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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 臨床表現(xiàn)和診斷（一）臨床分期糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展一定階段的重要并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)具有多樣性，早期甚至缺乏特異的癥狀。為了更好的把握糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程，Mogensen根據(jù)糖尿病腎病病理生理特點(diǎn)和演變過程，將糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期：腎小球高濾過期。以腎小球?yàn)V過率（GFR）增高和腎體積增大為特征，GFR 可高達(dá)150 ml/min；尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg/min，或<30mg/24 h）；血壓正常。病理：腎小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。這種糖尿病腎臟受累的初期改變與高血糖水平一致，是可逆的，經(jīng)過治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。此期沒有病理組織學(xué)的損害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR 增高或正常；UAE 正常（<20< span="">μg/min，或<30mg /24 h），應(yīng)激后可升高，休息后可恢復(fù)；血壓可正?；蜉p度升高。病理：腎小球毛細(xì)血管基底膜（GBM）增厚和系膜基質(zhì)增加。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。GFR 大致正常；UAE持續(xù)20～200 μg/min（或30～300 mg/24 h），初期UAE20～70μg/min 時(shí)，GFR 開始下降至接近正常(130 ml/min)；血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。病理：GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯，已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動(dòng)脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。此期多發(fā)生在病程>5年的糖尿患者。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期（DN）。GFR下降（早期130～70 ml/min，后期70～30 ml/min)，平均每月下降1ml/min；大量白蛋白尿，UAE>200μg/min，或持續(xù)尿蛋白>0.5 g/24 h，為非選擇性蛋白尿，約30%的患者可出現(xiàn)典型的糖尿病腎病“三聯(lián)征”——大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水腫和高血壓的腎病綜合征特點(diǎn)；血壓增高。病理：GBM明顯增厚，系膜基質(zhì)增寬，荒廢的腎小球增加（平均占36%），殘余腎小球代償性肥大。Ⅴ期：腎功能衰竭期。GFR 進(jìn)行性下降，多<10 ml/min；尿蛋白量增多或可因腎小球荒廢而減少，血尿素氮和肌酐增高；伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。病理：腎小球廣泛硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。（二）病理特點(diǎn)糖尿病腎病的主要病理形態(tài)學(xué)改變，包括腎小球肥大、腎小球基底膜增厚、系膜區(qū)增寬、基質(zhì)增多、K-W結(jié)節(jié)、球囊滴（透明變性）、纖維蛋白帽（透明變性和脂質(zhì)沉著）、毛細(xì)血管袢微血管瘤、腎小管肥大，腎小管基底膜增厚與分層，以及出入球小動(dòng)脈透明變性及動(dòng)脈硬化。免疫病理，可見IgG沿著腎小球毛細(xì)血管襻假線樣沉積，可伴有IgM、C3的線樣沉積。電鏡下可見腎小球基底膜增厚。正常成年人腎小球基底膜厚度為300~400nm，糖尿病腎病患者早期就可出現(xiàn)腎小球基底膜增厚，晚期彌漫性增厚，可達(dá)正常的10倍。1型和2型糖尿病腎病的腎臟病理組織學(xué)改變雖然非常相似，但1型患者的病變更加典型，而2型糖尿病患者的病變則較為多樣性，往往受高血壓、動(dòng)脈硬化和腎臟缺血等因素的影響。在糖尿病中出現(xiàn)典型的糖尿病腎病占60%，另有13%符合缺血性腎臟病，27%并發(fā)其他腎臟?。ば阅I病、IgA腎病等）。2015年04月03日
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閆樹河主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 隨著人口老齡化進(jìn)程，老年慢性腎臟病患者數(shù)量明顯增加，有效防治老年慢性腎臟病是眾多國(guó)家共同的公共衛(wèi)生需求。糖尿病腎病是老年人腎臟病中的常見病，已日益引起人們的重視。糖尿病腎病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。糖尿病腎病是怎樣發(fā)生的？典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化癥。一般認(rèn)為這種合并癥為全身微血管病變的一部分，主要由于毛細(xì)血管基底膜增厚所致。糖尿病時(shí)有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路代謝活躍，促進(jìn)基膜糖化蛋白合成，高血糖時(shí)非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著于腎小球毛細(xì)血管基膜或直接和基膜結(jié)合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時(shí)生長(zhǎng)激素升高有關(guān)。導(dǎo)致糖尿病腎病的高危因素有哪些？主要有高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，血管通透性增加，蛋白質(zhì)易漏出并沉積。高血壓雖然不是糖尿病腎病發(fā)病的因素，但是高血壓可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進(jìn)展和腎功能惡化。高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。另外，近年證實(shí)吸煙對(duì)糖尿病腎病也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，有人統(tǒng)計(jì)，糖尿病吸煙者中19%有蛋白尿，而不吸煙者僅8%有蛋白尿。哪些表現(xiàn)提示可能有糖尿病腎??？1 夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加時(shí)，說明腎臟可能已經(jīng)受累。正常人白天尿量多于夜間尿量；腎小管受累時(shí)，濃縮能力下降，夜間尿量增多。2 浮腫。是由于腎臟長(zhǎng)期丟失蛋白質(zhì)，血漿白蛋白水平下降所致。因此，浮腫已不是早期糖尿病腎病的表現(xiàn)，而說明糖尿病腎病已存在相當(dāng)一段時(shí)間。3 高血壓。高血壓可引起腎臟損害，腎損害也可引起高血壓。有高血壓的糖尿病患者常常伴有腎臟損害。4 尿蛋白。有間斷或持續(xù)尿蛋白出現(xiàn)，說明已是糖尿病腎病第Ⅲ期。如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是腎小球的濾過率可以增加、雙腎體積增大，臨床癥狀無任何表現(xiàn)。要通過特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查（核醫(yī)學(xué)及B超）才能發(fā)現(xiàn)。常規(guī)尿檢查發(fā)現(xiàn)蛋白，說明腎病已不是早期。目前可用放射免疫方法測(cè)定尿白蛋白排泄率，正常值為20微克/分鐘以下。如上升至20~200微克/分鐘，說明已是糖尿病腎病的早期了，即應(yīng)開始治療，保護(hù)腎臟，延緩腎臟病變的進(jìn)展。一般糖尿病病史達(dá)10年以上者，均伴有不同程度的腎臟損害。哪些情況不是糖尿病腎?。肯铝星闆r雖有蛋白尿，但不是糖尿病腎?。I小球硬化癥）。1 病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈陽(yáng)性，但在很好地控制糖尿病后，尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。2 高血壓引起的腎小球動(dòng)脈硬化也可產(chǎn)生蛋白尿，但有較長(zhǎng)的高血壓病史。3 泌尿系統(tǒng)感染可以產(chǎn)生假性蛋白尿，應(yīng)在感染消除后再對(duì)腎臟進(jìn)行評(píng)價(jià)。4 有些人合并腎小球腎炎，此種病人診斷相當(dāng)困難。鑒別診斷有賴于腎臟活檢。糖尿病腎病可分幾期？糖尿病腎病從輕到重一般分為5期。第Ⅰ期：早期增生高濾過。此期特點(diǎn)是腎臟增生、增大及高濾過。此期用胰島素治療可部分逆轉(zhuǎn)。第Ⅱ期：腎臟有病變，但臨床無征象。尿白蛋白排出正常，體力活動(dòng)使尿白蛋白增加，休息后恢復(fù)。腎穿刺活檢示基底膜增厚。腎小球?yàn)V過率仍有增加。第Ⅲ期：為隱匿型糖尿病腎病，亦稱早期糖尿病腎病期。主要表現(xiàn)是尿白蛋白排出異常升高，約1/5患者血壓增高，腎小球?yàn)V過率仍高于正?；蛘！０l(fā)展至此期必須有10~15年的糖尿病史。第Ⅳ期：癥狀性糖尿病腎病，即臨床糖尿病腎病期。本期特點(diǎn)是蛋白尿（持續(xù)性蛋白尿，且用常規(guī)方法即可檢出）、腎小球?yàn)V過率下降、持續(xù)高血壓與水腫。第Ⅴ期：終末期腎衰。一般在糖尿病病程20~25年后開始出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，以后病情進(jìn)展，除了顯著的高血壓和水腫外，血尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物明顯潴留，最后進(jìn)入尿毒癥期，并出現(xiàn)低蛋白血癥。此期病人有時(shí)需要透析治療。糖尿病腎病的治療何時(shí)著手？對(duì)糖尿病腎病病人的治療，取決于腎病處于第幾期。對(duì)沒有腎病的病人（第Ⅰ期和第Ⅱ期），控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵。患有早期腎病的病人（第Ⅲ期），應(yīng)積極合理治療，包括控制好血糖和血壓，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，有助于延緩腎病的發(fā)展。對(duì)于更晚期的腎病病人（第Ⅳ期），治療的目標(biāo)是通過良好的血壓控制和飲食調(diào)節(jié)以及避免過分注意控制血糖來減慢腎病的發(fā)展。過分控制血糖可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，例如低血糖。糖尿病腎病的防治重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血壓等，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，以期預(yù)防糖尿病腎病。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病腎病進(jìn)行治療，可使其有某種程度的逆轉(zhuǎn)；Ⅳ期及Ⅴ期病情呈進(jìn)展性，屬不可逆。一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，最終將發(fā)展為終末期糖尿病腎病。如何防治糖尿病腎病？糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其臨床癥狀多在得病5-10年以后才表現(xiàn)出來。糖尿病腎病一經(jīng)確診，已屬不可逆，此時(shí)即使血糖在正常范圍也不能減緩腎功能不全的進(jìn)展，因此，預(yù)防極為重要。防治措施主要有以下幾方面。一、控制飲食1 限制蛋白攝入。對(duì)于尿素氮未升高者，蛋白質(zhì)每天攝入量為每公斤體重0.8克。對(duì)于尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重0.6克。最好為動(dòng)物蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、牛肉、魚、雞蛋。2 食鹽攝入量少于5-6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。3 不食腌制品。4 食油以植物油為好。二、嚴(yán)格控制血糖1 優(yōu)降糖因?yàn)樽饔脧?qiáng)大，不宜使用。2 有腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈等，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒。3 對(duì)于有腎病者最好使用格列喹酮（糖適平），因其95%經(jīng)膽排泄。4 拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在腸道中吸收僅有1%-2%，故對(duì)腎功能影響不大。5 如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，則應(yīng)及早改用胰島素治療。三、胰島素的應(yīng)用有報(bào)道稱在糖尿病早期，如經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復(fù)。對(duì)于飲食控制和（或）口服降糖藥不能很好控制血糖者，應(yīng)及早用胰島素治療。但對(duì)于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查血糖，以便調(diào)整胰島素劑量。此期血糖不必嚴(yán)格控制，因?yàn)榇蠖鄶?shù)已有心、腦血管并發(fā)癥，低血糖會(huì)促使它們的發(fā)生。四、嚴(yán)格控制血壓通常血壓最好控制在130/80mmHg以下。降壓藥可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或鈣離子拮抗劑，如心痛定等。五、避免腎損害的因素盡量減少各種造影劑的使用。病人因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充，少用或禁用對(duì)腎臟有損害的抗生素，如磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等。六、中醫(yī)中藥治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用辨證施治，對(duì)糖尿病腎病治療可起到積極作用。但進(jìn)入尿毒癥期，也要慎用。七、透析治療進(jìn)入終末期腎病的患者有很多癥狀，如尿素氮升高所致的惡心、嘔吐，明顯的酸中毒，高血鉀、心衰等，用藥物是無法消除的，必須進(jìn)行透析治療，以提高生活質(zhì)量。透析分為血液透析和腹膜透析，各有其優(yōu)點(diǎn)。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是透析效果好，不易感染，清除體內(nèi)水分方便，無蛋白丟失。其缺點(diǎn)為糖尿病使動(dòng)脈硬化，動(dòng)-靜脈造瘺難以成功；透析費(fèi)用高；透析中因低血壓、血滲透下降過快可導(dǎo)致透析失衡癥；應(yīng)用肝素易導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、視力下降。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)為透析方便，可在家中自行透析；透析費(fèi)用低。其缺點(diǎn)為因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面積小，導(dǎo)致透析效果減退；每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克；容易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞?？筛鶕?jù)病人情況選擇其中一種透析方法。2010年03月26日11274
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沈潔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。其由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂。主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型和妊娠期糖尿病。 臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：多飲、多尿、多食和體重減輕（“三多一少”），部分患者伴有皮膚瘙癢及食物模糊。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)病 （1）急性并發(fā)癥 1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見急癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)。 多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲及乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快，呼氣中伴有爛蘋果味，也有部分患者以腹痛為首要表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽(yáng)性，血糖多為16.7～33.3mmol/l，血酮體升高，并有酸中毒表現(xiàn)。血鉀可正?；蚱停委熀蟪霈F(xiàn)血鉀下降。 出現(xiàn)DKA的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發(fā)。 起病前多有多尿、多飲，伴有食欲減退，隨即出現(xiàn)嗜睡、幻覺、抽搐等神經(jīng)精神癥狀，最后陷入昏迷。無深大呼吸。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無酮癥或較輕，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同時(shí)伴有血鈉明顯升高。 本病病情危重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。（2）慢性并發(fā)癥 糖尿病若不積極治療控制控制血糖，會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥出現(xiàn)。主要有以下幾種：大血管病變：主要表現(xiàn)為大、中動(dòng)脈的粥樣硬化，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。 糖尿病腎?。撼Ｊ翘悄虿〉某Ｒ姴l(fā)癥之一，常見于病史較長(zhǎng)，未積極控制血糖的患者。其發(fā)展主要分V期：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過率開始下降，出現(xiàn)微量白蛋白尿；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白排出量>３００ｍｇ／24h，尿蛋白總量>0.5g/24h；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。治療主要為：①飲食調(diào)節(jié)，控制蛋白質(zhì)攝入量；②降糖治療（選用胰島素等）；③控制高血壓； ④腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；⑤腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。 糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病超過10年，大部分患有均有視網(wǎng)膜的病變，是失明的主要原因之一。主要表現(xiàn)為視力下降。按眼底表現(xiàn)分為二型六期：?jiǎn)渭冃桶ㄈ冢孩衿谟形?dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。治療主要為: ①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術(shù)。 神經(jīng)病變：是糖尿病早期最多見的神經(jīng)病變,臨床上表現(xiàn)為肢體感覺異常,四肢遠(yuǎn)端有本體覺、位置覺、振動(dòng)覺、溫度覺異常,常有共濟(jì)失調(diào)、踏棉絮感,四肢蟻?zhàn)吒?或手套、襪套樣感覺,隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛,即痛性神經(jīng)病變,疼痛呈持續(xù)性、自發(fā)性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)為主。 糖尿病足：糖尿病人常因足部感染引起足及下技?jí)木遥Q為“糖尿病足”。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜，困難大，會(huì)面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要因素。主要表現(xiàn)就是足部潰瘍，常合并有細(xì)菌感染化膿現(xiàn)象，嚴(yán)重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負(fù)壓吸引、或截肢等綜合治療。 診斷： 1、具有典型癥狀，空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/l或OGTT2h血漿葡萄糖>11.1 mmol/l或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，有空腹血漿葡萄糖>7.0 mmol/ll或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/l及OGTT 2h血糖>11.1mmol/l兩者以上者可以確診為糖尿病。 治療： 1、糖尿病健康教育 2、飲食治療 3、體育鍛煉 4、自我監(jiān)測(cè)血糖 5、口服藥物治療 6、胰島素治療2010年01月28日41232
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 糖尿病腎病第一期沒有明顯的癥狀，但腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高。第二期，患者仍然沒有明顯的癥狀出現(xiàn)，休息時(shí)尿蛋白排泄率正常，即<20微克/分鐘，運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)尿白蛋白排泄率增多。在此期內(nèi)，患者腎小球?yàn)V過率可仍較高或降至正常。如果進(jìn)行腎活檢可發(fā)現(xiàn)腎小球的早期病變。第三期，也稱為早期糖尿病腎病期，從這一期開始患者開始出現(xiàn)明顯的異常，腎功能檢查出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20－200微克/分鐘為此期標(biāo)志，但是尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白仍陰性。此期患者腎小球?yàn)V過率大致正常，開始出現(xiàn)高血壓。糖尿病腎病一旦發(fā)展到這一期，腎臟病變就不可逆了。第四期為臨床腎病期，這一期的主要特點(diǎn)是大量蛋白尿，尿蛋白排泄率>3.5克/日，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，患者排尿時(shí)可以發(fā)現(xiàn)典型的蛋白尿表現(xiàn)，即尿液泡沫多，并且泡沫很長(zhǎng)時(shí)間不能消散。此外，患者出現(xiàn)高血壓、浮腫等。最后一期，也就是第五期是腎衰竭期，臨床上也常稱之為終末期腎病。從出現(xiàn)大量蛋白尿開始，患者腎功能就加速惡化直至腎衰竭。此期患者尿蛋白量不減，患者在這一期表現(xiàn)為顯著的高血壓和浮腫，以及貧血，同時(shí)由于晚期糖尿病腎病患者往往營(yíng)養(yǎng)不良，所以更容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變。2009年11月15日11524
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糖尿病腎病相關(guān)科普號(hào)
蔣麗敏醫(yī)生的科普號(hào)
蔣麗敏 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
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徐曉辰醫(yī)生的科普號(hào)
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青島市第八人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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楊艷醫(yī)生的科普號(hào)
楊艷 醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院
腎內(nèi)科
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