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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)病年齡為30-60歲，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時(shí)可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)及血管穿行其間，如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也是過去手術(shù)并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。目前我們針對(duì)聽神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。對(duì)于同一家醫(yī)院同一位大夫來說，決定手術(shù)效果的主要因素是腫瘤的大小。為什么呢？因?yàn)槟[瘤越大累及周圍腦干、顱神經(jīng)、血管就越廣泛，對(duì)腦干、顱神經(jīng)、血管的壓迫、黏連就嚴(yán)重，分離切除腫瘤的難度就越大。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥，建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的面癱！2022年04月05日
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張家墅副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 前言：無須對(duì)聽神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對(duì)腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實(shí)現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會(huì)。30個(gè)問題：1.?什么是聽神經(jīng)瘤？答：聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的腫瘤2.?聽神經(jīng)瘤是如何分類的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽神經(jīng)瘤是長(zhǎng)在聽神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個(gè)部位？答：聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽道內(nèi)。4.?聽神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬5.?哪些人群容易患上聽神經(jīng)瘤？?jī)和寐犐窠?jīng)瘤的機(jī)率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會(huì)發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽神經(jīng)瘤會(huì)有哪些癥狀？答：最常見是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱磁共振檢查。10.?聽神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽神經(jīng)瘤如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者造成哪些危害？會(huì)威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長(zhǎng)可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認(rèn)知功能下降、大小便失禁，嚴(yán)重者可以危及生命。13.?聽神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)是開顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開顱手術(shù)。17.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽神經(jīng)瘤手術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個(gè)小時(shí)。19.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪里？答：手術(shù)難點(diǎn)在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會(huì)有后遺癥，極少數(shù)患者可能會(huì)有面癱等后遺癥。21.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)引起面癱嗎？機(jī)率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會(huì)再長(zhǎng)嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長(zhǎng)的，目前統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽神經(jīng)瘤切除后，再次生長(zhǎng)該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長(zhǎng)還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問題？答：術(shù)后需要早期活動(dòng)鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團(tuán)隊(duì)聽神經(jīng)瘤每年完成多少例聽神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團(tuán)隊(duì)手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽力保留率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團(tuán)隊(duì)有哪些特色技術(shù)？答：在國(guó)內(nèi)較早開展面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)等技術(shù)。30.?聽神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。2022年03月17日717
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。臨床診斷1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾??；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2022年02月17日827
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤占聽神經(jīng)鞘瘤總數(shù)的1%-2%，多為神經(jīng)纖維瘤病的一種或部分表現(xiàn)，也將其歸入NF-2，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡較輕?；颊叱擞须p側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤外，有時(shí)可伴有NF-1表現(xiàn)，如皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)和脊髓的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，有時(shí)還伴有顱內(nèi)其他腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，或伴隨各種先天性畸形，皮膚上還有棕褐色斑，也稱為“牛奶咖啡斑”。雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)效果很差，術(shù)后聽力損傷和面癱的發(fā)生率較高，手術(shù)的關(guān)鍵在于如何保留面神經(jīng)功能和聽力，因雙側(cè)永久性面癱將無法生活，而雙側(cè)完全失聰也是正常生活的重大障礙。因此如雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，威脅生命時(shí)，可手術(shù)切除較大的一側(cè)腫瘤，而保留較小的一側(cè)，用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ犊刂破渖L(zhǎng)。如雙側(cè)腫瘤均較大，可分期手術(shù)分別切除，但至少要功能保留一側(cè)的面神經(jīng)，如一側(cè)保留面神經(jīng)不佳，則對(duì)側(cè)只能作包膜下切除或大部切除，殘余腫瘤進(jìn)行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，絕不可強(qiáng)求雙側(cè)腫瘤的全切除。如雙側(cè)腫瘤直徑均小于2cm，均有有效聽力，同樣建議分期手術(shù)分別切除，先手術(shù)一側(cè)應(yīng)全力保留聽神經(jīng)功能和聽力，如成功，再切除另外一側(cè)，同樣力爭(zhēng)保留面神經(jīng)功能和聽力；如不成功，另外一側(cè)可行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委煟粦?yīng)勉強(qiáng)手術(shù)。2022年02月07日1242
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 第1期：腫瘤直徑小于1cm，僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，除了眩暈、耳鳴、聽力減退和眼球震顫外，無其他癥狀，故常被患者忽視或求醫(yī)于耳科，臨床上與聽神經(jīng)炎不易鑒別。第2期：腫瘤直徑小于2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)、小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可擴(kuò)大。第3期：腫瘤直徑2-4cm，除上述癥狀外可有后組腦神經(jīng)（第IX、X、XI對(duì)腦神經(jīng)等）及腦干推移受壓癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷目前已無困難。第4期：腫瘤直徑大于4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語言及吞咽明顯障礙，可有對(duì)側(cè)腦神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。以上分期可作為聽神經(jīng)瘤的診斷、鑒別診斷和預(yù)后估計(jì)、手術(shù)方案的制訂及臨床治療效果的比較等方面的參考。2022年02月07日1571
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，有人形容它是“電擊般的疼，又像劇烈的刀割，針刺、撕裂、燒灼，1~2秒一下，每天固定發(fā)作1-2小時(shí)”，被譽(yù)為“不死的癌癥”。（這些相信老朋友們都很熟悉了，接下來我們看點(diǎn)別的） 難以想象，被“天下第一痛——三叉神經(jīng)痛”折磨了6年的患者會(huì)是多么的絕望。 站在我院神經(jīng)外科張勇主任面前的這位女患者（陳女士），她已被三叉神經(jīng)痛折磨到身體枯瘦、臉色肌黃，甚至出現(xiàn)過自殺的念頭。 ▼▼▼ 2013年陳女士因右側(cè)面部像閃電般發(fā)作性劇痛，到附近醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)三叉神經(jīng)痛，并進(jìn)行穿刺射頻治療，疼痛短暫緩解但很快就復(fù)發(fā)。 ｜ 一直依靠口服止痛藥，疼痛改善仍不理想。 ｜ 發(fā)病至今，第六個(gè)年頭了，疼痛難以控制，已嚴(yán)重影響日常生活，吃飯都會(huì)誘發(fā)疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況極差，并已出現(xiàn)自殺念頭。 張勇主任聽完陳女士的主訴后，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)聽力較對(duì)側(cè)下降。經(jīng)完善影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變，腫瘤侵犯三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)，右耳重度感音神經(jīng)性耳聾，診斷為聽神經(jīng)瘤引起繼發(fā)性右側(cè)三叉神經(jīng)痛。治療需開顱手術(shù)處理，以切除腫瘤、解除顱神經(jīng)壓迫為主要目的。 開始科普了！ 什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，多見于30-50歲中年人。少數(shù)20歲以下就發(fā)病的人群，可能是患上一種叫“神經(jīng)纖維瘤病”的遺傳疾病。雖然聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長(zhǎng)在小腦半球和腦干之間一個(gè)叫橋小腦角的重要區(qū)域，可以引起患者神經(jīng)損傷、腦積水甚至死亡。因此，手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的顯微手術(shù)水平的要求也比較高。 聽神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，又要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重神經(jīng)損傷，甚至死亡。 聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路的選擇聽神經(jīng)瘤一般通過經(jīng)迷路（TL）入路和乙狀竇后（RS）入路切除。 入路的選擇基于瘤體的大小和位置、患者的聽力狀況和術(shù)者的偏好而定。其他影響入路選擇的因素包括患者年齡及總體健康狀況、前庭和橋小腦區(qū)的局部解剖，以及腦干和內(nèi)聽道受累情況。 經(jīng)全面評(píng)估，我科治療以乙狀竇后入路。 為何選擇乙狀竇后入路？1、以迷路入路手術(shù)，易并發(fā)巖骨結(jié)構(gòu)損傷引起的眩暈、耳鳴癥狀，乙狀竇后入路更受患者接受； 2、乙狀竇后入路較迷路入路出現(xiàn)感染率低； 3、最重要的是，通過術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)導(dǎo)航等顯微神經(jīng)外科技術(shù)，能觀察橋小腦區(qū)的全貌，精確顯示血管、神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，做到手術(shù)中的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”。這樣，可以進(jìn)行腫瘤全切，完全解除顱神經(jīng)受壓，同時(shí)最大程度保留顱神經(jīng)功能，大大降低因面癱引起的眼瞼閉合不全、角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，更為保留聽力提供了機(jī)會(huì)。 很多患者十分恐懼手術(shù)后由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱，而面癱也確實(shí)非常痛苦，口眼歪斜不說，嚴(yán)重影響外觀，一側(cè)眼睛閉不上甚至?xí)?dǎo)致眼角膜潰瘍。 先進(jìn)的定位技術(shù)、不斷完善的顯微手術(shù)理念、多方位的監(jiān)測(cè)手段，為保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)提供了機(jī)會(huì)。目前面神經(jīng)功能保留的幾率已經(jīng)大大提高。 最后，經(jīng)過手術(shù)治療，陳女士原面部疼痛緩解，無再發(fā)，無眩暈、耳鳴，右側(cè)面神經(jīng)功能保存率高達(dá)80%，住院2周出院。2022年01月07日430
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤） 一、 什么是聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）？ 聽神經(jīng)瘤是良性的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，沿第八對(duì)腦神經(jīng)（也稱為前庭蝸神經(jīng)）的分支形成。這支神經(jīng)從大腦通向內(nèi)耳，形成分支，在聽力和平衡方面發(fā)揮重要作用。 聽神經(jīng)瘤起源于雪旺氏細(xì)胞（Schwann cells，包裹并支撐神經(jīng)纖維的細(xì)胞），因此得名前庭神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)生在身體的任何顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)上，在大腦中，聽神經(jīng)瘤是最常見的神經(jīng)鞘瘤。 二、 聽神經(jīng)瘤危險(xiǎn)嗎？ 許多聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢。它們通常不會(huì)像惡性腫瘤那樣侵入和破壞組織。 然而，隨著它們的生長(zhǎng)和推擠重要的周圍結(jié)構(gòu)，它們會(huì)引起癥狀。 聽神經(jīng)瘤不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，從而影響面部感覺和面部肌肉運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于較大的腫瘤，可能會(huì)壓迫對(duì)吞咽、說話和眼球運(yùn)動(dòng)很重要的神經(jīng)。 即使聽神經(jīng)瘤沒有增長(zhǎng)，它也會(huì)導(dǎo)致聽力下降和平衡功能惡化。 如果不及時(shí)治療生長(zhǎng)中的聽神經(jīng)瘤，可能會(huì)導(dǎo)致大腦中腦脊液積聚，即腦積水，或者可能會(huì)壓迫小腦和腦干，這可能會(huì)危及生命。 三、 聽神經(jīng)瘤的類型 有兩種類型的聽神經(jīng)瘤： 散發(fā)性單側(cè)聽神經(jīng)瘤。這些腫瘤見于95%的患者，僅生長(zhǎng)在一側(cè)。它們由散在的、非遺傳性突變引起。這些單側(cè)聽神經(jīng)瘤可發(fā)生于任何年齡，最常見于30至60歲的人群。 遺傳性雙側(cè)聽神經(jīng)瘤。雙側(cè)的聽神經(jīng)瘤只發(fā)生在患有2型神經(jīng)纖維瘤病遺傳性疾病的人身上，這是一種22號(hào)染色體的突變，會(huì)影響負(fù)責(zé)產(chǎn)生雪旺細(xì)胞的基因。這些患者通常全身都有其他神經(jīng)鞘瘤樣腫瘤，這些腫瘤的治療往往與單側(cè)腫瘤的治療不同。 四、 聽神經(jīng)瘤癥狀 聽力下降、頭暈、耳鳴和聽神經(jīng)瘤的其他癥狀可能是由其他更常見的耳朵問題引起的，所以準(zhǔn)確診斷很重要。由于聽神經(jīng)瘤通常生長(zhǎng)在平衡神經(jīng)和聽覺神經(jīng)上，因此它們引起的最常見癥狀是： 1. 單側(cè)聽力下降 超過90%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的單側(cè)聽力下降?；加写祟惵犃ο陆档娜丝赡茈y以在嘈雜的環(huán)境中聽到聲音并難以定位聲音的來源。如果一個(gè)人傾向于將手機(jī)靠近某只耳朵或在擁擠的房間里很難跟上談話，這些可能是聽力下降的跡象。 長(zhǎng)年的病程使聽力下降逐漸加重，并可能導(dǎo)致一只耳朵完全失聰。在某些人（約5%的患者）中，聽力下降可能會(huì)突然發(fā)生，可能是部分的或全部的，并且有可能自發(fā)恢復(fù)。突然的聽力下降可能是導(dǎo)致診斷的第一個(gè)事件，也可能在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。 聽力下降可由腫瘤壓迫或浸潤(rùn)聽力神經(jīng)或分泌對(duì)聽力有毒的物質(zhì)引起。它會(huì)影響聽到的聲音范圍以及聲音的清晰度。即使腫瘤沒有生長(zhǎng)，聽力下降也可能發(fā)生。 一小部分聽神經(jīng)瘤患者可能尚未因腫瘤而出現(xiàn)聽力下降。由于聽神經(jīng)瘤引起的輕度聽力下降甚至可能不明顯，這可能導(dǎo)致診斷延遲。 2. 耳朵飽脹感（Ear Fullness） 患有聽神經(jīng)瘤的人可能會(huì)感覺耳朵有飽脹感，好像里面有水一樣（耳朵飽脹感是指當(dāng)打哈欠、吞咽或其他消除這種感覺的常用方法無效時(shí)，您的耳朵被堵塞、塞住或充血的感覺）。這種感覺通常是由腫瘤導(dǎo)致的聽力下降引起的。 3. 耳鳴 耳鳴是聽神經(jīng)瘤和許多其他內(nèi)耳疾病的常見癥狀?；加新犐窠?jīng)瘤的人可能會(huì)在受腫瘤影響的耳朵中感受到高音。在其他情況下，耳鳴聽起來像是嘶嘶聲、嗡嗡聲或咆哮聲——就像把貝殼放在耳朵上一樣。 雖然大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者的一只耳朵同時(shí)有耳鳴和聽力下降，但有些患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴而不會(huì)失去聽力。耳鳴可以來來去去，也可以持續(xù)不斷——有單音或多音——聽起來很安靜或非常響亮。 4. 平衡問題和眩暈 因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤起源于負(fù)責(zé)平衡的前庭神經(jīng)，平衡問題可能是聽神經(jīng)瘤的早期癥狀。近一半的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)注意到這些癥狀，如果腫瘤生長(zhǎng)，這些癥狀往往會(huì)惡化。大的聽神經(jīng)瘤可能會(huì)壓迫部分小腦，這可能導(dǎo)致容易跌倒，患者傾向于向腫瘤一側(cè)倒下。平衡系統(tǒng)可以代償失去的平衡能力，所以這種癥狀可能會(huì)穩(wěn)定下來。 真正的眩暈（旋轉(zhuǎn)或傾斜的感覺）通常與聽神經(jīng)瘤無關(guān)，但有時(shí)會(huì)因腫瘤生長(zhǎng)或出血而發(fā)生。 5. 聽神經(jīng)瘤的其他體征 聽神經(jīng)瘤還會(huì)壓迫這些腫瘤生長(zhǎng)位置相鄰的其他重要顱神經(jīng)。 面部麻木 可能是由于腫瘤壓迫三叉神經(jīng)所致。聽神經(jīng)瘤一側(cè)可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)或周期性的麻木和面部刺痛感（三叉神經(jīng)痛）。刺痛（感覺異常）可能發(fā)生在嘴角附近或臉頰上，也可能由于眼睛麻木而導(dǎo)致眼睛刺激或發(fā)紅，這會(huì)阻止具有保護(hù)性的眨眼反射。 面部抽搐或虛弱 可能是腫瘤壓迫面神經(jīng)造成的。這會(huì)導(dǎo)致眼睛、眉毛、前額或嘴巴肌肉抽搐或痙攣。少數(shù)情況下，您可能會(huì)感到面部肌肉無力。面部無力通常在聽覺腫瘤長(zhǎng)得相當(dāng)大之前不會(huì)發(fā)生，并且在診斷時(shí)不太常見。 吞咽問題 腫瘤壓迫迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致。這些神經(jīng)控制著吞咽的幾個(gè)重要方面，包括喉嚨的感覺以及聲帶和舌頭的運(yùn)動(dòng)。 味覺和眼淚產(chǎn)生的變化 是一種不太常見的癥狀。面神經(jīng)控制味覺和眼淚的形成，對(duì)神經(jīng)的壓迫會(huì)導(dǎo)致干眼癥甚至意外流淚，以及味覺的變化。 頭痛和壓力： 隨著聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)，它會(huì)壓迫顱骨內(nèi)側(cè)硬腦膜， 硬腦膜有感覺纖維，可以傳遞壓力的感覺。聽神經(jīng)瘤引起的頭痛可能是鈍痛或疼痛，通常發(fā)生在頭部的一側(cè)。疼痛可能會(huì)放射到頸部或頭部的頂部或前部。 這些癥狀也可能由許多其他更常見的健康問題引起，例如膽脂瘤、迷路炎和前庭神經(jīng)炎以及美尼爾氏病 。如果您有多個(gè)這些癥狀（特別是如果它們沒有消失或變得更糟），醫(yī)生可以幫助您分辨是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 6. 聽神經(jīng)瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥 如果不及時(shí)治療，聽神經(jīng)瘤會(huì)長(zhǎng)到足以對(duì)腦干造成壓迫。腫瘤可以阻斷大腦和脊髓之間的腦脊液 (CSF) 流動(dòng)，導(dǎo)致腦內(nèi)液體積聚，形成腦積水。腦積水會(huì)壓迫大腦，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和缺乏協(xié)調(diào)性（共濟(jì)失調(diào)）、頭痛和思維混亂。 五、 兒童聽神經(jīng)瘤 盡管聽神經(jīng)瘤在成人中更為常見，但聽神經(jīng)瘤也可能發(fā)生在兒童和青少年身上，并且可能在被診斷出之前就變大?；加新犐窠?jīng)瘤的兒童最?；加羞z傳性疾病神經(jīng)纖維瘤病 2 型（NF-2）。在患有這種疾病的兒童中，聽神經(jīng)瘤可能出現(xiàn)在兩側(cè)。兒童聽神經(jīng)瘤的癥狀通常是聽力下降、頭痛和步態(tài)不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)）、顱內(nèi)壓升高、耳鳴和頭暈。聽神經(jīng)瘤在兒童中比在成人中更容易復(fù)發(fā)。 六、 聽神經(jīng)瘤的診斷 由于腫瘤的這些癥狀與其他中耳和內(nèi)耳疾病的癥狀相似，因此可能難以診斷。診斷通常從耳朵檢查、聽力測(cè)試和影像開始。根據(jù)癥狀，醫(yī)生將幫助確定您是否需要計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 。 MRI在檢測(cè)聽神經(jīng)瘤方面比CT敏感得多。如果醫(yī)生擔(dān)心您可能患有這種腫瘤，MRI是首選檢查。 早期診斷為成功治療提供了最佳機(jī)會(huì)。 聽神經(jīng)瘤診斷包括： 聽力測(cè)試（電測(cè)聽）。 這是一項(xiàng)聽力功能測(cè)試，用于測(cè)量您聽到聲音和語音的程度。 它通常是診斷聽神經(jīng)瘤的第一個(gè)測(cè)試。醫(yī)生會(huì)要求您在佩戴耳機(jī)時(shí)聆聽聲音和語音，該耳機(jī)連接到記錄反應(yīng)和測(cè)量聽力功能的機(jī)器上。 如果您患有聽神經(jīng)瘤，您的聽力圖可能會(huì)顯示以下內(nèi)容。 純音平均值 (PTA) 增加。 該指標(biāo)評(píng)估聲音頻率在您聽到之前需要多大的音量。 語音接收閾值 (SRT) 增加。該指標(biāo)評(píng)估在您聽到語音之前需要多大的音量。類似于純音平均，分?jǐn)?shù)越高，聽力越差。 語言分辨能力（SD）降低。 該指標(biāo)評(píng)估您可以檢測(cè)到多少個(gè)字，一次一只耳朵。分?jǐn)?shù)越低，聽力越差。 頭部影像掃描。 如果其他檢查表明聽神經(jīng)瘤的可能性， MRI 一般可以確認(rèn)診斷。如果存在聽神經(jīng)瘤，它會(huì)吸收比正常腦組織更多的對(duì)比劑，并在掃描結(jié)果中清晰顯示。MRI 通常顯示內(nèi)耳道中有一個(gè) “增強(qiáng)”的（明亮）腫瘤。 七、 聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）的原因 在聽神經(jīng)瘤中，95% 的發(fā)生沒有任何特定原因。 患有 2 型神經(jīng)纖維瘤病 (NF2) 的人可能會(huì)遺傳發(fā)生聽神經(jīng)瘤的遺傳傾向。在 NF2 患者中，聽神經(jīng)瘤通常存在于雙側(cè)，并且癥狀影響雙耳。這些患者約占所有聽神經(jīng)瘤患者的5%。 八、 聽神經(jīng)瘤治療 聽神經(jīng)瘤有多種治療選擇，包括： 1. 聽神經(jīng)瘤觀察隨訪 聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，這意味著對(duì)于一些聽神經(jīng)瘤患者來說，等待和觀察可能是一種選擇。初步診斷后，由于聽神經(jīng)瘤通常生長(zhǎng)緩慢，因此并不總是需要立即干預(yù)。對(duì)于患者非常小的腫瘤一般不會(huì)引起任何癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議在 6 到 12 個(gè)月后進(jìn)行后續(xù)的MRI，可以使您和您的醫(yī)生可以確定腫瘤是否正在生長(zhǎng)。如果成像顯示腫瘤正在生長(zhǎng)，或者如果腫瘤開始引起顯著癥狀，則可能是治療的時(shí)候了。老年患者和合并患有嚴(yán)重的健康問題，醫(yī)生可能會(huì)建議使用MRI成像進(jìn)行腫瘤的定期監(jiān)測(cè)。 2. 聽神經(jīng)瘤手術(shù) 這是一種非常有效的聽神經(jīng)瘤治療方法。腫瘤已經(jīng)發(fā)生的聽力下降無法逆轉(zhuǎn)，但在某些情況下可以保留剩余的聽力。手術(shù)切除腫瘤通?？梢越鉀Q平衡問題、面部麻木和其他癥狀。 手術(shù)的首要目標(biāo)是在保留面神經(jīng)功能的同時(shí)切除腫瘤，同時(shí)優(yōu)化聽力結(jié)果和維持生活質(zhì)量。 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后聽力保留是可能的，但這取決于幾個(gè)因素，包括您在手術(shù)前的聽力情況以及腫瘤的大小。在手術(shù)前具有有用聽力的小腫瘤患者中，大約有一半機(jī)會(huì)在手術(shù)后保持有用聽力。對(duì)于較大的腫瘤，聽力保留的可能性較小。手術(shù)后聽力和面神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著聽神經(jīng)瘤的增大而增加。 外科醫(yī)生已經(jīng)開發(fā)出不同的方法來去除聽神經(jīng)瘤——最好的方法取決于腫瘤的大小和位置、患者特征和手術(shù)目標(biāo)。最常用的方法是枕下、經(jīng)迷路和中顱窩開顱術(shù) 。 枕下或乙狀竇后開顱手術(shù)。 在此過程中，外科醫(yī)生從后腦勺進(jìn)入聽神經(jīng)瘤。它提供了腦干的最佳視野，特別是如果腫瘤很大，對(duì)于參與吞咽的神經(jīng)，可能會(huì)受到影響。 這種方法通常推薦用于腫瘤較大的患者。 它還可能為腫瘤較小的患者保留聽力，因?yàn)閮?nèi)耳結(jié)構(gòu)得以保留。 經(jīng)迷路開顱術(shù)。 在此過程中，外科醫(yī)生移除耳后的骨頭以通過內(nèi)耳進(jìn)入腫瘤。 這提供了面神經(jīng)整個(gè)長(zhǎng)度的最佳視野，并且可以減少大腦牽拉。 然而，它需要穿過內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)并且不能保留聽力。這種方法通常用于沒有功能性聽力的患者。 中顱窩開顱手術(shù)。 這是聽神經(jīng)瘤較小且聽力完好的患者的一種選擇。 一般認(rèn)為保留聽力的機(jī)會(huì)最大，但手術(shù)后面神經(jīng)無力的風(fēng)險(xiǎn)稍高，不能用于中型或大型腫瘤。 3. 立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤 放射外科，也稱為立體定向放射外科，是一種無創(chuàng)手術(shù)，它使用精確聚焦的窄輻射束來治療聽神經(jīng)瘤，同時(shí)限制影響周圍結(jié)構(gòu)（包括聽力、平衡和面神經(jīng)）的輻射量。這種形式的放射治療可以減少聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)。醫(yī)生可能會(huì)建議對(duì)患有聽神經(jīng)瘤的老年患者進(jìn)行放射外科手術(shù)，這些患者身體可能太脆弱而無法承受更多的手術(shù)性治療。放射外科手術(shù)也可以與外科手術(shù)結(jié)合使用，用于在不永久性損傷面神經(jīng)或其他結(jié)構(gòu)的情況下無法完全切除的大腫瘤。放射治療不會(huì)導(dǎo)致腫瘤消失，其目標(biāo)是停止或減緩增長(zhǎng)。通常，不建議對(duì)年輕患者和腫瘤較大的患者進(jìn)行放射治療。 如果放射外科手術(shù)后聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？ 放射治療需要持續(xù)的隨訪和年度掃描以觀察腫瘤的生長(zhǎng)。不受輻射影響的腫瘤部分可能會(huì)重新開始生長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的跡象可能包括面部肌肉無力和緩慢惡化的痙攣，并且通常可以在 MRI 掃描中看到新的生長(zhǎng)。對(duì)放射外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤反復(fù)放療通常是不安全的，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。放射治療后的聽神經(jīng)瘤手術(shù)可能會(huì)因瘢痕組織（纖維化）而變得復(fù)雜，這會(huì)使腫瘤與相鄰神經(jīng)難以分離，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥。 4. 什么決定了聽神經(jīng)瘤的治療？ 腫瘤大小、年齡、腫瘤生長(zhǎng)速度和癥狀嚴(yán)重程度等因素可幫助醫(yī)生決定哪種治療方案是合適的。 1) 聽神經(jīng)瘤大小 醫(yī)生會(huì)考慮聽神經(jīng)瘤的大小。較大的腫瘤更有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，通常建議手術(shù)切除。不生長(zhǎng)且不會(huì)引起破壞性癥狀的小腫瘤可能不需要立即治療。 醫(yī)生可能會(huì)使用不同的測(cè)量值來確定聽神經(jīng)瘤的大小。腫瘤看起來像冰淇淋甜筒，因此測(cè)量值取決于腫瘤是垂直測(cè)量還是水平測(cè)量。 “頂部冰淇淋”的直徑——腫瘤推入腦干和小腦的部分——很重要，它應(yīng)該決定治療方法。 正確評(píng)估腫瘤的大小是選擇有治療這些腫瘤經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的一個(gè)原因。 如果在診斷時(shí)腦腫瘤大于 20 至 25 毫米，即使您的癥狀并不令人擔(dān)憂，醫(yī)生也可能會(huì)考慮治療。較大的腫瘤會(huì)使手術(shù)更加復(fù)雜，并增加損害聽力、平衡和面部神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 2) 嚴(yán)重或惡化的癥狀 有時(shí)，較大的聽神經(jīng)瘤只會(huì)引起輕微的癥狀，而小腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致喪失工作能力。嚴(yán)重的面部疼痛、平衡問題和跌倒會(huì)影響生活質(zhì)量，治療腫瘤可能是最好的選擇。癥狀惡化可能是從觀察聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)向治療的一個(gè)很好的理由。如果您被診斷出患有聽神經(jīng)瘤，并且您注意到不平衡、面部麻木、虛弱或聽力下降等癥狀正在惡化，請(qǐng)盡快就診。 3) 腫瘤生長(zhǎng) 如果醫(yī)生正在監(jiān)測(cè)聽神經(jīng)瘤并且 MRI 檢查顯示腫瘤正在生長(zhǎng)，則可能是時(shí)候進(jìn)行治療了，這取決于生長(zhǎng)速度、腫瘤的形狀、大小和位置以及您的整體健康狀況。 5. 聽神經(jīng)瘤治療后的聽力下降和其他并發(fā)癥 聽神經(jīng)瘤治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)聽力下降、腦脊液漏、面神經(jīng)損傷等問題。 面神經(jīng)損傷 面癱程度不一，大多數(shù)患者會(huì)在幾個(gè)月到一年內(nèi)有不同程度康復(fù)，部分面癱是永久性的。如果認(rèn)為損傷是永久性的，面部整形外科醫(yī)生可以進(jìn)行神??經(jīng)移植手術(shù)或其他程序，以幫助恢復(fù)面部運(yùn)動(dòng) 。 腦脊液滲漏 是由硬腦膜（覆蓋大腦和脊髓的膜）上的孔洞或撕裂引起的。如果發(fā)生泄漏，可能需要手術(shù)來堵塞正在泄漏腦脊液的孔。 對(duì)于持續(xù)存在的聽力喪失問題 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，可能會(huì)需要骨錨式助聽器、人工耳蝸或常規(guī)助聽器。 對(duì)于雙耳聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致2型神經(jīng)纖維瘤病患者耳聾的，人工耳蝸植入 或聽覺腦干植入可幫助提供聲音感并可能幫助他們理解言語。 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月22日515
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，早期聽力受到影響時(shí)因?yàn)閷?duì)側(cè)聽力正常而往往難以被發(fā)現(xiàn)，等腫瘤體積比較大時(shí)再發(fā)現(xiàn)，聽力多數(shù)已經(jīng)完全受損而難以恢復(fù)了。而等腫瘤的體積進(jìn)一步增大時(shí)，還會(huì)壓迫后組顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等引起吞咽困難、面部感覺異常癥狀，壓迫小腦、腦干等引起走路不穩(wěn)、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，甚至還會(huì)引起腦積水導(dǎo)致頭痛等癥狀。體積較大的聽神經(jīng)瘤主要治療方法是手術(shù)切除，但是由于聽神經(jīng)瘤所生長(zhǎng)部位的神經(jīng)較多，手術(shù)存在一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)一側(cè)聽力已經(jīng)喪失的大型聽神經(jīng)瘤即使手術(shù)切除了腫瘤，聽力功能仍然難以有效恢復(fù)。同時(shí)因?yàn)槟[瘤與面神經(jīng)粘連緊密，很多大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后存在面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代的顯微神經(jīng)外科技術(shù)提高，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)過程中尋找和保護(hù)面神經(jīng)，減低了手術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。門診復(fù)查的卜女士3年前因?yàn)橛纱寺犃ο陆蛋橛醒啦勐槟?月來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，剛開始以為是牙齒的問題，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了上頜第二磨牙的修補(bǔ)，但是一周后又出現(xiàn)下牙槽的麻木并且延伸到面部區(qū)域。在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來是右側(cè)的一個(gè)聽神經(jīng)瘤，在神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)下，神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中完整的保留了面神經(jīng)并完全切除了腫瘤，手術(shù)后經(jīng)過輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀后，幾個(gè)月后就完全回復(fù)了?，F(xiàn)在門診復(fù)查，卜女士檢查的結(jié)果不但顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，而且面癱的癥狀已經(jīng)完全消失，同時(shí)原來牙槽麻木的癥狀也消失了，但是右側(cè)聽力因?yàn)槭中g(shù)前聽力功能已經(jīng)喪失而無法恢復(fù)，好在另外一側(cè)的聽力還是正常的，對(duì)于正常生活影響并不是太大。對(duì)于聽力已經(jīng)不可恢復(fù)的大型聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除腫瘤的過程中重點(diǎn)要保護(hù)的是面神經(jīng)的功能。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，大型聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)功能的保護(hù)一方面需要神經(jīng)外科醫(yī)生嫻熟的操作技巧，另外一方面也需要電生理監(jiān)測(cè)對(duì)于面神經(jīng)的識(shí)別，將兩者結(jié)合起來將有助于提高面神經(jīng)功能的保護(hù)。2021年09月28日1069
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站有位33歲的先生咨詢：出現(xiàn)頭暈、耳鳴后去醫(yī)院耳鼻喉科就診進(jìn)行了核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦干占位性病變，懷疑聽神經(jīng)瘤，大小約2.1*2.1*1.4，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在有一個(gè)月時(shí)間，推遲手術(shù)時(shí)間會(huì)不會(huì)有影響？ 趙天智主任：聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，其生長(zhǎng)速度非常緩慢，短期內(nèi)不手術(shù)沒什么影響。 患者疑問：根據(jù)現(xiàn)有頭暈、耳鳴及核磁檢查結(jié)果可以確定是聽神經(jīng)方面的問題嗎？ 趙天智主任：根據(jù)所提供的檢查片子基本上可以確診為聽神經(jīng)瘤，還需要進(jìn)一步完善檢查，如CT平掃、增強(qiáng)核磁、內(nèi)聽道延骨波平掃CT 患者疑問：聽神經(jīng)瘤是常發(fā)病還是少見??？ 趙天智主任：聽神經(jīng)瘤在顱內(nèi)占位里面發(fā)病率排第四；第一位膠質(zhì)瘤（惡性腫瘤）；第二位垂體瘤；第三位腦膜瘤；第四位聽神經(jīng)瘤 患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 趙天智主任：10天左右 患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 趙天智主任：以前聽神經(jīng)瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面癱，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口角歪斜，眼睛閉不住。目前通過技術(shù)手術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)方式的革新，面癱發(fā)病率相對(duì)交代，現(xiàn)在面神經(jīng)功能保留率上升至80-90%，越小的聽神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)功能的可能性越大。 患者疑問：目前右耳聽力比左耳差很多，術(shù)后聽力能不能恢復(fù)？ 趙天智主任：聽力能否恢復(fù)還需要根據(jù)術(shù)中情況決定，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)耳蝸神經(jīng)沒有被腫瘤侵犯，內(nèi)聽道里面腫瘤小，完全切除對(duì)聽骨鏈沒有破壞，聽力有可能恢復(fù)。 提醒：如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果出現(xiàn)聽力等癥狀，此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。2021年08月23日618
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。 隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。 如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。 提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。 事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、銳性分離； 2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)； 3、勿過分牽拉面神經(jīng)； 4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供； 5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年08月09日862
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