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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 懷孕對(duì)每一位孕媽們來(lái)說(shuō)都是一個(gè)特別辛苦的的過(guò)程，孕期可能會(huì)出現(xiàn)很多狀況，如惡心、嘔吐、頭暈、便秘、腹痛、陰道流血等。大多數(shù)癥狀比較明顯，很容易發(fā)現(xiàn)并且能及時(shí)就診避免不良后果發(fā)生，但有一種狀況很多孕媽容易忽視，甚至已經(jīng)發(fā)生了還不知道，那就是胎膜早破。今天給各位孕媽簡(jiǎn)單的聊一聊。 什么是胎膜早破臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破（PROM），妊娠達(dá)到及超過(guò)37周發(fā)生者稱為足月胎膜早破，未達(dá)到37周發(fā)生者稱為未足月胎膜早破（PPROM），足月單胎PROM發(fā)生率為8%，單胎妊娠PPROM發(fā)生率2%-4%，雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%-20%。未足月胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。 胎膜早破的原因1、生殖道感染：是胎膜早破的主要原因，常見(jiàn)的病原體如厭氧菌，衣原體，B族鏈球菌,滴蟲(chóng)感染等上行侵襲宮頸內(nèi)口局部破裂，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破膜。 2、羊膜腔壓力升高：宮腔壓力過(guò)高如多胎、羊水過(guò)多等。 3、胎膜受力不均：胎位異常，頭盆不稱、宮頸機(jī)能不全等。 4、創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當(dāng)，性生活刺激，撞擊腹部等。 5、營(yíng)養(yǎng)因素：孕期銅鋅及維生素等缺乏，影響胎膜的膠原纖維，彈力纖維合成，胎膜抗張能力下降，容易引起胎膜早破。 6、免疫因素：細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶體，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破。 胎膜早破的診斷1、臨床癥狀及體征：孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)法控制的流尿感，內(nèi)褲濕潤(rùn)，排液的量可多可少，通常為持續(xù)性，排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)，在咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)流出量較多，窺陰器檢查見(jiàn)液體自宮頸內(nèi)口流出或后穹窿有液池形成，陰道檢查是觸不到前羊膜囊，上推胎兒先露是陰道流液量增多，可見(jiàn)胎脂和胎糞。 2、輔助檢查 (1) 陰道液PH檢查：正常陰道PH值為4.5-6.0，羊水PH值為:7.1-7.3，胎膜破裂后陰道液體PH≥6.5（PH試紙變藍(lán)），可明確診斷，但血液，尿液，宮頸粘液，精液及細(xì)菌污染可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。 (2) 陰道涂片檢查：取少量陰道液體涂抹玻片上，干燥后顯微鏡下可見(jiàn)羊齒植物狀結(jié)晶。但精液和宮頸粘液也可造成假陽(yáng)性。 (3) 陰道液生化檢查：如果通過(guò)上面的方法仍不能確定，可采用生化指標(biāo)檢查，胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)（IGFBP-1），可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1），胎盤a微球蛋白-1(PAMG-1)。以上生化指標(biāo)診斷PROM具有較高的敏感性及特異性，且不受精液，尿液，血液或陰道感染的影響。 (4) 超聲檢查：對(duì)可疑胎膜早破的孕婦，超聲檢測(cè)有一定幫助，可動(dòng)態(tài)檢測(cè)提示羊水量減少，可協(xié)助診斷。 3、絨毛膜羊膜炎的檢測(cè) 絨毛膜羊膜炎是 PPROM 發(fā)生后的主要并發(fā)癥。其診斷主要依靠臨床的表現(xiàn)包括: 母體心動(dòng)過(guò)速≥ 100 次/min、胎兒心動(dòng)過(guò)速≥160 次/min、母體發(fā)熱 ≥38℃、子宮激惹、羊水惡臭、母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15 × 109 /L、中性粒細(xì)胞≥90%，出現(xiàn)這些表現(xiàn)應(yīng)考慮臨床絨毛膜羊膜炎。但是多數(shù)絨毛膜羊膜炎癥狀不典型，給早期診斷帶來(lái)困難。B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查是產(chǎn)前輔助診斷絨毛膜羊膜炎的方法，可行羊水細(xì)胞革蘭氏染色、培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、羊水血糖和 LDH 水平測(cè)定。羊水培養(yǎng)是診斷絨毛膜羊膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，胎盤病理學(xué)檢查需要終止妊娠后方可進(jìn)行，不能用于產(chǎn)前診斷。 胎膜早破的影響一、對(duì)母體影響 1、感染 ：宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)隨著破膜時(shí)間延長(zhǎng)及羊水減少程度而增加。 2、胎盤早剝：胎膜早破后宮腔壓力改變，容易發(fā)生胎盤早剝。 3、剖宮產(chǎn)率增加：羊水減少使臍帶受壓，宮縮不協(xié)調(diào)和胎兒窘迫需要終止妊娠時(shí)引產(chǎn)不容易成功，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。 二、對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 1、 早產(chǎn)：PPROM是早產(chǎn)的重要因素，早產(chǎn)的預(yù)后與胎膜早破的發(fā)生及分娩孕周密切相關(guān)。 2、感染：并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，容易引起新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)感染及敗血癥等。 3、臍帶脫垂和受壓 4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓。 胎膜早破的處理1、足月胎膜早破：醫(yī)生會(huì)先評(píng)估母胎的情況，包括有無(wú)胎兒窘迫，絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝，臍帶脫垂。隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，破膜超過(guò)12小時(shí)會(huì)預(yù)防應(yīng)用抗生素。同時(shí)避免頻繁地陰道檢查，若無(wú)明確的剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2-12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)。 2、未足月胎膜早破：根據(jù)孕周大小將 PPROM 分為無(wú)生機(jī)的 PPROM(＜ 23 孕周) ，遠(yuǎn)離足月的 PPROM(23～31+ 6 孕周)，接近足月的 PPROM(32～36+6孕周) ，接近足月的 PPROM 分為 32～33+6 和 34～36+6 周。 胎膜早破的預(yù)防1、定期產(chǎn)檢，及時(shí)了解自身及胎兒的情況。 2、積極預(yù)防和治療生殖道感染。 3、如有宮頸松弛情況，擇期孕前或孕期行宮頸環(huán)扎。 4、孕期適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累及重體力勞動(dòng)，尤其孕中晚期，不易跑跳，長(zhǎng)途奔波，提重物。 5、孕期注意控制體重，注意監(jiān)測(cè)血糖，防止巨大兒。 6、孕期性生活要適度，孕晚期避免性生活，以免引起宮縮造成胎膜早破。 7、孕期注意補(bǔ)充充足維生素及鈣，鋅等營(yíng)養(yǎng)素。 參考文獻(xiàn)： 1.謝幸，孔北華，段濤 婦產(chǎn)科學(xué)，第9版，154 2.王長(zhǎng)紅.淺析胎膜早破的預(yù)防和護(hù)理［J］中外女性健康研究雜志 2016-03-25 3.漆洪波，吳味辛．重視胎膜早破的診斷［J］．中華婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)雜志: 2006-1-25 4.Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER．Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes［J］．Rev Obstet Gynecol，2008，1( 1) : 11-22 5.漆洪波，吳味辛．重視未足月胎膜早破的研究［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41( 1) : 3-6 6.李瑋，漆洪波．未足月胎膜早破的研究進(jìn)展［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8( 1) : 57-59 7.劉芳，漆洪波．早產(chǎn)胎膜早破的治療［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24( 5) : 343-345 8.漆洪波．未足月胎膜早破［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展雜志，2011-03-312021年04月04日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯啊，注意哪些事情能預(yù)防這個(gè)胎膜早破，等于說(shuō)不大夫，你說(shuō)的太可怕了，胎膜早破，尤其是早產(chǎn)，胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)那么高，我做點(diǎn)什么，能預(yù)防它啊，第一個(gè)有陰道炎，孕期發(fā)現(xiàn)了陰道炎。 正規(guī)積極治療，別拖著啊，怕用藥怕這怕那，那陰道炎上行感染胎膜變得脆，它就容易破，第二個(gè)就是別抽煙，每天十支煙大大增加，胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)啊，第三，個(gè)性生活要有節(jié)制，他說(shuō)能不能性生活能性生活，但你也不能。 太肆意妄為了，對(duì)吧，尤其是孕晚期28周之后，那么太頻繁的性生活，尤其是這個(gè)***啊，它其實(shí)里邊的這個(gè)前列腺素類的物質(zhì)是一個(gè)很好的摧殘的東西頻繁性生活這個(gè)東西多了之后，它就容易有這種宮縮啊，早產(chǎn)的跡象就鋪他們?cè)缙屏恕?/a>2019年05月27日1699
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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是胎膜？胎膜是由外層的平滑絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。胎膜的重要作用是維持羊膜腔的完整性，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用。就像宇航員的宇航服一樣，保護(hù)胎兒免收外界的襲擾。什么是胎膜早破？胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。孕齡＞20周、<37< span="">周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率均升高。孕婦出現(xiàn)哪些問(wèn)題，要考慮可能是胎膜早破？1. 有或沒(méi)有各種原因引起突然陰道流水，流水的量可多可少。2 .流水通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。3. 陰道流水通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。那么如果出現(xiàn)胎膜早破，怎么辦？1. 一旦發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)婦及家人不要過(guò)于慌張，不知所措的情況下反而容易做出不當(dāng)舉止。2. 為了防止胎兒的臍帶脫垂，立即讓產(chǎn)婦躺下，并且采取把臀位抬高的體位。3. 只要發(fā)生破水，不管產(chǎn)婦是否到預(yù)產(chǎn)期，有沒(méi)有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診。4. 即使在趕往醫(yī)院的途中，也需要采取臀高的躺臥姿勢(shì)。順便說(shuō)一句，孕24周胎膜早破，胎兒的死亡率比較高，此時(shí)只能稱作流產(chǎn)。怎么預(yù)防胎膜早破？1．加強(qiáng)性教育，加大避孕知識(shí)宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率。2．定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療。3、預(yù)防胎膜早破可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加維生素?cái)z入；多食用一些含銅量高的食物，如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，準(zhǔn)媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。4．在整個(gè)懷孕期間要避免重體力勞動(dòng)，防止疲勞過(guò)度。5．懷孕期性生活應(yīng)注意，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測(cè)。6．不宜走長(zhǎng)路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸。本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日9259
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