乙酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉(zhuǎn)移酶催化生成，可促進細胞能量合成。其作用機制包括刺激腦內(nèi)有氧代謝、減輕細胞氧化應(yīng)激損傷、減輕細胞興奮毒性作用等，并能通過減少突觸的谷氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系緊密。乙酰左卡尼汀能有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，還可以改善其神經(jīng)纖維再生和振動知覺，改善糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)。推薦用法：口服250~500mg，每日2~3次，療程6個月。該藥安全性較好，不良反應(yīng)少。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

α‐硫辛酸（簡稱硫辛酸）：是一種強有力的抗氧化因子，其抗氧化作用是維生素C的400倍，是維生素E的8倍！它能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，提高神經(jīng)Na+‐K+‐ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護血管內(nèi)皮功能。它能有預(yù)防和改善周圍神經(jīng)病變，減少糖尿病周圍神經(jīng)病變風(fēng)險，改善周圍神經(jīng)病變癥狀。糖尿病患者之所以發(fā)生周圍神經(jīng)病變的問題，與神經(jīng)細胞受到的氧化應(yīng)激反應(yīng)刺激，在超強的氧化作用下受損有著密切的關(guān)系。硫辛酸能夠抗氧化，清除自由基，減少和對抗糖尿病對周圍神經(jīng)帶來的氧化應(yīng)激反應(yīng)。同時硫辛酸超強的抗氧化作用，還能還原其他抗氧化物質(zhì)，包括維生素C、維生素E、輔酶Q10，谷胱甘肽等，都可以在硫辛酸的作用下被重新還原，協(xié)同硫辛酸一起對抗神經(jīng)細胞的氧化損傷。硫辛酸還具有營養(yǎng)神經(jīng)細胞的作用，硫辛酸進入人體后，一部分會被還原成雙氫硫辛酸，硫辛酸是脂溶性的，而雙氫硫辛酸是水溶性的，因此，硫辛酸吸收后可以分布于神經(jīng)組織各個地方，起到全面的周圍神經(jīng)修復(fù)作用。硫辛酸主要被用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病男性勃起功能障礙、肝臟疾病、輔助治療癌癥、治療金屬中毒等。α‐硫辛酸600mg/d靜脈滴注3周，可改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。600mg/d長期口服亦可改善神經(jīng)電生理改變，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，建議早期給予治療。Meta分析表明口服α‐硫辛酸與注射劑型的臨床療效相當(dāng)。推薦用法：α‐硫辛酸600mg/天，療程3個月；癥狀明顯者先采用α‐硫辛酸針劑600mg/天靜脈滴注2~4周，其后600mg/天口服序貫治療，該藥安全性良好?？诜蛐了?，需要注意的事項比較多，簡單說幾點：1.不要和食物混服，食物會影響硫辛酸的吸收；2.不要用牛奶送服藥物，牛奶中所含的鈣質(zhì)會影響藥物吸收；3.不要和金屬藥劑同服，硫辛酸有螯合金屬離子的作用，因此鐵補充劑，鈣補充劑等，都盡量不要與硫辛酸同服；4.硫辛酸還有改善胰島素抵抗的作用，改善血糖的作用，服用硫辛酸期間，要注意血糖監(jiān)測，適時的調(diào)整降糖藥服用方案，避免低血糖風(fēng)險。5.服用硫辛酸期間，應(yīng)該盡量避免飲酒，以免酒精對血糖形成不良影響，同時也會影響硫辛酸的治療成功率。6.長期補充硫辛酸的同時，也可以適量的補充維生素B1，這兩者之間有協(xié)同作用，有助于提高藥效。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

甲鈷胺（彌可保）是一種活性維生素B12制劑，較非活性維生素B12更易進入神經(jīng)細胞內(nèi)，可以促進神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進作用，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。推薦用法：甲鈷胺針劑500~1000μg/天肌內(nèi)注射或靜脈滴注2~4周，其后給予甲鈷胺片500μg，每日3次口服，療程至少3個月。該類藥物安全性好，無明顯不良反應(yīng)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者是否需要做周圍神經(jīng)減壓手術(shù)與許多因素有關(guān)，并不是所有的病人都要手術(shù)，以下患者建議積極行手術(shù)治療：1.早期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，藥物治療效果不佳，或者藥物治療后臨床癥狀緩解，但停藥后不久癥狀又復(fù)發(fā)，甚至加重。這類病人，藥物治療無法控制神經(jīng)病變的進展，可以考慮手術(shù)治療。2.中期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，這類患者大多數(shù)已經(jīng)經(jīng)過充分的藥物治療，但神經(jīng)病變?nèi)栽谶M展，從感覺障礙發(fā)展到運動障礙，可見藥物治療無效。如果不進行手術(shù)，極易并發(fā)糖尿病足或糖尿病手，因此應(yīng)該積極手術(shù)治療，以阻斷神經(jīng)病變的進展。3.晚期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，這類患者神經(jīng)損傷較嚴重，手術(shù)治療能夠促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效預(yù)防糖尿病手和糖尿病足，減少截趾和截肢，改善患者的臨床癥狀，因此建議積極手術(shù)。糖尿病周圍神經(jīng)病變早、中和晚期的臨床特點，本號既往的文章有詳細描述，這里不重復(fù)，有興趣的讀者可自行閱讀了解。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！

糖尿病周圍神經(jīng)減壓手術(shù)通過在生理解剖狹窄易于卡壓處切開韌帶或纖維組織，充分暴露和松解神經(jīng)，以改善神經(jīng)軸漿運輸和局部血供，達到修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的目的。由此可見，手術(shù)切開的是韌帶或纖維組織，而不是神經(jīng)，只是皮肉之苦，而不傷筋動骨，更不涉及重要的臟器，所以手術(shù)是非常安全的。該手術(shù)具有安全性高，微創(chuàng)，出血少，康復(fù)快、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少以及見效快等優(yōu)點，非常適合藥物治療效果不佳的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。該手術(shù)最早在1988年由美國霍普金斯醫(yī)院的Dellon教授首先提出。至今，Dellon教授已完成6000余例手術(shù)，總有效率達80%以上。目前該手術(shù)已在世界各地廣泛開展。國內(nèi)北京、上海等地開展該手術(shù)已有十多年，效果良好，正在全國推廣中。

多年來的臨床研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變雖然進展緩慢，但不可逆轉(zhuǎn)，防治困難。一旦并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，如果血糖水平?jīng)]有得到及時有效的控制，隨著患病時間的逐漸延長，臨床癥狀常常逐漸加重，是糖尿病足和糖尿病手最重要的危險因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者只有早期診斷，早期治療，才能有效控制神經(jīng)病變，得到良好的治療效果。因此糖尿病神經(jīng)病變患者除了要積極控制血糖外，一定要定期到神經(jīng)外科就診，評估神經(jīng)病變情況，制定相應(yīng)的治療計劃。

目前國內(nèi)外對糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療方式是多學(xué)科綜合治療。早期患者主要在內(nèi)分泌科就診，通過藥物治療來控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。如果早期治療效果不理想，患者的癥狀反復(fù)，甚至不斷進展，那么可以考慮去神經(jīng)外科就診，接受神經(jīng)減壓手術(shù)。該手術(shù)能顯著緩解麻木疼痛，恢復(fù)手足感覺，提高平衡能力；同時可以有效預(yù)防潰瘍、截趾和截肢。同時該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、見效快等優(yōu)點，非常適合藥物治療效果不佳的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。糖尿病周圍神經(jīng)病變晚期，如果出現(xiàn)手足潰瘍，那么主要在燒傷整形科就診，處理創(chuàng)面潰瘍，控制感染；如果合并嚴重的手足血管病變，那么主要在介入科或血管外科就診，手術(shù)疏通血管；如果手足嚴重感染甚至壞死，那么主要在骨科就診，進行截趾或截肢手術(shù)。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變只有早期診斷、早期治療，才能獲得良好的治療效果?？紤]到許多患者藥物保守治療效果并不理想，為了最大限度降低糖尿病足的風(fēng)險，建議患者及早到神經(jīng)外科就診治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變中期感覺神經(jīng)受累進一步加重，同時運動神經(jīng)也受累，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)手足麻木、疼痛等感覺異常，多在夜間發(fā)病，疼痛劇烈難忍影響睡眠。逐漸出現(xiàn)運動癥狀包括肌無力、肌痙攣、肌束顫動等。自主神經(jīng)受累可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、多汗或少汗、皮膚干燥、體位性低血壓等。神經(jīng)電生理表現(xiàn)為感覺、運動神經(jīng)電位潛伏期均延長。這個時期如果能及時確診和治療，有可能避免后期癥狀的出現(xiàn)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變一般結(jié)合臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果分為早期、中期和晚期。早期病變較輕，僅累及感覺神經(jīng)，常見臨床表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)各種感覺異常，如手足發(fā)涼，灼熱感、蟻走感、過電感、針刺感等，多見于手指或足趾。神經(jīng)電生理表現(xiàn)為感覺神經(jīng)潛伏期延長，感覺神經(jīng)電位波幅降低。這個時期如果能及時發(fā)現(xiàn)和治療，還可以使病情得到逆轉(zhuǎn)。