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歐陽春主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 我國是世界上糖尿病患者最多的國家，約占全球的27%。糖尿病是引起慢性腎衰竭，終末期腎病的重要原因。在門診，經(jīng)常有糖尿病的病人詢問有什么辦法可以保護腎臟？ 糖尿病腎病治療方法非常有限，目前公認的對2型糖尿病具有腎臟保護作用的治療是ACEI或ARB，也就是通常所說的“普利”或“沙坦”類藥物。當出現(xiàn)明顯蛋白尿，尤其大量蛋白尿時，醫(yī)生通常束手無策。 不過2019年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的CREDENCE研究，證實了卡格列凈對糖尿病腎病的保護作用。什么是卡格列凈和CREDENCE研究？卡格列凈卡格列凈是一種新型的口服降糖藥，可以通過抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2（SGLT2），減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出，實現(xiàn)降低血糖的作用。CREDENCE研究研究目標：CREDENCE研究，比較了使用與不使用卡格列凈的兩組2型糖尿病腎病病人，主要復合終點事件風險有沒有差別，也就是看使用卡格列凈后，糖尿病腎病出現(xiàn)終末期腎?。ㄖ傅氖切枰肝鲋辽?0天、腎移植，或eGFR小于15m/min至少30天）、血肌酐倍增（持續(xù)至少30天）、因腎臟或心血管疾病死亡等的情況會不會減少。納入的糖尿病腎病患者同時符合以下標準：大于30歲，2型糖尿病，HbA1C 6.5%-12%合并CKD，eGFR 30-90ml/min/1.73m2 BSA白蛋白尿：300-5000mg/g，其中60%研究對象eGFR 30-60ml/min非糖尿病性腎臟疾病，或1型糖尿病，或已接受免疫抑制劑治療的，或透析/腎移植病史者沒有納入研究。研究分組：卡格列凈組：穩(wěn)定劑量的ACEI/ARB+卡格列凈 100mg/日安慰劑對照組：穩(wěn)定劑量的ACEI/ARB+安慰劑總計4401例患者參加了隨機化，平均隨訪時間2.62年?？ǜ窳袃艋虬参縿┮恢庇玫秸麄€試驗結(jié)束，或者用到需要透析、腎移植、出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、妊娠以及接受了不允許的治療為止。因結(jié)果比較理想，試驗在中期分析時提前終止。結(jié)果：和安慰劑對照組相比，卡格列凈組主要組合終點事件的風險降低30%。與腎臟有關的復合終點事件，既ESKD、肌酐倍增、腎臟原因死亡的相對風險降低34%，ESKD相對風險降低32%?？ǜ窳袃艚M也有更低的心血管疾病死亡風險，心梗、卒中、因心衰入院風險HR分別為0.80，0.61，0.47。擔心的截肢或骨折風險并沒有增加。簡而言之，在ACEI或ARB治療基礎上，卡格列凈使2型糖尿病腎病腎衰竭和心血管事件（心梗、卒中、心衰）的風險進一步降低。 卡格列凈治療糖尿病腎病，降的不只是糖！注意事項：當然，卡格列凈的使用也有一些注意事項。因為卡格列凈是通過使葡萄糖從尿液排出，發(fā)揮降糖作用，所以，反復尿路感染的病人，或泌尿生殖道酵母菌感染的患者，都應避免使用卡格列凈或其他SGLT2抑制劑。eGFR<30ml/min也應該考慮停止使用。參考文獻：Perkovic Vlado,Jardine Meg J,Neal Bruce et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy.N. Engl. J. Med., 2019, 380: 2295-2306.2020年01月02日
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