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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長(zhǎng)治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等,尤其利用皮膚細(xì)胞移植再生技術(shù)康復(fù)無(wú)數(shù)患者。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達(dá)95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗(yàn)。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時(shí)世界紀(jì)錄。同時(shí)一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細(xì)胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細(xì)胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)體系和個(gè)體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機(jī)制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國(guó)多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機(jī)制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專(zhuān)業(yè)頂級(jí)期刊)。獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利4項(xiàng)編寫(xiě)學(xué)術(shù)專(zhuān)著5部。建成國(guó)家精品課程學(xué)術(shù)平臺(tái)，舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運(yùn)用。個(gè)人榮譽(yù)：2020年獲華夏科技二等獎(jiǎng)、2019年獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)朱家源教授門(mén)診時(shí)間:每周三早上(如下掛號(hào)指引)2022年07月03日
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源:主任醫(yī)生、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師什么是糖尿病足潰瘍？糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒(méi)有出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽兊娜巳?，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足潰瘍多由于未系統(tǒng)控制飲食，未按時(shí)服用降糖藥或者未定期監(jiān)測(cè)治療效果等因素，導(dǎo)致血糖控制不佳，造成患者末梢神經(jīng)損傷、外周血管病變。這種損傷和病變?cè)谝欢ǖ恼T因之下最終導(dǎo)致了這種慢性難治性潰瘍。糖尿病足潰瘍?nèi)绻委煵划?dāng)，或不及時(shí)將造成不可避免的截肢，給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦。研究報(bào)告顯示，糖尿病患者中15%~20%在病程中發(fā)生足潰瘍，據(jù)引發(fā)潰瘍的主要原因分為神經(jīng)足病、缺血足病和混合性足?。ㄉ窠?jīng)-血管性）。美國(guó)約60%的糖尿病足部潰瘍?yōu)樯窠?jīng)性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國(guó)，糖尿病患者中神經(jīng)性潰瘍較常見(jiàn)，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。如何評(píng)估糖尿病足潰瘍？那么，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍?cè)撊绾卧u(píng)估和處理呢？在中國(guó)糖尿病足及相關(guān)疾病論壇上廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科主任朱家源介紹：“創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮膚的正常功能受損，也稱(chēng)為傷口或者創(chuàng)傷?！薄疤悄虿∽悴繚儼l(fā)生于糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下足部，遷延超過(guò)2周的創(chuàng)面，與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)，伴或不伴感染的創(chuàng)面。是糖尿病全身性病變?cè)诰植康膼夯员憩F(xiàn)，在慢性創(chuàng)面中具有代表性。其發(fā)生機(jī)制為：糖尿病神經(jīng)病變、周?chē)懿∽?、局部感染（原發(fā)或繼發(fā)）。這三個(gè)重要的危險(xiǎn)因素作為基礎(chǔ)，外在的微小創(chuàng)傷就可作為誘因?qū)е伦悴繚兊男纬??！敝旒以粗魅谓榻B到?！瓣P(guān)于糖尿病足部潰瘍的分期，我們以傷口基礎(chǔ)部顏色來(lái)區(qū)分，分為：黑期、黃期、紅期、粉期、綠期?！碧悄虿∽悴繚儾煌A段治療處理措施朱家源主任介紹，治療糖尿病足部潰瘍基于循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，將糖尿病足部潰瘍本身的發(fā)病及難愈機(jī)制的特點(diǎn)與現(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療之最新進(jìn)展——“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”理論結(jié)合，進(jìn)行較為全面和系統(tǒng)的處理方法。這里我們主要據(jù)傷口顏色分期來(lái)坐針對(duì)性的治療處理：黑期：主要針對(duì)此期較多壞死性負(fù)荷、細(xì)菌性負(fù)荷、細(xì)胞性負(fù)荷。評(píng)估允許→外科清創(chuàng)術(shù)→削除局部形成的壞死組織→異體皮∕脫細(xì)胞異體真皮覆蓋/封閉式負(fù)壓吸引治療；選擇合適的敷料。另外如是足趾壞疽（黑期）時(shí)，可以用活性細(xì)胞注射來(lái)改善創(chuàng)面局部微環(huán)境。評(píng)估不允許→殘除的壞死組織→水凝膠敷料∕水凝膠體敷料→細(xì)菌性膠原酶類(lèi)制劑→抗菌性敷料。（如遇干痂壞死的傷口，可先以機(jī)械式清創(chuàng)，未能清創(chuàng)的部分，可使用水凝膠體敷料加強(qiáng)軟化壞死組織，以利中性細(xì)胞?巨噬細(xì)胞推行巨噬作用，達(dá)到自體清創(chuàng)的功效。）黃期：主要針對(duì)存在的感染，過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大量炎性滲出液，可以選用新型敷料，或清創(chuàng)后，使用異體皮∕脫細(xì)胞異體真皮覆蓋/封閉式負(fù)壓吸引治療紅期：主要針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng)面缺損。如肉芽組織新鮮飽滿(mǎn)，可以行自體皮膚細(xì)胞治療、結(jié)合自體皮片移植等手術(shù)方法粉期：針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮覆蓋。（選用合適的手術(shù)方式加快創(chuàng)面修復(fù)，如：植皮、自體皮膚細(xì)胞治療，潰瘍面積較小時(shí)也可以選用水膠體敷料、泡沫敷料等）據(jù)創(chuàng)面處于不同的階段不同的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理，使臨床上糖尿病足潰瘍的局部處理有了治療的依據(jù)，使治療手段得以規(guī)范化。綠期:足部尚未形成潰瘍，但存在神經(jīng)感覺(jué)障礙、血運(yùn)差的表現(xiàn)，形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，需注意做好預(yù)防措施，保護(hù)好足部，避免受壓、外傷等，可以訂做減壓鞋，保護(hù)足部清潔，，改善血液化循環(huán)，降低潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)朱家源教授指出:難愈合創(chuàng)面通過(guò)用細(xì)胞治療可以做到縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、有效提高皮片的成活率、無(wú)明顯并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)率（預(yù)防)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長(zhǎng)利用皮膚細(xì)胞移植再生技術(shù)治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達(dá)95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗(yàn)。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時(shí)世界紀(jì)錄。同時(shí)一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細(xì)胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細(xì)胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)體系和個(gè)體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機(jī)制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國(guó)多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機(jī)制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專(zhuān)業(yè)頂級(jí)期刊)。獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利4項(xiàng)編寫(xiě)學(xué)術(shù)專(zhuān)著5部。建成國(guó)家精品課程學(xué)術(shù)平臺(tái)，舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運(yùn)用。朱家源教授同時(shí)在”難愈合創(chuàng)面治療關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用”在2020年獲華夏科技二等獎(jiǎng)、2019年獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。朱家源教授?門(mén)診時(shí)間:每周三早上如有門(mén)診預(yù)約問(wèn)題、請(qǐng)登陸?廣州市麥?zhǔn)┚嗎t(yī)療科技?官網(wǎng)查詢(xún)?或?微信公眾號(hào):麥?zhǔn)┚喥つw再生康復(fù)?咨詢(xún)關(guān)于未來(lái)，朱家源教授在采訪(fǎng)結(jié)束前表示:”更深入的細(xì)胞再生研究還在持續(xù)中，研究也會(huì)靶向各種問(wèn)題皮膚微環(huán)境改善修復(fù)機(jī)制?！辈稍L(fǎng)結(jié)束后，我們也對(duì)朱家源教授的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致謝因科研團(tuán)隊(duì)共開(kāi)發(fā)了10多項(xiàng)核心技術(shù)，團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)界、社會(huì)和國(guó)家的貢獻(xiàn)，遠(yuǎn)不止在皮膚再生康復(fù)上。2022年06月30日227
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2022年06月24日245
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 患者張X，男，41歲，右足拇趾破潰流膿變黑入院。既往高血壓、糖尿病、腎功能衰竭病史，自行腹膜透析10年，一般情況可。入院查下肢血管超聲示:下肢動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊伴狹窄。該患者系拇趾壞疽入院，膝下動(dòng)脈多發(fā)硬化伴狹窄，行骨搬運(yùn)手術(shù)改善血運(yùn)及清創(chuàng)、植皮手術(shù)，后康復(fù)出院。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，早期常因缺乏重視而進(jìn)展迅速，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。在此提醒廣大糖友，當(dāng)出現(xiàn)患肢皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，還可有感覺(jué)麻木、遲鈍等周?chē)窠?jīng)病變癥狀，請(qǐng)及時(shí)專(zhuān)科就診。建議定期進(jìn)行足部檢查，同時(shí)注意避免足部外傷、感染。如果發(fā)現(xiàn)足部有異常，應(yīng)積極接受相應(yīng)的治療。祝早日康復(fù)!2022年06月04日363
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足患者什么時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，首先需看分級(jí)，糖尿病足分六級(jí)，目前針對(duì)糖尿病足的所有治療都是建立在對(duì)疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級(jí)（被稱(chēng)為Wagner分級(jí)）：0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周?chē)懿∽?；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺(jué)缺失者；⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。0級(jí)是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護(hù)足部，出現(xiàn)下肢血管、神經(jīng)病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時(shí)機(jī)；1級(jí)需要換藥治療、足部的保護(hù)，2級(jí)需要局部清瘡、換藥；3級(jí)需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級(jí)的患者可能就需要局部截肢，5級(jí)是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日306
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趙明明副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科為飽受疼痛困擾和已被截除兩個(gè)腳趾且面臨進(jìn)一步截肢的糖尿病足患者實(shí)施脊髓電刺激全植入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，不僅緩解了疼痛之苦，而且改善了患肢循環(huán)，為患者避免大范圍截肢帶來(lái)新希望?；颊呓衲?5歲，患糖尿病已有15年?；疾≡缙?，一直口服降糖藥物，但血糖控制不佳，未予以重視。2年前患者左腳第四趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)間斷性疼痛，伴局部腫脹，尚能忍受；繼而皮膚破潰，予以局部敷藥治療，逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛消失。9個(gè)月前，患者左腳2-3趾間腫脹、疼痛，逐漸潰爛，疼痛加重，被診斷為糖尿病足——一種糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。自此患者總說(shuō)“晚上腳痛折磨得睡不了覺(jué)，整天萎靡不振，心情糟透了”?；颊呒凹覍俜e極尋求治療，但足部疼痛并沒(méi)有得到明顯緩解，反而逐漸出現(xiàn)了左足發(fā)冷，第2和3腳趾發(fā)紫、發(fā)黑，并伴隨著愈加劇烈的疼痛，不得已截除；更不幸的是術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)頑固性的銅綠假單胞菌感染，反復(fù)換藥總不見(jiàn)好，而且第4趾也出現(xiàn)發(fā)黑，面臨進(jìn)一步大范圍截肢的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，患者及其家屬找到了航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)過(guò)尹豐教授詳細(xì)診查及病情評(píng)估，在控制血糖和抗感染治療的同時(shí)，建議采用目前國(guó)際上先進(jìn)的微創(chuàng)外科神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——“脊髓電刺激”療法。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，尹豐主任和趙明明醫(yī)生在全麻下為患者進(jìn)行了脊髓電刺激電極植入術(shù)，將雙排8觸點(diǎn)電極精準(zhǔn)植入到患者椎管內(nèi)支配下肢神經(jīng)血管部位的相應(yīng)脊髓節(jié)段。術(shù)后測(cè)試患者即感覺(jué)到左足疼痛明顯減輕，取而代之的是一種酥酥麻麻、溫?zé)崾孢m的感覺(jué)，臉上露出了久違的笑容，由于晚上睡得好，精神狀態(tài)也好了很多。經(jīng)過(guò)1周的測(cè)試，確認(rèn)電刺激有效后，尹豐主任將小巧的刺激器也植入患者體內(nèi)。在航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)的精誠(chéng)協(xié)作、共同努力下，患者左足疼痛明顯減輕，睡眠改善，心情好轉(zhuǎn)，全身情況良好，已于近日順利出院。什么是糖尿病足？糖尿病足，也叫糖尿病壞疽，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和（或）不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，伴或不伴感染。糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥中，糖尿病足的致殘率和致死率較高，治療難度較大。尹豐主任介紹，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變涉及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，呈燒灼樣、電擊樣或針刺樣，對(duì)稱(chēng)分布，夜間加重，可伴有感覺(jué)異常和痛覺(jué)過(guò)敏，因此常導(dǎo)致患者睡眠障礙；其他臨床表現(xiàn)還包括下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)改變及足畸形。糖尿病足感染與截肢概率密切相關(guān)，深部感染表現(xiàn)為骨髓炎或沿肌腱播散的軟組織感染，是截肢或其他重度并發(fā)癥發(fā)生的直接因素。缺血型糖尿病足的病理生理學(xué)機(jī)制涉及足部的大血管和微血管，血管的功能障礙是影響血流灌注的主要原因。脊髓電刺激療法（SpinalCordStimulation,SCS）（俗稱(chēng)“鎮(zhèn)痛起搏器”），是通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線(xiàn)將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，阻斷和干預(yù)異常疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)調(diào)節(jié)支配血管舒縮運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活性，用于缺血性疾病及慢性頑固性疼痛的治療。SCS于1967年投入臨床使用，距今已有五十多年的歷史。尹豐主任介紹，脊髓電刺激療法治療糖尿病足具有一舉兩得的效果，一方面可關(guān)閉疼痛“閘門(mén)”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)為患者保肢帶來(lái)正面積極的作用。2022年05月21日505
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 中國(guó)成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變占17.2%（約1960萬(wàn)）。也有研究稱(chēng)，每三位糖尿病患者就有一位會(huì)出現(xiàn)疼痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）。神經(jīng)病變病理分型主要為大纖維受損及小纖維受損，臨床上以大小纖維混合病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，其中以遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱(chēng)性多神經(jīng)病變?yōu)橹?。糖尿病神?jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為三個(gè)方面，疼痛、麻木以及感覺(jué)異常。疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛就如燒灼樣疼痛、電擊痛、刀刺樣疼痛等；刺激誘發(fā)性疼痛即為，日常生活中一些輕微的觸碰就可能誘發(fā)劇烈的疼痛；感覺(jué)異常往往表現(xiàn)為手套襪子樣麻木感；以上因素導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部畸形，感覺(jué)神經(jīng)病變導(dǎo)致保護(hù)性感覺(jué)喪失，如患者在泡腳時(shí)無(wú)法感知過(guò)高的水溫而導(dǎo)致?tīng)C傷，進(jìn)而形成足部潰瘍。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變性疼痛的治療包括藥物治療，主要有SNRIs類(lèi)藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等，由于使用的藥物多為抗抑郁藥以及阿片類(lèi)藥物，藥物的副作用較大，因此糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療手段仍較為局限，配合非藥物治療的綜合治療策略是目前臨床所急需。其中，脊髓電刺激（SCS）療法是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)，已在國(guó)內(nèi)外取得非常好的臨床療效。脊髓電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類(lèi)型慢性頑固性疼痛的治療方法。通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線(xiàn)將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，針對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行低壓電電刺激，阻斷疼痛感上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。衷心建議廣大糖足患者朋友，具備一定的疾病常識(shí)，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，也不要過(guò)度擔(dān)心和避諱，積極到院早診斷、早治療，才能保證較好的療效。2022年05月20日433
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陳金安副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者常發(fā)生血管病變，不僅導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞，還會(huì)導(dǎo)致下肢血管閉塞。年齡越大，糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，這種病變的可能性越大，患者足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)也越大，愈后比許多常見(jiàn)癌癥都要差五年，生存率不足50%。今天是我國(guó)第12個(gè)全國(guó)血管健康日，看看我們的足病中心是怎樣用實(shí)際行動(dòng)來(lái)迎接這一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一個(gè)71歲的老年男性，又足第三、第四毒死的一個(gè)患疽，伴有夜間的心氣痛。 我們?nèi)朐阂院?，給他評(píng)估了下肢血管。 本次接入手術(shù)的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右腳第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右側(cè)股淺動(dòng)脈腸段閉塞，經(jīng)淺動(dòng)脈閉塞。在局麻下從右側(cè)股淺動(dòng)脈經(jīng)淺動(dòng)脈成囊擴(kuò)張術(shù)，股淺動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，那么造取結(jié)果可以看到骨淺動(dòng)脈腸段恢復(fù)了正常的血流過(guò)動(dòng)脈，肺和頸后都是通暢的。我們?cè)倏匆幌孪ハ拢ハ聞?dòng)脈我們可以看到頸前的一個(gè)彌漫性的狹窄，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上進(jìn)行的頸前動(dòng)脈的一個(gè)球囊擴(kuò)張，這個(gè)造影我們可以看到膝下三支動(dòng)脈扁端都是通暢的，正是因?yàn)橛辛诉@樣的骨淺腸段的一個(gè)開(kāi)通，包括膝下、頸前非和頸后的一個(gè)通暢，才能保證換。 下來(lái)的一個(gè)寶圖保證如何判斷患者下肢血管發(fā)生了堵塞？在日常生活2022年05月18日281
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是糖尿病人的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給糖尿病足患者及家庭帶來(lái)巨大的困難和痛苦。如何能保住自己的腳，能緩解疼痛、保留自己的行走和生活能力，是病人自己和家屬的最大心愿。家住內(nèi)蒙68歲的謝先生，有12年糖尿病病史，下肢嚴(yán)重缺血、下肢成紫色、足部潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合，雙下肢劇烈疼痛讓他整晚整晚睡不著覺(jué)、100米是他行走的極限了。5月12日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西北糖尿病足“一站式”診療中心王軍主任專(zhuān)家組，為他成功進(jìn)行脊髓電刺激（SCS）手術(shù)治療。術(shù)后第二天，謝先生下肢皮溫明顯上升，疼痛癥狀減輕，這一最新的治療方法，為他帶來(lái)新的生活。下肢缺血、劇烈疼痛，糖尿病足讓他“痛不欲生”12年前，謝先生查出糖尿病，一直進(jìn)行血糖控制，慢慢下肢皮膚的顏色開(kāi)始變得暗沉，感覺(jué)下降，去年12月份下肢出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，近兩個(gè)月疼痛加重讓他坐臥不安、夜不能寐、不想吃飯，腳上的皮膚也出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面難以愈合，嚴(yán)重的下肢問(wèn)題讓他走不了路，給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。為了尋求治療方法，謝先生到內(nèi)蒙當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，醫(yī)生給的治療方法就是輸液、用藥，吃遍了各種止痛藥、嘗試過(guò)各種止痛治療方法無(wú)效。走投無(wú)路的他在網(wǎng)上看到西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療中心，王軍主任的多學(xué)科分階段極限保肢、糖尿病足的最新技術(shù)——脊髓電刺激手術(shù)，可以治療糖尿病足，特別是對(duì)于疼痛、下肢血管及神經(jīng)的改善有非常好的效果，“心動(dòng)”的他立即聯(lián)系到王主任，預(yù)約門(mén)診來(lái)院評(píng)估。糖尿病足治療的新進(jìn)展——脊髓電刺激（SCS）“經(jīng)過(guò)我們多學(xué)科（內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面）評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)謝先生疼痛達(dá)到8級(jí)，雙下肢動(dòng)脈血管鈣化，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的血管成像明顯看到遲遲不顯影，大概2-3分鐘才緩慢的出現(xiàn)，正常情況下一般30秒就是顯現(xiàn)，雙下肢廣泛動(dòng)脈血管鈣化，幾乎完全閉塞，缺血導(dǎo)致下肢的皮膚已經(jīng)變成紫色，行介入開(kāi)通血管難度大，而且血管即使短暫開(kāi)通后再閉塞幾率極大；且患者有多年糖尿病史，心臟問(wèn)題，下肢血管條件差，行介入的遠(yuǎn)期效果不佳，這種情況下最好的辦法就是進(jìn)行脊髓電刺激治療”王軍主任介紹。王軍主任進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)血管成像評(píng)估遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的血管成像動(dòng)脈血管鈣化5月12日，王軍主任專(zhuān)家組成功為謝先生進(jìn)行“脊髓電刺激術(shù)”治療，通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極、導(dǎo)線(xiàn)將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個(gè)手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。C臂下電極定位手術(shù)臺(tái)上測(cè)試，開(kāi)啟刺激器候，謝先生能清晰感覺(jué)到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺(jué)立即減弱，測(cè)試效果顯著，患者非常滿(mǎn)意。回病房當(dāng)晚，腳溫恢復(fù)尤為明顯，第二天查房時(shí)，謝先生明顯感覺(jué)到自己的狀態(tài)越來(lái)越好?！昂笃?，在長(zhǎng)期電刺激下及成熟的糖尿病足護(hù)理，患者下肢血管問(wèn)題會(huì)逐漸恢復(fù)，下肢遠(yuǎn)端缺血改善”王軍主任介紹。脊髓電刺激（SCS）能改善糖尿病足患者哪些問(wèn)題？脊髓電刺激療法對(duì)于糖尿病足的治療可以抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；通過(guò)刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門(mén)”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。其效果長(zhǎng)期有效，解決介入治療短期有效的問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療、多學(xué)科全程管理模式造?；颊咛悄虿∽悴∏榘l(fā)展迅速，如果出現(xiàn)創(chuàng)面、破潰沒(méi)能及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致傷口加速感染，深度感染創(chuàng)面還會(huì)增加骨髓炎的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從一個(gè)腳趾發(fā)展為整只腳壞疽，甚至腿部感染都是有可能的，患者常?？赡苊媾R要截肢，嚴(yán)重者危及生命。治療是包括恢復(fù)閉塞血管血運(yùn)、控制血糖、血壓、血脂，抗血栓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及抗炎、局部換藥和清創(chuàng)等綜合治療。治療糖尿病足不能單打獨(dú)斗，必須為患者提供‘一站式’多學(xué)科治療。而西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院由急診及創(chuàng)面門(mén)診王軍主任牽頭，攜手周?chē)芡饪岂R強(qiáng)副教授，內(nèi)分泌科強(qiáng)薇副教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立了糖尿病足“一站式、多學(xué)科聯(lián)合全新診療模式”，把患者在多個(gè)科室奔走變成了一個(gè)科室來(lái)完成，同時(shí)開(kāi)啟了首個(gè)糖尿病足線(xiàn)上診室，為了方便大家就醫(yī)，糖足一站式診療中心設(shè)在交大一附院東院（停車(chē)方便，就診不排隊(duì)），運(yùn)用極限保肢理念，采用內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面四個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家組成，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的分級(jí)多學(xué)科評(píng)估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢(shì)技術(shù)、以及脊髓神經(jīng)電刺激（SCS）最新治療技術(shù)等，為糖尿病足患者提供精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險(xiǎn)，造福糖尿病足患者。2022年05月16日416
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