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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于很多糖尿病足病人，我院就診的很多病人都會(huì)面臨這樣一個(gè)選擇：保命還是保肢？就目前的情況看，很多病人的糖尿病足，治療會(huì)越來越嚴(yán)重。原因很多，每個(gè)人的情況也不一樣。但是，大部分是治療方法的問題。在治不好創(chuàng)面的基礎(chǔ)上去截肢，有點(diǎn)“矯枉過正”，太過度治療了。截肢保命，可能適得其反。截肢傷口再次感染風(fēng)險(xiǎn)很大，病人可能面臨再次甚至多次截肢。截肢對(duì)病人的影響，術(shù)中及術(shù)后都可能有生命威脅，有病人難免出現(xiàn)截肢也不能保命。其實(shí)，如果找對(duì)了病人對(duì)癥綜合治療，糖尿病足截肢與保命不再是選擇題，既能保肢，也能保命。糖尿病足并不是簡(jiǎn)單的傷口感染，除了糖尿病血糖高的因素，還有血管，還有營(yíng)養(yǎng)，心理等因素。特別是對(duì)于創(chuàng)面的處理方式，直接制約傷口的治療效果。我們不主張對(duì)糖尿病足患者做植皮這些封閉傷口的治療，而是開放傷口，清理完炎性組織之后，把傷口裸露，然后用外用中藥膏一方面給傷口創(chuàng)造一個(gè)濕性的環(huán)境，另外能刺激肉芽生長(zhǎng)與繁殖，自然長(zhǎng)出健康的組織及皮膚。所以，這里提醒遇到要糖尿病足久治不愈或面臨截肢情況的患者，一定不要盲目去手術(shù)，尤其是現(xiàn)在可以通過中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療可以治好的情況下。祝愿大家早日康復(fù)！2021年06月28日
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 我們醫(yī)院糖尿病足?？撇徊捎靡膊煌扑]截肢的治療方案，其中一個(gè)主要的原因就是截肢后傷口容易再次感染，會(huì)面臨再次甚至多次截肢。但是現(xiàn)在仍有一些人因?yàn)槟承┰蚪刂耍霈F(xiàn)傷口不愈合該怎么辦？首先，一定不要再次截肢。尤其是普通外科治療糖尿病足，截肢之后傷口再次感染，就會(huì)建議再次截肢，從而掉進(jìn)截肢后傷口感染的惡性循環(huán)，對(duì)病人的傷害特別大。第二，盡快轉(zhuǎn)院。術(shù)后再次感染，已經(jīng)告訴我們治療方案的無效，需要糾正和改變治療方案，轉(zhuǎn)到能治好糖尿病足的科室或醫(yī)院接受治療。第三，采用中西醫(yī)結(jié)合開放式的治療思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，以西醫(yī)治療為輔，中醫(yī)治療為主，兩者結(jié)合共同治療。西醫(yī)的治療，主要在控制感染、治療病人的合并癥，像心腦血管疾病、腎病、低蛋白、貧血等，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。中醫(yī)的治療，重在傷口創(chuàng)面，這恰恰是西醫(yī)治療的劣勢(shì)。中醫(yī)治療可以給傷口創(chuàng)面創(chuàng)造適合的微環(huán)境，能促進(jìn)炎性組織快速液化，有利于清創(chuàng)引流干凈。同時(shí)，還能提高細(xì)胞的免疫力及增生能力，促進(jìn)肉芽快速生長(zhǎng)與分化長(zhǎng)出健康的組織，實(shí)現(xiàn)傷口自然愈合的目的。當(dāng)然了，這里提到的只是大致的治療思路，必須根據(jù)不同的患者去制定具有針對(duì)性的治療方案。建議大家遇到截肢及截肢后傷口不愈合的情況，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的科室或醫(yī)院，盡快接受中西醫(yī)結(jié)合治療，避免給患者造成更嚴(yán)重的傷害！2021年06月18日959
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 每個(gè)病人的情況不太一樣，但是面臨截肢卻有一個(gè)共同的原因，就是治療方法不對(duì)癥。我們發(fā)現(xiàn)，目前很多醫(yī)院治療糖尿病足，大部分是表面擦藥涂藥消炎殺菌，靜脈輸液控制感染，治療多一點(diǎn)的就是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，做負(fù)壓，還有就是做血管支架。然而，結(jié)果卻不好且面臨截肢，為什么？因?yàn)槿鄙傧到y(tǒng)有效的創(chuàng)面治療方案。糖尿病足是牽涉到多器官、多組織的復(fù)雜病癥，尤其是創(chuàng)面處理，必須由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的造口師來做，怎么清洗，怎么殺菌消毒，哪些組織需要清理，都能做到恰到好處。中西醫(yī)結(jié)合開放式的治療方法，在結(jié)合必要檢查的基礎(chǔ)上，清理炎性傷口之后開放裸露創(chuàng)面，然后用中醫(yī)中藥膏外用促進(jìn)炎性組織液化，促進(jìn)肉芽增生，自然長(zhǎng)出健康的組織以及后期分化長(zhǎng)出皮膚，實(shí)現(xiàn)傷口愈合的目的?？傊悄虿∽氵@個(gè)病并不是非要通過截肢才能治好，截肢后還有可能出現(xiàn)傷口再次感染，面臨再次甚至多次截肢。建議大家盡快轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學(xué)科聯(lián)合診療科室或醫(yī)院，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。2021年06月11日809
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孫新娟主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病足手術(shù)是治療的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。筆者重點(diǎn)對(duì)糖尿病足手術(shù)的認(rèn)識(shí)及手術(shù)的分級(jí)、糖尿病足的外科處理原則、夏科足和足整形手術(shù)進(jìn)行闡釋。對(duì)需要手術(shù)治療的糖尿病足患者，需要注意進(jìn)行合理的分級(jí)，進(jìn)行早期治療。手術(shù)的成功需要多學(xué)科聯(lián)合診治，從整體上對(duì)患者進(jìn)行診治，持續(xù)的監(jiān)測(cè)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的治療也是完整預(yù)防策略的重要部分。 糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。手術(shù)治療是糖尿病足治療的重要部分。部分足截肢術(shù)目前仍然是糖尿病足外科治療的重要方式；但包括解剖功能重建手術(shù)的保肢手術(shù)，對(duì)保留足部功能同樣重要。Frykberg等［1］撰寫的《糖尿病足手術(shù)：治療的一個(gè)關(guān)鍵組成部分》一文，主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行了闡述。筆者對(duì)其進(jìn)行摘譯和解讀。 一、對(duì)糖尿病足手術(shù)的認(rèn)識(shí)及手術(shù)的分級(jí) 醫(yī)師進(jìn)行糖尿病足及其并發(fā)癥的手術(shù)治療需要對(duì)其病理生理學(xué)和新手術(shù)技術(shù)進(jìn)展有深入的理解。在20世紀(jì)中期對(duì)糖尿病足的外科治療還是以大范圍截肢為主要手段，20世紀(jì)50年代到70年代，英國(guó)和美國(guó)的研究者開始研究局部切除潛在感染的足骨和神經(jīng)性潰瘍切除跖骨頭的保肢手術(shù)，他們甚至認(rèn)識(shí)到，當(dāng)患者伴有慢性潰瘍或嚴(yán)重畸形的時(shí)候，早期應(yīng)當(dāng)警惕夏科足的出現(xiàn)［2, 3］。 由足部骨骼的形變引發(fā)跖骨受壓增加，是誘發(fā)糖尿病足潰瘍發(fā)展和足部關(guān)節(jié)神經(jīng)病變不愈合的危險(xiǎn)因素；與糖尿病足潰瘍相關(guān)的畸形，包括錘狀趾、跖骨頭突出、拇外翻、馬蹄足、夏科足和部分截肢足［4］，最終結(jié)果是足底部高壓力點(diǎn)形成，引起組織炎癥從而引發(fā)組織破壞。通過骨的結(jié)構(gòu)性調(diào)整或切除下方骨突出，減輕高壓力，是足部手術(shù)的基本原理。既往對(duì)感染期以及合并骨髓炎存在的時(shí)候，對(duì)手術(shù)指征的把握是有爭(zhēng)議的。盡管目前指南關(guān)于促進(jìn)糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulceration，DFU）愈合的干預(yù)措施主要集中在非手術(shù)方式上［5］，作者仍然認(rèn)為，手術(shù)在DFU整體治療中通常起著關(guān)鍵的作用。 根據(jù)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)糖尿病足外科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定了治療方案。根據(jù)開放性傷口的存在及其急性程度，結(jié)合未來可能的截肢風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)他們接受的手術(shù)類型進(jìn)行分級(jí)［6］。擇期手術(shù)（1級(jí)）：指在無神經(jīng)病變患者和無潰瘍病史患者中，用于矯正畸形或足底高壓的重建手術(shù)；預(yù)防性手術(shù)（2級(jí)）：是在糖尿病神經(jīng)病變患者中開展的手術(shù)，用于在無開放性傷口的情況下，降低潰瘍形成或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；治療性手術(shù)（3級(jí)）：開放性傷口的時(shí)候經(jīng)常要做，通過切除下方骨突出（手術(shù)減壓）、骨髓炎或通過引流深部膿腫來完成；急診手術(shù)（4級(jí)）：用于嚴(yán)重或者進(jìn)行性加重的感染（濕性壞疽、壞死性筋膜炎等），以控制感染進(jìn)展，包括足部開放性截肢術(shù)伴腿部筋膜切開術(shù)（表1）［4，7］。 《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》［8］中提出了外科減壓方法，包括跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跖骨頭截除術(shù)、關(guān)節(jié)矯形術(shù)、足趾屈肌腱切斷術(shù)等，適用于那些通過保守治療不能治愈的活動(dòng)性足潰瘍患者，有槌狀趾、存在誘發(fā)潰瘍的體征或有足趾潰瘍的糖尿病患者，保守治療失敗，可推薦足趾屈肌腱切斷以預(yù)防或治療足趾潰瘍。 筆者認(rèn)為，該手術(shù)分級(jí)評(píng)定對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了細(xì)化，同時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行了合理地分級(jí)；與國(guó)內(nèi)指南對(duì)比，前者更多考慮到開展預(yù)防性手術(shù)，強(qiáng)調(diào)早期外科干預(yù)對(duì)足潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者有著重要的預(yù)防作用，即在潰瘍及感染出現(xiàn)之前進(jìn)行治療，可有效地降低患者生理及心理負(fù)擔(dān)。因此，該糖尿病足手術(shù)分級(jí)方法，值得學(xué)習(xí)和推廣。 二、糖尿病足的外科處理原則 根據(jù)糖尿病足外科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南結(jié)合國(guó)內(nèi)指南，需要外科治療（即內(nèi)科醫(yī)師必須請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診至外科）的糖尿病足主要有以下情況：（1）手術(shù)：不合并感染的錘狀趾、跖骨頭突出、拇外翻、馬蹄足、夏科足和部分截肢足，這些情況主要存在足底高壓癥狀；（2）限期手術(shù)：合并開放性傷口的糖尿病足，包括難治性潰瘍及慢性骨髓炎，感染無明確進(jìn)行性加重；（3）急診手術(shù)：嚴(yán)重或進(jìn)行性加重的感染（濕性壞疽、壞死性筋膜炎等），需要急診手術(shù)，發(fā)展嚴(yán)重的感染會(huì)沿著組織和腱鞘迅速擴(kuò)散，局部組織壞死引起蜂窩織炎和全身炎癥反應(yīng)，這些感染若不能得到及時(shí)的干預(yù)，將會(huì)對(duì)肢體形成潛在的威脅，延誤治療將會(huì)導(dǎo)致更多的組織喪失［7］。糖尿病足的外科處理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。 1.迅速確診感染：判斷糖尿病足是否合并感染，是決定手術(shù)方案的重要指標(biāo)，對(duì)感染確診過程也是對(duì)患者全面的臨床評(píng)估，其中應(yīng)該包括對(duì)血清C反應(yīng)蛋白的測(cè)定和下肢血管的檢查。排除其他干擾因素下，血清C反應(yīng)蛋白水平超過100 mg/L即可判斷為合并感染，同時(shí)應(yīng)該對(duì)患肢局部進(jìn)行彩色超聲多普勒檢查直接評(píng)估深部軟組織的血流灌注情況以及是否存在骨髓炎。X線片、磁共振成像、CT掃描或骨掃描（骨顯像）也能夠幫助確定是否存在骨髓炎和（或）進(jìn)展的軟組織感染。糖尿病足外科醫(yī)師學(xué)會(huì)手術(shù)指南更加強(qiáng)調(diào)彩色超聲多普勒對(duì)糖尿病足局部血流灌注和骨髓炎造成的局部膿腫的觀察。 2.確定致病菌：該指南推薦在啟用靜脈抗生素之前，需要進(jìn)行深層次組織標(biāo)本需氧菌和厭氧菌的微生物培養(yǎng)［9］。如果有臨床或磁共振成像明確深部的血腫或膿腫存在，在不影響外科清創(chuàng)的前提下，可以在超聲引導(dǎo)下行局部吸引術(shù)，將取出的樣本用于微生物培養(yǎng)。《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》中同樣建議盡可能從深部組織獲取病原菌培養(yǎng)標(biāo)本，采取樣本的時(shí)間同樣也要在使用抗生素之前，必要時(shí)采集創(chuàng)面和健康部位過渡段的少量組織進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)于輕度感染傷口尤其是條件不允許的醫(yī)院也可采用棉拭子采集，必要時(shí)進(jìn)行深部組織取材并及時(shí)送檢至上級(jí)醫(yī)院。 3.積極的抗感染治療：推薦早期使用抗生素，在取得培養(yǎng)樣本后應(yīng)當(dāng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗感染治療，根據(jù)該患者既往的微生物培養(yǎng)結(jié)果或根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，待深部組織的微生物培養(yǎng)結(jié)果明確后對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。溫冰等［10］報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)糖尿病足主要致病菌仍以革蘭陽性菌居多，其中金黃色葡萄球菌仍然為糖尿病足感染的主要病菌，因此，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療推薦仍以金黃色葡萄球菌治療為主。 4.急診手術(shù)清創(chuàng)：急診清創(chuàng)手術(shù)屬于4級(jí)手術(shù)。外科清創(chuàng)需要暴露所有感染的組織界面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面評(píng)估后作出診斷，立即清除感染和壞死的骨骼和軟組織。對(duì)于清創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)生的足部骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定均應(yīng)用一些臨時(shí)固定措施，如夾板、支架和外科的固定手術(shù)。對(duì)于進(jìn)行切除的深部組織、骨骼進(jìn)行需微生物培養(yǎng)，清創(chuàng)后如果出現(xiàn)了組織壞死擴(kuò)大或更深層次感染，則進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)創(chuàng)治療手術(shù)。 三、夏科足 夏科足手術(shù)的指征包括：無法適應(yīng)矯正裝置的畸形、難以愈合的傷口、復(fù)發(fā)性傷口、疼痛和足部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。手術(shù)治療的方法主要為關(guān)節(jié)復(fù)位、結(jié)合軟組織減壓的關(guān)節(jié)固定術(shù)、截骨術(shù)以及部分截骨切除術(shù)［11, 12］。在手術(shù)時(shí)機(jī)把握上傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在夏科足活躍期不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)干預(yù)的高失敗率源于急性炎癥反應(yīng)、水腫和充血；但近年很多外科醫(yī)師對(duì)此提出了挑戰(zhàn)。目前固定方法和器械已經(jīng)得到了很大的改進(jìn)。對(duì)于外固定和內(nèi)固定的使用目前還存在爭(zhēng)論，但是對(duì)于活動(dòng)性感染灶（包括軟組織感染和骨髓炎）毫無爭(zhēng)議，外固定是首選方法，且多數(shù)專家建議避免應(yīng)用任何形式的永久性內(nèi)固定裝置。另外，對(duì)于存在感染患者，一期矯形還是分期矯形也存有爭(zhēng)議。 夏科足圍手術(shù)期治療應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)完成。夏科足患者通常合并冠心病、血糖控制不良、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變（自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。圍手術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)評(píng)估和骨骼健康情況的評(píng)估也是必要的。多數(shù)糖尿病患者有維生素D缺乏，在手術(shù)前必須糾正這一缺乏狀態(tài)。同時(shí)越來越多的證據(jù)顯示，夏科足患者可能合并癥狀不明顯的外周動(dòng)脈疾病，在進(jìn)行干預(yù)之前必須明確這一點(diǎn)，《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》建議對(duì)于50歲以上的糖尿病患者，伴有下肢動(dòng)脈病變發(fā)病危險(xiǎn)因素（如高齡、合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙）時(shí)，應(yīng)該每年至少篩查一次下肢動(dòng)脈病變。對(duì)于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論其年齡，均應(yīng)進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢查及評(píng)估，同時(shí)對(duì)下肢靜脈也應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)需要在手術(shù)前進(jìn)行干預(yù)治療。 建議對(duì)擇期手術(shù)的夏科足患者進(jìn)行術(shù)前教育，包括幫助患者建立合適的手術(shù)預(yù)期（生理預(yù)期及心理預(yù)期）。術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練非常有必要，它能夠加強(qiáng)核心肌肉群的力量，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未負(fù)重者，讓患者掌握最佳的步態(tài)訓(xùn)練方法。對(duì)于患有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)病變的肥胖患者，術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的平衡問題?？傊?，治療最優(yōu)化，對(duì)復(fù)雜的患者也應(yīng)當(dāng)做好教育，對(duì)預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)。 四、足整形手術(shù) 對(duì)中重度糖尿病足感染的治療需要盡早進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)外科綜合治療，早期治療是決定患者預(yù)后的主要因素。沒有得到及時(shí)處理的急性或慢性糖尿病足傷口和潰瘍可能導(dǎo)致出現(xiàn)軟組織和骨質(zhì)的感染，嚴(yán)重者發(fā)展成為壞死性筋膜炎、伴有系統(tǒng)損害的氣性壞疽，最終導(dǎo)致患者截肢和出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。在急性或慢性糖尿病足出現(xiàn)并發(fā)癥期間，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行分期手術(shù)干預(yù)是很正常的，圍手術(shù)期的治療都應(yīng)在多學(xué)科指導(dǎo)下完成。 糖尿病足軟組織重建的“金字塔”中，主要包括以下手術(shù)技術(shù)：（1）負(fù)壓創(chuàng)面治療；（2）同種異體皮膚移植；（3）自體皮膚移植；（4）局部隨意、肌肉、帶蒂或穿支和游離的皮瓣手術(shù)［13］。 在治療糖尿病足骨髓炎時(shí)，無論是否合并夏科神經(jīng)關(guān)節(jié)病變，對(duì)發(fā)生感染的骨骼和（或）關(guān)節(jié)都需要進(jìn)行廣泛的切除；而骨和關(guān)節(jié)缺損的修復(fù)手術(shù)主要包括抗生素骨水泥珠鏈或間隔、骨移植術(shù)和環(huán)形外固定架。該指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)環(huán)形外固定架在足整形術(shù)中的作用，它可以提供相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的足踝穩(wěn)定，必要時(shí)固定、加壓、糾正畸形和外科減壓，同時(shí)未增加感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)形外架固定和整形外科創(chuàng)面閉合技術(shù)聯(lián)合使用，可用于糖尿病夏科神經(jīng)關(guān)節(jié)病變患者的治療［14］。 綜上所述，《糖尿病足手術(shù)：治療的一個(gè)關(guān)鍵組成部分》一文值得我們國(guó)內(nèi)開展糖尿病足外科治療工作時(shí)借鑒。對(duì)需要手術(shù)治療的糖尿病足患者，需要注意進(jìn)行合理的分級(jí)，進(jìn)行早期的治療，且在手術(shù)時(shí)分級(jí)和分階段治療，選擇合適的手術(shù)方式等。手術(shù)的成功需要多學(xué)科聯(lián)合診治，從整體上對(duì)患者進(jìn)行診治，如內(nèi)科醫(yī)師在控制血糖、冠心病、營(yíng)養(yǎng)、治療腎病和傷口護(hù)理方面起著非常重要的作用；支具和假肢的專家應(yīng)當(dāng)與外科醫(yī)師聯(lián)合起來，對(duì)患者進(jìn)行最優(yōu)的診治、固定、減壓。同樣重要的是，這些患者有再發(fā)潰瘍或其他并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，需要持續(xù)的監(jiān)測(cè)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的治療，這些都是一項(xiàng)完整預(yù)防策略的重要部分。2021年06月09日741
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 截肢作為糖尿病足晚期的一個(gè)最主要的治療方法，它不是解決問題的所有，它只是一個(gè)姑息治療的方法，也就說糖尿病足發(fā)展到晚期因?yàn)檎麄€(gè)足或者腳趾發(fā)生了壞死，這種情況如果不截肢壞死組織的感染就會(huì)源源不斷的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致患者死亡。所以這種情況就只能截肢，但是姑息治療它只是為了挽救患者的生命，而足部的血管跟神經(jīng)病變存在的問題是沒有解決的，也解決不了的，這種情況下如果截肢之后血糖控制仍然很糟糕，同時(shí)沒有很規(guī)范的治療神經(jīng)和血管病變，剩下的沒有進(jìn)行截肢的部位還是會(huì)發(fā)生相應(yīng)的壞疽壞死，還會(huì)出現(xiàn)截肢，也就是說還會(huì)復(fù)發(fā)，這是肯定的。因?yàn)槿绻皇墙亓艘恢荒_，這只腳的小腿、大腿也有可能會(huì)最終發(fā)展為壞疽，壞死，包括另一只腳等等，所以說糖尿病足截肢不代表治療就沒有了，不代表所有問題全部解決了，因?yàn)檫@個(gè)病變是一個(gè)彌漫性很廣的病變。所以糖尿病足的患者如果截肢之后必須要很規(guī)范很嚴(yán)格的對(duì)自己的整個(gè)足部、整個(gè)腿部的護(hù)理治療到位才行，只有這樣才能夠避免截肢之后再次出現(xiàn)新的壞疽、壞死情況，而最終才能避免復(fù)發(fā)，一定要清楚這一點(diǎn)。因?yàn)樘悄虿∽憬刂罂刂撇缓檬菚?huì)復(fù)發(fā)的，這是沒有任何疑問的。2021年06月05日872
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足部感染,及時(shí)到醫(yī)院就診,通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),調(diào)整患者飲食,密切監(jiān)測(cè)血糖變化,加強(qiáng)感染創(chuàng)面的護(hù)理,避免發(fā)生截肢的后果，但是仍有部分患者因?yàn)榫驮\較晚或治療效果不佳需要截肢，我們來簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足截肢手術(shù)很危險(xiǎn)，糖尿病足截肢手術(shù)的危險(xiǎn)性包括以下幾點(diǎn)：一、由于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過高、抵抗力差，容易合并各種感染，截肢手術(shù)的切口也非常容易發(fā)生感染，影響愈合。二、手術(shù)切口愈合慢或者不愈合，糖尿病患者多合并有下肢大血管病變和微血管病變，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合慢，甚至不愈合。三、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)加大，糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過高，容易并發(fā)心、腦、腎、神經(jīng)、血管等各種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致糖尿病患者在手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大。四、術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，糖尿病患者的血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較大，也容易誘發(fā)心腦血管疾病。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺栓塞，危及患者的生命。五、截肢手術(shù)也容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。2021年06月05日1109
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。 主要表現(xiàn)為：潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形等。糖尿病足現(xiàn)在已經(jīng)日益成為嚴(yán)重的社會(huì)健康問題，以往對(duì)于糖尿病足認(rèn)識(shí)不足，往往考慮截肢?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)截肢后的糖尿病患者五年死亡率為39％-68％。所以現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)保肢變得越來越積極。糖尿病足的處理主要包含對(duì)傷患處的清理和治療，糖尿病足會(huì)有創(chuàng)面，容易引發(fā)感染，所以最先需要做的就是把創(chuàng)口面清理干凈，用過氧化氫液擦拭創(chuàng)傷面，再用碘酒或75%的酒精消毒。如果創(chuàng)傷面上有壞死部分，需要先用鹽水沖洗干凈，盡量把壞死部分完整的切除。如果創(chuàng)傷面出現(xiàn)感染，需要有針對(duì)性的使用抗生素，減少感染區(qū)域。此外，還可以適量補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)病人的恢復(fù)能力。治療主要是改善腳部血液循環(huán)和減輕腳部壓力，改善腳部血液循環(huán)是通過高壓氧，或血運(yùn)重建術(shù)來恢復(fù)腳部血液循環(huán)，減輕腳部壓力是通過輔助工具，減輕走路時(shí)帶來的壓力。2021年05月31日623
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足分為小截肢和大截肢。如果是小截肢，術(shù)后不出現(xiàn)再次感染風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)行走功能影響較小。但是，術(shù)后再次感染，需要再次截肢，也等同于大截肢。大截肢對(duì)病人的行走功能影響較大，甚至完全喪失功能?；颊唛L(zhǎng)期臥床，不利于血糖、血壓及血脂的控制，出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如心腦血管并發(fā)癥，對(duì)生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。即便術(shù)后病人恢復(fù)良好，沒有再次感染，但是病人必須依靠義肢才能自行活動(dòng)。義肢必須按照病人的實(shí)際情況去定制，做好后需要長(zhǎng)時(shí)間去適應(yīng)，去學(xué)習(xí)，有很多病人會(huì)因此放棄。如果行走的姿勢(shì)或方法不對(duì)，義肢會(huì)對(duì)傷口帶來壓傷、磨損，截肢創(chuàng)面本身就脆弱，這種幾率很大，會(huì)再次出現(xiàn)感染，引發(fā)新的糖尿病足。所以，截肢之后一定要特別小心，避免出現(xiàn)新的損傷。通過，提醒還沒有截肢的糖尿病足患者及家屬，現(xiàn)在可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法不截肢治好糖尿病足，，傷口很快愈合，且不會(huì)對(duì)病人的行走動(dòng)能造成影響，病人可快了生活，是治療糖尿病足首先應(yīng)該選擇的方法。溫馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用藥治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)，讓創(chuàng)面更加嚴(yán)重。出現(xiàn)糖尿病足，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學(xué)科聯(lián)合診療中心或科室，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。2021年05月29日1723
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 很多糖尿病足患者及家屬都曾遇到這樣的問題，在當(dāng)?shù)刂委熎陂g，血糖降不下來，接下來的治療就沒有辦法進(jìn)行。我院糖尿病足?？铺嵝?，病人的血糖控制難度較大，不能等到血糖降下來再去治療傷口。糖尿病足患者的血糖由于各種各樣的原因，整體上比較頑固，難控制?？刂蒲?，首先要注意以下幾個(gè)方面的問題：1、糖尿病足患者血糖控制難度大，制定治療方案不可冒進(jìn)，避免出現(xiàn)低血糖。2、血糖控制與傷口治療要同步進(jìn)行，不可一味等待血糖降下來，再去治療傷口。3、除了控制空腹血糖，也要控制餐后及隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)。4、年輕患者必須嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)，年齡大的患者可適當(dāng)放寬。5、糖尿病足患者會(huì)因疼痛、感染、恐懼、年齡、長(zhǎng)期臥床等原因，血糖波動(dòng)比較大，必須及時(shí)修正治療方案6、避免較大血糖波動(dòng)，糖尿病足患者因疼痛、感染、恐懼、長(zhǎng)期臥床等原因，血糖波動(dòng)較大，不利于治療。在文章開頭也提到了，不能非要等到血糖降下來再去治療傷口創(chuàng)面，必須及時(shí)對(duì)創(chuàng)面做中西醫(yī)結(jié)合開放式治療方法的清創(chuàng)、控制感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面和去腐生肌等對(duì)癥治療，避免糖尿病足越來越嚴(yán)重。2021年05月25日855
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病爛腳久治不愈，傷口腫脹嚴(yán)重，醫(yī)生說可能需要截肢才能控制。商丘五院糖尿病足?？铺嵝汛蠹?，這種情況找到原因?qū)ΠY治療，特別是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法系統(tǒng)治療，是可以不截肢治好的。首先，還是要找到引起腫脹的原因之一。腎病也容易引起腫脹，但大多是全身性的。還有下肢血管堵塞，血液運(yùn)輸障礙，組織水腫也容易引起腫脹?？赡苄暂^大的，就是壞疽炎癥導(dǎo)致的腫脹。商丘市第五人民醫(yī)院泌尿外科魏瑞峰糖尿病腳發(fā)黑腫脹，確診是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的腫脹之后，局部感染的控制是治療的關(guān)鍵。但是難點(diǎn)就在感染的控制，糖尿病足本身傷口難愈合，易感染，難控制，即便使用大量抗生素也不行。但事實(shí)上，只要能找到正確的治療方法，感染控制很輕松。例如，對(duì)炎癥創(chuàng)面一次有效徹底的清創(chuàng)，讓控制感染變得簡(jiǎn)單。清創(chuàng)可以清理炎性壞死的皮膚、肌肉、血管、肌腱甚至骨質(zhì)，有利于降低病菌負(fù)荷，減少病菌的數(shù)量。關(guān)鍵點(diǎn)還是要讓傷口快速愈合，不愈合還是會(huì)感染。這一步可以采用具有去腐生肌效果的中藥膏，外用在傷口表面，能提高傷口免疫力，為傷口細(xì)胞的增生與繁殖創(chuàng)造條件，經(jīng)過系統(tǒng)綜合治療促進(jìn)傷口快速愈合。2021年05月21日1089
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