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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 蛋白尿1+就是尿蛋白陽(yáng)性的意思。 正常情況下，血液中少量的蛋白質(zhì)可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)到腎小管中，其中一部分又被腎小管回吸收。所以，正常尿液中含有極少量的蛋白質(zhì)，一般不超過(guò)150~200mg/日，其中白蛋白不超過(guò)30mg/日。 如此少量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查是測(cè)不到的，稱尿蛋白陰性，標(biāo)示為（—）。如果尿蛋白超過(guò)了以上的數(shù)值，常規(guī)化驗(yàn)就會(huì)測(cè)出來(lái)，稱尿蛋白陽(yáng)性，標(biāo)示為1+，或者（+），+號(hào)越多，表示尿蛋白量越多。 一般來(lái)說(shuō)，尿蛋白陽(yáng)性就表示腎臟受損，而且尿蛋白陽(yáng)性是腎臟病最早期、最重要、最特異的指標(biāo)。但正常情況下，也可能出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，稱生理學(xué)蛋白尿，常見(jiàn)于： 劇烈運(yùn)動(dòng)以后 發(fā)燒 高溫和嚴(yán)寒刺激 青少年站立過(guò)久 腎靜脈發(fā)育異常等 生理學(xué)蛋白尿，大多是一過(guò)性，而且量很小，復(fù)查幾次就能判斷。 另外，非腎臟病也可能出現(xiàn)蛋白尿。比如，嚴(yán)重的尿路感染，尿白細(xì)胞升高，同時(shí)有尿蛋白1+，甚至3+。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)先控制感染，等感染控制后復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰，證明是假陽(yáng)性，如果仍有蛋白尿，可能合并有腎臟疾病。 問(wèn)題二：蛋白尿怎么治療？ 生理性蛋白尿一般不用治療。如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還需明確腎臟病的病因，不同病因治療是不一樣的。 自身免疫相關(guān)的腎損傷 原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時(shí)合并使用免疫抑制劑。也就是說(shuō)，如果對(duì)癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 糖尿病腎病 糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過(guò)控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進(jìn)一步加重。 SGLT2抑制劑已被明確證實(shí)，在降糖的同時(shí)，有降尿蛋白作用和腎臟保護(hù)作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。 所有的腎臟病 ARB或ACEI降壓藥，在降壓的同時(shí)，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。 問(wèn)題三：蛋白尿可以治愈嗎？ 有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如： 新發(fā)的早期腎臟病，積極治療是可以轉(zhuǎn)陰的。所以，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。 病理類型較輕的腎小球腎炎，比如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎炎、對(duì)激素敏感的膜性腎病等，經(jīng)積極治療后，尿蛋白也是完全可以轉(zhuǎn)陰的。 早期的糖尿病腎病，積極的治療，尿蛋白也可以轉(zhuǎn)陰。 許多腎臟病，經(jīng)過(guò)積極治療后，即使尿蛋白還存在，但將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的話，基本能遏制慢性腎臟病的進(jìn)展，也可以說(shuō)是臨床治愈了。2019年07月13日
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 大家好，我是大夫今天和大家分享的話題是如何篩查早期糖尿病腎病，呃，唐命腎病史糖蜜最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，最終可以導(dǎo)致這個(gè)尿毒癥危及生命呃，所以早期篩查非常重要，呃篩查人群包括硬糖，并如果發(fā)病五年需要篩查二型糖病，一旦確診每年必須篩查一次，糖尿病腎病阿糖病腎病的篩查主要依據(jù)以下幾個(gè)檢查，第一是尿常規(guī)，呃，第二是尿蛋白和尿肌酐的比值，以及我們平常所說(shuō)的尿檢蛋白，呃，還有就是24小時(shí)微量蛋白尿，呃，第三個(gè)是要嚴(yán)格檢查要做一次這個(gè)免散瞳眼底照相啊，或者要到眼科做一次眼底檢查，呃，這些都是早篩查，早期糖尿病的手段，呃好的，今天與大家分享這里我們下次再見(jiàn)，謝謝您的收看。2019年07月12日6532
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿微量白蛋白的檢查是早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的一個(gè)重要的這個(gè)條件，因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥很多糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥，應(yīng)該說(shuō)就是糖尿病腎病，那如果等到他已經(jīng)出現(xiàn)尿蛋白有加號(hào)了，那個(gè)時(shí)候就已經(jīng)臨床糖尿病腎病要如果分期的話，他已經(jīng)是第四期了就比較晚了，緊接著就出現(xiàn)腎衰尿毒癥，所以要早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病就必須朝這個(gè)尿微量白蛋白排泄率這個(gè)微量白蛋白排泄率怎么查嘞，現(xiàn)在都用一個(gè)指標(biāo)ac啊，就是隨便留一個(gè)尿隨機(jī)尿擦一下這個(gè)尿微量白蛋白和肌酐的比值，這個(gè)叫H1，只要他超過(guò)30了，那這個(gè)呢就是早期糖尿病腎病微量白蛋白陽(yáng)性，那就需要積極的接受中醫(yī)藥干預(yù)，那他他就能防止他進(jìn)一步進(jìn)入臨床的原則。2019年06月29日1367
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蔣瑩玲主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 代謝內(nèi)分泌科 糖尿病腎病重在預(yù)防 患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。1型糖尿病病人腎病的發(fā)生率與糖尿病的病程有關(guān)，病程20～25年者發(fā)生率為40%～50%，2型糖尿病病人糖尿病腎病的發(fā)生率為20%～50%左右。如進(jìn)入中晚期腎衰, 則可逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超過(guò)腎炎。中國(guó)的情況也不樂(lè)觀，糖尿病人所占比例雖然低于腎炎，但該比例還在持續(xù)上升，主要原因是由于我國(guó)糖尿病患病率不斷上升，控制力度相距甚遠(yuǎn)。 / 那什么是糖尿病腎病呢？什么因素可影響糖尿病腎病的患病率及嚴(yán)重 程度？糖尿病腎病是明顯高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。除了高血糖，還會(huì)有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿;高血壓時(shí)，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓;腎小球高壓的存在又會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。 糖尿病腎病早期臨床癥狀常不明顯，當(dāng)糖尿病患者自覺(jué)有明顯浮腫、泡沫尿就需懷疑是否合并有糖尿病腎病了。糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高，危害性大，我們應(yīng)該如何進(jìn)行早期篩查呢？以往的觀念認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥主要影響病程長(zhǎng)或血糖控制不好的患者 ,但目前研究顯示兒童和青少年同樣可以受累。因此 ,所有糖尿病患者首次就診時(shí)都應(yīng)篩查 糖尿病腎病。無(wú)糖尿病腎病患者每年 1次篩查。篩查指標(biāo)應(yīng)包括 :(1) 任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本 ( 清晨首次尿最佳 ) 檢測(cè)尿白蛋白與肌酐比值 (ACR) 評(píng)估尿白蛋白排泄 ;(2) 測(cè)量血肌酐值 ,并計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)濾 (eGFR)。 在重視早期篩查同時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合防治。因?yàn)橛醒芯孔C實(shí)，改善多種危險(xiǎn)因素(降糖、降脂、降壓并且加強(qiáng)干預(yù)后)糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來(lái)預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。 當(dāng)然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來(lái)預(yù)防糖尿病腎臟病變 血糖控制在多少? 糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化。一般糖化血紅蛋白≦7%，中老年患者可適當(dāng)放寬，標(biāo)準(zhǔn)建議為7%-9%。 血壓控制在多少? 一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值。 血脂控制在什么水平？ 糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn)：血LDL-C>3．38mmol／L(130mg／dL)，甘油三酯(TG)>2．26mmol／L(200mg／dL)。治療目標(biāo)：LDL—C水平降至2．6mmol／L以下(并發(fā)冠心病降至1．8 mmol／L以下)，TG降至1．5mmol／L以下。 最后改變生活方式也是非常重要的：包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重：強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)合理，包括對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的管理。糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝人量，不超過(guò)總熱量的15％，微量白蛋白尿者應(yīng)控制在0．8～1．0g每千克體重，顯性蛋白尿者及腎功能損害者應(yīng)控制在0．6～O．8g每千克體重，且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能。運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度應(yīng)個(gè)體化，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可誘發(fā)酮癥或低血糖。戒煙或減少吸煙是預(yù)防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施。2019年06月25日1375
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病出現(xiàn)蛋白尿不一定是糖尿病腎病，因?yàn)槌颂悄虿∧I病以外，還有可能是糖尿病合并了腎炎或者是糖尿病啊，他經(jīng)常合并高血壓，高血壓，也可以有蛋白尿啊，合并高尿酸高尿酸也可以引起腎臟損傷啊，所以啊這個(gè)出現(xiàn)蛋白尿的時(shí)候，很可能是糖尿病腎病，但不一定是糖尿病，這個(gè)時(shí)候呢，就需要做一些眼底檢查，如果眼底存在糖病腎臟病變，那就說(shuō)明它存在糖尿病腎病，如果要是眼底視網(wǎng)膜沒(méi)有病變就高度懷疑他可能不是糖尿病，腎臟病302醫(yī)院呀，曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)研究，他把診斷為糖尿病腎病的患者進(jìn)行腎穿檢查以后發(fā)現(xiàn)有的確實(shí)是糖尿病腎病，有的是糖尿病，腎病，合并腎炎，有的是糖尿病，合并腎炎，所以說(shuō)嘞啊，這三種情況都是存在的出現(xiàn)，蛋白尿不一定是糖尿病。2019年06月21日1310
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一般來(lái)說(shuō)呀，這個(gè)尿液射地產(chǎn)，它里邊的有蛋白的時(shí)候啊，他可以通過(guò)尿常規(guī)化驗(yàn)，但是它更強(qiáng)調(diào)的是最好是六二十四小時(shí)的尿液當(dāng)然要依次累尿液呢，最好還是早晨起來(lái)晨起的尿液比較合適，因?yàn)槌科鸬哪蛞耗兀偟膩?lái)說(shuō)病情表現(xiàn)的比較重的時(shí)候表現(xiàn)比較突出，如果要是你比方說(shuō)你喝水了那尿液它就稀釋了你一檢測(cè)了，可能本來(lái)蛋白質(zhì)三個(gè)加號(hào)一檢測(cè)了變成兩個(gè)加號(hào)或者一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候就能厭惡并聽(tīng)最好還是晨起的尿液。2019年06月21日1050
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病的檢查也是早期的時(shí)候最中心的指標(biāo)是尿微量白蛋白排泄率現(xiàn)在啊，國(guó)際上一般通行的是隨機(jī)秒測(cè)尿微量白蛋白和肌酐的比值，這個(gè)指標(biāo)叫ac2，當(dāng)然在ce ac2的同時(shí)呢，要測(cè)尿啊，這個(gè)呃，別累，像尿蛋白啦，定量了啊，還有的視網(wǎng)膜病變到眼底要查眼底到了臨床積累就要重點(diǎn)查血肌酐鴨血生化腎小球?yàn)V過(guò)率這些了解他腎功能到底怎么樣啊，還有血壓呀啊，血生化里的電解質(zhì)的景觀資源化碳結(jié)合力啊等等。2019年06月21日5288
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 他的腎病如何確診。 他命腎病啊，是危害糖病患者很?chē)?yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，它的病因和長(zhǎng)期這個(gè)血糖控制不好，血脂控制不好，那個(gè)血壓控制不好有關(guān)系。 他腎病的確診主要靠這個(gè)尿蛋白的這個(gè)測(cè)定和這個(gè)腎功能測(cè)定早期靠這個(gè)尿微量白蛋白的測(cè)定來(lái)確定它分了五期早期就是攝像球?yàn)V過(guò)率增加這個(gè)一般在臨床上查不到二期三期以后就靠這個(gè)24小時(shí)24小時(shí)。 呃，尿白蛋白排泄率來(lái)確診四期五期常常會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿，接著就會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害。2019年05月17日1998
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王瑞風(fēng)主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多時(shí)候，醫(yī)生為了病灶能看的更清楚，常常會(huì)建議做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI。與普通CT和MRI相比，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI檢查過(guò)程中會(huì)使用造影劑，而糖尿病患者在造影劑使用過(guò)程中有很多注意事項(xiàng)。檢查前注意事項(xiàng)：1）首先，每個(gè)糖尿病腎病患者都需要知道自己的腎功能處于什么階段，按照肌酐、年齡、性別等進(jìn)行eGFR分期（CKD分期），可以查完腎功能后詢問(wèn)醫(yī)生，目前自己處于哪一期。要根據(jù)自身情況，看看自己能不能做增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI。做增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI之前，如果有嚴(yán)重惡心嘔吐、腹瀉等脫水情況，檢查需要延期，避免增加造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。2）增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查24小時(shí)，最好不要使用止痛藥、利尿劑、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┗駻CEI類降壓藥物（培哚普利、卡托普利、貝那普利……）增強(qiáng)CT1）增強(qiáng)CT使用的造影劑大都是含碘造影劑，如果對(duì)海帶、紫菜或其他海產(chǎn)品過(guò)敏，就需要謹(jǐn)慎，告知醫(yī)生，重新評(píng)估。2）增強(qiáng)CT使用的含碘造影劑還會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，如果合并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，需要先查一下甲狀腺功能，請(qǐng)專科醫(yī)生評(píng)估，使用后也需要再?gòu)?fù)查甲狀腺功能。3）糖尿病患者大多會(huì)服用二甲雙胍，服用二甲雙胍的患者需格外注意。并不是說(shuō)二甲雙胍會(huì)造成腎臟損傷，而是萬(wàn)一發(fā)生造影劑腎病，二甲雙胍無(wú)法從體內(nèi)排出，二甲雙胍蓄積會(huì)引起乳酸酸中毒，危及生命。具體情況可以參考下面的圖表增強(qiáng)MRI1） 增強(qiáng)MRI使用的造影劑為含釓造影劑，當(dāng)患有急性腎損傷、eGFR<30/ml/min/1.73m2(CKD 4-5期)以及透析患者均不適合行增強(qiáng)MRI。嚴(yán)重腎功能不全患者可能出現(xiàn)腎因性全身性纖維硬化癥（見(jiàn)下圖）2） 腹透患者禁用3） 血透患者暴露后緊急連續(xù)3天血透檢查后注意事項(xiàng)：在使用造影劑后，要多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI檢查后，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、尿量減少、浮腫等情況，需要立即去醫(yī)院就診，查腎功能、電解質(zhì)等情況，必要時(shí)需要住院專科治療。總之，每一個(gè)糖尿病腎病患者，需要對(duì)自己的病情十分了解，不僅僅是在做增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI時(shí)候需要注意，在日常生活中也要多加注意，在任何醫(yī)院或社區(qū)門(mén)診就診時(shí)，都要提醒醫(yī)生自己的腎功能情況，避免不必要的麻煩。保護(hù)腎臟，從自己開(kāi)始，從小事做起！本文系王瑞風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日9619
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