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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 11月14日是世界糖尿病日。糖尿病被稱為“沉默的殺手”，傷害悄無聲息，所以極容易被忽視?！爸灰∪擞袎驈姷姆婪兑庾R，就能避免很多嚴重的后果，我經(jīng)常告訴病人：時間就是肢體?！蔽覀儾稍L的這位醫(yī)生說。腳面肌肉潰爛，漏出白色筋骨；小腳肢所剩無幾，皮肉已經(jīng)全無，只留下一截骨頭，陰森森地立著……張濤打開手機，圖冊里都是這樣觸目驚心的照片。“這是兩年內(nèi)，我接診過的糖尿病足患者?！睆垵悄详柺械诹嗣襻t(yī)院創(chuàng)面修復科主任醫(yī)師，他的電腦里保存了自己拍攝的近萬張爛腳照片，它們屬于600多名患者。大多數(shù)腳發(fā)展到這一步，都是因為主人不重視病情，被延誤了?！拔乙蚕氩幻靼?，為什么（病人）會弄成這樣。” 張濤經(jīng)常對就診的病人說，“時間就是肢體?！碧悄虿∽銤€的速度，用天來計算對糖尿病稍微有些了解的人都知道：糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。糖尿病足就是并發(fā)癥之一。兩年前，南陽市第六人民醫(yī)院開啟針對糖尿病的多學科診治新模式，那個時候開始，張濤開始為自己接診的每一位住院病人拍爛腳的照片，并記錄下病人的病癥和病發(fā)原因。那些爛腳太觸目驚心，他想弄明白：為什么發(fā)展到這一步，病人才來就診。張濤剛剛接診了一位病人：一位60歲的大伯，糖尿病患者，有天發(fā)現(xiàn)自己腳底起了繭子，覺得不舒服，就用刀去修，劃傷了腳趾。他不在意，自己貼了創(chuàng)可貼。一個星期后，傷口潰爛到小腳趾，又過一周，腳面潰爛……就這樣拖拖拉拉一周，大伯的腳已經(jīng)面目全非?！皝磲t(yī)院前，他還在家自己涂消毒水?！?張濤問大伯，怎么不早點去醫(yī)院，大伯的回答是，總想著一個小傷口嘛，說不定涂點消炎藥就好了。像大伯這樣的患者比比皆是：有人腳被竹子扎破，一開始沒感覺，晚上到家發(fā)現(xiàn)流血了，也不去醫(yī)院，自己涂藥膏、敷草藥，半年后，轉(zhuǎn)診到南陽市第六人民醫(yī)院?！爸荒苓x擇截肢，不然會危急生命?！睆垵X得惋惜。糖尿病足有多可怕？張濤掏出手機，挑出一張照片，這只腳的中趾位置，空洞洞的，只剩下一團亂糟糟的組織物，黑乎乎的看不出是什么，最下面顯露出幾只白色的物體?！叭夂凸穷^已經(jīng)全爛掉了，白色的是蛆蟲?！睆垵忉?，糖尿病人都極容易受傷，傷口處理不及時，潰爛會快速發(fā)展，“我們都是用天來計算。今天是腳趾一個傷口，后天可能就成一個洞，再過兩天也許就會爛到腳踝?！碧悄虿』颊叩牧硗庖粋€特點是，痛感比較低，“有些病人，腳被扎入釘子幾天、冬天取暖，被燒傷了腳，都沒感覺。我接診過一位病人，是聞到肉烤熟的味道，才發(fā)現(xiàn)燒到腳了?！北晃孟x叮，鞋子磨腳，都可能變成災難正是因為此，張濤會反復給病人交代：一定要注意預防。這種預防不僅包括及時就醫(yī)，還有生活上的護理。張濤大致總結(jié)了自己拍攝的600多位患者，腳部最初受傷的原因：一位16歲的小男孩，被蚊子咬了一口，撓癢撓破了皮膚；有人腳部長繭，自己去除老繭時，劃傷腳面；有人冬天泡腳，水溫太高，被燙傷；有人鞋子不合腳，磨破腳趾……張濤曾在朋友圈里發(fā)過一位大媽的病歷：有糖尿病不控制，聽說走鵝卵石健身步道，能按摩足底，就赤腳去走，結(jié)果被小石子扎傷。一周不到，足底全部貫穿潰爛。看起來，這些都是意外傷，但在張濤看來，歸根結(jié)底都是因為患者以及患者家屬對糖尿病不重視。“我們把糖尿病稱為‘慢性殺手’，它不會一下子給你帶來傷害，但日積月累，爆發(fā)的時候，就具有毀滅性。它造成的多是嚴重的并發(fā)癥：糖尿病足、心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變……張濤曾接觸過一位自我護理極好的糖尿病癥患者。那是一位60歲左右的老太太，她差不多10年前被診斷出糖尿病?！八卺t(yī)院里看到，很多人爛腳，大概是受到了警示，之后這么多年，除了按時就診外，特別小心?！?張濤說了老人生活中的一些細節(jié)：全年穿淺色襪子，腳部有一點點受傷，就能及時發(fā)現(xiàn)；每天洗腳，用溫度計測試洗腳水，保證水溫在35度到40度之間。糖尿病人常常會感到腳部僵硬、發(fā)冷，有人會用熱水長時間泡腳，極易燙傷；洗完腳，仔細把每處腳縫都擦干凈；冬天防治腳部皸裂，每天給腳擦潤膚乳。10年間，老人沒有患上任何并發(fā)癥。張濤經(jīng)常在朋友圈發(fā)患者潰爛的腳部，以及他們延誤的原因，“就是想科普一下，讓更多人有警覺。”他會展示爛腳照片，給病人看因為糖尿病的并發(fā)癥是需要經(jīng)過很多年積累才顯現(xiàn)的，所以出現(xiàn)糖尿病足的大多都是老年人，但不要以為年輕人就攤不上這樣的事兒?！拔矣龅竭^的最年輕的糖尿病患者是一位20多歲的小伙子，體重200多斤，有五六年糖尿病史。他是位淘寶店主，生活不規(guī)律，吃外賣，就是那種，雖然知道自己有病，也不去注意的。”小伙子病發(fā)是因為穿的鞋不合腳，磨傷了腳，“年輕人愛美，經(jīng)常穿尖頭鞋。普通人穿鞋一年都會出現(xiàn)很多次磨腳，只是我們磨了沒事，但糖尿病患者，腳磨了，一破，處理不好，就容易惡化?！毙』镒幽_趾潰爛至整個腳面后，被家人送到醫(yī)院，最后的結(jié)果是截了一根腳趾，保住了整只腳?！坝行┗颊呤浅粤艘淮慰囝^后，才會有警覺。” 張濤剛剛收到一位患者的留言：李醫(yī)生，我的右腳腳底又出現(xiàn)老繭了，是不是要去趟醫(yī)院。一年前，這位患者左腳長出老繭，他自行處理，傷到腳，最后發(fā)展到差點整只腳不保?！斑@次他就有意識了，左腳覺得不對勁，就立刻詢問。其實，糖尿病足患者腳底如果長了老繭，可以到醫(yī)院門診去處理的。這也是很多人不知道的。”這是張濤最想看到的，患者的防范意識走在前面。給住院治療的糖尿病足患者拍照，是張濤的工作習慣，“是資料留存，也方便患者回訪時，有更直觀的參照物。”空閑的時候，張濤會和同事對著這些資料照片，研究分析?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)糖尿病足最容易出現(xiàn)在大小拇趾，其次是靠近大踇趾的第四足趾?；颊咴谌粘Ｖ?，可以多注意這些位置?！边@些照片還被張濤用在和患者的溝通中。他曾接診過一位60歲的大伯，兩個腳趾發(fā)黑，腳面皮肉全爛，露出里面的筋。“他的家人說不行就把腳截掉，因為他們覺得保不住了。但是老人并不想截。我和他們溝通治療方案，但是聽很多醫(yī)學術(shù)語，他們想象不出結(jié)果是什么樣的?！睆垵龔恼掌瑤炖镎{(diào)出一位和大伯類似情況的患者，把對方治療前后的圖給他們看。那只治療前和大伯情況一樣糟的腳，治療后，除了截掉三只腳趾，整只腳依然保留著腳的樣子。大伯的家人一下子就改變了主意?！捌鋵?，他們也不是說要截肢，就是不知道效果如何，怕白折騰?！蹦切Σ∏闈M不在乎的病人，張濤也會給他們看爛足的照片，“想讓他們重視，但又怕嚇到病人。說實話，有時會糾結(jié)?！弊顕乐氐暮蠊墙刂鲞@種手術(shù)“身心俱?！碧悄虿∽阕顕乐氐暮蠊褪墙刂@是張濤最不愿看到的，因為，患者截肢后五年內(nèi)死亡率可達50%，“我們是希望患者在治療后，能盡可能回到正常生活?！蹦详柺械诹嗣襻t(yī)院糖尿病足大截肢率是千分之六，遠低于我國平均水平。去年夏天，在這個糖尿病足高發(fā)的季節(jié)，張濤一周遇到5例截肢病人，超過了上一整年的量。他形容那種感覺，“身心俱疲。”問診之后，張濤發(fā)現(xiàn)五人有共性：疾病意識薄弱，平時沒有接收比較好的宣教，沒有選擇好適合夏天穿的鞋襪，甚至有的人喜歡赤腳工作。另外一個問題，也是張濤急于向所有人宣教的：糖尿病的治療需要多學科合作，他拍的那些爛腳照片的主人，有一部分是在當?shù)鼐驮\時，在骨科、外科、血管外科等眾多科室看了個遍，延誤了時機“糖尿病一旦發(fā)展出并發(fā)癥，絕對不是只有一種癥狀。有時，導醫(yī)都吃不準去看什么科室?！苯衲?，南陽市第六人民醫(yī)院牽頭成立了南陽糖尿病足聯(lián)盟大會，張濤成為其中一份子，他希望能多做些努力。前幾天，他剛做了幾臺糖足手術(shù)，患者大腿中上段切開，全是壞死性筋膜炎，還流出大量膿液。張濤在朋友圈曬出爛腳圖片，說：人生太難了。馬上要進入冬季，這也是糖尿病足癥的高發(fā)季節(jié)，張濤希望不要再有那種要惡化到截肢的患者。2019年11月14日
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樊琳琳副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 糖尿病患者出現(xiàn)了糖尿病主，主要是因為長期的血糖控制欠佳，同時伴有了糖尿病的周圍神經(jīng)病變。 同時呢還會伴有糖尿病，下肢動脈硬化閉塞的情況下出現(xiàn)了一個逐步的一個感染潰破嚴重患者呢，可以出現(xiàn)截肢的這種情況在臨床中怎么進行預防呢，一般呢，要積極的控制好血糖延緩呢，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和下肢血管硬化硬化閉塞的發(fā)生在臨床中呢，要注意平時呢監(jiān)測自己的血糖同時呢，要注意呃，穿鞋子要穿軟底鞋，不要穿皮鞋，皮革鞋，另外呢要注意洗腳的時候注意水溫避免呢，燙傷同時呢，要每天注意檢測檢查一下自己的腳的情況有沒有感染的情況。2019年09月05日3639
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病病人致殘與死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病足的截肢率約為21～66%。導致糖尿病足的發(fā)生是患者內(nèi)部因素與外部因素之間反復作用的結(jié)果。發(fā)生糖尿病足的內(nèi)因包括：①血糖過高：血糖過高容易導致血液高凝狀態(tài)，促進形成下肢動脈粥樣硬化，是糖尿病足發(fā)生的一個及其重要的因素。②血管病變：糖尿病容易合并血管病變，如微血管病變、大血管閉塞性疾病和動脈硬化性周圍血管疾病。③神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要危險因素。④年齡：糖尿病足多發(fā)生在40歲以上的患者，并隨年齡的增加而增加。⑤性別：糖尿病足的發(fā)生于性別有一定的關(guān)系。國內(nèi)文獻顯示糖尿病足的發(fā)病男多于女，分析其原因可能與雌激素有保護血管的作用有關(guān)，因而女性肢體大小血管病變的機減少。發(fā)生糖尿病的外因包括：感染是糖尿病足的繼發(fā)因素。任何足部的微小傷害都可以引起潰瘍或感染，有是甚至需要截肢。糖尿病足患者多數(shù)都有不同程度的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、碰傷、修甲傷等，傷后感染無疑是導致糖尿病足發(fā)生不可忽視的危險因素。糖尿病足的預防要點有：了解誘發(fā)糖尿病足的危險因素目的在于積極預防。①預防性宣傳教育是減少糖尿病足發(fā)生的首要措施，通過健康教育，使糖尿病患者了解糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展過程和預防措施，掌握一定的足部防護知識，建立良好的足部護理行為，降低糖尿病足的發(fā)生率。2019年08月17日959
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 在我國，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上趨勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國糖尿病足患病率為0.9%至14.5%。由于糖尿病足發(fā)生后預后差也無滿意的治療方法，若處理不當還容易導致截肢致殘。糖尿病截肢致殘已經(jīng)占到了非創(chuàng)傷截肢中的50%。通過早期干預，積極治療和護理，糖尿病患者截趾率可以顯著降低。正確的糖尿病足預防，對改善糖尿病足的預后具有重要意義。糖尿病患者如何預防糖尿病足，也就成了眾多糖尿病患者需要認真領(lǐng)會和堅持執(zhí)行的必修之課。2019年08月17日1072
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 正確預防糖尿病足對于糖尿病患者的預后具有重要意義，通過積極預防、治療和護理，可以有效降低糖尿病患者截肢率，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時間。對于存在糖尿病足危險因素如：血管病變、神經(jīng)病變、足畸形、曾有足潰瘍等病史的患者，預防糖尿病足日常生活應(yīng)注意：1、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，保持足清潔，每日用37℃溫水和柔和的香皂洗足，用柔軟吸水力強的毛巾擦干足趾及其縫隙，涂潤膚膏，但不要涂抹于足縫間，切勿用粗布使勁摩擦，以免造成皮膚擦傷。2、每天檢查足部是否有破潰、皸裂、擦傷、水皰、雞眼、胼胝、甲溝炎、足癬等，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，切不可等閑視之，貽誤治療時機。3、趾甲不宜剪得太短，應(yīng)與足趾末端平齊，以免受傷導致足部感染。2019年08月17日1367
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 提起糖尿病大家并不陌生，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，它已成為目前危害人類健康的常見病之一。糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)。糖尿病患者如果發(fā)生下肢的潰爛、壞死（糖尿病壞疽）后果嚴重，有些病人不得不截肢甚至喪命。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過4萬人。因此，糖尿病壞疽越來越受到人們的關(guān)注。引起糖尿病足壞疽的病因有哪些？2019年08月13日3290
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