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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 為什么就是單單是我就發(fā)生這個胎膜早破，太太背了吧，我這完全打亂了計劃，其實這個胎膜早破發(fā)生率還真不低啊，就是臨產(chǎn)前就破這個百分之七八的人七百分之八的人。 都會發(fā)生這個臨產(chǎn)前的破膜啊，當然這個破膜的話，我們足月之后，比方說我們37周之后相對的就好處理了，因為孩子破了嗎，破了就還讓孩子出來吧，對吧，但是37周之前就是破水了之后有可能早產(chǎn)，尤其是三十四周之前呢，這個就相對比較棘手，那對于這種37周之前的發(fā)生率可能是2%-4%，就我說的是一胎啊，就是你懷了一個孩子，那你要是懷了雙胞胎，那就不用說了，內(nèi)張力大對吧7%-20%的人有可能37周之前發(fā)生這個早破水。2019年05月27日
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 X某再過一周就到預產(chǎn)期了，突然，正在爬樓梯的她感覺到“下面”不太對勁，陰道中不斷有水流出，一開始以為是小便，所以沒好意思跟其他人說。過了好一會兒，情況依舊存在，有些擔心的她通過好大夫告訴了我，初步考慮“破水”，讓她來醫(yī)院明確。果然，到了急診，經(jīng)過醫(yī)生檢查后說：“破水了，住院吧！”。什么是胎膜早破？在子宮內(nèi)，胎膜包裹胎兒及羊水，保護胎兒在一個安全、舒適環(huán)境中生長，臨產(chǎn)時，胎膜又可形成一個羊水囊，促使子宮口開大，如果胎膜在臨產(chǎn)之前自然地發(fā)生破裂，就叫做胎膜早破，也就是我們常說的“破水”。教科書定義為：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，其中典型的表現(xiàn)是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液增多，足月胎膜早破時檢查觸不到前羊膜囊，上推胎兒先露時陰道流液量增多，可見胎脂和胎糞。怎樣識別自己有無胎膜早破？像X某這樣，自感一股熱乎乎的液體從陰道流出，打濕內(nèi)褲，順腿而下，液體可混有乳白狀油油的胎脂或呈黑綠色的胎糞，在咳嗽，排便屏氣時，液體流量增多，此時需要考慮胎膜早破。怎樣與尿液和陰道分泌物區(qū)別？胎膜破裂后，陰道會有羊水持續(xù)流出，表現(xiàn)為量中到多的無色液體。而尿液的流出多數(shù)可控，有尿液味道；陰道分泌物的量一般比較少，不會持續(xù)流出。對于一些僅有少量陰道流液的孕媽可能無法判斷，此時正確的做法是盡早就醫(yī)，結(jié)合胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1、多普勒超聲等檢查明確。2018年12月22日3423
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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是胎膜？胎膜是由外層的平滑絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。胎膜的重要作用是維持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護作用。就像宇航員的宇航服一樣，保護胎兒免收外界的襲擾。什么是胎膜早破？胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。孕齡＞20周、<37< span="">周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率均升高。孕婦出現(xiàn)哪些問題，要考慮可能是胎膜早破？1. 有或沒有各種原因引起突然陰道流水，流水的量可多可少。2 .流水通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。3. 陰道流水通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。那么如果出現(xiàn)胎膜早破，怎么辦？1. 一旦發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)婦及家人不要過于慌張，不知所措的情況下反而容易做出不當舉止。2. 為了防止胎兒的臍帶脫垂，立即讓產(chǎn)婦躺下，并且采取把臀位抬高的體位。3. 只要發(fā)生破水，不管產(chǎn)婦是否到預產(chǎn)期，有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診。4. 即使在趕往醫(yī)院的途中，也需要采取臀高的躺臥姿勢。順便說一句，孕24周胎膜早破，胎兒的死亡率比較高，此時只能稱作流產(chǎn)。怎么預防胎膜早破？1．加強性教育，加大避孕知識宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率。2．定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療。3、預防胎膜早破可在醫(yī)生的指導下服用維生素C和微量元素?？梢远喑允卟?、水果，增加維生素攝入；多食用一些含銅量高的食物，如堅果類、海產(chǎn)品、動物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，準媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。4．在整個懷孕期間要避免重體力勞動，防止疲勞過度。5．懷孕期性生活應注意，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最后1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測。6．不宜走長路或跑步，走路要當心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日9259
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 胎膜破裂，俗稱“破水、破膜”是孕期常見的現(xiàn)象。如果發(fā)生在臨產(chǎn)以前，叫做“胎膜早破”，如果發(fā)生在臨產(chǎn)以后，那么破膜是一種正常的、必經(jīng)的生理現(xiàn)象。胎膜是子宮里包繞著胎兒和胎盤的一層膜狀結(jié)構(gòu)。臨產(chǎn)后的破膜，往往是因為子宮收縮的壓力將胎膜擠破，寶寶通過胎膜的破口才能生出體外。如果胎膜遲遲不自發(fā)破裂，醫(yī)生還要主動刺破胎膜。臨產(chǎn)前的胎膜早破原因比較多。常見的原因有：生殖道感染（比如B族鏈球菌感染）、胎位不正（例如臀位）、羊水過多、以及不明原因的胎膜破裂。上述情況下，胎膜受到病原菌影響而強度降低；或者胎膜受到的壓力不均、壓力過大，就會發(fā)生自發(fā)破裂。胎膜破裂的典型癥狀是準媽媽自覺陰道里突然有一股暖暖的液體流出，如果活動后流液可能更多。因為破膜以后羊水就會流出來，所以很多媽媽擔心羊水流干了，寶寶會不會口渴？會不會造成寶寶缺水？沒有羊水對寶寶有沒有什么危害？胎膜破裂≠羊水流干羊水主要來自胎兒的尿液、母親血漿的透析液和羊膜的分泌液。羊水會持續(xù)不斷地產(chǎn)生。雖然破膜后羊水流出來了，但是同時會有新的羊水產(chǎn)生。不過如果破水量比較大的話，新產(chǎn)生的羊水不足以彌補流出的羊水，會造成羊水偏少。羊水流出不會造成寶寶口渴寶寶在子宮里是不需要喝水的，也不靠羊水存活。所以破膜后盡管羊水流出，只要寶寶來自胎盤的血液供應良好，就不會發(fā)生缺氧，當然也不會發(fā)生缺水了。破膜對寶寶的影響臨產(chǎn)后破膜前面提到了，臨產(chǎn)后破膜通常是分娩的一條必經(jīng)之路，只要寶寶胎心良好，不需要特別的處理，對寶寶也無不良影響。未臨產(chǎn)的破膜破膜后子宮和外界相通，增加了媽媽和寶寶發(fā)生感染的幾率。因此，感染才是破膜后需要關(guān)注的重點。一般來說，破膜后24小時常常自然臨產(chǎn)。如果孕周≥35周，甚至已經(jīng)足月，那么破膜后12小時醫(yī)生會給與抗生素預防感染，如果24小時還未臨產(chǎn)，對于已足月的媽媽醫(yī)生會主動引產(chǎn)，而未足月的媽媽醫(yī)生會密切觀察寶寶的胎心和有無感染的跡象。孕周<35周破膜，此時寶寶的肺發(fā)育還不成熟，醫(yī)生會使用激素促進寶寶的肺成熟，這一過程通常需要2天；同時給予抗生素預防感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴密監(jiān)護下盡量延長孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問題，那么只能終止妊娠。< p="">感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴密監(jiān)護下盡量延長孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問題，那么只能終止妊娠。感染是破膜對寶寶的最大威脅盡管羊水流出看起來很可怕，但是醫(yī)生往往并不擔心這個問題。感染有時候看不見摸不著，卻是醫(yī)生關(guān)注的重點。胎膜早破分娩的寶寶，發(fā)生感染的風險要高于正常出生的寶寶。破膜≠剖宮產(chǎn)破膜本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，換言之，如果沒有其他需要剖宮產(chǎn)的因素，破膜后并不需要做剖宮產(chǎn)。某些特殊情況下，比如胎位不正造成的破膜、或者發(fā)生了感染，那么這時候需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。破膜≠不能下地活動破膜后的風險有一條是“臍帶脫垂”，就是臍帶隨著羊水的流出而脫到陰道內(nèi)。這是非常危險的情況，可能造成胎兒迅速死亡。以前認為為了防止破水后臍帶脫出，產(chǎn)婦應該絕對臥床不能走動。現(xiàn)在認為，除了破水以外，臍帶脫垂還和臍帶的位置有關(guān)（比如臍帶先露時更容易脫垂）。如果胎頭已經(jīng)入盆并且卡得很牢（醫(yī)學上叫“銜接良好”），那么破膜后臍帶脫垂的風險并不高，此時是可以下地活動的。問題是咱們老百姓怎么知道臍帶脫垂的風險高不高呢？我建議您：懷疑自己破水的時候，立即躺下，抬高屁股（可以用枕頭墊在屁股下），盡量保持這種姿勢到急診就診。破膜是妊娠期的一件大事，要重視、要就醫(yī)，但是不要過度恐慌。如果您關(guān)于胎膜破裂還有什么問題，歡迎您私信告訴我！2015年03月21日15252
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 在康復中心的門診工作中，在就診的兒童中，經(jīng)常問詢到母親在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破而導致早產(chǎn)甚至難產(chǎn)的情況。那么什么是胎膜早破？它對孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破。因為胎位異常、頭盆不稱均可表現(xiàn)為先露高浮,不能銜接進入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力,在宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外加壓力時,宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發(fā)生胎膜早破。胎膜早破發(fā)生率為10%。胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時內(nèi)獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時間早,期待治療導致破膜時間長,胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關(guān)。胎膜早破會影響分娩，主要與以下因素有關(guān):破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發(fā)Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經(jīng)叢,反射性引起催產(chǎn)素釋放,使宮縮加強,產(chǎn)程加速。未足月胎膜早破早產(chǎn)率高，未足月胎膜早破如發(fā)生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個月內(nèi)分娩,70%～75%于破膜后2周內(nèi)分娩,故未足月胎膜早破時早產(chǎn)常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動分娩。胎膜早破與難產(chǎn)?；橐蚬?相互促進。有難產(chǎn)因素,先露高浮易發(fā)生胎膜早破,而胎膜早破時又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發(fā)宮縮不協(xié)調(diào),或者阻礙胎頭正?；剞D(zhuǎn),胎頭下降延緩導致產(chǎn)程延長而發(fā)生難產(chǎn)。胎膜早破對胎兒最常見的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因為羊水過少,臍帶及胎體受壓影響胎盤循環(huán)而造成胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫治療無效可直接延續(xù)為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護功能,病源菌自陰道上行到宮腔導致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發(fā)生與宮內(nèi)感染及孕齡小有關(guān)。有宮內(nèi)感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發(fā)生率明顯增高。早產(chǎn)兒除易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病外,尚易發(fā)生顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、晶體后視網(wǎng)膜病變及硬腫等,嚴重羊水過少者四肢可因過度受壓甚至出現(xiàn)畸形。因此對未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對母兒的影響適時終止妊娠,以降低母兒并發(fā)癥。2009年02月28日23817
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