糖尿病足是由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，引起足部神經(jīng)、血管發(fā)生病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺(jué)功能減退，容易發(fā)生足部潰爛、遷延不愈，常伴發(fā)感染。

糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4% ～ 10%。糖尿病足是導(dǎo)致患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療難度大，費(fèi)用高。

如果未能早期治療，通常結(jié)局并不樂(lè)觀，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病足患者可占到 40% ～ 60%。

基本病因

糖尿病足是一組足部的綜合征，而非單一癥狀。它至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素：

• 糖尿病患者
• 伴有下肢神經(jīng)和/或血管病變
• 發(fā)生足部的潰瘍或壞疽

糖尿病足一般分為三種類型，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型（也稱混合型）。我國(guó)糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，單純神經(jīng)型比較少見(jiàn)。

• 神經(jīng)型糖尿病足：糖尿病引發(fā)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部的神經(jīng)損傷，隨著病情進(jìn)展最終可導(dǎo)致足部神經(jīng)失去感知功能?；颊唠p腳更容易發(fā)生創(chuàng)傷，且更難以早期發(fā)現(xiàn)。
• 缺血型糖尿病足：糖尿病患者由于下肢動(dòng)脈硬化、梗阻而造成缺血。在缺血環(huán)境下，感染或潰瘍更難以愈合，創(chuàng)口遷延不愈，最終就可能發(fā)生感染和壞死。
• 混合型糖尿病足：同時(shí)伴有下肢神經(jīng)和血管病變。

高危人群

下述人群更容易患糖尿病足，需加以注意：

• 有糖尿病并發(fā)癥的患者，如合并有糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥。
• 有腳潰瘍病史者。
• 有足部畸形者，如弓形足（爪狀足、高弓足），主要表現(xiàn)為站立時(shí)足弓很高，足底中部始終不能著地。
• 合并有胼胝（老繭）或雞眼者。
• 合并腎臟病變者，特別是慢性腎功能衰竭者。
• 老年人或不能觀察自己腳的人，尤其是獨(dú)居生活者。
• 感覺(jué)缺失者，特別是足部無(wú)法感知疼痛者。
• 糖尿病知識(shí)缺乏者。
• 長(zhǎng)期吸煙者。

患者主要表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常、足畸形及足部缺血導(dǎo)致的疼痛、行走困難等，常合并感染、潰瘍、壞疽乃至截肢等。早期表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，感覺(jué)麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀；晚期足部出現(xiàn)肌肉、骨組織的壞死，如骨髓炎、干性或濕性壞疽等。

典型癥狀

• 混合型糖尿病足：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為套襪感、麻木，行走時(shí)有踩棉花感，伴有下肢發(fā)涼、間歇性跛行、足部動(dòng)脈減弱或消失、足部皮溫降低等癥狀，后期可出現(xiàn)潰瘍、壞疽等。
• 缺血型糖尿病足：較為多見(jiàn)。由于下肢長(zhǎng)期血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢缺血，表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、彈性差、肌肉萎縮、皮膚溫度下降、膚色變黑、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴有間歇性跛行，可導(dǎo)致潰瘍、壞疽。
• 神經(jīng)型糖尿病足：表現(xiàn)為足部皮膚表面像穿著襪子一樣感覺(jué)減退、麻木、皮膚干燥，行走時(shí)有踩棉花感，可導(dǎo)致潰瘍、壞疽。

其他癥狀

糖尿病足患者還可伴有心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變。

• 心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為靜息性心動(dòng)過(guò)速和體位性低血壓。早期可無(wú)明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)心悸、站立時(shí)輕度頭痛、視力障礙、暈厥等。
• 消化系統(tǒng)：可表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)障礙、胃排空時(shí)間增加、便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至大便失禁等。

并發(fā)癥

糖尿病足患者如果未經(jīng)及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生以下嚴(yán)重的并發(fā)癥：

• 深部膿腫
• 骨髓炎
• 壞疽和截肢
• 膿毒血癥，甚至有致命危險(xiǎn)

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：糖尿病足的前兆有哪些？

答：糖尿病足的前兆：

• 足部感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)足部麻木、足部刺痛、蟻咬感、足部的動(dòng)力學(xué)改變，特別是足部畸形，產(chǎn)生步態(tài)的改變。
• 糖尿病引起血管病變，導(dǎo)致足部供血障礙，足部出現(xiàn)明顯的刺痛、淺表潰瘍。
• 皮膚出現(xiàn)大泡、血泡或者形成胼胝，這也是糖尿病足的前兆。

• 戒煙、限酒。
• 合理的控制血糖、血壓、血脂等糖尿病足發(fā)生的高危因素。
• 糖尿病患者及家屬每天檢查雙足，定期用低于 37℃ 的溫水洗腳并用純棉毛巾擦干，也可以穿戴五趾棉襪以避免足趾間浸潤(rùn)。
• 每天檢查足與鞋襪，避免不合適的鞋襪擠壓足部。
• 矯正足部畸形，重建足部穩(wěn)定。
• 請(qǐng)專業(yè)人士處理足部老繭與嵌甲。
• 選擇減壓鞋與減壓支具，可減少足部壓力，預(yù)防和減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生。
• 及時(shí)正確處理足真菌感染，有足癬的患者可以局部使用抗真菌藥物。
• 加強(qiáng)足部皮膚溫度監(jiān)測(cè)，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的糖尿病足、神經(jīng)病變、血管病變等。
• 生活規(guī)律，足部皮膚完整者可適度運(yùn)動(dòng)，飲食清淡如低脂、少鹽、少糖、少油等，均衡營(yíng)養(yǎng)。

• 體格檢查
  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)觀察癥狀和體征，并進(jìn)行全面的體檢和足部的視診、觸診。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血糖檢查：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白檢查，以了解患者血糖控制情況。

  血常規(guī)和 C 反應(yīng)蛋白：用以評(píng)估感染和炎癥程度。

• 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
  醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查確定是否存在神經(jīng)病變，常見(jiàn)檢查有尼龍絲壓力檢查，音叉震動(dòng)覺(jué)，踝反射、痛覺(jué)、溫度覺(jué)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等。

• 血管病變檢查
  醫(yī)生會(huì)進(jìn)行下列檢查以明確是否存在血管病變：紅外線皮膚溫度檢查、踝肱指數(shù)、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定。

• 影像學(xué)檢查
  彩超、X 片、CT 和磁共振成像（MRI）等，用來(lái)檢查血管情況以及足部的骨骼和深部軟組織是否發(fā)生感染、損害。

• 細(xì)菌培養(yǎng)
  取患者病變區(qū)域的組織，進(jìn)行組織培養(yǎng)，明確感染病原菌種類，有助于指導(dǎo)治療。

對(duì)于糖尿病足患者的治療主要包括控制血糖、對(duì)癥的藥物治療；對(duì)于缺血嚴(yán)重，全身藥物治療效果不理想的患者，可采用手術(shù)方式重建血流；當(dāng)感染擴(kuò)散時(shí)，可采取截肢術(shù)，挽救患者生命。

一般治療

• 控制血糖：積極控制血糖，對(duì)于糖尿病足患者，首選胰島素控制血糖。
• 營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)制定完整的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，達(dá)成血糖、血壓、血脂及白蛋白的個(gè)體化控制目標(biāo)，達(dá)到并保持體重目標(biāo)值，促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。

藥物治療

• 對(duì)因治療：糖尿病足發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病原因不同，藥物治療方法也會(huì)有所不同，常用的治療方法有以下幾種：
  α-硫辛酸等藥物：可改善神經(jīng)感覺(jué)異常及神經(jīng)傳導(dǎo)異常。

  前列腺素及前列腺素類似物制劑：如脂微球前列腺素 E1，可改善麻木癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善自發(fā)性疼痛。

  醛糖還原酶抑制劑：如依帕司他，可有效延緩糖尿病周圍神經(jīng)病情進(jìn)展，聯(lián)合硫辛酸治療療效更顯著。

  甲基維生素 B12：如甲鈷胺等，可改善周圍神經(jīng)病變癥狀。

• 對(duì)癥治療
  下肢缺血：應(yīng)給予抗血小板治療，可有效降低死亡率和減少心血管疾病的發(fā)生，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷。

  合并有冠心病且有房顫風(fēng)險(xiǎn)：需要聯(lián)合使用抗凝藥物，如肝素、華法林、利伐沙班等藥物，可明顯減少心血管疾病的發(fā)生。

  擴(kuò)血管治療：常用的藥物包括西洛他唑、脂微球前列地爾注射液、貝前列腺素類似物、安步樂(lè)克等。

  疼痛治療：疼痛是糖尿病足的主要癥狀之一，可采用度洛西汀抑制疼痛傳導(dǎo)，在其他藥物治療無(wú)效后，可選用曲馬多等阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，但曲馬多存在耐受及成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

  抗感染治療：抗感染治療是糖尿病足出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽后的重要治療措施，主要是住院通過(guò)靜脈滴注抗菌藥物治療，有效控制感染，防止向其他部位擴(kuò)散。

手術(shù)治療

• 下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：主要方法包括經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)，或在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上進(jìn)行支架成形術(shù)等，此方法是一種微創(chuàng)手段，可以作為首選，尤其是當(dāng)患者年老體弱或伴有其他疾病無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)時(shí)。
• 血管旁路手術(shù)：通過(guò)血運(yùn)重建術(shù)，恢復(fù)患者血液供應(yīng)。常用的手術(shù)方法有外科旁路手術(shù)等。
• 截肢術(shù)：該手術(shù)能防止感染擴(kuò)散、挽救患者生命。常用的手術(shù)方法有小范圍截肢術(shù)（如截趾術(shù)）和大范圍截肢術(shù)（如踝以上小腿截肢術(shù)）。
• 清創(chuàng)術(shù)及植皮術(shù)：糖尿病足潰瘍患者，全身情況較好時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)，可有效去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面，縮短療程，減少并發(fā)癥。

• 糖尿病患者合理的飲食是患者配合治療的關(guān)鍵，利于潰瘍的愈合。
• 選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維、低糖、低脂的食物，少食多餐，同時(shí)多食用綠色蔬菜、豆類，在血糖控制好的前提下適量食用低糖水果，使患者保證充分的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍的愈合。
• 適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D、維生素 C 有助于潰瘍的愈合。

• 運(yùn)動(dòng)：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)運(yùn)動(dòng)評(píng)估及制定運(yùn)動(dòng)方案。步行鍛煉能改善糖尿病足患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高行走距離，是一種安全有效的治療方式。
• 衣著：選擇合適的鞋襪，避免擠壓足部，必要時(shí)可定制減壓鞋子、鞋墊。

糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥，需要控制周圍神經(jīng)病變及周圍動(dòng)脈病變、改善足底壓力等才能有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，否則容易反復(fù)發(fā)作。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：糖尿病足可以治愈嗎？

答：理論上來(lái)說(shuō)，糖尿病足可以治愈。但臨床實(shí)際而言，由于治療困難，病情容易復(fù)發(fā)，再次截肢的發(fā)生率 12% ~ 47%。

因此，糖尿病足的預(yù)防重于治療，早期識(shí)別和及時(shí)有效處理糖尿病足的危險(xiǎn)因素非常重要。做好血糖控制和足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生非常關(guān)鍵。若已經(jīng)發(fā)生了糖尿病足，最重要的依然是控制好血糖，其次做好抗凝、擴(kuò)血管、戒煙等措施，減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生，降低皮膚破損幾率，避免復(fù)發(fā)。