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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 患者張X，男，41歲，右足拇趾破潰流膿變黑入院。既往高血壓、糖尿病、腎功能衰竭病史，自行腹膜透析10年，一般情況可。入院查下肢血管超聲示:下肢動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊伴狹窄。該患者系拇趾壞疽入院，膝下動(dòng)脈多發(fā)硬化伴狹窄，行骨搬運(yùn)手術(shù)改善血運(yùn)及清創(chuàng)、植皮手術(shù)，后康復(fù)出院。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，早期常因缺乏重視而進(jìn)展迅速，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。在此提醒廣大糖友，當(dāng)出現(xiàn)患肢皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，還可有感覺(jué)麻木、遲鈍等周?chē)窠?jīng)病變癥狀，請(qǐng)及時(shí)專(zhuān)科就診。建議定期進(jìn)行足部檢查，同時(shí)注意避免足部外傷、感染。如果發(fā)現(xiàn)足部有異常，應(yīng)積極接受相應(yīng)的治療。祝早日康復(fù)!2022年06月04日
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足患者什么時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，首先需看分級(jí)，糖尿病足分六級(jí)，目前針對(duì)糖尿病足的所有治療都是建立在對(duì)疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級(jí)（被稱為Wagner分級(jí)）：0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周?chē)懿∽?；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺(jué)缺失者；⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。0級(jí)是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護(hù)足部，出現(xiàn)下肢血管、神經(jīng)病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時(shí)機(jī)；1級(jí)需要換藥治療、足部的保護(hù)，2級(jí)需要局部清瘡、換藥；3級(jí)需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級(jí)的患者可能就需要局部截肢，5級(jí)是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日302
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趙明明副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科為飽受疼痛困擾和已被截除兩個(gè)腳趾且面臨進(jìn)一步截肢的糖尿病足患者實(shí)施脊髓電刺激全植入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，不僅緩解了疼痛之苦，而且改善了患肢循環(huán)，為患者避免大范圍截肢帶來(lái)新希望。患者今年65歲，患糖尿病已有15年?；疾≡缙冢恢笨诜堤撬幬?，但血糖控制不佳，未予以重視。2年前患者左腳第四趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)間斷性疼痛，伴局部腫脹，尚能忍受；繼而皮膚破潰，予以局部敷藥治療，逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛消失。9個(gè)月前，患者左腳2-3趾間腫脹、疼痛，逐漸潰爛，疼痛加重，被診斷為糖尿病足——一種糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。自此患者總說(shuō)“晚上腳痛折磨得睡不了覺(jué)，整天萎靡不振，心情糟透了”?；颊呒凹覍俜e極尋求治療，但足部疼痛并沒(méi)有得到明顯緩解，反而逐漸出現(xiàn)了左足發(fā)冷，第2和3腳趾發(fā)紫、發(fā)黑，并伴隨著愈加劇烈的疼痛，不得已截除；更不幸的是術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)頑固性的銅綠假單胞菌感染，反復(fù)換藥總不見(jiàn)好，而且第4趾也出現(xiàn)發(fā)黑，面臨進(jìn)一步大范圍截肢的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，患者及其家屬找到了航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)過(guò)尹豐教授詳細(xì)診查及病情評(píng)估，在控制血糖和抗感染治療的同時(shí)，建議采用目前國(guó)際上先進(jìn)的微創(chuàng)外科神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——“脊髓電刺激”療法。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，尹豐主任和趙明明醫(yī)生在全麻下為患者進(jìn)行了脊髓電刺激電極植入術(shù)，將雙排8觸點(diǎn)電極精準(zhǔn)植入到患者椎管內(nèi)支配下肢神經(jīng)血管部位的相應(yīng)脊髓節(jié)段。術(shù)后測(cè)試患者即感覺(jué)到左足疼痛明顯減輕，取而代之的是一種酥酥麻麻、溫?zé)崾孢m的感覺(jué)，臉上露出了久違的笑容，由于晚上睡得好，精神狀態(tài)也好了很多。經(jīng)過(guò)1周的測(cè)試，確認(rèn)電刺激有效后，尹豐主任將小巧的刺激器也植入患者體內(nèi)。在航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)的精誠(chéng)協(xié)作、共同努力下，患者左足疼痛明顯減輕，睡眠改善，心情好轉(zhuǎn)，全身情況良好，已于近日順利出院。什么是糖尿病足？糖尿病足，也叫糖尿病壞疽，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和（或）不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，伴或不伴感染。糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥中，糖尿病足的致殘率和致死率較高，治療難度較大。尹豐主任介紹，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變涉及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，呈燒灼樣、電擊樣或針刺樣，對(duì)稱分布，夜間加重，可伴有感覺(jué)異常和痛覺(jué)過(guò)敏，因此常導(dǎo)致患者睡眠障礙；其他臨床表現(xiàn)還包括下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)改變及足畸形。糖尿病足感染與截肢概率密切相關(guān)，深部感染表現(xiàn)為骨髓炎或沿肌腱播散的軟組織感染，是截肢或其他重度并發(fā)癥發(fā)生的直接因素。缺血型糖尿病足的病理生理學(xué)機(jī)制涉及足部的大血管和微血管，血管的功能障礙是影響血流灌注的主要原因。脊髓電刺激療法（SpinalCordStimulation,SCS）（俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”），是通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，阻斷和干預(yù)異常疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)調(diào)節(jié)支配血管舒縮運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活性，用于缺血性疾病及慢性頑固性疼痛的治療。SCS于1967年投入臨床使用，距今已有五十多年的歷史。尹豐主任介紹，脊髓電刺激療法治療糖尿病足具有一舉兩得的效果，一方面可關(guān)閉疼痛“閘門(mén)”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)為患者保肢帶來(lái)正面積極的作用。2022年05月21日503
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 中國(guó)成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變占17.2%（約1960萬(wàn)）。也有研究稱，每三位糖尿病患者就有一位會(huì)出現(xiàn)疼痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）。神經(jīng)病變病理分型主要為大纖維受損及小纖維受損，臨床上以大小纖維混合病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，其中以遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱性多神經(jīng)病變?yōu)橹?。糖尿病神?jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為三個(gè)方面，疼痛、麻木以及感覺(jué)異常。疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛就如燒灼樣疼痛、電擊痛、刀刺樣疼痛等；刺激誘發(fā)性疼痛即為，日常生活中一些輕微的觸碰就可能誘發(fā)劇烈的疼痛；感覺(jué)異常往往表現(xiàn)為手套襪子樣麻木感；以上因素導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部畸形，感覺(jué)神經(jīng)病變導(dǎo)致保護(hù)性感覺(jué)喪失，如患者在泡腳時(shí)無(wú)法感知過(guò)高的水溫而導(dǎo)致?tīng)C傷，進(jìn)而形成足部潰瘍。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變性疼痛的治療包括藥物治療，主要有SNRIs類(lèi)藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等，由于使用的藥物多為抗抑郁藥以及阿片類(lèi)藥物，藥物的副作用較大，因此糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療手段仍較為局限，配合非藥物治療的綜合治療策略是目前臨床所急需。其中，脊髓電刺激（SCS）療法是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)，已在國(guó)內(nèi)外取得非常好的臨床療效。脊髓電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類(lèi)型慢性頑固性疼痛的治療方法。通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，針對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行低壓電電刺激，阻斷疼痛感上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。衷心建議廣大糖足患者朋友，具備一定的疾病常識(shí)，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，也不要過(guò)度擔(dān)心和避諱，積極到院早診斷、早治療，才能保證較好的療效。2022年05月20日427
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是糖尿病人的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給糖尿病足患者及家庭帶來(lái)巨大的困難和痛苦。如何能保住自己的腳，能緩解疼痛、保留自己的行走和生活能力，是病人自己和家屬的最大心愿。家住內(nèi)蒙68歲的謝先生，有12年糖尿病病史，下肢嚴(yán)重缺血、下肢成紫色、足部潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合，雙下肢劇烈疼痛讓他整晚整晚睡不著覺(jué)、100米是他行走的極限了。5月12日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西北糖尿病足“一站式”診療中心王軍主任專(zhuān)家組，為他成功進(jìn)行脊髓電刺激（SCS）手術(shù)治療。術(shù)后第二天，謝先生下肢皮溫明顯上升，疼痛癥狀減輕，這一最新的治療方法，為他帶來(lái)新的生活。下肢缺血、劇烈疼痛，糖尿病足讓他“痛不欲生”12年前，謝先生查出糖尿病，一直進(jìn)行血糖控制，慢慢下肢皮膚的顏色開(kāi)始變得暗沉，感覺(jué)下降，去年12月份下肢出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，近兩個(gè)月疼痛加重讓他坐臥不安、夜不能寐、不想吃飯，腳上的皮膚也出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面難以愈合，嚴(yán)重的下肢問(wèn)題讓他走不了路，給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。為了尋求治療方法，謝先生到內(nèi)蒙當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，醫(yī)生給的治療方法就是輸液、用藥，吃遍了各種止痛藥、嘗試過(guò)各種止痛治療方法無(wú)效。走投無(wú)路的他在網(wǎng)上看到西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療中心，王軍主任的多學(xué)科分階段極限保肢、糖尿病足的最新技術(shù)——脊髓電刺激手術(shù)，可以治療糖尿病足，特別是對(duì)于疼痛、下肢血管及神經(jīng)的改善有非常好的效果，“心動(dòng)”的他立即聯(lián)系到王主任，預(yù)約門(mén)診來(lái)院評(píng)估。糖尿病足治療的新進(jìn)展——脊髓電刺激（SCS）“經(jīng)過(guò)我們多學(xué)科（內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面）評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)謝先生疼痛達(dá)到8級(jí)，雙下肢動(dòng)脈血管鈣化，遠(yuǎn)紅外線的血管成像明顯看到遲遲不顯影，大概2-3分鐘才緩慢的出現(xiàn)，正常情況下一般30秒就是顯現(xiàn)，雙下肢廣泛動(dòng)脈血管鈣化，幾乎完全閉塞，缺血導(dǎo)致下肢的皮膚已經(jīng)變成紫色，行介入開(kāi)通血管難度大，而且血管即使短暫開(kāi)通后再閉塞幾率極大；且患者有多年糖尿病史，心臟問(wèn)題，下肢血管條件差，行介入的遠(yuǎn)期效果不佳，這種情況下最好的辦法就是進(jìn)行脊髓電刺激治療”王軍主任介紹。王軍主任進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線血管成像評(píng)估遠(yuǎn)紅外線的血管成像動(dòng)脈血管鈣化5月12日，王軍主任專(zhuān)家組成功為謝先生進(jìn)行“脊髓電刺激術(shù)”治療，通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極、導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個(gè)手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。C臂下電極定位手術(shù)臺(tái)上測(cè)試，開(kāi)啟刺激器候，謝先生能清晰感覺(jué)到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺(jué)立即減弱，測(cè)試效果顯著，患者非常滿意?；夭》慨?dāng)晚，腳溫恢復(fù)尤為明顯，第二天查房時(shí)，謝先生明顯感覺(jué)到自己的狀態(tài)越來(lái)越好?！昂笃冢陂L(zhǎng)期電刺激下及成熟的糖尿病足護(hù)理，患者下肢血管問(wèn)題會(huì)逐漸恢復(fù)，下肢遠(yuǎn)端缺血改善”王軍主任介紹。脊髓電刺激（SCS）能改善糖尿病足患者哪些問(wèn)題？脊髓電刺激療法對(duì)于糖尿病足的治療可以抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；通過(guò)刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門(mén)”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。其效果長(zhǎng)期有效，解決介入治療短期有效的問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療、多學(xué)科全程管理模式造?；颊咛悄虿∽悴∏榘l(fā)展迅速，如果出現(xiàn)創(chuàng)面、破潰沒(méi)能及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致傷口加速感染，深度感染創(chuàng)面還會(huì)增加骨髓炎的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從一個(gè)腳趾發(fā)展為整只腳壞疽，甚至腿部感染都是有可能的，患者常?？赡苊媾R要截肢，嚴(yán)重者危及生命。治療是包括恢復(fù)閉塞血管血運(yùn)、控制血糖、血壓、血脂，抗血栓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及抗炎、局部換藥和清創(chuàng)等綜合治療。治療糖尿病足不能單打獨(dú)斗，必須為患者提供‘一站式’多學(xué)科治療。而西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院由急診及創(chuàng)面門(mén)診王軍主任牽頭，攜手周?chē)芡饪岂R強(qiáng)副教授，內(nèi)分泌科強(qiáng)薇副教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立了糖尿病足“一站式、多學(xué)科聯(lián)合全新診療模式”，把患者在多個(gè)科室奔走變成了一個(gè)科室來(lái)完成，同時(shí)開(kāi)啟了首個(gè)糖尿病足線上診室，為了方便大家就醫(yī)，糖足一站式診療中心設(shè)在交大一附院東院（停車(chē)方便，就診不排隊(duì)），運(yùn)用極限保肢理念，采用內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面四個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家組成，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的分級(jí)多學(xué)科評(píng)估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢(shì)技術(shù)、以及脊髓神經(jīng)電刺激（SCS）最新治療技術(shù)等，為糖尿病足患者提供精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險(xiǎn)，造福糖尿病足患者。2022年05月16日415
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 大約5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發(fā)生于糖尿病發(fā)病10年以后。病程超過(guò)20年則糖尿病足的發(fā)生率達(dá)到50%。是由糖尿病的大血管病變、微血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變，三者共同作用于患者的足部，加之足的局部有小的破潰，比如剪指甲弄傷了，穿鞋刮傷以及一些腳氣感染。平常這種小的感染，在正常人幾天就好了，但是在糖尿病的患者由于病史長(zhǎng)，大血管、微血管、末梢神經(jīng)都發(fā)生了病變，所以病變迅速向深部累及，可以累及到肌肉、肌腱發(fā)生破潰。發(fā)生糖尿病足時(shí)，首先要用胰島素控制好血糖，并到醫(yī)院進(jìn)行清瘡、換藥、抗感染、綜合治療，使糖尿病的足潰瘍及早地得到控制，避免發(fā)生菌血癥、敗血癥、壞疽而造成截肢。糖尿病足是急癥，需緊急處理。脊神經(jīng)調(diào)控--糖尿病足患者的新希望脊神經(jīng)調(diào)控術(shù)主要是源于糖尿病足底潰瘍和糖尿病足神經(jīng)性病變發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，在國(guó)外，以上技術(shù)已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注并得到應(yīng)用，臨床效果令人滿意，在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。無(wú)論神經(jīng)性病變還是血管閉塞性病變所導(dǎo)致的糖尿病足，如果沒(méi)有得到及時(shí)正確的醫(yī)治都可能使病人面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，告戒糖尿病患者重視自己足部的病變。脊髓電刺激手術(shù)對(duì)于糖尿病足的治療一方面抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；同時(shí)可以促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；另一方面，通過(guò)刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門(mén)”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)最合適的對(duì)象是剛開(kāi)始感覺(jué)到下肢麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制下肢某些肌肉運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者。如果患者整天都感覺(jué)肢體麻木和疼痛或者肌肉的無(wú)力和笨拙已經(jīng)影響到日常活動(dòng)，并排除其它引起下肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療了。當(dāng)然手術(shù)之前需確認(rèn)患者內(nèi)科情況穩(wěn)定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無(wú)水腫。應(yīng)盡量在出現(xiàn)淺感覺(jué)喪失或者潰瘍形成之前手術(shù)。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。當(dāng)然，如果已有潰瘍或曾有過(guò)截肢(趾)也并不意味著完全喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，這時(shí)應(yīng)向有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師咨詢。骶神經(jīng)調(diào)控將為更多的糖尿病性周?chē)窠?jīng)病患者解除痛苦、帶來(lái)希望。2022年04月27日200
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病患者，如血糖控制不佳，同時(shí)腿腳疼痛伴有下肢發(fā)涼，可能是“糖尿病足”（糖尿病所致足部的神經(jīng)和血管病變），并應(yīng)及時(shí)做相關(guān)進(jìn)檢查，如確為“糖尿病足”，需多學(xué)科的聯(lián)合診療（內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、血管外科和介入科等），并制定針對(duì)性的治療方案。目前，“糖尿病足”治療方案有藥物和微創(chuàng)手術(shù)兩大類(lèi)。藥物治療：采用改善下肢血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。微創(chuàng)手術(shù)：介入血管支架手術(shù)、脊髓電刺激器植入手術(shù)。介入血管支架手術(shù)是將受糖尿病影響而狹窄血管撐開(kāi)，從而使下肢血液循環(huán)改善，而不致出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼。另外一種微創(chuàng)手術(shù)是脊髓電刺激器植入手術(shù)，通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行弱電電流刺激，可阻斷和干預(yù)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，仿佛為患者的受傷神經(jīng)“按摩”一般，不僅有效緩解糖尿病足疼痛，而且舒張下肢血管，改善下肢微循環(huán)，可避免日后下肢的壞疽和潰瘍的產(chǎn)生和惡化。目前，我國(guó)糖尿病患病率為11.2%，居全球首位，糖尿病控制率目前僅為49.2%，血糖控制不佳可導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，我國(guó)50歲以上糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。糖尿病足的主要表現(xiàn)：早期為下肢和足部疼痛和發(fā)涼，中晚期為下肢和足部的皮膚潰瘍和壞死。糖尿病患者需要做到“三早”：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。具體來(lái)說(shuō)，早預(yù)防：戒煙戒酒、管理好血糖、選擇松緊合適的鞋襪。早發(fā)現(xiàn)：沒(méi)有原因的出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼，均為糖尿病足的早期信號(hào)。糖尿病由于病程長(zhǎng)，高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)及血管發(fā)生病變，如腳上的傷口或感染不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)大，并向肌肉、骨骼內(nèi)蔓延，往往有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，提醒廣大糖尿病患者：每晚洗腳時(shí)需檢查足部皮膚有無(wú)皸裂和破損，洗腳后最好能涂抹護(hù)足霜，如發(fā)現(xiàn)可能為糖尿病足，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治。2022年04月22日310
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)起黑龍江這位65歲張大爺?shù)慕?jīng)歷，可以說(shuō)把一生的好運(yùn)氣都用完了！因?yàn)椋峭》坷锏囊晃惶亲憷咸攘怂?！如果同病房的是其他人，可能他現(xiàn)在已經(jīng)截肢了，命運(yùn)不知會(huì)怎樣。當(dāng)時(shí)，是這位同病房的老太太先咨詢我院并打算過(guò)來(lái)，但是她親戚在當(dāng)?shù)卣伊艘粋€(gè)中醫(yī)，結(jié)果把命搭進(jìn)去了，想來(lái)也沒(méi)機(jī)會(huì)！當(dāng)從這位老太太家屬那得知我院可以不截肢治療糖足時(shí)，他們是幸運(yùn)的，知道了哪里可以治療，哪里可以不用截肢。他女兒說(shuō)，“即便有一線希望，我也要帶著我爸來(lái)商丘市第五人民醫(yī)院”?，F(xiàn)如今，之前的老太太已經(jīng)離世，而他在我院不截肢治好了糖尿病足，高興地告訴我們：“我回家之后還可以幫女兒接送孩子，活著還有意義。如果腿沒(méi)有了，那活著就沒(méi)有奔頭了！”張大爺今年65歲，據(jù)說(shuō)他在30年前就出現(xiàn)了糖尿病“三多一少”癥狀，但是沒(méi)有重視。在一次體檢中才發(fā)現(xiàn)了血糖升高情況，但是他仍然沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療。10年前，他曾做過(guò)心臟支架手術(shù)，現(xiàn)在心功能很不好，也有很?chē)?yán)重的高血壓。對(duì)于糖尿病這種病，如果你不重視，不去控制血糖，糖尿病并發(fā)癥就來(lái)得快，他身上就出現(xiàn)了腿腳發(fā)涼、麻木、疼痛癥狀，這就是糖尿病足早期癥狀。特別是腿腳疼痛，讓他難以入眠。他為了緩解這些癥狀，就去當(dāng)?shù)刈隽死懑煛?月前，在一次理療時(shí)，他把左腳第4個(gè)腳趾給燙傷了。因?yàn)橛邢轮車(chē)窠?jīng)病變，他腿腳的靈敏度下降，感覺(jué)不到溫度的高低，燙傷了也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。燙傷之后，大家認(rèn)為并無(wú)大礙，也未做特殊處理，結(jié)果導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)一步發(fā)展，感染面逐漸向四周蔓延。一個(gè)月之后，他左足第4趾出現(xiàn)發(fā)黑壞死情況，于是到哈爾濱某醫(yī)院住院治療，給予降糖藥物對(duì)癥治療，創(chuàng)面繼續(xù)蔓延至第5趾，遂行“左足第4、5趾截趾術(shù)”。遺憾的是，截趾術(shù)后創(chuàng)面卻遷延不愈，醫(yī)院建議從膝蓋處高位截肢，除此之外沒(méi)有其他方案。當(dāng)時(shí)，他女兒從同病房的一位糖尿病足患者那得知我院可以不截肢治療糖尿病足，雖然心中有疑惑，但是還是從黑龍江轉(zhuǎn)到了我科接受中西醫(yī)結(jié)合保守治療。整體來(lái)說(shuō)，病人的身體狀況并不是太好，從黑龍江到商丘市第五人民醫(yī)院，坐了幾十個(gè)小時(shí)火車(chē)，精神有點(diǎn)勞累。我們醫(yī)院及時(shí)組織專(zhuān)家緊急會(huì)診之后，在第一時(shí)間制定了治療方案，完善相關(guān)檢查之后，入院第一天就做了清創(chuàng)治療。目前，他的傷口已經(jīng)完全愈合了，自己行走自如。不過(guò)，出院那一天他與女兒仍心有余悸，如果不是他們幸運(yùn)與那位老太太住在同一個(gè)病房，如果不是偶然的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)到了商丘市第五人民醫(yī)院，可能老人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院截肢了，命運(yùn)也不知如何。他女兒還說(shuō)，“我要讓我爸到那幫人（醫(yī)生）面前走走，給他們看看我們沒(méi)有截肢治好了！”在大家看來(lái)，這可能是一句玩笑話，但是對(duì)于他們的遭遇而言，這是一種“死而復(fù)生”的慰藉與激動(dòng)。張大爺?shù)拇_是幸運(yùn)的，有一個(gè)不放棄的女兒。如果不是他女兒堅(jiān)持要帶他來(lái)，結(jié)局真的不知道會(huì)怎么樣。其實(shí)，他們的遭遇并不是個(gè)案，很多糖尿病并發(fā)癥爛腳患者，從一開(kāi)始就接受了錯(cuò)誤的治療，導(dǎo)致越治越嚴(yán)重，甚至要截肢。借此機(jī)會(huì)，我院提醒大家以下幾點(diǎn)：第一，糖尿病足雖可怕，但是可以預(yù)防。我們大家一定要重視糖尿病，當(dāng)出現(xiàn)腿腳冰涼、麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀，要及早去醫(yī)院查找原因并對(duì)癥治療，就能預(yù)防糖尿病爛腿爛腳。第二，糖尿病足要盡早接受正確治療，否則就會(huì)像這位黑龍江老人同病房的糖足老太太一樣，因?yàn)榈R把命丟了。第三，糖尿病足雖然難治，但并不是非截肢不可。這位糖尿病足老人截掉兩個(gè)腳趾之后傷口不愈合，主要還是沒(méi)有找對(duì)方法。按照西醫(yī)的治療，往往要做支架疏通血管，做植皮，做骨搬移，做負(fù)壓引流等等，而這些都是針對(duì)糖尿病足某個(gè)單一問(wèn)題的治療，經(jīng)常有患者在不同科室之間轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，到最后病沒(méi)治好，命也沒(méi)了。在所有的慢創(chuàng)中，糖足創(chuàng)面治療難度是最大的，因?yàn)樘亲闵婕暗饺淼膯?wèn)題，比如下肢血管、神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等等。不少患者還有心衰、腎衰、腦梗后遺癥等各種老年病，所以根本不是單純的創(chuàng)面治療問(wèn)題，需要一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的治療方案，并且根據(jù)病情的變化隨時(shí)調(diào)整。我院經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)、研究、完善，形成一套治療糖足及各種慢創(chuàng)的理論方法——中西醫(yī)結(jié)合開(kāi)放式療法。我們治療創(chuàng)面的方法經(jīng)歷了50多年3代人的臨床驗(yàn)證，不管是干性壞疽，還是濕性潰爛，或者是混合型，患者下肢循環(huán)都會(huì)得到一定改善，創(chuàng)面自然愈合，只是康復(fù)周期長(zhǎng)短的不同。當(dāng)然，糖尿病人群非常龐大，糖尿病足診療事業(yè)任重道遠(yuǎn)。我們衷心希望有更多臨床醫(yī)生能投入到糖尿病足的診療事業(yè)當(dāng)中，讓每一個(gè)糖尿病足患者不再擔(dān)心截肢，是我們共同的愿望!2022年04月09日296
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。常見(jiàn)表現(xiàn)是足潰瘍，損傷穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，創(chuàng)面遷延不愈合，疼痛。出現(xiàn)1級(jí)以上(即傷口經(jīng)久不愈或出現(xiàn)局部紅腫)就需要去糖尿病足專(zhuān)科就診。糖尿病足的治療1、控制血糖、糾正生活習(xí)慣；2、早期外科干預(yù)：足部和小腿創(chuàng)面，需盡快行手術(shù)全面、徹底地清創(chuàng)，去除所有的壞死組織、血管、肌腱、骨關(guān)節(jié)等，及感染治療；改善微循環(huán)，通過(guò)改善周?chē)芪⒀h(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高機(jī)體組織供血，減少缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及毛細(xì)血管再生，改善糖尿病足下肢的血液循環(huán)。3、營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過(guò)植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面治療，達(dá)到治愈。4、SCS脊髓電刺激脊髓電刺激手術(shù)對(duì)于糖尿病足的治療，一方面抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；同時(shí)可以促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；另一方面，通過(guò)刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門(mén)”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。2022年03月11日299
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糖尿病足相關(guān)科普號(hào)
趙秀芳醫(yī)生的科普號(hào)
趙秀芳 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
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