聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，聽(tīng)起來(lái)讓人感覺(jué)腫瘤生長(zhǎng)在“聽(tīng)神經(jīng)”上，實(shí)際上，聽(tīng)神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，而真正的讓人感知到聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤早期就可以引起聽(tīng)力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長(zhǎng)越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來(lái)越多，壓迫及粘連越來(lái)越重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽(tīng)神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個(gè)比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ?jiàn)的電線，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細(xì)胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽(tīng)神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長(zhǎng)壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴時(shí)，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時(shí)，我們通常會(huì)以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會(huì)認(rèn)為自己是老年性的退化，年輕人可能會(huì)認(rèn)為是長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)所致，沒(méi)有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，通常會(huì)到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤作祟，這時(shí)一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護(hù)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時(shí)候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留就比較難。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種由前庭神經(jīng)雪旺細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，但若不及時(shí)合理的治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，它會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力喪失、平衡喪失，甚至面癱、腦積水等。不同大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀也不盡相同，較常見(jiàn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀有:早期癥狀：耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾：眩暈：中期癥狀：面部麻木不適：耳內(nèi)飽脹感：面部無(wú)力或麻痹：晚期癥狀：走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、意圖震顫終末期癥狀：頭痛、嘔吐：脖子僵硬：腦干功能障礙：

聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤6％～9％，是起源于神經(jīng)膜細(xì)胞的良性腫瘤，主要發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可影響聽(tīng)神經(jīng)功能，出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴以高頻音為主，常使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，影響正常的工作和生活。耳鳴生活中不少見(jiàn)，當(dāng)我們受到強(qiáng)聲音刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的耳鳴，一段時(shí)間后消失；休息不好、過(guò)度勞累也會(huì)引起頭暈、耳鳴等癥狀，通常休息后可緩解；另外，老年人常常會(huì)出現(xiàn)與年齡有關(guān)的耳鳴。可以看得出來(lái)，以上這些耳鳴都是有原因的，但是如果年齡不是很大，沒(méi)有明確誘因的出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，而且一段時(shí)間后仍不緩解，最好到醫(yī)院相關(guān)科室就診，排除一下聽(tīng)神經(jīng)瘤。

患者中年女性，2023年2月我院行行右側(cè)聽(tīng)瘤切除術(shù)，由于腫瘤巨大，術(shù)中面神經(jīng)有騷擾，術(shù)后出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能障礙，患者心理壓力較大。不過(guò)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)一直顯示面神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，所以我十分有信心的告訴患者面神經(jīng)功能一定會(huì)回復(fù)。本次返院復(fù)查，患者的面神經(jīng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，復(fù)查磁共振也顯示腫瘤切除滿意?；颊呗冻隽藵M意的笑容，可以開(kāi)開(kāi)心心的回家過(guò)年了。

早期：最早出現(xiàn)聽(tīng)力及眩暈癥狀，當(dāng)腫瘤小于1cm時(shí)，多出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈或惡心、嘔吐，少數(shù)患者可出現(xiàn)耳聾。中期：出現(xiàn)面部癥狀，當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大，大于1cm，但小于3cm時(shí)，腫瘤壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木、痛、觸覺(jué)減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮、淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。晚期：出現(xiàn)后組顱神經(jīng)、小腦、腦干及顱高壓癥狀，如對(duì)側(cè)肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦積水時(shí)則有頭痛、嘔吐、視力減退。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦內(nèi)橋小腦角區(qū)域最常見(jiàn)的良性腫瘤，大部分可經(jīng)手術(shù)根治?，F(xiàn)在患者的健康意識(shí)提高了，檢測(cè)手段也在不斷進(jìn)步，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤也發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越早，巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者較前明顯減少。目前研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)、腫瘤與腦干神經(jīng)血管粘連程度、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長(zhǎng)方式等因素會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說(shuō)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：1、面癱：聽(tīng)神經(jīng)瘤起自前庭神經(jīng)，前庭神經(jīng)與面神經(jīng)并行，在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時(shí)，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來(lái)，勢(shì)必會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可逐漸恢復(fù)。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個(gè)小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時(shí)候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。2、耳鳴、耳聾：大型聽(tīng)神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無(wú)可用聽(tīng)力，只有極少一部分小聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽(tīng)力；3、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀；4、顱內(nèi)感染；5、腦脊液鼻漏；6、顱內(nèi)血腫。

作為最常見(jiàn)的顱神經(jīng)腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀主要是眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳聾，少部分患者會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣、面癱、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難以及走路不穩(wěn)、偏癱，更有甚者最后發(fā)展成腦積水、顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤后該怎樣治療呢？1、如果聽(tīng)神經(jīng)瘤沒(méi)有任何癥狀，且不足1cm，偶然查體發(fā)現(xiàn)，可以先不手術(shù)，每半年復(fù)查一次；2、如果聽(tīng)神經(jīng)瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀，不管多大，都建議手術(shù)切除；目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，在切除腫瘤的同時(shí)解剖保留面神經(jīng)。3、如果患者年齡較大、身體情況較差無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者，可行伽馬刀治療，如果患者能夠耐受手術(shù)，是不建議伽馬刀治療的，因?yàn)橘ゑR刀雖然可讓腫瘤暫時(shí)縮小，但隨之而來(lái)的癥狀會(huì)加重，并且導(dǎo)致腫瘤與周圍腦組織、血管、面神經(jīng)粘連加重，且兩三年后腫瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大，這時(shí)再選擇手術(shù)治療的難度會(huì)大大增加。

顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療后的患者分享了治療經(jīng)歷及表達(dá)感謝！第一位患者：家住陜西咸陽(yáng)，在2023年4月份由趙天智主任做了聽(tīng)神經(jīng)瘤，現(xiàn)在5個(gè)月過(guò)去了，身體恢復(fù)非常非常好，手術(shù)后20天就恢復(fù)好了，目前除了能摸到手術(shù)刀口的疤痕，再?zèng)]有任何不舒服，非常感謝！第二位患者：家住陜西西安，在手術(shù)治療后，家屬說(shuō)：“我媽媽腦子里長(zhǎng)了5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，右耳聽(tīng)力失聰，找了很多醫(yī)院都沒(méi)診斷出來(lái)是什么病，最后是趙天智主任團(tuán)隊(duì)做的手術(shù)，非常成功，沒(méi)有面癱或偏癱等情況，恢復(fù)的很好，非常感覺(jué)醫(yī)生！”第三位患者：家住陜西榆林，由于聽(tīng)力下降，檢查出聽(tīng)神經(jīng)瘤，慕名找到趙天智主任給做手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)非常好，手術(shù)很成功，術(shù)前可能有的風(fēng)險(xiǎn)，完全沒(méi)有發(fā)生，害怕發(fā)生的面癱沒(méi)有發(fā)生，臉術(shù)后好好的，沒(méi)有任何后遺癥，非常好，感謝趙天智主任！聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬(wàn)人。臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙或者有耳部癥狀；26%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。除了耳部癥狀，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問(wèn)題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問(wèn)：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？需要提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。