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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 糖尿病足是糖尿病的大血管并發(fā)癥，嚴重的可以導致壞疽、甚至截肢，每次住院治療至少1萬元，不僅花費巨大，而且十分痛苦，其中微循環(huán)障礙是主要的發(fā)病原因，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分重要，有以下表現(xiàn)要警惕了：1、足底有胼胝，硬繭，說明有微循環(huán)病變。2、腳趾端反復出現(xiàn)水皰。3、雙下肢對稱性怕涼、麻木。4、腳趾末端疼痛、紅腫、變黑。5、對疼痛和溫度不敏感，喜歡“高溫”6、雙下肢皮膚菲薄，“吹彈可破”。7、腳癬反復感染。8、足底、足跟、腳的背側反復出現(xiàn)破潰。9、鞋子不合適，經常磨破腳，尤其是血糖控制差時，鞋子受壓處容易出現(xiàn)破潰引發(fā)足感染，比如女士的高跟鞋。2022年06月01日
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 糖尿病足患者什么時候應該及時到醫(yī)院就診，首先需看分級，糖尿病足分六級，目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級（被稱為Wagner分級）：0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經病變、自主神經病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。0級是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護足部，出現(xiàn)下肢血管、神經病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時機；1級需要換藥治療、足部的保護，2級需要局部清瘡、換藥；3級需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級的患者可能就需要局部截肢，5級是糖尿病患者已經出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日302
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經外科 中國成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周圍神經病變占17.2%（約1960萬）。也有研究稱，每三位糖尿病患者就有一位會出現(xiàn)疼痛性糖尿病神經病變（PDN）。神經病變病理分型主要為大纖維受損及小纖維受損，臨床上以大小纖維混合病變?yōu)槌Ｒ?，其中以遠端肢體對稱性多神經病變?yōu)橹?。糖尿病神經病變的臨床表現(xiàn)主要為三個方面，疼痛、麻木以及感覺異常。疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛就如燒灼樣疼痛、電擊痛、刀刺樣疼痛等；刺激誘發(fā)性疼痛即為，日常生活中一些輕微的觸碰就可能誘發(fā)劇烈的疼痛；感覺異常往往表現(xiàn)為手套襪子樣麻木感；以上因素導致患者生活質量下降，運動神經病變導致足部畸形，感覺神經病變導致保護性感覺喪失，如患者在泡腳時無法感知過高的水溫而導致燙傷，進而形成足部潰瘍。糖尿病周圍神經病變性疼痛的治療包括藥物治療，主要有SNRIs類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥等，由于使用的藥物多為抗抑郁藥以及阿片類藥物，藥物的副作用較大，因此糖尿病周圍神經病變的治療手段仍較為局限，配合非藥物治療的綜合治療策略是目前臨床所急需。其中，脊髓電刺激（SCS）療法是目前國內外最先進的技術，已在國內外取得非常好的臨床療效。脊髓電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。通過植入脊髓硬膜外腔的電極導線將神經刺激器產生的電流傳至脊髓，針對脊神經進行低壓電電刺激，阻斷疼痛感上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果。衷心建議廣大糖足患者朋友，具備一定的疾病常識，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，也不要過度擔心和避諱，積極到院早診斷、早治療，才能保證較好的療效。2022年05月20日427
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經外科 糖尿病患者，如血糖控制不佳，同時腿腳疼痛伴有下肢發(fā)涼，可能是“糖尿病足”（糖尿病所致足部的神經和血管病變），并應及時做相關進檢查，如確為“糖尿病足”，需多學科的聯(lián)合診療（內分泌科、神經外科、骨科、血管外科和介入科等），并制定針對性的治療方案。目前，“糖尿病足”治療方案有藥物和微創(chuàng)手術兩大類。藥物治療：采用改善下肢血液循環(huán)和營養(yǎng)神經的藥物。微創(chuàng)手術：介入血管支架手術、脊髓電刺激器植入手術。介入血管支架手術是將受糖尿病影響而狹窄血管撐開，從而使下肢血液循環(huán)改善，而不致出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼。另外一種微創(chuàng)手術是脊髓電刺激器植入手術，通過植入脊髓硬膜外腔的電極將神經刺激器產生的電脈沖傳至脊髓，對脊神經進行弱電電流刺激，可阻斷和干預疼痛信號的傳導，仿佛為患者的受傷神經“按摩”一般，不僅有效緩解糖尿病足疼痛，而且舒張下肢血管，改善下肢微循環(huán)，可避免日后下肢的壞疽和潰瘍的產生和惡化。目前，我國糖尿病患病率為11.2%，居全球首位，糖尿病控制率目前僅為49.2%，血糖控制不佳可導致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，我國50歲以上糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%。糖尿病足的主要表現(xiàn)：早期為下肢和足部疼痛和發(fā)涼，中晚期為下肢和足部的皮膚潰瘍和壞死。糖尿病患者需要做到“三早”：早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。具體來說，早預防：戒煙戒酒、管理好血糖、選擇松緊合適的鞋襪。早發(fā)現(xiàn)：沒有原因的出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼，均為糖尿病足的早期信號。糖尿病由于病程長，高血糖導致下肢神經及血管發(fā)生病變，如腳上的傷口或感染不及時處理，可能導致感染擴大，并向肌肉、骨骼內蔓延，往往有截肢的風險。因此，提醒廣大糖尿病患者：每晚洗腳時需檢查足部皮膚有無皸裂和破損，洗腳后最好能涂抹護足霜，如發(fā)現(xiàn)可能為糖尿病足，需要到醫(yī)院進一步診治。2022年04月22日310
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 糖尿病足患者什么時候應該及時到醫(yī)院就診，首先需看分級，糖尿病足分六級，目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級（被稱為Wagner分級）：0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經病變、自主神經病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。0級是糖尿病足的高危人群；1級是糖尿病足出現(xiàn)傷口或者破潰；5級是糖尿病患者已經出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。出現(xiàn)1級以上(即傷口經久不愈或出現(xiàn)局部紅腫)就需要去糖尿病足?？凭驮\。2022年02月07日321
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 近期，我院接診了一位75歲的阿婆。她雙下肢發(fā)涼多年，但沒有重視起來。近來，最近1個月出現(xiàn)了腳趾頭反復出現(xiàn)傷口—愈合—出現(xiàn)傷口，才選擇就診。經檢查發(fā)現(xiàn)，阿婆的下肢動脈發(fā)生了嚴重的閉塞。 腳趾發(fā)黑、發(fā)涼？要警惕下肢動脈硬化閉塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢動脈硬化閉塞？ 下肢動脈硬化性閉塞是全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。它是一種由于動脈粥樣硬化累及下肢動脈，導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。臨床上常表現(xiàn)為下肢涼、麻木、無力、間歇性跛行，嚴重可引起下肢缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀。在我國，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%。隨著年齡的增長，下肢動脈硬化性閉塞發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一種多發(fā)的，嚴重的并發(fā)癥，是糖尿病患者踝關節(jié)以遠的足部血管、神經由于血糖過高而發(fā)生病變，導致足部供血不足、感覺異常，還會出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴重情況下還會影響肌肉和骨骼，導致組織壞死，甚至是截肢。目前，我國糖尿病足的發(fā)病率不斷上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可達8.1%。 總之，下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足都會由于血管狹窄或閉塞，導致血流緩慢或者不通，最終引發(fā)腳趾缺血壞死。 3、哪些人容易發(fā)生下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足？ 下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的誘因包括：高齡、性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。這些因素都會導致血管質量變差，容易發(fā)生狹窄和閉塞。 年齡：隨著年齡增加，血管彈性減弱，糖尿病足的患病風險增加，下肢動脈硬化閉塞的風險也增加。70歲以上人群肢動脈硬化閉塞的發(fā)病率在15%~20%。 性別：男性肢動脈硬化閉塞發(fā)病率略高于女性。當發(fā)生糖尿病足時，男性患者截肢風險高于女性。 吸煙：吸煙可以增加外周動脈缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危險，增加糖尿病足發(fā)生和截肢的危險。另外，疾病的嚴重程度也和吸煙量呈正相關。 高血壓：高血壓是下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的主要危險因子之一，危險性相對弱于吸煙和糖尿病。 高脂血癥：高脂血癥使下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。 糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生嚴重下肢動脈缺血的危險高于非糖尿病患者，截肢率較之高715倍。 4、下肢動脈硬化閉塞后怎么恢復下肢血運？ 我院的血管外科的微創(chuàng)介入手術，技術國內一流！ 微創(chuàng)介入手術，是指用特殊的穿刺針穿刺動脈，從這個穿刺眼放入一些特殊的導絲和導管，在X線的監(jiān)視下，到達病變血管，用球囊擴張狹窄動脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位從而達到擴大下肢動脈管腔、恢復肢體血流的治療目的。 以開頭的阿婆為例，就是通過微創(chuàng)介入手術，用導絲開通她的足背血管，直通腳趾，恢復了阿婆的下肢血供。 圖示：術前，股淺動脈長段閉塞，局部可見側支循環(huán) 圖示：術后，開通股淺動脈，血流通暢 而且，作為微創(chuàng)手術，微創(chuàng)介入手術只在腹股溝處留下一個2mm左右的針眼，對血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快，24h就可以可下床活動。 總之，出現(xiàn)下肢發(fā)黑、發(fā)涼、走路跛行等癥狀，千萬不要大意，一定要警惕是否動脈硬化閉塞或者糖尿病足，及時治療！ 專家介紹 田宇，主治醫(yī)師，畢業(yè)首都醫(yī)科大學（外科學碩士）；第一作者發(fā)表 sci 3篇，核心期刊2篇；參與編寫3部血管外科專著。目前可獨立完成血管外科疾患的常見介入診治操作以及常規(guī)手術。迄今，獨自開展下肢靜脈曲張及深靜脈血栓微創(chuàng)治療病例近千例。2021年10月16日1815
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經外科 糖尿病足的潰瘍分三種：神經性潰瘍、血管性潰瘍、混合性潰瘍。 一般來說，神經性潰瘍以神經病變?yōu)橹?，患者足部血液循環(huán)良好，足部通常是溫暖的、干燥的，足背動脈、脛后動脈搏動良好。 而血管病變（主要是動脈閉塞和重度狹窄）引起的潰瘍?yōu)槿毖宰銤?，主要表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、彈性差、皮溫下降、有色素沉著或皮膚青紫變黑，足背動脈搏動減弱或消失，除了足部潰瘍表現(xiàn)之外，還有間歇性跛行、休息痛等癥狀。 如果潰瘍的成因中既有糖尿病周圍神經病因素、也有動脈閉塞導致的缺血因素，則為混合性潰瘍。 所以不能簡單的把糖尿病足理解為就是血管病變引起的，事實上糖尿病周圍神經病導致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神經的保護。2021年09月24日976
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 輕微的糖尿病足往往不被人們所察覺：包括足趾供血不足，局部皮膚浮腫，足部出現(xiàn)麻木、感覺遲鈍或部分感覺缺失，并伴有疼痛，尤其夜間明顯，足部動脈搏動減弱或消失。初期糖尿病足：足底或足背開始出現(xiàn)水泡、血泡，經常會出現(xiàn)燙傷或凍傷、雞眼等，導致足部經常發(fā)生淺表破潰或潰瘍，并出現(xiàn)紅腫，初期潰瘍的分泌物較少。中期糖尿病足：足部出現(xiàn)反復感染，而且感染程度進一步加深，除了表皮損傷外，已經累及到足部的肌肉等皮下足趾，并形成組織炎癥。此時如果不即時控制，感染會沿著肌間隙蔓散，膿性分泌物逐漸增多，分泌物發(fā)臭。重度期糖尿病足：表現(xiàn)為深部感染進一步加重，大片的感染融合成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴重，膿性分泌物及壞死組織增多，或者深層組織炎癥合并成大膿腔，周圍出現(xiàn)大面積的損壞組織，骨與關節(jié)受到破壞，足趾和腳指出現(xiàn)壞死，就是壞疽。2021年09月12日617
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其以長病程、難治愈、高心理負擔、高經濟負擔、高致殘率、高致死率為特點，對糖尿病患者的生活質量和生命預后帶來嚴重威脅。一旦治療不當，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。1、什么是糖尿病足？糖尿病足是多種因素引起的復雜病變。組織缺血、周圍神經病變和感染是導致糖尿病足的三大病理基礎，三者通常合并存在。周圍神經病變及組織缺血作為發(fā)病的始動因素，而感染常隨之發(fā)生。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會使下肢及足部的感覺神經受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺遲鈍，呈襪套樣改變。糖尿病足有以下三個特征性臨床表現(xiàn)：間歇性跛行：通常發(fā)生在病變早期，具體表現(xiàn)為行走一段距離后，突然出現(xiàn)臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痙攣，導致跛行，嚴重者甚至蹲下休息，等癥狀完全消失后才可繼續(xù)行走。靜息痛：通常發(fā)生在病變中期，表現(xiàn)為安靜情況下腳趾或者腳趾末端疼痛，臥位時疼痛更為明顯，夜間尤其厲害，需要步行幾步才能緩解。肢端潰瘍壞疽：根據(jù)肢體潰瘍性質和臨床表現(xiàn)，肢端壞疽可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽3種類型。濕性壞疽臨床表現(xiàn)為肢端水腫，潰瘍部位分泌物多；干性壞疽臨床表現(xiàn)為動脈搏動消失，肢端無水腫，腳趾或腳趾以上干枯變黑，黑變組織和健康組織界限比較清楚，分泌物較少；混合性壞疽往往是將濕性壞疽與干性壞疽臨床表現(xiàn)同時存在。2、什么是糖尿病足的介入治療介入治療是目前治療糖尿病足的一種有效治療方法，通過局部穿刺技術，運用特殊的導管導絲和球囊，將病變段血管進行擴張，置入或不置入支架，以達到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的以改善肢體的血供，從而改善潰瘍及其鄰近組織的微循環(huán)與氧代謝，為缺損組織的修復創(chuàng)造有利的條件，可比較好地實現(xiàn)潰瘍愈合和保肢的治療目標。介入治療旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循環(huán)。結合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，大大降低患者的病殘率，療效令人滿意。糖尿病足介入治療，即“經皮外周血管成形術”，是目前在國內外廣泛應用的一種治療糖尿病足的方法，在恢復血供方面具有非常好的療效。糖尿病足介入治療有兩大類，一類是放置球囊，另一類是放置支架，選擇時應結合病人具體情況而定。一般來說，對下肢血管節(jié)段性狹窄患者，可以使用球囊對血管進行擴張；對嚴重狹窄者，則可以放入支架，使血管保持暢通。介入治療的目標：保存肢體功能，降低截肢平面建立直達足部病損部位的血供，促進足潰瘍愈合改善缺血性疼痛等癥狀，提高患者生活質量介入治療的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小成功率高恢復快保肢率高死亡率低介入手術可重復、多次施行介入治療的適應癥：有明確的臨床缺血癥狀及（或）缺血證據(jù)的下肢動脈病變患者，臨床指征包括：典型的下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛癥狀，下肢缺血性潰瘍、壞疽、股動脈及其分支、腘動脈、足背動脈波動減弱或不能觸及；無癥狀，但有下肢動脈缺血證據(jù)：如彩超、MRA、CTA提示下肢動脈明顯狹窄患者；狹窄程度>70%。介入治療的禁忌癥：凝血功能異常；嚴重肝功能、腎功能不全；慢性閉塞病變，臨床及解剖學判斷其成功可能性極低；不能合作的患者。介入治療的時機：下肢冷感、間歇性跛行：多為中度狹窄性病變，PTA成功率高，預后好——及時介入；靜息痛或新近出現(xiàn)的潰瘍，此時血管多為狹窄病變，而尚未閉塞，介入成功率高，癥狀改善明顯——首選介入；明顯干性壞疽：常常為脛前動脈、脛后動脈、腓動脈長段閉塞，介入成功率低——嘗試介入，力?；贾?。3、糖尿病患者怎么預防糖尿病足？定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)所有的神經損傷；不打赤腳；不使用尖銳的物體來去除雞眼和腳墊，或用藥店銷售的化學藥物；不使用過熱的水、電熱毯或加熱墊，熱水袋；不吸煙；清洗，干燥，每天檢查你的腳；檢查腳趾之間的皮膚；穿適合的鞋和襪子；確保鞋里沒有尖銳或有刺激性的物體；如果雞眼、腳墊和傷口久不愈合，要向你的醫(yī)生匯報；剪腳趾甲時要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和繼發(fā)感染；控制血糖。2021年09月09日1234
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