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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 一、病例介紹患者，女性，74歲，南方某省人。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高16年，右足潰爛1月余。現(xiàn)病史：患者2008年在體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，予以口服藥物降糖（不詳），血糖控制差；后調(diào)整為“甘精胰島素22單位皮下注射1/晚”，訴血糖波動較大，未予重視。訴2024年8月中旬無明顯誘因出現(xiàn)右足第2趾潰爛伴進行性加重，當?shù)蒯t(yī)院予“第2趾切除”，但病情仍繼續(xù)惡化，潰爛范圍不斷擴大，且周圍組織變黑明顯，少許膿性滲出，足部疼痛明顯，自行口服“雙氯芬酸鈉”鎮(zhèn)痛治療，效果差。遂于2024年9月19日轉(zhuǎn)入東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院糖尿病足中心進一步診治。病程中，患者精神欠佳，無畏寒、發(fā)熱，伴有夜間明顯靜息痛，無胸悶、胸痛和氣喘，飲食和睡眠欠佳，大小便如常。既往史：“腦梗死”7年余，長期口服“拜阿司匹林100mg1/晚”，遺留左側(cè)肢體偏癱。否認高血壓、冠心病病史。個人史：無吸煙、飲酒、藥物嗜好病史。查體：體溫36.5℃，脈搏95次/分，呼吸16次/分，血壓132/60mmHg。體重指數(shù)23.5kg/m2。輪椅推入。無貧血貌。頸靜脈無怒張。雙下肢腫脹，右側(cè)為著，右下肢自膝關(guān)節(jié)且向遠端皮溫明顯低于左側(cè)、且趾端最冷；第1趾暗紫色、第2趾缺如、基底部及周圍組織壞疽，足底向內(nèi)踝方向的切口內(nèi)肌腱和骨質(zhì)暴露、少量膿性滲出、邊緣組織變黑（見圖1）。雙側(cè)股動脈搏動（++），左腘動脈搏動（+）、右腘動脈搏動（-），雙側(cè)足背動脈和脛后動脈搏動均（-）。輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞17.5×109/L、中性比88.8%、淋巴比5.1%、血紅蛋白97g/L、血小板97×109/L、紅細胞3.51×1012/L。CRP180.2mg/L，降鈣素原0.19ng/ml，血沉95mm/h。白蛋白25.1g/L，肝腎功能未見明顯異常指標，凝血功能正常。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)提示：聚團腸桿菌生長。下肢血管超聲：雙側(cè)髂外動脈血管硬化;右側(cè)股動脈下段狹窄，階段性閉塞，左側(cè)股動脈中段下份輕度狹窄、下段中度狹窄；右側(cè)腘動脈狹窄接近閉塞，左側(cè)腘動脈輕度狹窄；雙側(cè)脛前動脈中上段、脛后動脈中上段、腓動脈中上段節(jié)段性重度狹窄。ABI測定提示：右側(cè)0.46、左側(cè)0.72。入院診斷：1、下肢動脈硬化閉塞癥（重度，Rutherford分級6級）；2、2型糖尿病性足壞疽（Wagner分級4級、Texas分級D3、SINBAD評分5分）；3、低蛋白血癥；4、腦梗死后遺癥；5、貧血二、周圍血管病變的診斷及相關(guān)問題和分析1、2024ESC指南周圍血管病變（PAD）的診斷要點（1）PAD的臨床評估包括病史（包括家族史）、癥狀回顧和體格檢查（脈搏觸診、股動脈、頸動脈和腹部雜音聽診、心臟聽診以及腿部和足部觀察），不僅能診斷還有助于預后判斷（如頸動脈雜音使心肌梗死（MI）和CV死亡風險增加1倍、而臂收縮壓（SBP）差異超過15mmHg會使CV死亡風險增加50%）。（2）PAD的實驗室評估包括血脂水平（包括一生中至少一次的脂蛋白a）、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、腎功能、血細胞計數(shù)、凝血功能檢查、肝功能、電解質(zhì)和炎癥標志物（CRP和ESR）等。（3）踝肱指數(shù)（ABI）是一種低成本、簡單且廣泛使用的工具，可在休息或運動后用于PAD的一線診斷和監(jiān)測（ABI≤0.90可確認PAD診斷；＞1.40應使用術(shù)語“不可壓縮動脈”；運動標準存在差異，例如踝關(guān)節(jié)絕對血壓下降＞30mmHg或運動后ABI下降＞20%，但會有假陽性）。趾肱指數(shù)（TBI）的通常病理閾值為≤0.70。經(jīng)皮氧壓（TcPO2）的測量是評估組織活力的一種手段，可作為嚴重肢體缺血的診斷標準。（4）嚴重肢體缺血（Chroniclimb-threateningischemia,CLTI)：是指慢性下肢灌注不足，導致缺血性靜息痛、不愈合性潰瘍或壞疽（通常發(fā)生在遠端節(jié)段）。它代表了更嚴重的慢性PAD表現(xiàn)，血液動力學狀態(tài)為踝關(guān)節(jié)壓力＜50mmHg、趾壓＜30mmHg以及TcPO2＜30mmHg，導致缺血性靜息痛、不愈合的慢性（持續(xù)時間＞2周）潰瘍或足壞疽（圖2）。在所有CLTI患者中，必須進行全面的血管影像學檢查以評估血運重建選擇，尤其是DSA（即使不適合血運重建的患者，也應進行DSA以防止不必要的截肢或盡量減少截肢范圍）。CLTI患者的全因死亡率和MI事件發(fā)生率比ABI≤0.90的未經(jīng)選擇的患者高出2倍多。指南還指出：應該做整條受累肢體的影像學檢查。其中，DSA被廣泛用于手術(shù)患者的評估，但有侵入性、放射線暴露、造影劑腎病、需要專業(yè)人員和時間、昂貴、可利用性低。2、該患者PAD的診斷和分析綜合該患者的病史+體格檢查+臨床無創(chuàng)檢查結(jié)果，其CLTI的診斷成立。隨后，在擬行血管重建手術(shù)的前提下，進一步完善了右下肢動脈造影，結(jié)果提示右側(cè)股淺動脈中段多發(fā)輕度、中度狹窄，遠端重度狹窄，局限性短段閉塞；自腘動脈P2段開始出現(xiàn)閉塞，脛前、脛腓干、腓、脛后動脈閉塞，腓動脈遠段、脛前遠端及足背、足底弓動脈真腔顯影（即病變主要集中于右側(cè)股淺動脈遠端及腘動脈、膝下動脈）（圖3）。三、PAD的治療及相關(guān)問題和分析集+瑞舒伐他汀鈣片10mg口服1/晚以穩(wěn)定血管斑塊?？垢腥荆簞?chuàng)面感染較重，予哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴入1/12小時經(jīng)驗性用藥；3日后創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)提示聚團腸桿菌生長；根據(jù)藥敏結(jié)果繼續(xù)原方案。創(chuàng)面處理：予病房換藥室，僅行保守性切開引流、開放竇道（遵循先解決下肢血供，再進一步處理創(chuàng)面的原則）。2、外科治療（1）2024ESC指南PAD的外科治療要點多學科團隊評估包括個體患者的臨床表現(xiàn)、病變形態(tài)和圍手術(shù)期風險，以權(quán)衡風險與相應血運重建方法（血管內(nèi)與手術(shù)）的益處。如果可能，可以考慮血管小體概念，針對受影響最嚴重的缺血區(qū)域。當CLTI沒有可行的血運重建選擇時，可以考慮經(jīng)導管深靜脈動脈化。主-髂動脈病變：首選髂外動脈內(nèi)的球囊成型術(shù)（有/無支架植入），或考慮在髂總動脈內(nèi)初始支架植入（Ⅱa級），必要時混合雜交血管重建。股腘病變血運重建：血管內(nèi)治療是首選（尤其是手術(shù)高危者）（Ⅱa級）；藥物洗脫治療應被考慮為首選策略（Ⅱa級）。當有自體靜脈（如大隱靜脈）可用、患者手術(shù)風險較低、且經(jīng)跨學科團隊討論，對于復雜病變，應考慮股腘病變的開放手術(shù)方法（Ⅱa級）。膝下動脈血運重建：在做腔內(nèi)股-腘血管重建的嚴重間歇性跛行患者中，可考慮膝下動脈（BTK）同治療（Ⅱb級）。（2）該患者的外科治療和分析我們嘗試血運重建以快速恢復流向足部創(chuàng)面區(qū)域的直接血流。首先，是擬解決的病變部位的確定。結(jié)合病史、查體以及多項檢查結(jié)果判斷，該患者雙側(cè)髂動脈血流通暢、無需處理；股淺動脈遠端及腘動脈狹窄、閉塞段，爭取真腔內(nèi)通過，做好充分的血管準備，再輔以藥物涂層球囊治療，盡可能避免支架植入手術(shù)；同時，膝下三支動脈（甚至足背動脈和足底弓動脈）病變明顯，應爭取靶向開通至少一支直達第1-3趾的膝下動脈，優(yōu)先脛前動脈-足背動脈以及足底弓動脈，并力求流出道充足，以滿足患者足部有較大范圍組織破壞、修復的需求。其次，是手術(shù)方式的選擇。①術(shù)前考慮開放手術(shù)還是血管腔內(nèi)治療：患者老年女性，足趾壞疽，感染嚴重，合并腦梗、低蛋白血癥、貧血等合并癥，基礎健康水平欠佳，綜合該患者的一般情況和檢查結(jié)果，充分溝通后患者及其家屬選擇腔內(nèi)手術(shù)治療方案。②穿刺部位的選擇：患者術(shù)前檢查提示右側(cè)髂動脈、股總動脈通暢，股淺動脈近中段通暢，預留出血管內(nèi)操作空間，考慮需要同期開通股腘動脈+膝下動脈，我們選擇右側(cè)腹股溝股總動脈順向穿刺入路，有利于增加遠端動脈病變開通操控性及支撐力。③術(shù)式的選擇：患者股腘動脈狹窄、部分閉塞，待導絲通過病變段后球囊序貫擴張病變血管，優(yōu)先應用DCB，必要時行補救性支架植入；膝下動脈優(yōu)先開通脛前動脈-足背動脈，球囊序貫擴張，必要時予以補救性支架植入。術(shù)中開通（股淺、腘、脛腓干、腓動脈）：使用0.035泥鰍導絲配合4F單彎導管順利通過股淺動脈、腘動脈狹窄、閉塞段，進入腘動脈P3段；再調(diào)整帶有親水涂層的可控導絲（V-18）導絲配合Rubicon支持導管順利通過脛腓干+腓動脈閉塞段，并進入腓動脈遠端真腔，經(jīng)造影明確為真腔開通；使用2.5mm×150mmSterling球囊行“腓動脈擴張術(shù)”（圖5-a），使用3.0mm×200mmArmada18球囊行“脛腓干動脈擴張術(shù)、腘動脈球囊擴張術(shù)”（圖5-b），使用4.0×120mmMUSTANG球囊行“腘動脈球囊擴張術(shù)”（圖5-c），使用5.0×120mmMUSTANG球囊行“腘動脈+股淺動脈球囊擴張術(shù)”（圖5-d）。術(shù)中開通（脛前動脈）：路徑圖指引下，使用0.035泥鰍導絲配合4F單彎導管尋找到脛前動脈開口，再交換V18導絲配合Rubicon支持導管順利通過脛前動脈閉塞段，并進入足背動脈真腔，經(jīng)造影明確為真腔開通（圖6-a）；使用2.5mm×150mmSterling球囊+3.0mm×200mmArmada18球囊行“脛前動脈球囊擴張術(shù)”（圖6-b-c）。造影復查：股淺動脈遠端的血流通暢，可見局限性輕度夾層形成，無明顯限流及彈性回縮（圖7-a），遂予股淺動脈及腘動脈段行5.0mm×150mm藥物洗脫外周球囊擴張導管持續(xù)擴張3分鐘（圖7-b）；股淺動脈、腘動脈、脛前-足背動脈、脛腓干-腓動脈、足底弓動脈顯影良好，術(shù)中未予補救性支架植入（圖7c-e）。術(shù)后穿刺點加壓包扎，嚴格臥床，關(guān)注穿刺點、患肢血運改善情況以及患者生命體征。圍最后，是術(shù)后管理。臨床評估包括觀察患者右下肢皮溫暖，肢體疼痛緩解，復查ABI：右側(cè)0.92，左側(cè)0.70。抗栓方案調(diào)整為利伐沙班2.5mg口服2/日+拜阿司匹林100mg口服1/晚。四、階段性要點提煉1、患者為老年女性，根據(jù)患者病史、癥狀體征及輔助檢查可明確診斷為下肢動脈硬化閉塞癥（重度）、2型糖尿病性足壞疽。缺血癥狀為靜息疼并足趾壞疽，潰瘍不愈合，提示缺血癥狀重，需積極干預保肢，并且患者高齡，開放手風險較大，故優(yōu)先選擇腔內(nèi)介入治療。以期盡快解決肢體缺血問題，為后期挽救肢體提供足夠的血運條件。2、腘動脈由于特殊的解剖和復雜的生物學作用，植入支架容易導致支架內(nèi)再狹窄或支架斷裂，且支架內(nèi)處理的遠期通暢率充滿挑戰(zhàn)。該例患者股淺動脈下段狹窄、閉塞，腘動脈閉塞，盡可能避免支架植入，在行充分的管腔準備后，應用藥物涂層球囊藥物更均勻貼附血管，抑制內(nèi)膜增生，更好維持管腔通暢的長久。同期開通了膝下兩支病變血管，尤其是直達第1、2、3足趾的脛前-足背-足底弓動脈，有效的改善遠端流出道，達到更佳的遠期效果。術(shù)后使用雙通道（利伐沙班2.5mg口服2/日，拜阿司匹林100mg口服1/晚）進行抗凝、抗血小板治療。3、關(guān)于血管重建術(shù)后，創(chuàng)面清創(chuàng)、修復等相關(guān)處理，靜待后一期匯報。2024年11月01日
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甘樹杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院介律中心和血管外科副主醫(yī)師甘肅杰醫(yī)生，今天給大家講一講以糖尿病組為代表的下肢動脈閉塞癥，其屬于嚴重的血管疾病，也是我們血管外科專業(yè)的重要的主攻方向。糖尿病足是指糖尿病患者出現(xiàn)周圍血管末梢神經(jīng)病變，導致下周血運循環(huán)障礙，在千微萬里的情況下容易導致潰瘍，進而發(fā)生感染，逐漸壞死的演變過程。早期癥狀主要是因下肢血管病變引起的缺血啊、缺氧，出現(xiàn)機體麻木、冰冷、皮溫下降，晚期隨病情的進展，如果不加以干預，可能會出現(xiàn)一個肢體壞死，一旦壞死合并感染，有可能出現(xiàn)皮膚的破潰、發(fā)燒、體溫上升以及逐部的紅腫絡痛等典型的感染表現(xiàn)。當然，我們通常通過下肢動脈CTA影像來判斷下肢動脈壁。 這的程度的范圍及嚴重程度，結(jié)合患者整體健康狀況給出整體的治療方案。動脈狹窄的程度輕度可定期監(jiān)測，藥物控制，動脈狹窄嚴重的話需要微創(chuàng)的手術(shù)治療。 現(xiàn)在針對糖尿病足，我們大多采用微創(chuàng)手術(shù)，通過在患者的大腿根樞股動脈穿刺，導入器械增強導師，緩慢通過狹窄閉塞段球囊血管擴散后，可讓血管內(nèi)血液重新正常流動。這就是我最打手的腔內(nèi)微創(chuàng)修復術(shù)。 實際上在修復過程中，我們也會碰到很多疑難的雜癥問題，那我們也會2024年06月27日220
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馮自波副主任醫(yī)師 梨園醫(yī)院 創(chuàng)面修復/血管外科 糖尿病足清創(chuàng)時機的選擇比治療更重要糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，因其具有致殘率高、治療費用高、住院次數(shù)多、住院時間長等特點，給患者、家庭以及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。案例：湖南的患者張先生糖尿病史已有15年，在家烤火取暖時不慎燙傷左足第1、2趾，導致皮膚破潰（淺二度湯傷）。在當?shù)蒯t(yī)院予以局部清創(chuàng)換藥、抗感染等對癥治療，傷口破潰面積越來越大，很快左足1、2趾便開始發(fā)黑壞死。隨后患者轉(zhuǎn)至省級三甲醫(yī)院治療，手術(shù)截除已壞死的1、2趾并行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，術(shù)后翻轉(zhuǎn)皮瓣很快就因缺血發(fā)黑壞死。?患者為進一步治療來我院就診，入院時左足第1、2趾跖骨部分外露，創(chuàng)面組織呈灰白色，僅局部可見少許鮮紅肉芽組織生長，創(chuàng)緣皮膚發(fā)黑壞死。該患者的經(jīng)歷其實并非偶然，在糖尿病足患者中非常常見。很多糖尿病患者因神經(jīng)病變，下肢麻木、感覺減退，足部受傷未能及時發(fā)現(xiàn)，或無明顯痛感而未予重視，最終因為一個小傷口導致截肢甚至死亡等嚴重后果。危重糖尿病足患者的清創(chuàng)時機的選擇有時比爭分奪秒的治療更重要。清創(chuàng)術(shù)概念：狹義：即是指傳統(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)口，清除異物，切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)口，從而有利于創(chuàng)口愈合。廣義：一切去除細菌性、壞死性、細胞性負荷的方法都具有清創(chuàng)的作用。過程中強調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細胞、有利于新生上皮爬行。濕性愈合理論、選擇性、柔性損傷的器械、生物工程等。糖尿病足清創(chuàng)的作用：糖尿病足清創(chuàng)術(shù)是清除傷口或鄰近部位失活、污染的組織或異物，直到外周健康組織暴露。通過合理、有效的徹底清創(chuàng)，可以起到以下幾方面作用：(1)清除壞死組織以減少新生組織生長的障礙，為其快速生長留出空間；(2)減輕在部分嚴重感染的情況下，組織間炎癥水腫的高張力狀態(tài)；(3)徹底開放膿腔，有利于膿液及壞死組織及時、充分引流；(4)減輕細菌負荷，有效控制感染；(5)減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收，改善患者機能狀態(tài)。?清創(chuàng)是糖足治療期十分重要的階段，太早太晚都不利于啟動和維持傷口的修復。要通過有一系列指標的評估，選擇感染性創(chuàng)面清創(chuàng)的最佳時期。糖尿病足清創(chuàng)術(shù)前的評估：1.????重要器官：心臟、肺、肝臟、腎臟功能評估。2.????基礎條件評估，血糖、血壓控制情況，營養(yǎng)狀況等。3.????感染、炎癥嚴重程度、深度的評估。4.????充分評估患肢血供情況。?糖尿病足Wagner分級：糖尿病足血供評估：1．體檢：通過觸診，捫及股、腘、足背動脈和(或)脛后動脈搏動了解下肢血管病變；通過Buerger試驗了解下肢缺血情況。2．皮膚溫度檢查：紅外線皮膚溫度檢查是一種簡單、實用的評估局部血供的方法，最好采用溫度差判斷肢體血供。3．踝肱指數(shù)(ABI)：ABI是反映肢體的血運狀況的簡單、有效、無創(chuàng)的方法，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。4．經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)：反應皮膚組織代謝狀態(tài)，適用于CLTI患者進行量化缺血嚴重程度及預后的評估。5．血管影像檢查：包括動脈彩色多普勒超聲檢查、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)。DSA仍是診斷下肢血管病變的金標準，可以準確顯示動脈堵塞狀況及側(cè)支循環(huán)建立情況，對外科治療方案的選擇有重要作用。?糖尿病足清創(chuàng)的基本原則：1.對于部分中度和所有重度感染性糖尿病足潰瘍，尤其是合并膿腫、濕(氣)性壞疽或壞死性筋膜炎時應行緊急清創(chuàng)手術(shù)。2.缺血性糖尿病足合并感染時，應采用柔性清創(chuàng)，遵循先切開引流和清理壞死組織(不擴創(chuàng))以控制急性感染，在下肢血供恢復后再徹底清創(chuàng)的原則。3.對于輕中度感染性糖尿病足潰瘍、干性壞疽或部分混合性壞疽患者可在抗感染治療及傷口換藥處理等措施控制感染進展，先手術(shù)疏通堵塞血管、改善患肢血供后再行手術(shù)徹底清創(chuàng)。??糖尿病足的潰爛常進一步加重微循環(huán)障礙，導致新組織的不斷壞死，這也是糖尿病足清創(chuàng)術(shù)完成后容易出現(xiàn)發(fā)生大范圍組織壞死的原因。在糖尿病足的治療過程中，手術(shù)方案、時機的把握，敷料以及藥物的選擇都非常重要，臨床醫(yī)生需要積累豐富的經(jīng)驗，才能夠結(jié)合患者的具體情況制定個體化的診療方案，提高患者的保肢（趾）率，改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是多因素形成的并發(fā)癥，需要專業(yè)、專科、系統(tǒng)化的治療。糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)足部和（或）下肢有傷口建議及時到專業(yè)的醫(yī)院就診。2024年05月24日237
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 先看一個真實的案例非常令人惋惜和心痛的案例，其實在文中奶奶腳剛受傷時，就要及時去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)絕不能掉以輕心，糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，它會導致足部疼痛、潰瘍和感染，嚴重時甚至會導致截肢。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足是非常關(guān)鍵的。為了讓老人提早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足，我們可以建議他們定期進行足部檢查，包括檢查足部是否有潰瘍、感染、疼痛等異常情況。此外，他們應該保持良好的足部衛(wèi)生，避免穿過緊或過松的鞋子，以及定期進行血糖檢測和控制血糖水平。如果老人已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病足的癥狀，那么他們應該盡快就醫(yī)并接受專業(yè)的治療。治療可能包括控制血糖、抗感染、改善局部血液循環(huán)等措施，以及根據(jù)病情進行手術(shù)治療。所以早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足是非常重要的。我們應該鼓勵老人注意足部健康，定期進行檢查和血糖檢測，并在出現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)，早期還是比較容易治療的。2023年12月18日81
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 ??糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平持續(xù)升高。長期高血糖會對全身各個器官和組織產(chǎn)生損害，其中包括足部。糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其癥狀之一就是走路時出現(xiàn)酸脹痛感。本文將圍繞糖尿病足，探討走路酸、脹、痛的治療方法。???首先，了解糖尿病足的原因?qū)τ谥委煼浅Ｖ匾?。糖尿病足的發(fā)生主要是由于長期高血糖導致神經(jīng)病變和血管病變。神經(jīng)病變會導致足部感覺減退或喪失，使得患者無法感受到足部的疼痛或不適，進而導致足部損傷。血管病變則會導致足部血液循環(huán)不良，使得足部組織缺氧、營養(yǎng)不良，容易發(fā)生潰瘍和感染。因此，治療走路酸脹痛的關(guān)鍵在于改善神經(jīng)病變和血管病變。???其次，保持良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎。通過合理的飲食控制、藥物治療和運動鍛煉，使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)，可以減緩神經(jīng)病變和血管病變的進展，從而減輕走路酸脹痛的癥狀。此外，定期監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整治療方案也是非常重要的。????針對神經(jīng)病變，可以采取一些物理治療方法來改善足部感覺。例如足部按摩可以刺激足部神經(jīng)，增加血液循環(huán)，改善足部感覺。此外，足底按摩器、足浴盆等輔助工具也可以幫助患者改善足部感覺，減輕走路酸脹痛的癥狀。???對于血管病變，可以采取一些措施來改善足部血液循環(huán)。首先，保持足部的清潔和干燥非常重要。每天用溫水清洗足部，時間不易過長，然后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦和刺激。其次，穿戴合適的鞋襪也是非常重要的。選擇寬松、透氣、柔軟的鞋襪，避免穿高跟鞋和尖頭鞋，這樣可減少足部受壓和摩擦。選擇吸濕性強的棉質(zhì)襪子，以保持足部干燥。此外，定期進行足部保健也是非常重要的。可以使用足部保健油、足部保濕霜等產(chǎn)品，按摩足部，促進血液循環(huán)，改善足部組織的營養(yǎng)供應。??對于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍或感染的病情，需要及時就醫(yī)進行治療。醫(yī)生可能會采取一些藥物治療、手術(shù)治療或其他治療方法來處理潰瘍和感染。同時，患者也需要加強自我管理，定期檢查足部情況，保持足部的清潔和干燥，避免受傷和感染的發(fā)生。???糖尿病患者走路酸脹痛是糖尿病足的常見癥狀之一。治療走路酸脹痛的關(guān)鍵在于改善神經(jīng)病變和血管病變。通過良好的血糖控制、物理治療、足部保健和及時就醫(yī)治療潰瘍和感染，可以有效減輕走路酸脹痛的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，糖尿病患者也需要加強自我管理，定期檢查足部情況，預防足部并發(fā)癥的發(fā)生。2023年08月10日50
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病足紅腫熱痛，患肢腫脹，可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式進行治療。1、一般治療患者平時應注意控制飲食，加強鍛煉，嚴格控制血糖，定期使用溫水泡腳，有助于緩解癥狀。2、藥物治療患者可在醫(yī)生指導下服用甲鈷胺片、前列地爾片等藥物進行治療，也可在醫(yī)生指導下外用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等藥物進行治療，有助于控制感染。3、手術(shù)治療如果患者出現(xiàn)皮膚潰瘍、肢體壞疽等嚴重癥狀，可在醫(yī)生指導下根據(jù)病情進行手術(shù)治療，如清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)等。出現(xiàn)上述情況，建議患者及時去醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查明病因后配合醫(yī)生進行針對性治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展各種糖尿病足的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年07月15日67
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2023年07月12日841
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 患者老王，腦卒中后合并糖尿病，康復過程中出現(xiàn)下肢破潰，經(jīng)過包括高壓氧在內(nèi)的各種治療達數(shù)月，破潰不見好轉(zhuǎn)越來越嚴重，家屬擔心截肢送來我科住院治療?；颊呷朐汉?，經(jīng)過紅外熱成像檢查，雙下肢均呈低溫改變，給免疫三氧血、腰交感神經(jīng)毀損、潰瘍創(chuàng)面富血小板血漿注射等治療，經(jīng)數(shù)次治療，潰瘍不再擴大，但是愈合速度很慢。于是，在影像引導下，做了椎管內(nèi)硬膜外腔脊髓電刺激電極植入，連續(xù)電刺激約三周，這種治療可以改善下肢側(cè)枝循環(huán)的血管開放、改善微循環(huán)供血。治療過程中可見患者潰瘍面下新生肉芽生長明顯加快。果然，出院患者家屬定期發(fā)來照片，最后在我科治療大約三月左右，下肢潰瘍完全愈合。患者和家屬非常滿意，因為已經(jīng)充分了解到，如果糖尿病足感染不愈，不但生活不方便、引起疼痛、行走困難，還有引起全身感染甚至截肢、死亡風險。只有創(chuàng)面完全愈合才能避免這些風險。與此同時，五年前在我科治療的一位下肢動脈硬化閉塞癥的高齡老人，當時下肢破潰經(jīng)我科治療好轉(zhuǎn)，五年后，另外一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛寒冷來我科就診，五年前處理過的肢體情況穩(wěn)定。疼痛科治療糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥通過改善側(cè)枝循環(huán)、微循環(huán)供血，促進愈合、效果持久，患者不需要常年口服抗凝藥物，不需要進行血管支架手術(shù)。2023年06月30日348
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糖尿病足相關(guān)科普號
李世征醫(yī)生的科普號
李世征 主任醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
血管瘡瘍外科
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趙秀芳醫(yī)生的科普號
趙秀芳 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
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劉春梅醫(yī)生的科普號
劉春梅 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
周圍血管病科
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