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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學附屬醫(yī)院 手足外科 ?臨床上收治的糖尿病足患者常有感染，潰瘍或者壞死的創(chuàng)面。在治療過程中，常常由于低蛋白血癥導致創(chuàng)面愈合不良。究竟為什么糖尿病足的患者都容易低蛋白呢？分析原因，主要是以下幾個方面一、蛋白質攝入不足糖尿病足患者特別是老年人，主觀上為控制血糖，飲食上要求非常嚴格，幾乎不吃含有蛋白質類的食物，像魚、蛋、奶、蝦等任何的葷菜，或者是有營養(yǎng)的物質都不進食，隨著時間的延長，體內蛋白質越來越少，就會導致低蛋白血癥。糖尿病足感染高熱狀態(tài)，患者萎靡不振，沒有食欲，進食差，導致蛋白質攝入不足。二、蛋白質從腎臟丟失糖尿病足患者常合并糖尿病腎病，從腎臟尿液中大量丟失蛋白，尿蛋白升高也可以造成低蛋白血癥。三、蛋白質消耗過多糖尿病足有輕有重，嚴重的糖尿病足，會出現(xiàn)局部的潰爛壞死，這種情況身體代謝率會增高，而且如果有感染可能會造成發(fā)熱，厭食等癥狀，熱量消耗大，進食減少可能是導致白蛋白低的原因。另外糖尿病足創(chuàng)面的滲液，丟失的也是組織蛋白，所以創(chuàng)面引起的蛋白質消耗過多也是低蛋白的原因。低蛋白血癥的治療，飲食對于這種情況就要從飲食上慢慢調節(jié)，鼓勵患者多吃升血糖少，但是營養(yǎng)豐富的優(yōu)質蛋白，像魚、蝦、肉類、蛋、純奶都是不錯的選擇。飲食上要求記住九個字“低碳水、優(yōu)蛋白、多青菜”，就是主食和水果少吃，多吃優(yōu)質蛋白質和蔬菜，可以適當補充蛋白質粉對于糖尿病腎病引起的低蛋白血癥，首先控制血糖，其次要保護腎臟，可以口服酮酸片和腎衰寧治療。如果是低蛋白血癥比較嚴重，臨床上有創(chuàng)面的糖尿病足患者，如果血清白蛋白低于30g/L,不利于創(chuàng)面愈合，可以給予靜脈輸注白蛋白治療。?2022年12月11日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 對于身體患病的人來講，在罹患疾病的過程當中多吃一些對疾病治療有利的食物將會在很大程度上推動身上疾病的常規(guī)性醫(yī)治進程，況且像糖尿病足這種極為慢性的頑疾，如果患者在糖尿病足形成后一段時間內依然沒能得到科學有效治療的話，將會嚴重的危及著機體的健康狀況。那么對于身患糖尿病足疾病的人來講吃點什么來補充營養(yǎng)呢? 糖尿病足是糖尿病患者由于長期對血糖控制不良，導致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，進一步引起的足部病變，糖尿病足患者還要注意補充維生素和礦物質，提高免疫力，促進軟組織修復。 糖尿病足飲食需要的維生素和礦物質主要有以下幾種：2019年10月07日1278
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 1、保證碳水化合物：對糖尿病足患者，每日保證200~350克的主食，如米、面等含有豐富的糖類，是糖尿病足患者不可缺少的營養(yǎng)素。2、足夠的蛋白質：糖尿病病足患者的飲食中蛋白質攝入量應比一般人要高，如60公斤體重的患者，每日應攝入蛋白質90~120克，才能保證每日需要。3、限制脂肪：糖尿病人的飲食中脂肪的攝入量為，如60公斤體重的患者，每日應攝入的脂肪在36克以下。4、三大營養(yǎng)素組成比例合理：在總熱量確定的前提下，適當提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入，限制膽固醇，這也是糖尿病足病的飲食注意事項。5、高纖維飲食：每日需要纖維素成分占總量的20%左右。生活中，常用米糠、麩皮、玉米皮、甜菜屑及海藻類植物制成糕餅等纖維食品，是病足患者預防各種并發(fā)癥的健康食品。6、忌辛辣食物：糖尿病足患者在日常飲食上應忌辛辣食物，由于糖尿病人多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性質溫熱，易耗傷陰液，加重燥熱，故糖尿病人應忌食這類調味品。7、吃少量水果：少量進食水果，原則是“用糧食換水果”。例如，每天可以減少主食（生米25克或者米飯60～70克），而進食一定量的水果（任選一種）：鮮棗75克、香蕉100克、山里紅100克、柿子125克、鮮荔枝125克、蘋果150克、獼猴桃150克、桃175克、鴨梨200克、菠蘿200克、柑橘200克、葡萄200克、櫻桃200克、杏250克、哈密瓜250克、草莓300克、西瓜350克。以上這些水果中所含的大都為果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收卻比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很緩慢，同時可以補充食物纖維及維生素，是飲食控制的有益補充。8、忌空腹吃水果：糖尿病足切忌餐后吃水果，這也是糖尿病足病的飲食注意事項。一般上午9點到9點半，下午3點到4點，晚上睡前9點左右為宜。最好選在加餐時間吃，也可直接作為加餐食品，既預防低血糖，又可保持血糖不發(fā)生大的波動。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應做為首選食品。9、低鈉飲食：口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般每日限制食鹽在10g以內為好。10、不要吃太飽：要少吃，切莫大量吃也是糖尿病足病的飲食注意事項。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續(xù)2個小時，加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等。11、遠離煙酒：長期嗜酒對糖尿病的影響是多方面的，過量飲酒可發(fā)生高血脂癥，長期飲酒會引起營養(yǎng)缺乏，對肝臟不利。常引起低血糖，血糖波動過大，酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥，對糖尿病控制不利，故口服降糖藥和注射胰島素等糖尿病患者要禁酒，以“客來茶當酒”為佳。中醫(yī)認為，吸煙可使火熱內熏，飲酒可使?jié)駸醿裙ィ呓允切翜睾慕騻褐?，對糖尿病患者非常有害，故應限制?2、限制糖的攝入：糖尿病和糖尿病足患者要嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、甜點心、巧克力、含糖飲料及甜果汁的攝入，因為這些食物大都含有較多的葡萄糖、蔗糖，所含熱量較高，吸收后會明顯升高血糖。曾經出現(xiàn)過糖尿病患者由于口渴進食了大量可樂、冰激淋，導致糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷，危及生命。2019年09月08日2009
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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 運動療法是治療糖尿病的五架馬車之一，通過運動可以控制體重、減輕胰島素抵抗、降低血糖。但糖尿病足患者運動時需要特別注意 。適合糖尿病患者的運動方式有很多重，比如：散步、跑步、打球、游泳、登山等，但如果是糖尿病足患者，則需要謹慎決定是否采取運動療法。適當?shù)倪\動可以改善糖尿病患者下肢與足部的血液循環(huán)，但在運動時應該注意以下幾點：1、糖尿病患者在運動時應選擇透氣性好、顏色淺的襪子，以便能第一時間發(fā)現(xiàn)傷口。2、如果足部有開放性病變、壞疽、急性潰瘍合并感染等情況下，患者應臥床休息，減少走動或不走動。3、有慢性潰瘍但沒有感染的患者，在配以特別定制的鞋子來保證潰瘍不受壓迫的情況下，可以適當?shù)某鲩T散散步。4、足部有神經病變的患者在運動時，首先要選擇合適的鞋，其次運動前要檢查鞋內有無破損或異物，以免因為痛覺減退而導致受傷。5、運動結束后，患者應仔細檢查足部，看有無異常，如果出現(xiàn)傷口患者應及時到醫(yī)院就診。6、有足部畸形的患者不宜做劇烈運動，應選擇散步一類的運動。7、患者如果在運動后出現(xiàn)下肢疼痛的情況，應立即停止運動，并及時到醫(yī)院就診。本文系王偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月05日2293
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馮志海主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表報告指出，糖尿病已成為人類生命的“三大殺手”之一。糖尿病的相關治療也引起了高度重視。運動治療、藥物治療、飲食治療是最常見的治療方式。而其中飲食治療是作為糖尿病基本治療方法之一已經被廣大糖尿病病友接受。但現(xiàn)實中，每每談起來，就會發(fā)現(xiàn)很多認識上的誤區(qū)，很多患者都生活在自己設計的“埋伏”里面。一些人因為得了糖尿病，小心翼翼地什么都不敢吃，直到出現(xiàn)腿膝發(fā)軟，大汗淋漓甚至于低血糖；有些人一邊打胰島素，一邊放開肚子無所顧忌地大吃大喝；還有些人面對忽高忽低的血糖痛苦不堪。上周末，浙江省人民醫(yī)院舉行了一場科普講座，由內分泌科的宋迎香醫(yī)師為病友們介紹了糖尿病飲食治療過程當中常見的誤區(qū)。 埋伏一 飲食療法就是饑餓療法嗎？ 老林每次都說自己得的是“富貴病”，想自己在饑腸轆轆的年代倒是一身輕松，啥病都沒有，現(xiàn)在生活好了，倒有了糖尿病。他一直覺得應該讓自己的胃“重溫”一下那個艱苦歲月，但是苦于每天高負荷的工作，這個計劃一直沒有實施。 最近老林退休了，過著清閑的日子，覺得實施偉大計劃的時機到了，他每餐只吃半兩到一兩的飯。幾天后，老林用血糖儀檢測一試，嘿，血糖還真正常了，于是老林更加相信“病是寵出來的”。堅持了一段時間，直到有一天出現(xiàn)腿膝發(fā)軟、大汗淋漓被送進了醫(yī)院，老林才后悔不已。 醫(yī)生點評：不少患者認為，飯吃得越少對病情控制越有效。事實上，通過檢查發(fā)現(xiàn)，老林出現(xiàn)四肢乏力，大汗淋漓，血糖過低，非但不能有助于治療，反而會給病情雪上加霜。由于主食攝入不足，總熱量無法滿足機體代謝的需要而導致體內脂肪、蛋白質過量分解、身體消瘦、營養(yǎng)不良甚至產生饑餓性酮癥。其實，一個輕體力勞動者每天所需的總熱卡量為：（身高—105）×35，只有當所攝入的總熱卡量大于所需的熱量時，才會屯積為脂肪，而長期不足，很容易營養(yǎng)不良。 老林在觀念改變的同時，可以多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜：西紅柿、黃瓜、大白菜、菜瓜等，含糖量相對比較低的蘋果、桔子、草莓、獼猴桃等水果。做到少量多餐，將正餐的主食勻出一些作為加餐用，加餐時可以選用低熱能的蔬菜、半兩主食或一只雞蛋（50克）、一杯牛奶（150毫升）等，并選用粗雜糧代替精細糧，可以增加飽腹感。 埋伏二 素食雜糧多吃無害 張奶奶說自己現(xiàn)在絕對素食，自從得知自己患了糖尿病以后，態(tài)度來了個180度大轉彎，以前總覺得動物油更有營養(yǎng)也更加可口，為了避免血糖過高，她已經一年沒有買過了。每次去超市，總是在植物油前面轉轉，炸藕片之類的美食也頻頻上桌，覺得反正吃植物油，每次吃完后都沒有什么“負罪感”。除此之外，粗糧也將精制糧取而代之，每天都是小米、玉米輪番上陣。 醫(yī)生點評：其實，無論動物油還是植物油都是脂肪，只要是脂肪就屬于高熱量食物。如果不控制脂肪就容易超過每日所規(guī)定的總熱量，使體重增加而影響血糖的控制。因此吃脂肪時，即使是植物油也要計算入量。張奶奶在飲食中犯了大忌，醫(yī)生都是不主張患者食用油炸食品的。 還有作為四大主食的面粉、大米、小米、玉米，其含糖量非常接近，都在74%-76%之間。粗糧含有較多的膳食纖維，比較符合高纖維的飲食原則，膳食纖維有降糖、降脂、通便的功效，但是如果吃太多的粗糧，就可能增加胃腸的負擔而且影響營養(yǎng)素的吸收，長期這樣會造成營養(yǎng)不良，而對身體不利。在通常情況下，選擇粗糧、細糧都可以。但無論粗糧、細糧，均要按照糖尿病飲食處方而定。數(shù)學中有一個黃金分割點，其實在飲食中也有一個黃金法則，科學研究表明，精制糧與粗糧的比是6∶4時為最佳狀態(tài)。動物油與植物油的配比也一樣。而且總是吃相同的食物，會造成食譜簡單，人為影響治療。 埋伏三 無糖主義 家住朝暉路的李女士，42歲，和上面這位張奶奶極為相似。自從患上這病之后，真的是談“糖”色變。本來也是一位嗜甜如命的人，那些面包啊，甜品啊，餅干啊，怎么看怎么可愛，當醫(yī)生建議她不要吃這些有糖的食品時，她覺得簡直是不能接受，以前她可是一個休閑食品不離口的人哪！后來在超市中發(fā)現(xiàn)竟然有無糖系列食品，她就有種得救的感覺，每次去逛超市，采購籃里都是無糖餅干，無糖面包，咸面包，咸餅干。每次都是盡情的吃，毫無顧忌，用她常說的話就是“反正是無糖的”。不吃糖，總可以多喝些蜂蜜來代替甜味吧？所以蜂蜜也是她去超市每次必買之物?？墒沁^了一個月，自檢測儀發(fā)現(xiàn)血糖也并沒有比以前改善多少。 醫(yī)生點評：部分患者錯誤地認為，咸面包、咸餅干以及市場上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時可以用它們充饑，對它們不需要控制。其實所謂的無糖食品，一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味劑如木糖醇替代葡萄糖，這些甜味劑有些是低熱卡糖或不產熱卡糖，但無糖餅干、無糖面包、咸面包、咸餅干中仍然都是糧食做的，與米飯、饅頭一樣，吃下去也會在體內轉化成葡萄糖而導致血糖升高，其中可能含有其他的糖類，如果糖，乳糖等。因此，這類食品仍然應計算入總熱量范圍內，如果食用無糖食品后明顯血糖升高，應該停用。無糖食品毫無任何降糖療效，不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來代替。但在適量范圍內它們可以改善單調的口味，提高生活樂趣。 張女士不敢吃糖，就吃些蜂蜜來代替甜味，還有部分病友是用蜂蜜治療便秘的。其實蜂蜜中含有較高濃度的單糖，吃多了會使血糖上升而影響糖尿病的控制，蜂王漿中也含有少部分的單糖，吃的時候也應該注意血糖的變化。 埋伏四 用了藥就不用控制飲食了？ 老徐前天遇見多年未見的老友，他鄉(xiāng)遇知己，一時興起，暢飲了一番?；丶液蟛畔肫鹩胁≡谏?，立刻加大降糖藥物劑量，心里總算松了一口氣。昨天是公司一周內最忙的時候，中飯也沒顧得上吃，藥物當然也就跟著免了。不過不良癥狀跟著出現(xiàn)了，這幾天他覺得痛苦不堪，血糖總是忽高忽低。他說他想進行胰島素治療，很疑惑地問醫(yī)生，是不是采用胰島素治療就不用飲食控制了？ 醫(yī)生點評：一些患者錯誤地認定了一種生活中常見的抵消法，像老徐就自作主張地采取自己加大原來服藥劑量的方法，誤以為飲食增加了，多吃點降糖藥物就可以把多吃的食物抵消掉，其實這是錯誤的。尤其是不能貪杯，應該改為多飲水，而且要嚴格做到定時定餐。因為像老徐那樣有時大吃大喝，有時又滴米不進，這樣做不但使飲食控制形同虛設，而且在加重了胰腺負擔的同時，也增加了低血糖及藥物過量、藥物毒副作用發(fā)生的幾率，非常不利于疾病控制，而且體重也會有上升的趨勢。當老徐發(fā)現(xiàn)藥物控制沒有達到預想的結果時，他想改用胰島素治療，并認為有了胰島素就天下太平，不再需要費神控制飲食了。其實，胰島素治療的目的也只是為了血糖控制平穩(wěn)，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎上才可以調整，如果飲食不控制，血糖會更加不穩(wěn)定，因此，胰島素治療不但需要配合營養(yǎng)治療，而且非常必要。2011年06月16日55371
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