低，診斷盆腔和腹膜病變的準(zhǔn)確性不高，尤其對(duì)于輸卵管、卵巢周圍的粘連以及盆腔情況缺乏了解，而這些信息對(duì)于明確不孕癥的病因、選擇合適治療方式是非常重要的。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡是以CO2為介質(zhì)，經(jīng)腹壁進(jìn)入腹腔和盆腔，可以直接觀察盆腹腔內(nèi)的病變，鏡下可診斷盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞等，可以分離盆腔粘連、電灼異位病灶、卵巢打孔、子宮及卵巢腫瘤剔除術(shù)等，在不孕癥檢查中具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，有不可替代的作用。2012年03月24日15994
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