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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 對糖尿病患者來說，“間歇性跛行”可能是下肢動脈供血不足的早期臨床表現(xiàn)。間歇性跛行并無大礙，但若不加以控制任其發(fā)展，導致從“間歇性跛行”轉化為“靜息痛”，進而出現(xiàn)下肢壞疽導致截肢?！办o息痛”是指病人在不行走的情況下也出現(xiàn)劇烈疼痛，以夜間為著?！皦木摇笔侵覆∪说闹似つw發(fā)黑的壞死現(xiàn)象，有干性壞疽及濕性壞疽之分。一般來說，糖尿病患者的“間歇性跛行”多與“下肢閉塞性動脈粥樣硬化癥”有關，患者可能存在下肢麻木、冰涼感；觸摸足背動脈搏動往往減弱或無法觸及等與糖尿病相關并發(fā)癥相同的臨床表現(xiàn)。因此，糖尿病患者“間歇性跛行”更需重視，主要表現(xiàn)在：1、“間歇性跛行”往往是下肢動脈缺血壞死的前奏，很可能引起糖尿病足。2、在“間歇性跛行”階段進行正確的治療，效果最佳，可有效降低糖尿病足的發(fā)生與截肢率。3、“間歇性跛行”往往同時反映病人的心腦血管病變。下肢動脈與心腦血管都是大血管系統(tǒng)，體內(nèi)一處大血管被發(fā)現(xiàn)存在動脈粥樣硬化閉塞，其他部位的血管也需重視。造成動脈硬化的因素也是引起“間歇性跛行”的主要因素，包括高脂血、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高齡等。因此，醫(yī)生建議患有間歇性跛行的糖尿病患者在日常生活中一定要注意控制血脂和體重、適度運動、嚴格戒煙。另外，提醒糖尿病患者們?nèi)舫霈F(xiàn)下肢疼痛時就要停下休息，不要干重體力勞動和劇烈運動。糖尿病友一旦出現(xiàn)間歇性跛行，要早期診治，積極治療。對于懷疑是“間歇性跛行”的糖尿病友要定期做系統(tǒng)檢查。2022年06月30日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 糖尿病足是糖尿病的大血管并發(fā)癥，嚴重的可以導致壞疽、甚至截肢，每次住院治療至少1萬元，不僅花費巨大，而且十分痛苦，其中微循環(huán)障礙是主要的發(fā)病原因，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分重要，有以下表現(xiàn)要警惕了：1、足底有胼胝，硬繭，說明有微循環(huán)病變。2、腳趾端反復出現(xiàn)水皰。3、雙下肢對稱性怕涼、麻木。4、腳趾末端疼痛、紅腫、變黑。5、對疼痛和溫度不敏感，喜歡“高溫”6、雙下肢皮膚菲薄，“吹彈可破”。7、腳癬反復感染。8、足底、足跟、腳的背側反復出現(xiàn)破潰。9、鞋子不合適，經(jīng)常磨破腳，尤其是血糖控制差時，鞋子受壓處容易出現(xiàn)破潰引發(fā)足感染，比如女士的高跟鞋。2022年06月01日534
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 糖尿病足患者什么時候應該及時到醫(yī)院就診，首先需看分級，糖尿病足分六級，目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級（被稱為Wagner分級）：0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。0級是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護足部，出現(xiàn)下肢血管、神經(jīng)病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時機；1級需要換藥治療、足部的保護，2級需要局部清瘡、換藥；3級需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級的患者可能就需要局部截肢，5級是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日306
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 中國成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變占17.2%（約1960萬）。也有研究稱，每三位糖尿病患者就有一位會出現(xiàn)疼痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）。神經(jīng)病變病理分型主要為大纖維受損及小纖維受損，臨床上以大小纖維混合病變?yōu)槌Ｒ姡渲幸赃h端肢體對稱性多神經(jīng)病變?yōu)橹?。糖尿病神?jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為三個方面，疼痛、麻木以及感覺異常。疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛就如燒灼樣疼痛、電擊痛、刀刺樣疼痛等；刺激誘發(fā)性疼痛即為，日常生活中一些輕微的觸碰就可能誘發(fā)劇烈的疼痛；感覺異常往往表現(xiàn)為手套襪子樣麻木感；以上因素導致患者生活質量下降，運動神經(jīng)病變導致足部畸形，感覺神經(jīng)病變導致保護性感覺喪失，如患者在泡腳時無法感知過高的水溫而導致燙傷，進而形成足部潰瘍。糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛的治療包括藥物治療，主要有SNRIs類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥等，由于使用的藥物多為抗抑郁藥以及阿片類藥物，藥物的副作用較大，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療手段仍較為局限，配合非藥物治療的綜合治療策略是目前臨床所急需。其中，脊髓電刺激（SCS）療法是目前國內(nèi)外最先進的技術，已在國內(nèi)外取得非常好的臨床療效。脊髓電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。通過植入脊髓硬膜外腔的電極導線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，針對脊神經(jīng)進行低壓電電刺激，阻斷疼痛感上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果。衷心建議廣大糖足患者朋友，具備一定的疾病常識，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，也不要過度擔心和避諱，積極到院早診斷、早治療，才能保證較好的療效。2022年05月20日432
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病患者，如血糖控制不佳，同時腿腳疼痛伴有下肢發(fā)涼，可能是“糖尿病足”（糖尿病所致足部的神經(jīng)和血管病變），并應及時做相關進檢查，如確為“糖尿病足”，需多學科的聯(lián)合診療（內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、血管外科和介入科等），并制定針對性的治療方案。目前，“糖尿病足”治療方案有藥物和微創(chuàng)手術兩大類。藥物治療：采用改善下肢血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。微創(chuàng)手術：介入血管支架手術、脊髓電刺激器植入手術。介入血管支架手術是將受糖尿病影響而狹窄血管撐開，從而使下肢血液循環(huán)改善，而不致出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼。另外一種微創(chuàng)手術是脊髓電刺激器植入手術，通過植入脊髓硬膜外腔的電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對脊神經(jīng)進行弱電電流刺激，可阻斷和干預疼痛信號的傳導，仿佛為患者的受傷神經(jīng)“按摩”一般，不僅有效緩解糖尿病足疼痛，而且舒張下肢血管，改善下肢微循環(huán)，可避免日后下肢的壞疽和潰瘍的產(chǎn)生和惡化。目前，我國糖尿病患病率為11.2%，居全球首位，糖尿病控制率目前僅為49.2%，血糖控制不佳可導致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，我國50歲以上糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%。糖尿病足的主要表現(xiàn)：早期為下肢和足部疼痛和發(fā)涼，中晚期為下肢和足部的皮膚潰瘍和壞死。糖尿病患者需要做到“三早”：早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。具體來說，早預防：戒煙戒酒、管理好血糖、選擇松緊合適的鞋襪。早發(fā)現(xiàn)：沒有原因的出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼，均為糖尿病足的早期信號。糖尿病由于病程長，高血糖導致下肢神經(jīng)及血管發(fā)生病變，如腳上的傷口或感染不及時處理，可能導致感染擴大，并向肌肉、骨骼內(nèi)蔓延，往往有截肢的風險。因此，提醒廣大糖尿病患者：每晚洗腳時需檢查足部皮膚有無皸裂和破損，洗腳后最好能涂抹護足霜，如發(fā)現(xiàn)可能為糖尿病足，需要到醫(yī)院進一步診治。2022年04月22日316
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 糖尿病足患者什么時候應該及時到醫(yī)院就診，首先需看分級，糖尿病足分六級，目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級（被稱為Wagner分級）：0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。0級是糖尿病足的高危人群；1級是糖尿病足出現(xiàn)傷口或者破潰；5級是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。出現(xiàn)1級以上(即傷口經(jīng)久不愈或出現(xiàn)局部紅腫)就需要去糖尿病足?？凭驮\。2022年02月07日330
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 近期，我院接診了一位75歲的阿婆。她雙下肢發(fā)涼多年，但沒有重視起來。近來，最近1個月出現(xiàn)了腳趾頭反復出現(xiàn)傷口—愈合—出現(xiàn)傷口，才選擇就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，阿婆的下肢動脈發(fā)生了嚴重的閉塞。 腳趾發(fā)黑、發(fā)涼？要警惕下肢動脈硬化閉塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢動脈硬化閉塞？ 下肢動脈硬化性閉塞是全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)。它是一種由于動脈粥樣硬化累及下肢動脈，導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。臨床上常表現(xiàn)為下肢涼、麻木、無力、間歇性跛行，嚴重可引起下肢缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀。在我國，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%。隨著年齡的增長，下肢動脈硬化性閉塞發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一種多發(fā)的，嚴重的并發(fā)癥，是糖尿病患者踝關節(jié)以遠的足部血管、神經(jīng)由于血糖過高而發(fā)生病變，導致足部供血不足、感覺異常，還會出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴重情況下還會影響肌肉和骨骼，導致組織壞死，甚至是截肢。目前，我國糖尿病足的發(fā)病率不斷上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可達8.1%。 總之，下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足都會由于血管狹窄或閉塞，導致血流緩慢或者不通，最終引發(fā)腳趾缺血壞死。 3、哪些人容易發(fā)生下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足？ 下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的誘因包括：高齡、性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。這些因素都會導致血管質量變差，容易發(fā)生狹窄和閉塞。 年齡：隨著年齡增加，血管彈性減弱，糖尿病足的患病風險增加，下肢動脈硬化閉塞的風險也增加。70歲以上人群肢動脈硬化閉塞的發(fā)病率在15%~20%。 性別：男性肢動脈硬化閉塞發(fā)病率略高于女性。當發(fā)生糖尿病足時，男性患者截肢風險高于女性。 吸煙：吸煙可以增加外周動脈缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危險，增加糖尿病足發(fā)生和截肢的危險。另外，疾病的嚴重程度也和吸煙量呈正相關。 高血壓：高血壓是下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的主要危險因子之一，危險性相對弱于吸煙和糖尿病。 高脂血癥：高脂血癥使下肢動脈硬化閉塞和糖尿病足的患病率增高，出現(xiàn)間歇性跛行的危險增加。 糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生嚴重下肢動脈缺血的危險高于非糖尿病患者，截肢率較之高715倍。 4、下肢動脈硬化閉塞后怎么恢復下肢血運？ 我院的血管外科的微創(chuàng)介入手術，技術國內(nèi)一流！ 微創(chuàng)介入手術，是指用特殊的穿刺針穿刺動脈，從這個穿刺眼放入一些特殊的導絲和導管，在X線的監(jiān)視下，到達病變血管，用球囊擴張狹窄動脈，然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位從而達到擴大下肢動脈管腔、恢復肢體血流的治療目的。 以開頭的阿婆為例，就是通過微創(chuàng)介入手術，用導絲開通她的足背血管，直通腳趾，恢復了阿婆的下肢血供。 圖示：術前，股淺動脈長段閉塞，局部可見側支循環(huán) 圖示：術后，開通股淺動脈，血流通暢 而且，作為微創(chuàng)手術，微創(chuàng)介入手術只在腹股溝處留下一個2mm左右的針眼，對血管以外的任何組織不造成傷害，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快，24h就可以可下床活動。 總之，出現(xiàn)下肢發(fā)黑、發(fā)涼、走路跛行等癥狀，千萬不要大意，一定要警惕是否動脈硬化閉塞或者糖尿病足，及時治療！ 專家介紹 田宇，主治醫(yī)師，畢業(yè)首都醫(yī)科大學（外科學碩士）；第一作者發(fā)表 sci 3篇，核心期刊2篇；參與編寫3部血管外科專著。目前可獨立完成血管外科疾患的常見介入診治操作以及常規(guī)手術。迄今，獨自開展下肢靜脈曲張及深靜脈血栓微創(chuàng)治療病例近千例。2021年10月16日1822
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病足的潰瘍分三種：神經(jīng)性潰瘍、血管性潰瘍、混合性潰瘍。 一般來說，神經(jīng)性潰瘍以神經(jīng)病變?yōu)橹?，患者足部血液循環(huán)良好，足部通常是溫暖的、干燥的，足背動脈、脛后動脈搏動良好。 而血管病變（主要是動脈閉塞和重度狹窄）引起的潰瘍?yōu)槿毖宰銤儯饕憩F(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、彈性差、皮溫下降、有色素沉著或皮膚青紫變黑，足背動脈搏動減弱或消失，除了足部潰瘍表現(xiàn)之外，還有間歇性跛行、休息痛等癥狀。 如果潰瘍的成因中既有糖尿病周圍神經(jīng)病因素、也有動脈閉塞導致的缺血因素，則為混合性潰瘍。 所以不能簡單的把糖尿病足理解為就是血管病變引起的，事實上糖尿病周圍神經(jīng)病導致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神經(jīng)的保護。2021年09月24日993
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 輕微的糖尿病足往往不被人們所察覺：包括足趾供血不足，局部皮膚浮腫，足部出現(xiàn)麻木、感覺遲鈍或部分感覺缺失，并伴有疼痛，尤其夜間明顯，足部動脈搏動減弱或消失。初期糖尿病足：足底或足背開始出現(xiàn)水泡、血泡，經(jīng)常會出現(xiàn)燙傷或凍傷、雞眼等，導致足部經(jīng)常發(fā)生淺表破潰或潰瘍，并出現(xiàn)紅腫，初期潰瘍的分泌物較少。中期糖尿病足：足部出現(xiàn)反復感染，而且感染程度進一步加深，除了表皮損傷外，已經(jīng)累及到足部的肌肉等皮下足趾，并形成組織炎癥。此時如果不即時控制，感染會沿著肌間隙蔓散，膿性分泌物逐漸增多，分泌物發(fā)臭。重度期糖尿病足：表現(xiàn)為深部感染進一步加重，大片的感染融合成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴重，膿性分泌物及壞死組織增多，或者深層組織炎癥合并成大膿腔，周圍出現(xiàn)大面積的損壞組織，骨與關節(jié)受到破壞，足趾和腳指出現(xiàn)壞死，就是壞疽。2021年09月12日621
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