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韓頤主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科 入冬后，天氣寒冷，有些人就會(huì)出現(xiàn)手腳冰涼的現(xiàn)象，喜歡經(jīng)常泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，泡腳也被視作簡單方便的保健養(yǎng)生方法。 中藥泡浴也是中醫(yī)特色的外治方法，不同的疾病，泡浴方法各有側(cè)重，只有掌握了正確的技巧方法才能治病、養(yǎng)生，否則反而“致病”。 糖尿病患者足部容易出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛、皮膚干粗等癥狀，冬天喜歡泡腳、使用熱水袋、電熱毯，但使用不當(dāng)易造成燙傷。 近日門診接診足部燙傷的糖尿病患者明顯增多，糖尿病人為什么容易足部低溫燙傷？ 糖尿病人和家屬需要了解一下糖尿病周圍神經(jīng)病變。 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病的患者大約有30％存在遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病變，起病隱匿，有的在糖尿病確診之前已經(jīng)存在，首先影響肢體遠(yuǎn)端，以“感覺神經(jīng)”受累最為常見，患者常常表現(xiàn)為雙側(cè)肢端的麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現(xiàn)為感覺減退，好像戴上襪套，對冷、熱、觸、扎等刺激不敏感。 糖尿病人肢端感覺減退，使足部失去了自我保護(hù)能力，其實(shí)很危險(xiǎn)。 由于足部的感覺減退，對水溫感覺不敏感，總覺得不夠熱，不停地加熱水，結(jié)果造成了燙傷，形成“糖尿病足”。這就是糖尿病人常見足部燙傷的原因，并非高溫燙傷，而是低溫燙傷。 這一類燙傷皮膚表面看上去不太嚴(yán)重，但創(chuàng)面深，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮畈拷M織壞死，發(fā)生潰爛，愈合緩慢。所以糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一定要時(shí)刻提醒自己保護(hù)好雙足。 如果您是糖尿病人，喜歡泡腳，或是采用中藥泡洗的外治方法，您需要特別關(guān)注以下內(nèi)容： 1、糖尿病人雙足是否有遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病變，需要醫(yī)生評估。 2、泡洗溫度不能超過40℃，要養(yǎng)成使用溫度計(jì)測水溫的習(xí)慣。 3、泡洗時(shí)間10-15分鐘。 4、足部有神經(jīng)病變的糖尿病患者使用中藥泡洗，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 5、如果發(fā)生燙傷，一定要及早就醫(yī)，越早越好。 預(yù)防糖尿病足從謹(jǐn)慎“泡腳”做起2020年11月23日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 大家已經(jīng)知道糖尿病最可怕的不是血糖高本身,而是它引起的并發(fā)癥,糖尿病足就是糖尿病最痛苦的并發(fā)癥之糖尿病足的主要致原因是糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和骨骼病變,以老年人多見,致殘率高。國內(nèi)一組糖尿病患者,病史超過10年以上,下肢血管病變的發(fā)病率高達(dá)66.7%。糖尿病足截肢已成為截肢的主要原因之一,糖尿病患者截肢的相對危險(xiǎn)性是普通人群的40倍,高達(dá)50%的糖尿病截肢患者可能在5年內(nèi)遭受再截肢,高達(dá)50%左右的患者因?yàn)榻刂蟮牟l(fā)癥在2至4年內(nèi)死亡。糖尿病使全身血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化改變,當(dāng)下肢的動(dòng)脈受糖尿病影響逐漸狹窄后,到達(dá)足部的血液嚴(yán)重較少,表現(xiàn)為足部冰冷、行走困難,嚴(yán)重者足部疼痛,夜不能寐。由于足部缺乏良好的血液循環(huán),一旦出現(xiàn)皮膚破損,就不能愈合,形成潰瘍感染、足部壞死,被迫截肢。對于糖尿病人群,預(yù)防糖尿病足的措施有1、控制血糖2、定則期進(jìn)行糖尿病血管病變和神經(jīng)病變的評估;3、愛護(hù)足部,避免皮膚破損。糖尿病患者由于神經(jīng)病變和血管病變,足部對疼痛和溫度的感知遲鈍,不能及時(shí)回避外界的傷害,極易損傷足部。最易導(dǎo)致足部損傷的行為有:(1)修剪腳趾甲時(shí)不小心剪破皮膚;(2)不合適的鞋磨損皮膚;(3)由于足部冰冷,喜歡睡前溫水浴足,旦無法感知水溫過高而燙傷皮膚。所以糖尿病患者浴足時(shí)先用手感知水的溫度,確保足不被燙傷。2020年09月30日992
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張楊副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 內(nèi)分泌科 讓我們來康康每天和腳打交道。醫(yī)生的日常城市黎明的燈火，總有光環(huán)在隕落，模仿著一個(gè)又一個(gè)無人問的角，你選擇中，誰恨誰？無名之輩，我是誰忘了也無所謂，誰不是拼了命走到生命，我們聽聽醫(yī)生怎么說。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，那么糖尿病足有哪些常見的癥狀呢？會(huì)出現(xiàn)足部的麻、涼、痛、肌肉萎縮、皮膚干燥，足部皮膚的破潰，或者是合并感染，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等等表現(xiàn)。那么如何去預(yù)防呢？第一，控制血糖，降低血糖波動(dòng)的幅度，第二。 戒煙，第三，控制血壓和血脂，第四，避免用40度以上的熱水泡腳，第五，避免突然之間長時(shí)間的行走或者是穿不合適的鞋襪。 抖音。2020年09月27日946
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 病例介紹趙老伯今年70歲，患糖尿病十余年，由于未嚴(yán)格控制飲食，服藥不規(guī)律，每年體檢血糖都有點(diǎn)高，也沒太在意。一年前，下肢行走后疼痛發(fā)涼，自認(rèn)為腿疼是老年人常見的毛病，也未足夠重視。到后來發(fā)展到下肢持續(xù)性疼痛，夜晚疼痛劇烈難以入睡，才去醫(yī)院就診。血管功能及磁共振動(dòng)脈血管造影檢查顯示他的下肢動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞，并且阻塞的位置較高，已經(jīng)失去了外科手術(shù)及介入治療的時(shí)機(jī)，醫(yī)生建議行截肢手術(shù)。趙老伯一時(shí)難以接受，出院回家，堅(jiān)持使用中藥與西藥維持治療。一個(gè)月前他的足背和腳趾開始出現(xiàn)潰瘍壞疽，不得不再次入院，此時(shí)截肢手術(shù)已經(jīng)不可避免。為此筆者有幸邀請到知名血管外科專家羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任黃智勇，就糖尿病足的預(yù)防相關(guān)話題向廣大患者朋友解答。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，是我國非創(chuàng)傷性截肢的首因。但糖尿病足也并非洪水猛獸，只要積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)早治療，也能取得良好的效果。拿什么拯救你，我的糖尿病足？一、什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病引發(fā)的一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到皮膚及深層組織破壞，嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織。通俗的講，就是高血糖對足部的任何損傷都叫做糖尿病足。其中最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。二、糖尿病足有哪些臨床表現(xiàn)？(1)糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早期僅出現(xiàn)足部干燥、無汗或色素沉著。(2)但隨著病程的延長，患者肢端感覺遲鈍、麻木、發(fā)涼等，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)間歇跛行、靜息痛甚至刺痛。(3)下肢肢端營養(yǎng)不良，肌肉和骨骼會(huì)發(fā)生變形，如弓形足、棰狀趾、夏科式關(guān)節(jié)等，皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬、干燥的胼胝（老繭）。(4)一旦不慎產(chǎn)生傷口，如合并感染則局部形成紅腫、水皰、血泡，較重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍。如果這時(shí)還不重視，潰瘍將由表皮漸次深入到皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶直至骨骼，最終導(dǎo)致壞疽。引發(fā)骨髓炎、壞死等，治療非常困難。糖尿病足的發(fā)展，一般會(huì)有這么幾個(gè)級別（Wagner 分級）：三、糖尿病足是什么原因引起的？(1)糖尿病性下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥下肢動(dòng)脈大血管和微血管病變 ，血管內(nèi)皮損傷，凝血功能亢進(jìn)和抗凝血功能低下，血流異常，沒有足夠的血供，影響組織的供血、供氧，肢端皮膚變得蒼白、皴裂、干燥、冰涼。動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端肌肉骨骼營養(yǎng)不良，引起足畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)受損，都可以引起足的生物力學(xué)（壓力）異常，也容易引起傷口，產(chǎn)生潰瘍，然后一發(fā)不可收拾。(2)神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致腳感覺遲鈍、麻木，不能及時(shí)感受到外界的傷害。用不敏感的足行走，輕微的損傷如鞋不合適、赤足行走或急性創(chuàng)傷，都可以引起傷口和慢性潰瘍。(3)感染糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞的游走性和吞噬能力降低，使感染易于發(fā)生；由于高血糖的存在，感染的細(xì)菌大量繁殖；缺血缺氧的肢體更易發(fā)生感染，且難以修復(fù)，因此傷口經(jīng)久不愈，最后發(fā)展為壞疽。四、如何預(yù)防糖尿病足？糖尿病足病是我國非創(chuàng)傷性截肢的首因；高達(dá)27.3%的截肢是由于糖尿病足所致；而糖尿病足截肢率超過19%。糖尿病足重在預(yù)防，早期的預(yù)防和治療可以使大部分患者免于截肢。1. 積極控制檢測血糖。血糖穩(wěn)定是控制一切并發(fā)癥的基礎(chǔ)。2、戒煙抽煙會(huì)使血管收縮，妨礙血液循環(huán)，除此之外還有許多壞處，糖友最好避免。3、選擇舒適的鞋襪合適的鞋襪能起到較好的保護(hù)作用，降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)。旅游鞋或布鞋是比較適合的，襪子最好選擇天然材料制成的淺色襪子，如棉線、羊毛。4、泡腳水溫適宜溫水泡腳可以改善局部血液循環(huán)，但糖友足部皮膚因感覺異常而無法判斷水溫的高低，容易發(fā)生燙傷，糖友泡腳前一定要先確定好水溫是安全的，以37℃為宜。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改變生活方式， 每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng) 30 - 60 min。如提腳跟、 甩腿及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。平直的剪趾甲，不宜修剪過短，6、檢查足部每日至少檢查足部1次，以早期發(fā)現(xiàn)足部皮膚顏色的改變、有無破損、有無合并感染，趾甲、趾間縫隙、足底的皮膚也要注意。溫馨提示最后，專家提醒，足部破損是“倒下的第一張多米諾骨牌”，感染是糖尿病足進(jìn)展的真兇，每個(gè)糖尿病患者要積極預(yù)防足部破損和感染。另外，每年至少1次在血管外科檢查周圍血管，防患于未然，及早發(fā)現(xiàn)病變，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2020年08月07日3731
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李承志副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科 糖尿病足是怎么造成的呢？糖尿病的患者越來越多，而糖尿病足的發(fā)病率也在攀升。糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，由于患者血糖調(diào)節(jié)能力受限，會(huì)對局部神經(jīng)、血管產(chǎn)生較大的壓力，甚至?xí)茐淖悴寇浌恰㈥P(guān)節(jié)，進(jìn)而誘發(fā)較為嚴(yán)重的臨床癥狀。糖尿病足臨床多以運(yùn)動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、潰瘍、感染，甚至還可能會(huì)誘發(fā)骨折。 想要預(yù)防糖尿病足，根本在于控制血糖?；颊哐悄軌虮３址€(wěn)定，就可以有效延緩糖尿病足的產(chǎn)生。想要達(dá)到控制血糖的目的，患者就必須要長期堅(jiān)持藥物治療，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制飲食、調(diào)整作息，增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)。2020年07月29日1002
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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，但很多患者并不了解，往往要到發(fā)生潰瘍時(shí)才會(huì)重視。隨著病程的不斷延長，很多糖尿病患者下肢的溫度覺、痛覺等都會(huì)受到影響，但他們自身并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。雖然血管造影、超聲等可以發(fā)現(xiàn)下肢血管病變，但因?yàn)檫@些檢查并不便宜，很多患者都不會(huì)定期去做，那么有什么辦法可以進(jìn)行自查呢？糖尿病患者平時(shí)可以在家中摸摸足背動(dòng)脈，來感受搏動(dòng)有無變化。足背動(dòng)脈在內(nèi)、外踝背側(cè)連線上，兩個(gè)肌腱之間，患者可以用雙手食指施加相同壓力，不能使太大的勁，找到后自己感覺一下脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)弱，如果搏動(dòng)明顯減弱或消失，發(fā)生足部病變的可能性較大，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。糖尿病發(fā)病五年至十年后，就會(huì)開始發(fā)生足部病變，患病五年左右的患者應(yīng)經(jīng)常使用這個(gè)方法來檢測。下肢動(dòng)脈病變是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈異常的糖尿病患者，非常容易合并心腦血管病變。因此，出現(xiàn)足背動(dòng)脈異常的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降血脂藥，如他汀類藥物，及血管擴(kuò)張劑。2020年04月08日1073
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 糖尿病患者為什么有潰瘍的危險(xiǎn)？ 足部和小腿潰瘍是由糖尿病控制不良引起的眾多問題之一。潰瘍不愈合可導(dǎo)致足趾、足部或小腿截肢。糖尿病會(huì)導(dǎo)致全身的血管損害，供應(yīng)腿部神經(jīng)的微小血管受到影響，導(dǎo)致足部灼痛或麻木（周圍神經(jīng)病變），疼痛感降低。老繭、水泡、傷口、燒傷和足趾甲向內(nèi)生長都會(huì)導(dǎo)致糖尿病足潰瘍?；颊呖赡懿恢肋@些輕微損傷是由周圍神經(jīng)病變引起的，因此，潰瘍可能在被發(fā)現(xiàn)之前已經(jīng)發(fā)展和擴(kuò)大。腿部較大的血管也可能受到糖尿病的影響，導(dǎo)致循環(huán)不良（外周動(dòng)脈疾?。Ｓ捎谕庵軇?dòng)脈疾病，潰瘍可能會(huì)慢慢愈合。高血糖水平也會(huì)延遲愈合。日常足部檢查是糖尿病治療的重要組成部分，有助于預(yù)防足部潰瘍。 糖尿病足潰瘍與感染 糖尿病足潰瘍可能會(huì)感染。如果潰瘍處有膿液流出，周圍皮膚又紅又熱，潰瘍很可能被感染。臨床醫(yī)生通常需要從潰瘍中切除老繭和死亡組織；如果潰瘍出現(xiàn)感染，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織樣本微生物檢測，有助于確定引起感染的細(xì)菌類型，并選擇適當(dāng)?shù)目股?。感染性潰瘍通常用口服抗生素治?-2周。如果潰瘍很深，潰瘍下面的骨頭可能會(huì)被感染。骨感染稱為骨髓炎，可導(dǎo)致骨死亡?？股貙λ拦菦]有影響。一旦骨壞死，就應(yīng)該切除，通常受累部分的足或腿需要截肢。糖尿病患者的許多截肢是由于骨髓炎。如果骨感染的時(shí)間很短，或者無法取出死骨，可以給病人開很長一段時(shí)間的抗生素。如果病人需要4到6周靜脈注射抗生素，可使用PICC（由外周至中心靜脈置管術(shù)）的長期靜脈注射?；颊哌€需要每周進(jìn)行一次血液檢查，以監(jiān)測感染變化和抗生素副作用。 治療 足科醫(yī)師去除骨痂和壞死組織 良好的傷口護(hù)理 減輕潰瘍的壓力 血糖控制良好 營養(yǎng)良好 評估腿部循環(huán) 潰瘍感染時(shí)使用抗生素 預(yù)防 保持足部清潔、干燥、保濕 合腳的鞋 每天檢查足 切勿赤足行走 看足科醫(yī)生，看是否有老繭、輕傷或內(nèi)生足趾甲 每年至少安排一次足部臨床檢查 保持良好的血糖控制不要吸煙2020年04月05日1011
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張會(huì)峰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 呃，我們蠻難看的事兒，上周剛做過結(jié)束時(shí)，我們要多觀察，呃，糖尿病足前足嚴(yán)重感染，我們上周呢，已經(jīng)給他做過解釋了，在手術(shù)期間沒有人嗎，最近他為什么沒有麻醉的負(fù)擔(dān)都不對他不姓關(guān)性糖尿病，神經(jīng)并發(fā)癥嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥可以導(dǎo)致痛覺的喪失患者，根本不需要馬克我太難啦，各位糖尿病壞物，大家好，我給大家講一下如何防治糖尿病，足有幾點(diǎn)一，不要自交行走，要穿鞋子，無論在室內(nèi)室外，第二，我們洗腳的時(shí)候水溫要控制到37度以下泡的時(shí)間不要超過15分鐘洗掉腳之后呢，需要用棉質(zhì)的毛巾把腳縫擦干凈三，如果我們的腳有水泡紅斑的紅腫熱痛等不適的癥狀，請及時(shí)到醫(yī)院就診，否則會(huì)延誤診治，謝謝。2019年12月28日1718
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糖尿病足相關(guān)科普號
袁良喜醫(yī)生的科普號
袁良喜 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
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劉繼前醫(yī)生的科普號
劉繼前 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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張榮峰醫(yī)生的科普號
張榮峰 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科
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