老年糖尿病酮癥酸中毒起于糖尿病。糖尿病分為1型或胰島素依賴(lài)型(IDDM)及2型或非胰島素依賴(lài)型(NIDDM)，1型糖尿病常有糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型在一定誘因下也可發(fā)生。在有的糖尿病患者，可以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。DKA的臨床發(fā)病大多有誘發(fā)因素，這些誘因多與加重機(jī)體對(duì)胰島素的需要有關(guān)。常見(jiàn)的誘因有：南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 1、感染：是DKA最常見(jiàn)的誘因。常見(jiàn)有急性上呼吸道感染、肺炎、化膿性皮膚感染，胃腸道感染，如急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。 2、注射胰島素的糖尿病患者，突然減量或中止治療。 3、外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神緊張或嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。 4、糖尿病未控制或病情加重等。

糖尿病高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲性綜合征（HHS），是可能危及生命的急性并發(fā)癥。 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：僅有酮癥而無(wú)酸中毒（糖尿病酮癥）。 中度：除酮癥外，輕至中度酸中毒。 重度： 重度酸中毒伴/不伴意識(shí)障礙（DKA 昏迷），血清碳酸氫根

腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會(huì)引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類(lèi)患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識(shí)別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過(guò)口臭判斷他是個(gè)煙民。這類(lèi)口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運(yùn)動(dòng)逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時(shí)患有肺部疾病時(shí)，由于死腔體積進(jìn)一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會(huì)分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會(huì)產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門(mén)部狹窄或梗阻時(shí)，食物在胃內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過(guò)口腔散發(fā)出來(lái)。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋(píng)果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個(gè)人血糖超標(biāo)，未加控制時(shí)，體內(nèi)的脂肪分解，就會(huì)產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會(huì)發(fā)出一種酸酸的爛蘋(píng)果味道。當(dāng)呼出這種氣味時(shí)，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時(shí)就醫(yī)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱(chēng)尿毒癥)時(shí)，由于無(wú)尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會(huì)使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號(hào)。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時(shí)，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱(chēng)為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)€蘋(píng)果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷，對(duì)患者危害較大，需要盡早防范。糖尿病酮癥酸中毒是由于糖尿病患者病情加重時(shí)，血糖明顯升高，胰島素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致酮體生成過(guò)多，造成嚴(yán)重后果的糖尿病急性并發(fā)癥。1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生酮癥酸中毒。常見(jiàn)誘因如下：1、感染：為最常見(jiàn)的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見(jiàn)感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量：胰島素缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長(zhǎng)、胰島功能差的患者，需要每天堅(jiān)持胰島素治療，無(wú)論什么原因，都不應(yīng)中斷胰島素的使用，否則，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒。3、飲食不當(dāng)：如飲酒過(guò)度、過(guò)多進(jìn)食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無(wú)節(jié)制進(jìn)食、短時(shí)間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。4、胃腸道疾?。喝缂毙晕改c炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。5、各種應(yīng)激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩等應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。6、其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒(méi)有明確誘因而突然出現(xiàn)酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為原有的糖尿病癥狀如多飲、煩渴，多尿及乏力明顯加重，并伴厭食、惡心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味。隨著病情加重患者嚴(yán)重脫水，血壓下降，晚期出現(xiàn)嗜睡，昏睡以至昏迷。1型糖尿病患者有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可能發(fā)生DKA，如嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，胰島素治療中斷及伴發(fā)感染。 2002年來(lái)自美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，T1DM患者的DKA發(fā)病率為8次/100人年。中國(guó)廣東省調(diào)查研究顯示，T1DM患者DKA的發(fā)病率達(dá)26.4次/100人。近20%的T1DM患者曾經(jīng)歷高血糖和DKA。發(fā)表在《糖尿病學(xué)》上的一項(xiàng)研究表明，反復(fù)發(fā)生DKA的患者中超過(guò)1/5會(huì)在3年內(nèi)死亡。鑒于DKA的發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，在臨床中該如何預(yù)防和控制DKA的發(fā)生和發(fā)展？ 弄清患者是否患有DKA是臨床醫(yī)生治療DKA的前提，因此，我們需要先掌握如何診斷DKA。 臨床上如何診斷DKA? 對(duì)于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均應(yīng)考慮DKA的可能性。DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，通常先檢測(cè)血清酮體。無(wú)法檢測(cè)血清酮體時(shí)，檢測(cè)尿酮體，血清酮體≥3mmol/L或尿酮體陽(yáng)性為DKA診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一1。 表1 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 HHS也是糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)在很多方面與DKA的臨床表現(xiàn)相似，包括出現(xiàn)煩渴，多尿、厭食、脫水及嗜睡等癥狀1。因此在診斷DKA時(shí)，需同時(shí)排查是否為高血糖滲透狀態(tài)(HHS)，臨床上針對(duì)HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。 表2 高血糖滲透狀態(tài)(HHS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 當(dāng)確診DKA后，如何進(jìn)行治療? DKA治療的原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)尋找和去除誘因，防治并發(fā)癥。具體操作包括以下幾個(gè)方面： 補(bǔ) 液 應(yīng)視患者的脫水程度、年齡、心肺功能來(lái)決定補(bǔ)液的量及速度。補(bǔ)液原則為先快后慢，先鹽后糖。如血糖≥13.9mmol/L，給0.9%生理鹽水加入胰島素補(bǔ)液。如血糖≤13.9mmol/L，給予5%葡萄糖氯化鈉輸注。在第一個(gè)24h內(nèi)輸入4000~5000ml，嚴(yán)重脫水者可達(dá)6000~8000ml。根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量及周?chē)h(huán)狀況決定輸液量和輸液速度，患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)飲水。 DKA患者體內(nèi)存在嚴(yán)重的失水，補(bǔ)液治療是DKA治療的首要措施，也是治療的基礎(chǔ)。只有充分補(bǔ)液后使有效血容量恢復(fù)，胰島素才能發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。 胰島素治療 首次靜脈給予0.1U/kg體重的普通胰島素負(fù)荷劑量，繼以0.1U/kg/h速度持續(xù)靜脈滴注。但在實(shí)際情況時(shí)，許多患者由于存在明顯的胰島素抵抗，常規(guī)用量難以有效控制血糖。臨床上對(duì)胰島素的使用不能完全拘泥與常規(guī)推薦劑量。一般每小時(shí)血糖下降4.2~5.6mmol/L比較理想，如果達(dá)不到要求，就應(yīng)調(diào)整胰島素用量。另外，當(dāng)血糖濃度降到11.1mmol/L時(shí)，可減少胰島素至0.02~0.05U/kg/h，此時(shí)靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)加入葡萄糖，否則可能出現(xiàn)低血糖等癥狀。 補(bǔ) 鉀 糾正電解質(zhì)紊亂：在開(kāi)始使用胰島素及補(bǔ)液治療后，若患者的尿量正常，血鉀低于5.2mmol/L即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，一般在每升輸入溶液中加入氯化鉀1.5~3.0g，以保證血鉀在正常水平。治療前已有低血鉀癥，尿量≥40ml/h時(shí)，在補(bǔ)液和胰島素治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥可危及生命，若發(fā)現(xiàn)血鉀＜3.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時(shí)，再開(kāi)始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸麻痹。 糾 酸 DKA患者在注射胰島素治療后會(huì)抑制脂肪分解，進(jìn)行糾正酸中毒，一般認(rèn)為無(wú)需額外補(bǔ)堿。但嚴(yán)重的代謝性酸中毒可能會(huì)引起心機(jī)受損、腦血管擴(kuò)張、嚴(yán)重的胃腸道并發(fā)癥以及昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。指南推薦僅在pH＜7.0的患者考慮適當(dāng)補(bǔ)堿治療。每2小時(shí)測(cè)定1次血pH值，直至其維持在7.0以上。治療中加強(qiáng)復(fù)查，防治過(guò)量。 監(jiān) 測(cè) 密切觀察生命體征，記24h出入量，補(bǔ)液后保持尿量＞2ml/min為宜。在起初6h內(nèi)每1h檢測(cè)血酮、血糖，每2h檢測(cè)血電解質(zhì)。目標(biāo)24h內(nèi)糾正酸中毒和酮癥。 如何預(yù)防DKA的發(fā)生以及發(fā)展? 加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病知識(shí)宣教，增強(qiáng)糖尿病患者和家屬對(duì)DKA的認(rèn)識(shí)?；颊邞?yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，不要隨意中斷和減少胰島素使用量、在應(yīng)激狀況下，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)胰島素的不足。 總 結(jié) DKA是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，發(fā)病表現(xiàn)呈多樣性。DKA的治療要點(diǎn)主要以保持水和電解質(zhì)的平衡以及胰島素的使用為核心，同時(shí)應(yīng)糾正患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的體內(nèi)狀況，以達(dá)控制疾病使患者恢復(fù)的目的。預(yù)防DKA應(yīng)從自我做起。

一、口腔疾病：患有齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來(lái)，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門(mén)螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門(mén)螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門(mén)螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類(lèi)藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長(zhǎng)期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過(guò)飽或進(jìn)食肉類(lèi)、油膩食物比重過(guò)大或辛熱刺激性調(diào)料用量過(guò)大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時(shí)間過(guò)短，睡覺(jué)時(shí)胃中還存留著過(guò)多食物等等。 十、心理壓力過(guò)大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長(zhǎng)，而產(chǎn)生口臭。

糖尿病的表現(xiàn)1.多尿是由于血糖過(guò)高，超過(guò)腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml，但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時(shí)，多尿可不明顯。2.多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲，多飲進(jìn)一步加重多尿。3.多食多食的機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致，正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感，攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失，然而糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓，多食，另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。4.體重下降糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦，一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治療過(guò)程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。5.乏力在糖尿病患者中亦是常見(jiàn)的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6.視力下降不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。其他表現(xiàn)：1．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。2．急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。3.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無(wú)視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過(guò)眼底或眼底熒光造影；是否接受過(guò)視網(wǎng)膜光凝治療。②糖尿病性腎?。河袩o(wú)浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。③糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。④反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。⑤糖尿病足近日來(lái)有些患者以發(fā)熱、精神萎靡為首發(fā)癥，在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)有輕度或中度白細(xì)胞升高，經(jīng)過(guò)抗感染治療效果欠佳?；颊呓?jīng)輸液治療后甚至出現(xiàn)惡心、干嘔的腹部癥狀，體溫不降或繼續(xù)升高。測(cè)血糖大于20mmol/L,甚至高至測(cè)不出。社區(qū)醫(yī)院將病人急診轉(zhuǎn)入我院，患者意識(shí)淡漠，煩躁，不思飲食，主動(dòng)活動(dòng)能力下降。查體發(fā)現(xiàn)心率快，呼吸深快，無(wú)尿，電解質(zhì)紊亂，休克，查CT提示急性腦梗塞。給予退熱藥物治療效果差。復(fù)查血糖仍大于20mmol/L,甚至高至測(cè)不出，血酮體陽(yáng)性，血乳酸大于10mmol/L，PH小于7.3，經(jīng)完善相關(guān)檢查被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，高滲性脫水。經(jīng)補(bǔ)液抗休克，降血糖，糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療后，患者雖然生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，但腦梗塞引起的意識(shí)障礙，肢體肌力下降需要較長(zhǎng)一段時(shí)間恢復(fù)。追問(wèn)病史，患者近期逢節(jié)日慶祝，朋友聚會(huì)，進(jìn)食富含碳水化合物食物超出以往水平，家屬疏于監(jiān)測(cè)血糖水平，胰島素仍按既往應(yīng)用注射。胰島素用量相對(duì)不足，患者血糖升高。早期表現(xiàn)為尿量增多，每次排尿時(shí)間延長(zhǎng)數(shù)秒甚至數(shù)十秒，此時(shí)最難引起家屬注意。尿排出增多，水分?jǐn)z入不足，血容量下降，患者出現(xiàn)乏力，懶言，懶動(dòng)，多覺(jué)，睡眠時(shí)間較前增多。在以上癥狀基礎(chǔ)上可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。此時(shí)“發(fā)熱”多是家屬首察覺(jué)的表現(xiàn)，帶到社區(qū)醫(yī)院治療按“感冒，肺炎”，經(jīng)輸液抗感染治療，效果不明顯。半天或一天后，患者病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐。復(fù)查血糖后發(fā)現(xiàn)高血糖，轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院。這些原因主要表現(xiàn)過(guò)程為排尿過(guò)多，全身血容量不足，組織脫水，引起乏力，微循環(huán)功能下降引起散熱障礙，體溫升高。胃腸道在血容量不足時(shí)容易受損，表現(xiàn)為厭食，食欲下降，進(jìn)而出現(xiàn)惡嘔吐的表現(xiàn)。因此我們要嚴(yán)格控制糖尿病飲食，預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生。1、少吃水果水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機(jī)體迅速吸收，引起血糖增高。因此，重癥糖尿病病人，不宜吃過(guò)多的水果。2、不能飲酒酒類(lèi)每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物，有消耗體內(nèi)熱量的作用。過(guò)量的酒類(lèi)可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。糖尿病病人在飲酒時(shí)，進(jìn)食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄（葡萄食品）糖量減少，出現(xiàn)低血糖（血糖食品）癥狀。因此，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒。3、少吃高糖多鹽食物對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生們通常是把限制飲食，特別是限制進(jìn)食含糖高的食品，作為重要的防治方法來(lái)指導(dǎo)患者。但是，對(duì)限制鹽的攝入量則很少引起注意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)多的鹽，具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化（消化食品），和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽。我科已經(jīng)成功救治多名糖尿病酮癥酸中毒患者，患者基本恢復(fù)原有的自主生活能力，康復(fù)出院。