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2019年08月17日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 糖尿病足壞疽一旦發(fā)生，往往是缺血和感染并存，二者互為因果，使壞疽和感染范圍迅速擴大。因此，果斷、適時和充分地清創(chuàng)引流是控制感染的極其有效的方法。糖尿病足壞疽清創(chuàng)術的適應癥：糖尿病足肌腱變性壞死繼發(fā)感染而無明顯缺血癥者，表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動感或已有潰破，腐肌外露，惡臭，引流不暢。外科清創(chuàng)的次數(shù)頻率視創(chuàng)口面發(fā)展情況而定，清除腐壞組織，清除變性壞死肌腱，盡量避免損傷正常組織；消滅潛行死腔，排除深部積膿，保持引流通暢為目的.糖尿病足壞疽清創(chuàng)換藥的護理要求：換藥前要認真觀察創(chuàng)面分泌物色、質(zhì)、量的變化，并及時報告主管醫(yī)生；換藥前的器械、敷料要準備齊全，用后要嚴格按照感染性廢棄物的處理原則及方法。保持床單位的清潔干燥，被污染的要及時更換。2019年08月17日2322
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2019年08月13日1023
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2019年08月07日900
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2019年08月06日2716
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李全成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 天氣轉冷，倒一盆熱水燙個腳，驅寒助眠，緩解疲勞，這是很多人的“養(yǎng)生秘訣”。 然而，不是所有人都適合熱水泡腳，患有某些疾病的人泡腳后，可能會加重病情，后果很嚴重。 65歲老張患靜脈曲張6年多了，經(jīng)常感到腳踝周邊發(fā)癢。他聽街坊說泡腳可以活血止癢，于是他每晚都用五六十度的熱水燙腳，邊泡邊撓，感覺緩解了不少。 然而不久后，老張發(fā)現(xiàn)腳踝出現(xiàn)了破潰，而且面積越來越大。他來到醫(yī)院，被診斷為下肢靜脈曲張導致的皮膚潰瘍。醫(yī)生說，如果再不及時治療，不僅會導致“老爛腿”，還可能引發(fā)嚴重的全身感染。 泡腳雖然好處多，但也需要謹慎，別亂泡！ 這3類人泡腳需謹慎一、下肢靜脈曲張的患者 下肢靜脈曲張患者用熱水泡腳并不能緩解癥狀，還會使曲張的靜脈進一步擴張，加重下肢充血，使病情加重。 下肢靜脈曲張、靜脈回流受阻，會使下肢長期處于淤血狀態(tài)，時間久了會導致小腿部皮膚營養(yǎng)障礙，使其出現(xiàn)散在褐色斑點，皮膚增厚、脫屑，甚至潰瘍長期不愈等問題。 下肢靜脈曲張的患者皮膚屏障功能下降，如果長時間熱水泡腳會導致細菌入侵的機會增加，誘發(fā)軟組織感染。 此外，下肢靜脈曲張患者也不宜用熱水袋暖腳或洗桑拿浴，洗熱水澡的時候水溫不要超過40度。 早期患者可通過改變生活方式緩解癥狀，如避免久坐、久站，減輕體重等。有臨床癥狀的患者可在醫(yī)生指導下服用口服藥、穿彈力襪等緩解癥狀。 二、糖尿病足患者 糖尿病足患者末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度，即使水溫很高，也感覺不到，所以用熱水泡腳很容易導致燙傷，從而引發(fā)非常嚴重的后果。此外，糖尿病人一旦被燙傷，恢復很慢，容易壞死，甚至需要截肢。 然而，糖尿病足患者保持足部清潔衛(wèi)生也非常重要，因此建議患者每晚用35度左右的溫水洗腳，時間不要超過10分鐘，洗完后用柔軟、吸水力強的毛巾擦干腳趾縫。 每天晚上睡覺前要認真檢查足部有沒有水腫、皮損、皮裂、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時處理。 三、下肢動脈硬化或閉塞的患者 下肢動脈硬化狹窄或閉塞的患者，由于腿部的動脈血管出現(xiàn)病變，多表現(xiàn)為自覺患側腿部發(fā)涼，行走一段距離后出現(xiàn)腿部疼痛乏力，時間久了還會出現(xiàn)腿部變細、局部皮膚變薄，汗毛脫落等皮膚營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。 過高的水溫會增加組織耗氧量，加重血管閉塞遠端的組織缺血，導致疾病惡化。即使要泡腳，也要非常小心，用40度左右的溫水泡5分鐘即可。 下肢嚴重缺血的病人我們不建議泡腳，溫水洗腳即可。2019年03月20日2071
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2019年02月28日1055
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2019年02月10日12909
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張榜副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 “千里之行，始于足下” “一‘失足’成千古恨” 為避免或延緩“失足”的進程，對糖尿病足患者采取科學規(guī)劃膳食，加強血糖監(jiān)測，嚴格控制血糖，從根源上遏制糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。 在日常生活中，選擇鞋襪不當是引起糖尿病足潰瘍的主要原因。因此，不能穿尺碼偏小的鞋、硬底鞋、高跟鞋。選鞋子不應太緊或太松，應講究寬松、柔軟、透氣、內(nèi)襯平展，其內(nèi)部應比腳的本身長1~2厘米，寬度與跖趾關節(jié)部位的足寬度相等，高度考慮給足趾充分空間。同時，盡量穿棉布襪，襪邊不要太緊，以免襪口勒出印痕磨損皮膚。 糖尿病足患者不可用熱水泡腳，泡腳時溫度應低于37攝氏度，并適當用雙腳按摩互搓，促進足底血液循環(huán)。洗腳擦干后，用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。若是腳上長了雞眼、老繭，千萬別自行修剪，一定要去醫(yī)院找醫(yī)生處置。 夏季最多的糖尿病并發(fā)癥就是糖尿病足，因為天氣溫暖、炎熱，光腳的機會較多，腳部容易被異物碰傷或刺傷，而且夏天蚊蟲肆虐，遭到叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，從而使糖尿病足病情加重。還應注意的是，在天氣寒冷時，不可使用熱水袋或熱水瓶暖腳，以避免被燙傷，可用厚襪套或毛毯來保溫。對于干燥的皮膚，應使用潤滑劑或護膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 因糖尿病足患者的腳部感覺遲鈍，受到損傷后常常不自覺，特別提醒高危病人每天查看足部，確認有無裂傷或局部紅腫感染，如有要及時就醫(yī)。 本文系張榜醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月29日2294
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湯敬東主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 血管外科 “我真沒想到事情會變成這樣！”躺在病床上的張看著他仍在滲膿的右腳，輕輕地搖了搖頭。張大爺是一位有十幾年病齡的糖尿病患者，他萬萬沒想到只因新鞋把腳趾磨破了，隨后傷口化膿潰爛，創(chuàng)面越來越大，并且潰爛的腳趾還出現(xiàn)變黑癥狀。被送醫(yī)院時，張大爺發(fā)著高燒，右足的第二足趾已壞疽，皮下形成大面積蜂窩織炎，膿液已深入筋膜使得右下肢又紅又腫，疼痛難耐，情況十分危急……經(jīng)過多科室間聯(lián)合積極治療，張大爺脫離了危險，但已壞疽的足趾必須要截肢，需要完全康復，還要家人的長期護理，而且還有高額的醫(yī)療費用。面對張大爺?shù)牟∏?，醫(yī)生們惋惜地說：像張大爺這樣的糖尿病患者只要堅持做好日常的足部護理，以上情況是完全可以避免的。隨著生活水平的提高、生活模式的改變及社會的老齡化，糖尿病已成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥，嚴重威脅著患者生命及生活質(zhì)量。其實，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。預防糖尿病只是我們的第一道防線；當這道防線被擊潰后，我們還有第二道防線，預防糖尿病并發(fā)癥；還有第三道防線，降低糖尿病慢性并發(fā)癥引起的殘廢和早亡。而糖尿病足則是眾多并發(fā)癥中最為嚴重之一，因此要讓更多的糖尿病患者重視對糖尿病足的預防和早期治療——殊不知，糖尿病足是糖尿病患者真正的 “大地震”。糖尿病足是怎么發(fā)生的呢？糖尿病人長期血糖水平過高，會引起多種并發(fā)癥：⑴肢體神經(jīng)病變，病人出現(xiàn)手腳麻木、感覺遲鈍、足部變形等現(xiàn)象，患者對疼痛、冷熱的感覺減弱，致使患者洗腳時被熱水燙傷、穿鞋不合腳的摩傷都無法感知。⑵由于大血管病變，血管壁發(fā)生了粥樣硬化而狹窄甚至阻塞，使雙足血液循環(huán)不良。⑶病人視力減退，加之神經(jīng)功能減退，往往不能及早發(fā)現(xiàn)足部的損傷或其他病變。⑷高血糖狀態(tài)使病人機體抵抗力降低，一旦足部出現(xiàn)傷口，容易感染且不易愈合，傷口感染的經(jīng)久不愈，組織的壞死，毒素吸收入體，威脅患者生命，最終只有選擇截肢。由此可見，糖尿病是糖尿病足之因，糖尿病足是糖尿病之果。糖尿病足在60-70歲糖尿病患者更為多見，尤其是病程長大于5年，肥胖和血糖控制不佳者。糖尿病足治療困難，醫(yī)療費用高，預后差，給家庭和社會造成沉重的負擔。糖尿病足的發(fā)生幾乎均由神經(jīng)病變、缺血、感染三個主要因素協(xié)同作用引起。血管病變在糖尿病足的發(fā)展中起決定性作用，但是皮膚壞死的最終原因是微循環(huán)功能障礙。糖尿病足的治療復雜，困難大，如果沒有接受專業(yè)、合理的治療，患者最終只有行截肢手術。因此糖尿病足是糖尿病患者最可怕的并發(fā)癥之一。因此，為避免足部出現(xiàn)并發(fā)癥，良好的足部護理及適當?shù)臋z查是糖尿病人所不容忽視的。積極預防糖尿病足因為糖尿病是一種終身性疾病，所以糖尿病足的預防就顯得尤為重要，只要預防保健得當，完全可以避免糖尿病足的發(fā)生。因此糖尿病患者掌握一些糖尿病足部護理的基本常識就顯得至關重要。1、對于一個糖尿病患者來說，“最簡單也是最困難的方法”就是生活方式的改變：一定要戒煙；并根據(jù)醫(yī)生及營養(yǎng)師安排的食譜合理搭配飲食；向醫(yī)生咨詢最適合自己的運動方式，每天堅持30分鐘。2、適當?shù)乃幬镏委煟喊凑蔗t(yī)生要求按時吃藥；每天監(jiān)測自己的血糖并記錄下來；控制好血壓和血脂。3、恰當?shù)淖悴孔o理(1).選擇合適的鞋襪：軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子；襪子應選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。（2）.正確做好洗腳和護腳：養(yǎng)成每天洗腳的良好習慣，每天晚上用溫水（﹤40℃）及溫性肥皂清洗足部，如果對溫度不太敏感應請家人協(xié)助?？梢贿吪菽_，一邊加入溫水，泡腳的時間也不宜過長。（3）洗腳后仔細檢查足部、趾間，并用小鏡子協(xié)助檢查腳掌，如果自己看不清楚，可由家人代勞。檢查雙腳有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、腳癬、雞眼等，足部動脈搏動及皮膚感覺是否正常。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干，并一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時可用電吹風的小風吹干。（4）任何時候，即使在家也不要赤腳走路，以免足部受傷；秋冬季節(jié)足部 易干裂，可用潤膚霜均勻涂搽在足的表面，汗腳可撒 些滑石粉。冬季洗完腳后切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免足部被燙傷。(5)如腳部發(fā)現(xiàn)任何問題及時到醫(yī)院治療：若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。糖尿病人每年應請專科全面檢查腳部一次，包括感覺改變和血管搏動情況。糖尿病足的治療？部分糖尿病足患者得不到科學、合理、規(guī)范的治療,甚至越治越壞，最后導致截肢；有的患者截肢后的創(chuàng)面仍然不能痊愈，需要再次更高部位的截肢，更嚴重患者則在截肢后死亡。尤其在基層醫(yī)院，糖尿病足患者入院后，越治越壞者絕非個別。對糖尿病足的治療，需要多學科聯(lián)合協(xié)作，而不能“腳疼醫(yī)腳”。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥在足部的集中表現(xiàn)。糖尿病足患者中，一半以上合并神經(jīng)病變、高血壓、下肢血管病變，約有1 /4合并心血管疾病、腦血管疾病和腎臟病。因此糖尿病足的治療不是簡單的一種疾病治療,而是涉及到多方面因素的綜合治療。因此糖尿病足的治療是不同學科,如內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、骨科等科室的共同課題,也共同的挑戰(zhàn)。目前,在我國合并有足潰瘍的糖尿病患者分散就診于血管外科、骨科、普外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科等多個科室,得不到專業(yè)的、綜合的醫(yī)療護理及治療。如內(nèi)科對于潰瘍創(chuàng)面的處理重視不夠,而外科則對糖尿病及其相關并發(fā)癥處理欠缺經(jīng)驗等；此外先進的用于足潰瘍的敷料,由于價格昂貴,需要低溫保存等原因也限制其在臨床的使用。一個糖尿病足人，前先要快速控制好血糖，保證全身的營養(yǎng)狀況，因為糖尿病足患者多數(shù)年齡偏大，如需進行下肢血管重建或旁路術，手術前要進行心、腦、肺血管等的全面調(diào)整和評估，通過多普勒超聲進行下肢血管無創(chuàng)檢查，術前進行血管造影，弄清患者的血管情況，為確定采用哪種治療方法做好準備。目前較常采用的治療方法有：下肢血管重建或旁路搭橋，恢復下肢血運，潰瘍創(chuàng)面使用特殊材料覆蓋（如VSD材料），促使其愈合；下肢自體干細胞移植治療、高壓氧治療等方法也取得較好的效果。糖尿病患者往往很關注自己的血糖變化，但確忽視了足部的病變。俗話說“千里之行，始于足下”，失去了雙腳，意味著在日常生活中將舉步維艱，對這一點的深刻體會，莫過于因糖尿病足而截肢的患者了。糖尿病足的確是糖尿病患者的 “大地震”，糖尿病患者需要充分認識其危害性，預防糖尿病足的發(fā)生——在此請每位糖尿病患者牢記的口頭禪就是：“ 小不治，大截肢！”本文系湯敬東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年01月07日4378
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