?????中期癥狀：手足麻木、疼痛這個(gè)時(shí)期如果能及時(shí)確診和治療，就有可能避免后期癥狀的出現(xiàn)。?????糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以進(jìn)行周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療。在解剖生理狹窄的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，做周圍神經(jīng)減壓，可以有效預(yù)防如手足潰瘍和肌肉萎縮等癥狀的加重，改善麻木、疼痛等癥狀，降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病足是糖尿病的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病病人可以由于控制不好、病史比較長，可以出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，病人表現(xiàn)的四肢可以麻木，或者感覺遲鈍。另外，糖尿病也可以破壞血管，比如造成下肢的血管不通暢，甚至完全阻塞，局部的供血沒有營養(yǎng)跟不上，發(fā)展嚴(yán)重的患者，可能就需要截肢。糖尿病足神經(jīng)病變、血管病變，常見的診斷方法1.神經(jīng)病變型糖尿病足表現(xiàn)為局部溫暖、麻木、干燥、疼痛消失、動(dòng)脈搏動(dòng)存在，可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍、神經(jīng)病變型水腫。而神經(jīng)缺血型則表現(xiàn)為皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至缺失、靜息痛、潰瘍、局灶性壞死壞疽。2.兩種類型的糖尿病足均易伴發(fā)感染，潰瘍往往成為細(xì)菌入侵的門戶，通常為多種微生物感染，并迅速向周邊組織蔓延，最終累及全身，感染引起的組織破壞是截肢的主要原因。3.診斷神經(jīng)病變型與神經(jīng)缺血型糖尿病足的關(guān)鍵就是動(dòng)脈搏動(dòng)的有無。因此，動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查非常重要，而這一點(diǎn)恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)則證明缺血并不嚴(yán)重。若全部消失，表明血循環(huán)降低。測量壓力指數(shù)(踝收縮壓/肱收縮壓)有助于判斷。正常人其比值通常>1，缺血時(shí)則<1。因此，如果動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并且壓力指數(shù)<1，則可證明其缺血;相反如果存在動(dòng)脈搏動(dòng)并且壓力指數(shù)>1，則可排除缺血。這對(duì)臨床決策有重要參考價(jià)值，因?yàn)檫@意味著大血管病變不是主要因素，故不需要做動(dòng)脈造影。4.但是臨床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非壓迫性外周血管病變而使得收縮壓升高，在有缺血病變存在時(shí)依然如此。因此，那些動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及而壓力指數(shù)又大于1的糖尿病足的診斷較為困難。有時(shí)，特別是足部水腫時(shí)檢查者未能觸及原本存在的動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該在多普勒超聲定位后重新體檢，若仍不能觸及，則可能是血管壁中層鈣化，應(yīng)認(rèn)為缺血存在。這種情況下多普勒超聲血液流速、波形的檢查和足拇趾壓力的測定有助于診斷。5.對(duì)于遠(yuǎn)端阻塞性病變，多普勒檢查表現(xiàn)為波形異常，正常的快速收縮期搏動(dòng)、舒張期流動(dòng)消失，隨著病變的加速，波形從變?yōu)楸馄綕u至消失。6.拇趾收縮壓的測量需要一個(gè)專用的拇趾套和能夠測量拇趾血流的裝置，例如激光多普勒或體積描記器，拇趾壓力≤30mmHg表明嚴(yán)重缺血，預(yù)后不良。另外，測量足背經(jīng)皮氧分壓若<30mmHg也證明嚴(yán)重缺血。7.神經(jīng)病變的程度需借助于檢查對(duì)針刺和棉花的感覺以及震動(dòng)覺(使用128cps的音叉)是否正常，檢查是否存在對(duì)稱性分布的襪套樣外周神經(jīng)病變，若膝和踝關(guān)節(jié)反射缺失也表明存在周圍神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變的檢查比較困難，可以根據(jù)有無皮膚干燥、皸裂、出汗異常等來判別。8.遠(yuǎn)紅外血管成像：這項(xiàng)檢查需要打造影劑，可以判斷影像呈現(xiàn)速度，能夠清晰的看到血管顯影，判斷下肢血管的血運(yùn)問題。有5-8年糖尿病病史的患者一定要注意，出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、腫脹、間歇性跛行、皮膚顏色變深、感覺喪失、脈搏缺失等現(xiàn)象，已經(jīng)要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)避免傷口出現(xiàn)，出現(xiàn)傷口正確處理。

1.良好控制血糖；2.改變不良生活習(xí)慣如戒煙戒酒；3改善肢體微循環(huán)：局部熱敷、理療，配合服用銀杏葉制劑和丹參制劑；4.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：主要是甲鈷胺和神經(jīng)營養(yǎng)因子；5.定期到正規(guī)的醫(yī)院檢查篩查，以早期發(fā)現(xiàn)異常并早期處理。

?????糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者不一定全都出現(xiàn)手和腳麻木的情況，每個(gè)人的情況不太一樣，根據(jù)病情不同，有的只有手的異常，腿沒問題，有的只有腿腳問題，手沒問題，還有的是四肢都有問題；有的先手后腳，有的先腳后手；各種情況都有，但是一般下肢出問題的更多見。除了麻木，有的患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛，燒灼感等等。

?????糖尿病的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，表現(xiàn)在手部為手的麻木、疼痛、手的精細(xì)動(dòng)作變差、變笨拙、甚至手部小肌肉萎縮，最常見的萎縮的肌肉就是大魚際和小魚際。在腳部的表現(xiàn)就是足背、足趾、足底、腳后跟、小腿前外側(cè)麻木疼痛；患者經(jīng)常表現(xiàn)為腳走路的時(shí)候?qū)Φ孛娓兄芰γ黠@下降。出現(xiàn)了這些情況，一般就提示可能得了糖尿病周圍神經(jīng)病變。

治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的7類藥物怎么用？診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，需綜合考慮癥狀和檢查最常見的糖尿病神經(jīng)病變類型為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%，通常也稱為糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）。DPN變最開始對(duì)稱性地影響雙腳，出現(xiàn)腳麻和感覺減退等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，范圍逐漸向上增加，形成典型的“襪套樣”或“手套樣”感覺。此外，50%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)DPN導(dǎo)致的疼痛（也稱為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變），多數(shù)表現(xiàn)為火燒樣痛、電擊樣痛和銳痛，其次為酸痛、瘙癢、冷痛和觸碰痛。排除其他的如神經(jīng)內(nèi)科或者骨外科等疾病本身原發(fā)的神經(jīng)病變后，在糖尿?。òㄌ悄虿∏捌冢┲腥绻l(fā)生感覺或者痛覺的異常，就可以給患者進(jìn)行以下5項(xiàng)篩查：踝反射、壓力覺、針刺痛覺、振動(dòng)覺和溫度覺。如果5項(xiàng)篩查中有1項(xiàng)陽性，在臨床上可以診斷為DPN；若無臨床癥狀，則5項(xiàng)檢查中任意2項(xiàng)異常也可診斷；如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷，則可以進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。2型糖尿病患者在確診時(shí)、1型糖尿病患者在確診后5年須接受上述5項(xiàng)篩查，此后至少每年復(fù)查一次。7大類藥物“對(duì)抗”DPN1.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如甲鈷胺，是活性維生素B12制劑，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可明顯改變糖尿病神經(jīng)病變患者的癥狀。推薦用法：甲鈷胺針劑500~1000μg/d肌肉注射或靜脈滴注2~4周（糖尿病患者應(yīng)至少每年住院一次，進(jìn)行針劑治療），其后給予甲鈷胺片口服500μg，3次/日，療程至少3個(gè)月。該藥物安全性好，無明顯不良反應(yīng)。2.抗氧化應(yīng)激藥物：α-硫辛酸（簡稱硫辛酸），是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量以及保護(hù)血管內(nèi)皮功能，硫辛酸靜脈滴注3周可改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，長期口服可延緩神經(jīng)損傷的發(fā)展。糖尿病患者應(yīng)每年住院一次，接受硫辛酸針劑治療。推薦用法：硫辛酸片口服600mg/d，療程3個(gè)月；癥狀明顯者先采用硫辛酸針劑600mg/d靜脈滴注2~4周，其后片劑口服序貫治療。3.抑制醛糖還原酶活性藥物：依帕司他，單藥長期治療可以有效糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，尤其適用于血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。依帕司他聯(lián)合硫辛酸或甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變，優(yōu)于單藥治療。推薦用法：成人劑量每次50mg，3次/日，餐前口服，療程至少3個(gè)月。4.改善微循環(huán)藥物：（1）前列腺素及前列腺素類似物：前列腺素E1脂微球載體制劑10μg/d靜脈滴注2周，然后序貫給予貝前列腺素鈉片口服20~40μg，2~3次/日，連續(xù)治療8周。（2）己酮可可堿：靜脈注射或靜脈緩慢滴注，一次0.1~0.2g，1~2次/日，連續(xù)使用8周；口服的緩釋片每日1~2次，一次0.4g，連續(xù)使用8周。（3）胰激肽原酶：每日40U，肌內(nèi)注射，連續(xù)10d，然后隔天肌內(nèi)注射一次，連續(xù)治療20d作為一個(gè)療程。口服制劑為120~240U/次，3次/日，療程3個(gè)月。5.改善細(xì)胞能量代謝：乙酰左卡尼汀，口服250~500mg，2~3次/日，療程6個(gè)月。6.治療痛性糖尿病外周神經(jīng)病變的藥物，應(yīng)首先選用普瑞巴林或度洛西汀?？紤]到患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況和潛在的藥物相互作用，加巴噴丁也可以作為一種有效的初始治療藥物。三環(huán)類抗抑郁藥也可有效減輕糖尿病患者的神經(jīng)病理性疼痛，但其發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。阿片類藥物（包括他噴他多和曲馬多）由于存在成癮和其他并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為首選藥物。7.一些具有活血化瘀作用的中藥制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。

?????如果出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變的話，嚴(yán)重者可以考慮手術(shù)治療。在解剖生理狹窄的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，做周圍神經(jīng)減壓，可以有效預(yù)防如手足潰瘍和肌肉萎縮等癥狀的加重，改善麻木、疼痛的癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)手術(shù)叫作周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)。

?????糖尿病患者，腳部小腿如果出現(xiàn)麻木疼痛等異常感覺，那么這時(shí)就應(yīng)該引起重視了，有可能是糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變。?????糖尿病周圍神經(jīng)病下肢神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括：足底、足背、小腿前外側(cè)麻木、疼痛、發(fā)涼、燒灼、過電、蟲爬等異常感覺；足趾、足跟疼痛；足及足趾活動(dòng)力弱甚至足下垂；痛溫覺減退；足底淺感覺減退，走路異物感；失去平衡、易于跌倒。病情嚴(yán)重時(shí)足部會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛；保護(hù)性感覺喪失后，非常容易發(fā)生燙傷、傷口不容易愈合、直至頑固性潰瘍、甚至截肢。還有的患者嚴(yán)重到走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤、發(fā)生骨折。?????確診糖尿病周圍神經(jīng)病變可以進(jìn)行手術(shù)治療，周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)能夠改善癥狀，預(yù)防神經(jīng)性潰瘍、糖尿病足和截肢。

????手足出現(xiàn)對(duì)稱性感覺異常，具體表現(xiàn)為手足出現(xiàn)燒灼感、瘙癢感、蟻?zhàn)吒?、過電感，都屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期信號(hào)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谛盘?hào)具有兩大特點(diǎn)：一般發(fā)生在肢體末端（手或腳）；一般是雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)。