-
劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次門診來了一位糖尿病腎病晚期患者，害怕血糖高，只吃粗糧，這樣吃飯對嗎？今天，我們一起學(xué)習(xí)關(guān)于粗糧的小知識：1、單純糖尿病患者（沒有并發(fā)癥以及胃腸道功能紊亂），我們建議粗細(xì)搭配，每天粗糧占1/2至1/3，因為粗糧可以增加飽腹感，延長食物消化吸收時間，有助于降低餐后血糖。2、粗糧不僅含有淀粉和豐富的膳食纖維，也含有豐富的維生素B族。3、但是粗糧中的全谷類食物（小米、玉米、燕麥、蕎麥、高粱等）含有大量的植酸，而植酸是磷的重要存在形式，腎病患者因腎功能減退使磷的清除減少，從而引發(fā)高血磷，所以，不適合吃粗糧。4、一旦糖尿病腎病患者進(jìn)入透析階段，血磷的清除更加困難，高血磷可以導(dǎo)致血管鈣化和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險。2022年08月05日
101
0
0
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 低碳生酮飲食對血糖的作用低碳生酮飲食，指碳水化合物的量小于日常能量攝入總量40%的膳食結(jié)構(gòu)。通過減少碳水化合物的攝入量，從而降低葡萄糖代謝，并相應(yīng)增加脂肪與蛋白質(zhì)的消耗。低碳水化合物飲食能夠有效改善胰島素與葡萄糖的比例，使胰島素敏感性得到改善，并使血糖更容易控制。低碳生酮飲食適合哪些糖友生酮飲食容易出現(xiàn)酮癥、低血糖、精神障礙等不利影響。因此，一個糖尿病患者是否適合采取低碳生酮飲食控制血糖有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，低碳生酮飲食適合年齡18-65歲，超重或肥胖（BMI＞24千克/平方米），體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。低碳生酮飲食怎么吃低碳生酮飲食應(yīng)在醫(yī)生、營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。過程中既要保證基礎(chǔ)營養(yǎng)素供給，又要保持?jǐn)z入小于消耗。飲食調(diào)整過程中配合適當(dāng)運(yùn)動，尤其是抗阻運(yùn)動，能夠增加胰島素敏感性。1.凈碳水化合物（除外膳食纖維）小于100克/天。蛋白質(zhì)每日每千克體重1克。除碳水化合物和蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求以脂肪供給。2.脂肪應(yīng)該從富含ω-3的食物中獲得，如三文魚、金槍魚、秋刀魚和沙丁魚等。多選擇含單不飽和脂肪酸較高的食物，如牛油果和橄欖油。避免攝入富含飽和脂肪酸的食物如豬油、羊油、牛油、肥肉和油炸類食物。3.膳食纖維 每日推薦攝入30克膳食纖維，如50克粗糧、500克蔬菜、200克水果、30-50克大豆。4.水 每天不少于2000毫升的飲水。5.輔以運(yùn)動 每天保持適量運(yùn)動，以減脂增肌。建議輔助無氧抗阻運(yùn)動為主，不推薦大量和超負(fù)荷的有氧運(yùn)動。運(yùn)動應(yīng)由不使用器械到使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺輕松為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動時間逐步延長。2022年06月07日536
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量：大量蛋白質(zhì)的攝入會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的量并選擇魚類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋，盡量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的攝入；出現(xiàn)顯性蛋白尿者，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量控制在每天0.8g/kg；腎小球濾過率開始下降者，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應(yīng)控制在每天0.6g/kg。這樣可以避免腎臟負(fù)擔(dān)過重，減少腎臟損害。2、糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷：因為血液中的鈣離子大多是與白蛋白相結(jié)合而存在的，所以糖尿病腎病患者在丟失大量蛋白的同時，也大量丟失了鈣；同時慢性腎病時，腸道對鈣的吸收也減少；所以糖尿病腎病患者容易發(fā)生低鈣；腎功能受損時，腎臟代謝功能下降，磷的排泄減少，導(dǎo)致血液中磷的濃度升高，引起高磷血癥；而鈣與磷的代謝密切相關(guān)，高磷會導(dǎo)致低鈣，低鈣會導(dǎo)致高磷，兩者的異?？梢曰ハ嘤绊憽Ｔ诼阅I病的患者常常普遍出現(xiàn)低血鈣、高血磷的問題，因此需要通過高鈣低磷飲食來進(jìn)行適當(dāng)?shù)募m正，這一點(diǎn)其實很重要；但是很多高鈣的食物往往也高磷，像動物腦、內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉高鈣的同時磷也高，不宜多吃。3、注意適當(dāng)限制鈉鹽，尤其是有水腫和高血壓的患者更應(yīng)該嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。對于鹽的攝入既不能過少，使身體缺鹽，也不能過多，引起浮腫。要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)限制。4、要戒煙戒酒，控制高脂肪的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素。2022年04月04日892
0
42
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。2021年11月29日534
0
1
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。2021年11月24日448
0
0
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 ①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：要控制蛋白質(zhì)攝入的總量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。但是含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該保證。因此，應(yīng)盡量減少植物蛋白的攝入，可適當(dāng)補(bǔ)充動物蛋白。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病腎病病人熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)放寬，以滿足機(jī)體的消耗，不能和糖尿病病人一樣控制的那么嚴(yán)格。要求低脂飲食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，應(yīng)禁食動物內(nèi)臟、蝦皮、排骨、干果等高磷食品，鈣的攝入可從牛奶或鈣片獲得。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧、水果、蔬菜等，但應(yīng)該注意避開含鉀高的品種。2021年11月23日814
0
2
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。以下的日常飲食需要注意01.限制蛋白質(zhì)建議有臨床癥狀的腎病患者每日膳食中的蛋白質(zhì)按0.6g／kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予（正常人每日蛋白1.0g／kg體重）。同時，盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉。為了限制總蛋白量，還必須降低主食中的蛋白質(zhì)。具體方法是可以用麥淀粉替代米和面，一般是把總飲食中的1／3～1／2的主食用麥淀粉替代。若有間歇性或持續(xù)性蛋白尿產(chǎn)生低蛋白血癥，而無明顯氮質(zhì)血癥時，其蛋白質(zhì)供給量除以每日1g／kg體重計算外，需再增加尿中所排出的蛋白質(zhì)質(zhì)量，此時患者腎功能大多已有減退，故蛋白質(zhì)用量不宜過高。02.限鹽采用低鹽飲食，每日食鹽量不超過3g。如果兼有水腫或高血壓時，應(yīng)采用少鹽、無鹽或少鈉飲食，每日食鹽量控制在1～2g，同時還要停用各種高鈉飲食，如咸菜等腌制食物，以防水腫發(fā)展和血壓增高，烹調(diào)時提倡用醋調(diào)味。03.限水掌握水的攝入量關(guān)鍵在于掌握液體的出入平衡，要本著量入為出的原則。正確的攝入量應(yīng)該是用前一日的排尿量加500ml，再加上吐汗瀉的出液量，再減去食物的含水量。應(yīng)盡量減少粥、湯、水果的攝入，應(yīng)控制在每日150～200g。04.限鉀若日尿量大于1000ml，血鉀量正常時，可以隨意食用蔬菜和水果，但一定要定期監(jiān)測血鉀含量，尿量減少導(dǎo)致血鉀增高時，要注意限制鉀的攝入。鉀含量較高的食物，如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子、菌類），應(yīng)限制食用。而瓜類蔬菜如南瓜、冬瓜、葫蘆及蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量比較低可以食用。05.補(bǔ)充高鈣低磷食物補(bǔ)充高鈣低磷食物腎損害時人體利用維生素D2的能力下降，使得鈣吸收減少，同時對磷的排泄減少，此時應(yīng)該食入高鈣低磷的食物，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松和高磷血癥。一般奶制品含鈣較高，還可適當(dāng)添加鈣片和活性維生素D，內(nèi)臟食品含磷較高，應(yīng)避免食用。06.補(bǔ)充維生素維生素的適當(dāng)補(bǔ)充有利于機(jī)體維持正常的代謝和內(nèi)分泌，所以應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、維生素C和維生素E。維生素E可用至每日0.3g，維生素C每日0.3g。07.補(bǔ)充足夠熱量在低蛋白膳食時熱量供給必須充足以維持正常生理生活。每日需要攝入30～35cal／kg體重?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、番薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。08.減少動物脂肪的攝入以防加速患者脂肪紊亂，每日進(jìn)食50g瘦肉，同時禁用各種動物內(nèi)臟和油炸食物，盡量不吃或少吃堅果類食物。植物油每日攝入量也不超過25g。09.氨基酸供給須足夠氨基酸的供給必須足夠，以免人體需要的必需氨基酸來源不夠，不利于生長、代謝和康復(fù)，必要時可口服含氨基酸的藥來補(bǔ)充。2021年04月26日1113
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般人要求糖尿病腎病的人需要低蛋白飲食。但不只是低蛋白，對于糖尿病腎病患者來說，在日常的飲食中，應(yīng)該遵循這6個字：4低、2戒、1控。 1、低蛋白飲食 建議糖尿病腎病患者蛋白攝入量在0.6～0.8/(kg·d)，避免高蛋白飲食 (>1.3g/(kg·d))。 2、低鉀飲食 糖尿病腎病容易發(fā)生酸中毒和高鉀血癥，一旦發(fā)生將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。所以要控制含鉀食物的攝入。 腎臟是維持體內(nèi)鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官，約90%的鉀經(jīng)腎臟排出體外。腎功能不好的人不能將多余的鉀排出體外，就容易造成體內(nèi)鉀元素過多，從而引起高鉀血癥。 3、低鈉飲食 建議鈉攝入量1.5-2.3g/d（相當(dāng)于鈉鹽3.75-5.75g/d），合并高血壓限鈉個體化管理。 廚房里的調(diào)料可以選擇低鈉鹽。炒菜的時候也要少放鹽，鹽+醋的組合可增加咸味； 腌制類食物里鹽含量普遍較高，要限制食用； 購買包裝食品時，記得看下營養(yǎng)成分表，看下“鈉含量”。 總之要記住，口味較咸的食物通常含鹽（鈉）比較多，但是，不咸的食物不代表它的里面沒有鈉。 4、低磷飲食 磷是人體電解質(zhì)的主要成分之一，具有參與能量代謝、調(diào)控生物大分子活性、成骨、凝血等多種生理功能。 “磷代謝紊亂”可出現(xiàn)在慢性腎臟病的早期。對于糖尿病腎病的人來說，早期適當(dāng)?shù)南拗屏椎臄z入，可推遲腎功能衰退。如少吃乳制品、動物內(nèi)臟、少喝骨頭湯。 5、戒酒 糖尿病腎病患者喝酒會加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，所以最好戒酒。 6、戒煙 吸煙會導(dǎo)致動脈粥樣硬化、血管狹窄和血管痙攣。同時，糖尿病病人動脈粥樣硬化的發(fā)生時間比普通人早得多，嚴(yán)重程度高于普通人，吸煙會加重血管病變，因此更應(yīng)該戒煙。 7、控制水的攝入量 雖然說喝水有助于稀釋血液、改善循環(huán)，進(jìn)而降低體內(nèi)血糖水平。但是如果你已經(jīng)出現(xiàn)了少尿的情況就要注意控制飲水了。2021年03月13日2493
0
52
-
陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病腎病的治療呢，我們最基本的哈，就是從日常的生活開始，開始，首先第一個就是我們吃的東西，我們?nèi)粘３缘倪@個東西的話呢，是就是高蛋白，很高蛋白的食物，比如說我們?nèi)澋碾u鴨魚肉啊，就這些葷的所有的東西吃可以吃，但是不能吃很多，如果用標(biāo)準(zhǔn)化的一個方法來說，就是你一天的蛋白總總量，每天每公斤體重要在0.8克，0.8克這個范圍就是算下來，比如說一個60公斤的人，你你是多重??？ 八十五八十五，那就是你可能有點(diǎn)超重，超重，超重肯定85公斤的話，那么你就是乘以0.8是多少，能幫我算一下，嗯，六十八六十八克，這個這個每天的這個蛋白質(zhì)的攝入量是68克，那這個要再折算到你的各個食物當(dāng)中去，有點(diǎn)抽象，因為一般老百姓很難掌握，那么我們給你們做指導(dǎo)的時候，只能夠給你一個建議，你過去可能比如說我一下子吃兩只大閘蟹啊，然后吃蝦，這個雞腿蝦一下子吃十幾個，這個肯定是不合適的，就是你會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，這個負(fù)擔(dān)加重之后呢，因為腎臟是排出我們的含氮廢物的這種器官，如果過多的話，他就受不了，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)的話呢，有糖尿病的情況的話，我們就是要進(jìn)行一個，呃，強(qiáng)化降糖治療。2021年02月28日939
0
5
-
陳金安副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 很多糖尿病患者得了腎病以后就不敢吃水果了，擔(dān)心吃水果導(dǎo)致血糖升高，加重病情。那么，事實真的如此嗎？由于糖尿病腎病本身對食物的限制比較嚴(yán)格，適量科學(xué)地進(jìn)食水果，反而可以增加食物種類，同時能補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)素，提高免疫力。那么，糖尿病腎病患者怎樣才能做到科學(xué)地吃水果呢？介紹以下三點(diǎn)注意事項：1、血糖穩(wěn)定時吃監(jiān)測血糖，掌握好吃水果的時機(jī)，當(dāng)空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5mmol/L時，選擇一些含糖量低的水果，在兩餐之間作為能量和營養(yǎng)的補(bǔ)充。2、兩餐中間吃選擇好吃水果的時間，不能餐前或者餐后立即吃水果，也不要打成果汁，避免一次攝入過多的碳水化合物，引起血糖升高，加重胰腺負(fù)擔(dān)；一般情況下，建議安排在兩餐中間，下午3點(diǎn)或晚上8點(diǎn)，作為加餐食用。3.計算替換能量吃水果要計算熱能，從原定飲食計劃的主食中減去與水果相同熱能的碳水化合物。如：吃蘋果、梨、橘子等水果200克（西瓜500克）可產(chǎn)生約90千卡的熱能，與主食25克產(chǎn)生的熱能相當(dāng)，就需要少吃25克主食。另外，糖尿病腎病合并腎衰竭時，不宜多吃西瓜、橘子、香蕉等含鉀高的水果，以防出現(xiàn)高鉀血癥。2020年10月27日1463
0
1
糖尿病腎病相關(guān)科普號
桂定坤醫(yī)生的科普號
桂定坤 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
4粉絲5894閱讀
楊新怡醫(yī)生的科普號
楊新怡 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
內(nèi)分泌科
144粉絲1.2萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1051粉絲219.5萬閱讀