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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的85%～92%，多起自第八對(duì)顱神經(jīng)前庭支施萬(wàn)細(xì)胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤。起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來(lái)自小腦前下動(dòng)脈，此外基底動(dòng)脈橋支、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈均可參與血供。 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 （1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 （2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2021年06月02日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預(yù)后效果手術(shù)：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o(wú)效。2021年05月19日748
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱內(nèi)良性腫瘤，隨著腫瘤向顱內(nèi)的擴(kuò)展，可壓迫小腦、腦干以及周圍神經(jīng)，使患者出現(xiàn)耳鳴、頭暈、聽力減退等癥狀，微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤具有手術(shù)安全，腫瘤全切的同時(shí)保護(hù)患者的正常神經(jīng)組織。什么是聽神經(jīng)瘤？腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過(guò)去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f(shuō)，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長(zhǎng)度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過(guò)打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過(guò)這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無(wú)牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過(guò)腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。需要提醒的是，聽神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術(shù)后監(jiān)護(hù)及出院指導(dǎo)相關(guān)問題。1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對(duì)較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護(hù)理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無(wú)力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。3、引流管護(hù)理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過(guò)觀察引流液的顏色來(lái)判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過(guò)20cm。過(guò)高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致引流過(guò)度造成顱內(nèi)壓過(guò)低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過(guò)多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無(wú)切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)后體位術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過(guò)度扭曲或震動(dòng)，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道?；颊咭庾R(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護(hù)理對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3 d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過(guò)熱，以防燙傷。6、眼部護(hù)理由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋，防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長(zhǎng)時(shí)間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護(hù)理由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無(wú)菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。9、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。出院指導(dǎo)1、出院后，避免過(guò)度勞累緊張，保持充足的休息，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。2021年05月11日813
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富?；颊吲裕?0歲，2年前右側(cè)聽力下降，伴耳鳴，1個(gè)月前癥狀逐漸加重，出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)等情況，前往湘南學(xué)院附屬醫(yī)院就診。頭顱MRI檢查示：右側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大，可見囊實(shí)性結(jié)節(jié)影，腦干受壓明顯，診斷為右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)病例討論，指出腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，必須盡快手術(shù)，決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下行右側(cè)開顱腫瘤切除術(shù)。(術(shù)前)手術(shù)采用枕部乙狀竇后入路，然后在外科顯微鏡輔助下，羅主任將細(xì)如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)分離，內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤用刮圈刮除。(術(shù)后)經(jīng)過(guò)3小時(shí)手術(shù)，腫瘤被全部切除。刺激器驗(yàn)證瘤體周圍神經(jīng)（面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等）保留完好，術(shù)后癥狀消失，患者恢復(fù)良好，無(wú)面癱等并發(fā)癥。據(jù)羅忠平介紹，聽神經(jīng)是第八對(duì)腦神經(jīng)，由耳蝸支（耳蝸神經(jīng)）與前庭支（前庭神經(jīng)）兩部分組成，前者司聽覺，后者管身體平衡。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，多起自聽神經(jīng)前庭支（前庭神經(jīng)）鞘膜的施萬(wàn)細(xì)胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，而不是神經(jīng)本身來(lái)源的腫瘤。腫瘤位于內(nèi)聽道或內(nèi)耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上，隨著腫瘤的生長(zhǎng)增大，可引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，并向橋小腦角區(qū)發(fā)展。根據(jù)腫瘤在橋小腦角區(qū)占位擴(kuò)張程度，分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：內(nèi)聽道期；Ⅱ期：腦池期；Ⅲ期：腦干受壓期；Ⅳ期：腦干及腦室受壓期。臨床表現(xiàn)晚期腫瘤體積較大，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路閉塞可引起腦積水（意識(shí)淡漠、步態(tài)不穩(wěn)）、顱內(nèi)高壓（頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫）等癥狀。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)3厘米后，腦干、小腦明顯受壓變形，患者出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至偏癱及偏身感覺障礙，腦疝可隨時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致病人死亡。關(guān)于聽神經(jīng)瘤的發(fā)病機(jī)制，目前知之甚少，臨床上通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療的策略，來(lái)減少該疾病對(duì)我們的傷害。若突然出現(xiàn)聽力下降，且越來(lái)越嚴(yán)重，伴耳鳴、頭暈等，一般治療方法又無(wú)效時(shí)，就要懷疑聽神經(jīng)瘤，影像學(xué)檢查有助于確診。目前一般主張對(duì)于部分較小，又無(wú)明顯功能損害如無(wú)聽力下降的患者，可以觀察隨訪；而對(duì)保存聽力意愿較為強(qiáng)烈的患者，就算發(fā)現(xiàn)時(shí)聽力無(wú)影響，也建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法，聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但由于其位于顱底中心位置，周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽神經(jīng)瘤在早期體積小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。摘除早期聽神經(jīng)瘤，不僅可以痊愈，還可保留聽力。最后，專家提醒，聽神經(jīng)瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大，要求相對(duì)較高的手術(shù)。早期切除效果好，腫瘤晚期與腦干緊密黏連，術(shù)中很難完整剝離，可能會(huì)對(duì)腦干造成牽拉，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。2021年04月27日575
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 后天性神經(jīng)性耳聾在臨床較為常見，大多以自覺聽力下降或聽物不清就診，沒有耳流膿。引起后天性神經(jīng)性耳聾的原因很多，老年性病人大多為內(nèi)耳及神經(jīng)退化引起，年輕的患者多見于噪音性耳聾（長(zhǎng)期不正確使用耳機(jī)的情況也較為多見），突發(fā)性耳聾也是比較常見的原因。然而，如果是單側(cè)神經(jīng)性耳聾，就必須注聽神經(jīng)瘤的可能。什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤，雖然以聽神經(jīng)來(lái)命名，但常常不是聽神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，而是來(lái)自聽神經(jīng)很相近的前庭神經(jīng)，為雪旺細(xì)胞腫瘤，良性的，僅有及少部分出現(xiàn)。因?yàn)闉榱夹阅[瘤，并大多生長(zhǎng)緩慢，所以不易被發(fā)現(xiàn)。另外，由于腫瘤所處部位常于內(nèi)聽道，內(nèi)聽道的空間狹窄，內(nèi)有聽神經(jīng)、面神經(jīng)，腫物壓迫神經(jīng)可引起相應(yīng)的癥狀。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，后期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫的癥狀。MR顯示內(nèi)聽道及橋小腦角的聽神經(jīng)瘤如何發(fā)現(xiàn)有沒有聽神經(jīng)瘤？早期的聽神經(jīng)瘤一般沒有什么癥狀，部分是體檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，大多均是腫瘤長(zhǎng)大后才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于聽神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)腫瘤，癥狀的出現(xiàn)大多與前庭神經(jīng)的表現(xiàn)及腫瘤的壓迫的癥狀。源于內(nèi)聽道內(nèi)，大多腫瘤都源于內(nèi)聽道，由于內(nèi)聽道的空間較窄，常較早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、神經(jīng)性聽力下降，部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。大多患者都以單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降或耳鳴就診，僅少部分表現(xiàn)為頭暈、走路不穩(wěn)的神經(jīng)癥狀，面癱即很少會(huì)出現(xiàn)。腫瘤增大，即易現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，最常見的首發(fā)癥狀仍是單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降，但腫瘤占據(jù)橋小腦角，壓迫小腦則可現(xiàn)能出現(xiàn)走路不穩(wěn)。大多患者早期以耳部癥狀為主，所以就診耳鼻喉科的比較多。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，對(duì)于面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護(hù)有很大意義。因此，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。因此，臨床上我們對(duì)于單側(cè)性神經(jīng)性耳聾的患者，常規(guī)會(huì)排查聽神經(jīng)瘤的可能。聽神經(jīng)瘤的初步篩查可以用聽性腦干反應(yīng)（ABR），正常的ABR I、III、V波反應(yīng)比較明顯，聽神經(jīng)瘤由于神經(jīng)壓迫，早期即可能出現(xiàn)V波的異常。如果有懷疑，可進(jìn)一步行影像學(xué)檢查。但如果聽力下降到一定程度，ABR的測(cè)試就沒有意義了，可直接行影像學(xué)檢查排除。對(duì)于排除內(nèi)聽道的腫瘤，MR優(yōu)于CT，MR可直觀的反映內(nèi)聽道、橋小腦角有沒有腫瘤。CT也可以通過(guò)內(nèi)聽道擴(kuò)大及橋小腦角占位了解腫物的情況。檢查發(fā)現(xiàn)了聽神經(jīng)瘤怎么辦？如果不幸檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，也不用過(guò)于慌張，因?yàn)檫@個(gè)病有得治！??！治療方式可以有隨訪觀察、手術(shù)治療、伽瑪?shù)吨委熜∮?cm的腫瘤如果是聽力正常，面神經(jīng)功能正常的小聽神經(jīng)瘤，可以選擇觀察隨訪。每年復(fù)查MR。據(jù)臨床觀察，大多小聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，不需要處理。但是如果發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)快，即建議早期干預(yù)。如果出現(xiàn)聽力下降或出過(guò)突發(fā)性耳聾的情況，盡管腫瘤較小，考慮腫瘤已引起神經(jīng)的壓迫，聽力下降后可能是永久性的。可以盡量考慮行保聽手術(shù)。1－2cm的腫瘤，聽力正?；蛴袑?shí)用的聽力由于這個(gè)大小的腫瘤進(jìn)一步增大可能影響聽力及增加手術(shù)難度，且可以選擇中顱窩徑路（相對(duì)創(chuàng)傷較?。┦中g(shù)。一般來(lái)說(shuō)，條件允許的情況下，這個(gè)大小的腫瘤建議行保留聽力手術(shù)。報(bào)道顯示目前顱中窩徑路聽神經(jīng)腫瘤的保聽率80%左右，我科近1年經(jīng)顱中窩入路保聽手術(shù)11例，在聽力監(jiān)測(cè)的輔助下，保聽率達(dá)90.9%（10/11）。病例1女，26歲，右耳進(jìn)行性聽力下降1年。無(wú)面癱右耳輕度感音神經(jīng)性耳聾磁共振顯示右側(cè)內(nèi)聽道占位，約1*0.5cm顱中窩徑路切除腫瘤術(shù)后無(wú)面癱術(shù)后聽力較術(shù)前稍下降，中度感音神經(jīng)性耳聾術(shù)后復(fù)查MR示內(nèi)聽道腫物清除2-4cm的腫瘤，存在實(shí)用聽力一般來(lái)說(shuō)，大于2cm的腫瘤，術(shù)后保存聽力的難度較大。采取乙狀竇后徑路的手術(shù)，我們對(duì)2－3cm左右的聽神經(jīng)瘤行保存聽力的手術(shù)，約60%的患者可以有術(shù)后的聽力保存。沒有實(shí)用聽力的腫瘤根據(jù)腫瘤的情況，一般采取迷路徑路手術(shù)（神經(jīng)外科常用乙狀竇后徑路），手術(shù)的重要目標(biāo)是清除腫瘤，保存面神經(jīng)功能。總結(jié)我科153例聽神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)正常80%左右，面癱II級(jí)10－15%。2021年04月27日1624
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徐成仕副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤。因?yàn)槌３Ｒ月犃ο陆灯鸩?，故稱為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤應(yīng)該怎么治療？業(yè)界普遍共識(shí)是大于1cm的聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)切除。小于1cm的腫瘤可以隨訪觀察或者放射治療。聽神經(jīng)瘤越小，術(shù)后出現(xiàn)功能損害的可能性就越小，全切的幾率就越大，我們主張確診的聽神經(jīng)瘤都應(yīng)該盡早手術(shù)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)最擔(dān)心什么并發(fā)癥？隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的致死率已降至極低水平。目前困擾醫(yī)生和患者的最主要并發(fā)癥就是面癱。聽神經(jīng)瘤手術(shù)應(yīng)該找誰(shuí)做？聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個(gè)神經(jīng)外科中心成熟的重要標(biāo)志。應(yīng)該找擁有成熟團(tuán)隊(duì)的神經(jīng)外科中心進(jìn)行手術(shù)。團(tuán)隊(duì)包括神經(jīng)外科醫(yī)生、電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理、術(shù)后病房護(hù)理等。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤中心有哪些特色？專業(yè)團(tuán)隊(duì)，專病專治，采用多種技術(shù)保護(hù)患者面神經(jīng)功能。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤手術(shù)需要住院多久？花費(fèi)需要多少？術(shù)后5-7天可以出院，費(fèi)用在6萬(wàn)左右。2021年04月20日994
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦可以說(shuō)是我們?nèi)梭w的重要器官之一，腦干、大腦以及小腦分別掌管著生命、意識(shí)以及平衡等關(guān)鍵要素。但是你知道嗎？我們的腦部卻是許多癌癥轉(zhuǎn)移的位置，即使是良性腫瘤，也可能因?yàn)閴浩鹊缴窠?jīng)等原因，危及生命。生活中，很多人會(huì)問，頭痛會(huì)是腦瘤嗎？因?yàn)閹缀鯖]有人不知道頭痛是什么樣的感覺，從壓力、肩頸酸痛到腦部疾病等，都會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀。其中，大家最擔(dān)心的就是腦瘤引起的頭痛，接下來(lái)，初明醫(yī)生就來(lái)為大家講一講。頭痛會(huì)不會(huì)是得了腦瘤呢？其實(shí)，大部分人痛到想要去看診的患者，都是偏頭痛造成的，而且頭痛的原因還是以緊縮型頭痛為主，就像是套了一圈松緊帶在頭上，有種神經(jīng)緊繃的痛感，尤其是在工作壓力大、心情郁悶的時(shí)候會(huì)特別嚴(yán)重，跟偏頭痛一樣對(duì)日常生活也是個(gè)負(fù)擔(dān)。雖然說(shuō)頭痛大部分跟腦瘤無(wú)關(guān)，但還是有一些大家需要注意的地方。無(wú)論是緊縮型頭痛，或是偏頭痛，通常到了晚上大多會(huì)緩解，也不太會(huì)影響睡眠，如果晚上睡覺時(shí)還是頭痛，或是白天不痛、晚上才痛，就要小心可能是“腦瘤”。其實(shí)，腦瘤分為很多種種類，引起腦瘤的原因也是非常復(fù)雜的。雖說(shuō)腦瘤有良性和惡性之分，但由于我們腦部的重要性，但它對(duì)身體的損害也是非常大的，這一點(diǎn)需要特別注意！你知道常見的腦瘤有哪些嗎？一、腦膜瘤腦膜瘤常見長(zhǎng)在腦中線部位，通常沒有癥狀，患者常是健檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，不過(guò)腦膜瘤如果長(zhǎng)在不恰當(dāng)?shù)奈恢?，可能造成患者癲癇、甚至半身無(wú)力等癥狀。它的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。比如說(shuō)：顱腦外傷、放射線照射、病毒感染等因素。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性腦膜瘤。二、腦轉(zhuǎn)移瘤說(shuō)起腦轉(zhuǎn)移，顧名思義就是其他器官轉(zhuǎn)移的腫瘤，均為繼發(fā)性惡性腫瘤，主要來(lái)自肺部、乳腺的癌瘤。腫瘤可為單發(fā)，也可為多發(fā)，發(fā)展快、病程短，由于是經(jīng)由血液，轉(zhuǎn)移的腫瘤有小、深、多的特性，治療時(shí)容易有遺漏，且腫瘤位置深，就更加難治療。三、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%。由于腫瘤生長(zhǎng)于內(nèi)聽道、橋小腦角區(qū)，緩慢生長(zhǎng)逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)，從而引起耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀。初明醫(yī)生提醒大家：腦瘤是非常緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，早期幾乎沒有癥狀，要等到腫瘤大到壓迫神經(jīng)、引起腦部壓力不平衡，或是干擾到內(nèi)分泌系統(tǒng)，出現(xiàn)特殊的癥狀才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但因?yàn)槟X瘤跟大腦組織相關(guān)，如果壓迫到血管、神經(jīng)，也不容易切干凈，預(yù)后就會(huì)比較差。所以說(shuō)，大家一定要提高警惕！好了，以上就是有關(guān)腦腫瘤的相關(guān)科普內(nèi)容，如果覺得初明醫(yī)生所講的對(duì)你有所幫助的話，就點(diǎn)個(gè)贊+關(guān)注吧！2021年03月20日2260
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 很多聽神經(jīng)瘤患者都是在聽力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽力的損失，以及其他癥狀。 早期的時(shí)候聽神經(jīng)瘤很小，癥狀不是很嚴(yán)重，很多患者會(huì)先考慮觀察病情，再根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)一步治療。在觀察期間患者也不能掉以輕心，因?yàn)槟[瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，具體一年長(zhǎng)多少mm? 大多數(shù)聽神經(jīng)瘤都是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，需要數(shù)年才能長(zhǎng)到足以引起癥狀的程度。據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，聽神經(jīng)瘤平均生長(zhǎng)率約為2mm/年。但少數(shù)聽神經(jīng)瘤會(huì)以更快的速度生長(zhǎng)，臨床上也有患者一年腫瘤就長(zhǎng)到2厘米大小的案例。當(dāng)聽神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？ 什么時(shí)候需要做手術(shù)，和腫瘤的大小以及患者出現(xiàn)的癥狀有關(guān)，先來(lái)看看聽神經(jīng)瘤的分級(jí)。根據(jù)現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織(WHO)及相關(guān)文獻(xiàn)，聽神經(jīng)瘤一般分為四級(jí)。 一級(jí)是直徑小于1厘米的，這時(shí)患者主要可能出現(xiàn)耳鳴，或聽力稍微減退，一般患者很難覺察。 二級(jí)的聽神經(jīng)瘤就是在1～2厘米之間，這個(gè)時(shí)候癥狀可能就比較明顯一些了，可能會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴的加重，甚至出現(xiàn)聽力減退，也有可能會(huì)出現(xiàn)面部的麻木。 三級(jí)腫瘤會(huì)超過(guò)兩厘米，但是不超過(guò)四厘米。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)走路搖晃、聲音嘶啞等等一些癥狀。 四級(jí)超過(guò)四厘米，屬于巨大型的聽神經(jīng)瘤。病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一些癥狀，比方說(shuō)劇烈頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、搖晃，甚至聲音嘶啞。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一級(jí)的聽神經(jīng)瘤患者，主要進(jìn)行隨診觀察。如果是二級(jí)聽神經(jīng)瘤超過(guò)一厘米了，但是不超過(guò)兩厘米，可以考慮手術(shù)治療。如果是聽神經(jīng)瘤到了三級(jí)四級(jí)，這時(shí)候基本必須要手術(shù)切除了。 對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療原則，建議一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理，以免隨著腫瘤逐漸的長(zhǎng)大，增加手術(shù)難度。因?yàn)樵谀[瘤較小的時(shí)候手術(shù)，可以很好的保護(hù)聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)，從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以更好的保障。2021年03月15日1383
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常有聽神經(jīng)瘤患者被誤診為神經(jīng)性耳聾，輾轉(zhuǎn)治療于耳鼻喉科，但一直效果不好，最終行頭顱磁共振檢查才確診為神經(jīng)性耳聾。為什么會(huì)有這種情況呢？其實(shí)因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的，但也有一些不一樣的地方，該怎么區(qū)分診斷呢？今天就給大家介紹下！ 聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點(diǎn)，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈； 2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適； 3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)； 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱； 5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。 神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點(diǎn)：第一，耳聾耳鳴一個(gè)是雙側(cè)，一個(gè)是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個(gè)沒有顱內(nèi)占位，一個(gè)有占位。 在此也提醒大家，如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等問題，在耳科就診后，如果癥狀得不到改善，最好到神經(jīng)外科也做個(gè)檢查，盡早的明確病情，對(duì)癥治療，早日康復(fù)！2021年03月11日879
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤可被分為囊性聽神經(jīng)瘤和實(shí)性聽神經(jīng)瘤，前者占聽神經(jīng)瘤的6.8%-20.4%。近年來(lái)，出于臨床應(yīng)用的實(shí)際需要，囊性聽神經(jīng)瘤診斷主要依賴于磁共振檢查，其特征如下：T2加權(quán)像中可見腫瘤組織囊性部分呈均勻高信號(hào)，比腦脊液信號(hào)略高；T1加權(quán)像中可見腫瘤實(shí)性部分表現(xiàn)為與腦組織等信號(hào)或低信號(hào)，實(shí)性組織及囊壁可被增強(qiáng)造影劑增強(qiáng)。聽神經(jīng)瘤的治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放療。而囊性聽神經(jīng)瘤的處理則較為棘手，因其具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一、生長(zhǎng)速度快導(dǎo)致瘤體較大，易壓迫腦干及腦室，導(dǎo)致腦室流出道梗阻，造成腦積水；第二、囊壁易與面神經(jīng)粘連，影響術(shù)后面神經(jīng)功能及腫瘤切除范圍；第三、放療效果不佳。囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)特點(diǎn)在于對(duì)囊腫、囊壁處理的特殊性。特別是囊壁粘連面神經(jīng)、腦干者，如無(wú)法完全安全剝離腫瘤，則以近全切除為主，即在面神經(jīng)、腦干表面殘留部分囊壁和腫瘤組織，最大限度保留術(shù)后神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。面神經(jīng)位置的確定和功能保留是囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)中較為困難的步驟。2021年03月03日724
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