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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，聽(tīng)起來(lái)讓人感覺(jué)腫瘤生長(zhǎng)在“聽(tīng)神經(jīng)”上，實(shí)際上，聽(tīng)神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，而真正的讓人感知到聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤早期就可以引起聽(tīng)力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長(zhǎng)越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來(lái)越多，壓迫及粘連越來(lái)越重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽(tīng)神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個(gè)比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ?jiàn)的電線，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細(xì)胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽(tīng)神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長(zhǎng)壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴時(shí)，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時(shí)，我們通常會(huì)以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會(huì)認(rèn)為自己是老年性的退化，年輕人可能會(huì)認(rèn)為是長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)所致，沒(méi)有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，通常會(huì)到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤作祟，這時(shí)一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護(hù)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時(shí)候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留就比較難。2024年01月31日
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.?按照單發(fā)或多發(fā)分型可分為散發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤與神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型（NF2）。①散發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤：無(wú)家族史和遺傳性，腫瘤為單側(cè)孤立性，約占聽(tīng)神經(jīng)瘤的95%，多見(jiàn)于成人。②NF2：為常染色體顯性遺傳性疾病，多表現(xiàn)為雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，以伴多發(fā)性腦膜瘤、顱內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和脊柱腫瘤為特征[7]，約占聽(tīng)神經(jīng)瘤的5%，發(fā)病年齡較早，青少年和兒童期即可出現(xiàn)癥狀。2.按腫瘤侵襲范圍分級(jí)。目前存在多種分級(jí)方式，可根據(jù)掌握程度進(jìn)行選擇。推薦Koos分級(jí)（表1）表1.Koos分級(jí)。3.按照影像學(xué)分型：可分為實(shí)性聽(tīng)神經(jīng)瘤與囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤[10-12]。①實(shí)性聽(tīng)神經(jīng)瘤：影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)體腫瘤，約占聽(tīng)神經(jīng)瘤的52%～96%（平均80%）。②囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤：為聽(tīng)神經(jīng)瘤的特殊類型，約占4%～48%（平均20%），具有以下特點(diǎn)：生長(zhǎng)快速（直徑每年增加2～6mm）；容易壓迫、粘連周圍腦神經(jīng)和腦干，產(chǎn)生腦水腫和相關(guān)神經(jīng)癥狀；生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè)。2023年06月18日179
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 二型神經(jīng)纖維瘤病呢，是神經(jīng)纖維瘤病的另外一個(gè)類型，它的突變基因呢，是marine基因，也是nf two基因，但是這個(gè)基因突變呢，也會(huì)引起下游通路的一些改變，這些改變呢，跟神經(jīng)纖維瘤病有類似處，它也是神經(jīng)上講腫瘤了，但是這個(gè)神經(jīng)呢，通常是長(zhǎng)在顱內(nèi)的，是以聽(tīng)神經(jīng)瘤為主要表現(xiàn)的，那么這種聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要表現(xiàn)呢，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力的進(jìn)行性下降。 對(duì)于這種腫瘤來(lái)說(shuō)呢，如果大腦有這種壓迫的癥狀，一般是需要手術(shù)切除的，但是切除之后呢，可能聽(tīng)力會(huì)受到很大的損害，這個(gè)時(shí)候呢，有可能會(huì)需要帶助聽(tīng)器，或者呢，需要植入一個(gè)就是骨傳導(dǎo)的一個(gè)呃聽(tīng)力的系統(tǒng)，才能夠恢復(fù)這個(gè)聽(tīng)力。2023年05月13日130
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我父親今年82歲了，十多年前聽(tīng)力下降，沒(méi)做檢查，后帶助聽(tīng)器。近幾年身體感覺(jué)不穩(wěn)，今年4月份看完電視后，從沙發(fā)上站起困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，診斷為小腦萎縮，接著又到當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，開(kāi)了些長(zhǎng)春胺，尼麥角林黛力新等藥，用了一個(gè)多月不見(jiàn)效就停了，之后走路不穩(wěn)就用了拐杖輔助，兩周日突然摔倒，病情隨后也加重，雙腿站起來(lái)越發(fā)困難，走路也更不穩(wěn)了，摔了好幾次，又到醫(yī)院做更全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，現(xiàn)在就想咨詢下，根據(jù)我父親的情況，能不能做切除手術(shù)？如不能手術(shù)，還有適合的治療方法嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)提供的檢查資料及患者的具體情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，不建議做開(kāi)顱手術(shù)，如想要控制腫瘤的生長(zhǎng)，可以考慮進(jìn)行伽馬刀治療；另外患者容易摔倒，也有可能跟腦梗等其他方面的原因有關(guān)系，建議排除一些腦血管或者是心血管的因素。患者疑問(wèn)：伽馬刀的治療效果如何？就是說(shuō)能讓腫瘤物縮小多少？能否去你們醫(yī)院治療。趙天智主任介紹：伽馬刀治療的目的主要是控制腫瘤的生長(zhǎng)，有一部分腫瘤能縮小，但也有部分腫瘤就是維持現(xiàn)狀，還有一部分伽馬刀治療控制不住，腫瘤還會(huì)生長(zhǎng)，但是患者目前82歲，也只能選擇伽馬刀治療，至少有70-80%的幾率可能性控制腫瘤不再長(zhǎng)大，縮小。如想詳細(xì)了解可以面診當(dāng)面溝通，我門診時(shí)間每周二下午、周四上午。提醒：發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，或可保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)功能。對(duì)于65歲以下的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者首選手術(shù)治療。2023年04月10日56
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬(wàn)人，多發(fā)年齡30-50歲，無(wú)明顯性別差異。聽(tīng)神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽(tīng)神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來(lái)，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒(méi)有“冒”出來(lái)，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來(lái)了，或者雖然沒(méi)有“冒”出來(lái)，但引起了聽(tīng)力問(wèn)題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。如果出現(xiàn)單側(cè)聽(tīng)力下降和耳鳴，應(yīng)盡早就醫(yī)。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢，很多患者早期難以察覺(jué)。因此許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽(tīng)力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無(wú)明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。2023年04月07日329
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么這位患者問(wèn)的是關(guān)于耳石癥，它的癥狀和內(nèi)聽(tīng)道的聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀有什么區(qū)別？聽(tīng)神經(jīng)瘤的良性，呃，聽(tīng)神經(jīng)瘤的聽(tīng)神經(jīng)瘤它是一種良性的病變，嗯，但是呢，它長(zhǎng)的部位比較特殊，是在內(nèi)聽(tīng)道啊，內(nèi)聽(tīng)道是非常非常小的，它的位置大概就是在顳骨，顳骨呢，就是我們這個(gè)耳廓里面的這一段啊，里面的這個(gè)骨頭，這個(gè)骨頭它里面有聽(tīng)覺(jué)器官，還有管平衡的，就是耳石也在那邊管平衡的一個(gè)很微小的一個(gè)結(jié)構(gòu)，那么內(nèi)聽(tīng)到呢，是，呃，大概一到兩公分的那個(gè)直徑吧，很小，那么這個(gè)這里面穿著的是是，呃，面聽(tīng)神經(jīng)，面聽(tīng)神經(jīng)如果是他，他聽(tīng)神經(jīng)瘤其實(shí)就是前庭神經(jīng)鞘膜瘤，就是神經(jīng)上面的膜上面的那個(gè)良良性的增生。 生病，但是它長(zhǎng)的部位比較特殊，所以呢，它是按照惡性腫瘤的治療的原則來(lái)的，嗯，比較小的，我們可以觀察，超過(guò)一定的大小就需要做手術(shù)，它的發(fā)病率并不是很高，嗯，耳石癥的癥狀，它和內(nèi)聽(tīng)道聽(tīng)神瘤，有的聽(tīng)神肌瘤會(huì)引起眩暈的，眩暈面癱和聽(tīng)力下降都會(huì)有。 所以說(shuō)，嗯，眩暈的病人，我們都要做內(nèi)聽(tīng)道的磁共振的，排除這個(gè)，呃器質(zhì)性毛病，器質(zhì)性毛病就是說(shuō)是長(zhǎng)東西呢，需要我們真正的治療的，如果排除了這個(gè)，那么診斷你，嗯，耳食癥做做復(fù)位啊，什么都可以了，就是怕2022年07月15日222
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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的6%~9%，占橋小腦角腫瘤的80%~90%。聽(tīng)神經(jīng)瘤每年新發(fā)病例10/100萬(wàn)，嚴(yán)重危害人民健康（圖1，圖2）。在既往衛(wèi)生健康水平較落后的年代，我國(guó)臨床上聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)現(xiàn)較晚，一般手術(shù)都是較大的腫瘤，手術(shù)的目的是切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率為主，即追求“保命”。近年來(lái)，隨著衛(wèi)生保健水平的不斷發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤早期檢出率大幅提高。手術(shù)治療目標(biāo)也從切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率提高到保留神經(jīng)功能、提高生命質(zhì)量。目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)已經(jīng)基本跨越了“保命”的階段，進(jìn)入了追求面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)解剖及功能保留的時(shí)代，其中相比面神經(jīng)的保護(hù)（即“保面”），殘余聽(tīng)力的保留（即“保聽(tīng)”）最具挑戰(zhàn)。對(duì)于術(shù)前患側(cè)存在有用聽(tīng)力的患者，美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）采用聽(tīng)力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前聽(tīng)力及術(shù)后聽(tīng)力評(píng)估，兩者缺一不可。術(shù)后聽(tīng)力保留率以聽(tīng)力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽(tīng)力良好率以聽(tīng)力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。關(guān)于殘余聽(tīng)力保留，目前臨床使用的三種手術(shù)入路比較：1.經(jīng)枕下乙狀竇后入路：可以保留聽(tīng)力，可做任何大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)（神經(jīng)外科主要采用的手術(shù)入路）2.經(jīng)迷路入路：沒(méi)有聽(tīng)力保留可能（耳鼻喉科主要采用的手術(shù)入路）3.經(jīng)中顱底入路：可以保留聽(tīng)力，但對(duì)腫瘤大小有嚴(yán)格要求，適合較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，較少采用因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤的聽(tīng)力保留問(wèn)題，僅在經(jīng)枕下乙狀竇后入路和經(jīng)中顱底入路涉及，經(jīng)迷路入路無(wú)保留可能。相比面神經(jīng)的保護(hù)，聽(tīng)神經(jīng)瘤殘余聽(tīng)力的保留更具挑戰(zhàn)。美國(guó)梅奧診所在1978-1983年五年半期間對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除149例(151耳)的術(shù)后總結(jié)，其中術(shù)前有一定聽(tīng)力有119耳，用作數(shù)據(jù)分析。總結(jié)果中，105耳術(shù)后聽(tīng)力喪失，14耳保存一定聽(tīng)力；其中腫瘤＜2cm者47耳，術(shù)后9耳保存有殘余聽(tīng)力。腫瘤達(dá)2.5cm者56耳，術(shù)后只5耳保存有殘余聽(tīng)力；另16耳腫瘤＞2.5cm的術(shù)后無(wú)聽(tīng)力保存；術(shù)后總聽(tīng)力保存率僅為11.76%。因此，腫瘤大小對(duì)殘余聽(tīng)力的保留具有重要影響。目前國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科的領(lǐng)軍北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科針對(duì)腫瘤小于2.5CM者嘗試聽(tīng)力保留，而國(guó)內(nèi)耳鼻喉科的領(lǐng)軍上海九院報(bào)道直徑1.6CM以下的聽(tīng)神經(jīng)瘤方存在殘余聽(tīng)力保留可能，足見(jiàn)對(duì)于殘留聽(tīng)力保留的困難。綜上，關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤的殘余聽(tīng)力保留，客觀上是非常困難的。對(duì)于腫瘤大小在KOOS分級(jí)2級(jí)以內(nèi)，存在殘余聽(tīng)力的患者，需要求助于大的醫(yī)療中心及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師，他們的軟硬件實(shí)力，是增加這種可能性的唯一保證。在此報(bào)告一例我最近主刀的保聽(tīng)病例：患者女，68歲，因右側(cè)高調(diào)耳鳴半年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤約1.9CM1.7CM大小?；颊咝g(shù)前存在有用聽(tīng)力（圖4）經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除腫瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)位于腫瘤前方，給與解剖及功能保留，術(shù)畢腦干段電反應(yīng)良好；發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)位于腫瘤下方，顯微鏡下妥善解剖保留聽(tīng)神經(jīng)及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈。（圖5）術(shù)后面神經(jīng)功能良好（圖6）。同時(shí)殘余聽(tīng)力得到了有效保留，AAO-HNS聽(tīng)力分級(jí)達(dá)到了B級(jí)，即保留有實(shí)用聽(tīng)力（圖7），患者可以用術(shù)側(cè)接聽(tīng)電話。因此，該例患者是非常幸運(yùn)的，在就診時(shí)腫瘤體積中等，且存在不錯(cuò)的殘余聽(tīng)力，同時(shí)經(jīng)過(guò)多模態(tài)監(jiān)測(cè)下的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，最終在全切腫瘤同時(shí)，較好的到達(dá)了面、聽(tīng)神經(jīng)的解剖及功能保留。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2022年06月17日625
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳朵“嗡嗡”作響，大多數(shù)人可能經(jīng)歷過(guò)，一般也不會(huì)太放在心上。然而，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)并且不斷加重的耳鳴，同時(shí)伴有聽(tīng)力下降的情況時(shí)，就要警惕聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能了。以往，有相當(dāng)一部分聽(tīng)神經(jīng)瘤患者首先就診于耳鼻喉科，常被誤診為神經(jīng)性耳聾，不會(huì)想到這竟然是聽(tīng)神經(jīng)瘤在作祟，由此可能延誤針對(duì)腫瘤的治療。持續(xù)耳鳴耳聾元兇可能是“它”!聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬(wàn)人，多發(fā)年齡30-50歲，無(wú)明顯性別差異。聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長(zhǎng)，對(duì)周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽(tīng)神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽(tīng)力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀有聽(tīng)力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。如何應(yīng)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤？聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問(wèn)，這是開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是需要開(kāi)顱的，在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。目前我們完全可以做到在切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)患者聽(tīng)力、面神經(jīng)等功能沒(méi)有損傷。2022年05月26日491
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 患者，中老年男性，耳聾3年，磁共振顯示右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，最大徑4.5cm。入院完善各項(xiàng)檢查后，行“電生理監(jiān)測(cè)下右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微切除術(shù)”，術(shù)中腫瘤全切，術(shù)后三個(gè)月復(fù)診時(shí)，一般情況良好，無(wú)面癱表現(xiàn)。在臨床工作中，1.5~3cm左右大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤比較常見(jiàn)，而大于3.5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤較少見(jiàn)，常多見(jiàn)與中老年患者，分析其原因：（1）聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，耳鳴及耳聾癥狀發(fā)展十分緩慢，容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤體積已非常巨大；（2）中老年患者出現(xiàn)耳聾時(shí)，常被認(rèn)為是年齡所致，未考慮腫瘤，因而被漏診或誤診，延誤治療。巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤（>3cm）的手術(shù)難度顯著增加，術(shù)后更易出現(xiàn)面癱。因此再次提醒一下，若年輕人出現(xiàn)單耳突聾，或任何年齡段人群出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)耳鳴及進(jìn)行性聽(tīng)力下降，要排除一下聽(tīng)神經(jīng)瘤。（賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)發(fā)，請(qǐng)注明。）2022年04月10日839
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