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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤,約占該區(qū)腫瘤的85%~92%,多起自第八對顱神經(jīng)前庭支施萬細胞,又稱前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽神經(jīng)施萬細胞瘤。起源于耳蝸支者極少見,聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近,增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動脈,此外基底動脈橋支、小腦后下動脈及內(nèi)聽動脈均可參與血供。 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查? 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累,頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾,常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 (1)聽力檢查:有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗,第Ⅰ型屬正?;蛑卸膊?;第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙,短增強敏感試驗積分在60%~100%為耳蝸病變,雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變,無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 (2)前庭神經(jīng)功能檢查:聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分,早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部,容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫,健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 (1)顱骨X線片:巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 (2)CT及MRI掃描:CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度,少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形,位于內(nèi)聽道口區(qū),多伴內(nèi)聽道擴張,增強效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號,在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形,腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化,囊變區(qū)不強化。2021年06月02日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng),隨著腫瘤生長變大,壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣,充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性,少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變,即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移,如能切除,常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序:1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀,如病變側(cè)面部疼痛,面部感覺減退或消失,面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀,直到最后階段吞咽困難,腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn),診斷并不困難,但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷,以便能夠提高腫瘤的全切除率,減少手術(shù)風險,使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能:1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查,以及腦干誘發(fā)電位檢查等,進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預后效果手術(shù):聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇,如能切除,常能獲得永久治愈。放療:對于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?;煟夯煙o效。2021年05月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱內(nèi)良性腫瘤,隨著腫瘤向顱內(nèi)的擴展,可壓迫小腦、腦干以及周圍神經(jīng),使患者出現(xiàn)耳鳴、頭暈、聽力減退等癥狀,微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤具有手術(shù)安全,腫瘤全切的同時保護患者的正常神經(jīng)組織。什么是聽神經(jīng)瘤?腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng),少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng),隨著腫瘤生長變大,壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣,充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性,少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變,即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移,如能切除,常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序:1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀,如病變側(cè)面部疼痛,面部感覺減退或消失,面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀,直到最后階段吞咽困難,腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn),診斷并不困難,但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷,以便能夠提高腫瘤的全切除率,減少手術(shù)風險,使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能:1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查,以及腦干誘發(fā)電位檢查等,進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大?聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面,外科手術(shù)成為治療的首選治療方法,預后較好。但是,聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū),而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當復雜,除了腦干和小腦外,還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間,包括許多重要血管,以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤,受到腫瘤的壓迫、粘連,使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風險極高,也是過去手術(shù)死亡率高,并發(fā)癥多的重要原因。可以說,聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風險手術(shù),代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式?采用枕下乳突后入路,切口完全在發(fā)跡內(nèi),長度只需5厘米,骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處,直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液,減低后顱窩的張力,待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙,通過這個自然的間隙進入術(shù)區(qū),可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方,確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜,使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出,快速掏空腫瘤內(nèi)部,并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜,通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離,在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護下,能有效的保護腦干,也更加有利于保護面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹:聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標,但是,并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑<2cm、術(shù)前有聽力者,術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此,早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后,面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。需要提醒的是,聽神經(jīng)瘤的預后還需要做好術(shù)后監(jiān)護,唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術(shù)后監(jiān)護及出院指導相關(guān)問題。1、嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩,手術(shù)直接或間接影響腦干功能,出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙,加之后顱窩容積狹小,代償容積相對較小,術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血,極小的血腫即可造成腦疝。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀,30-60min觀察并記錄1次,發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射,由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng),引起咳嗽無力,痰液不能排出,加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫,分泌物不能及時排除,影響呼吸通道暢,易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰,術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者,可以開始翻身,利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者,應(yīng)及時吸痰,清除呼吸道分泌物,并遵醫(yī)囑給予霧化吸入,必要時進行氣管切開,并做好氣管切開后常規(guī)護理。3、引流管護理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流,目的是引流血性腦脊液,減輕術(shù)后反應(yīng),并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜,仰臥時以耳屏為基線,側(cè)臥時以正中矢狀面為基線,引流袋高度應(yīng)在基線上10~15cm左右,最高不應(yīng)超過20cm。過高會導致引流不充分,過低會導致引流過度造成顱內(nèi)壓過低,使患者感到不適。要保留引流管通暢,翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多,持續(xù)血性,應(yīng)匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能,并保持切口敷料干燥,應(yīng)注意及時更換減少切口感染機會。4、術(shù)后體位術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn),安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部,預防患者頭部過度扭曲或震動,全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位,以便護理呼吸道?;颊咭庾R清醒,血壓平穩(wěn)后,宜抬高床頭15~30度,以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng),降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后,因顱腔留有較大空隙,故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位,翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動,避免頸部扭曲導致腦干移位,引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者,術(shù)后禁食3 d后試飲水,并備好吸痰器,以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆,應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者,應(yīng)注意飲食溫度,食物不可過熱,以防燙傷。6、眼部護理由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng),會導致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋,防止暴露于干燥空氣中,配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復,指導患者進行睜、閉眼動作訓練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩,促進眼輪匝肌功能的康復,睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移,使瞼裂閉合嚴密,以防長時間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護理由于手術(shù)切口位置特殊,較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕,顏色淡紅,應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏,給予取健側(cè)頭高位,枕下墊無菌巾,勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多,要及時報告醫(yī)師,可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎,加強換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?;颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物,并伴有呃逆,柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物,排柏油樣便,遵醫(yī)囑給予留置胃管,應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注,每日2次,以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入,每6h一次交替應(yīng)用,于癥狀消失后漸進流質(zhì)。9、做好基礎(chǔ)護理每2小時翻身一次,采取軸線翻身,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生,留置導尿的病人,保持尿管通暢,觀察尿液的量、性質(zhì),每日兩次會陰擦洗,防止泌尿系感染。出院指導1、出院后,避免過度勞累緊張,保持充足的休息,六個月內(nèi)避免重體力勞動。2、加強營養(yǎng),多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食,提高身體素質(zhì),促進恢復,預防感冒,保持大便通暢。3、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔,避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準時、正確遵醫(yī)囑服藥,囑病人進行耐心、有效的鍛煉,促進腦神經(jīng)功能的恢復。5、保持良好的心理狀態(tài),積極參與力所能及的社會活動,最大限度地促進機體的康復并重返社會6、定期門診隨訪,如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進行就診。2021年05月11日
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介:羅忠平,現(xiàn)任湘南學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委,湖南省神經(jīng)科學委員會理事,湖南省腦與腦健康委員會常委,湖南省健康宣教委員會委員,湖南省加速康復神經(jīng)外科委員會委員,郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官,郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會專家。擅長顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù),三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù),三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù),腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富?;颊吲?,40歲,2年前右側(cè)聽力下降,伴耳鳴,1個月前癥狀逐漸加重,出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)等情況,前往湘南學院附屬醫(yī)院就診。頭顱MRI檢查示:右側(cè)內(nèi)耳道擴大,可見囊實性結(jié)節(jié)影,腦干受壓明顯,診斷為右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任帶領(lǐng)團隊病例討論,指出腫瘤已經(jīng)壓迫腦干,必須盡快手術(shù),決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測下行右側(cè)開顱腫瘤切除術(shù)。(術(shù)前)手術(shù)采用枕部乙狀竇后入路,然后在外科顯微鏡輔助下,羅主任將細如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點點仔細分離,內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤用刮圈刮除。(術(shù)后)經(jīng)過3小時手術(shù),腫瘤被全部切除。刺激器驗證瘤體周圍神經(jīng)(面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等)保留完好,術(shù)后癥狀消失,患者恢復良好,無面癱等并發(fā)癥。據(jù)羅忠平介紹,聽神經(jīng)是第八對腦神經(jīng),由耳蝸支(耳蝸神經(jīng))與前庭支(前庭神經(jīng))兩部分組成,前者司聽覺,后者管身體平衡。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤,多起自聽神經(jīng)前庭支(前庭神經(jīng))鞘膜的施萬細胞,又稱前庭神經(jīng)鞘瘤,而不是神經(jīng)本身來源的腫瘤。腫瘤位于內(nèi)聽道或內(nèi)耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上,隨著腫瘤的生長增大,可引起內(nèi)聽道擴大,并向橋小腦角區(qū)發(fā)展。根據(jù)腫瘤在橋小腦角區(qū)占位擴張程度,分為Ⅰ~Ⅳ期,Ⅰ期:內(nèi)聽道期;Ⅱ期:腦池期;Ⅲ期:腦干受壓期;Ⅳ期:腦干及腦室受壓期。臨床表現(xiàn)晚期腫瘤體積較大,導致腦脊液循環(huán)通路閉塞可引起腦積水(意識淡漠、步態(tài)不穩(wěn))、顱內(nèi)高壓(頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫)等癥狀。當腫瘤生長超過3厘米后,腦干、小腦明顯受壓變形,患者出現(xiàn)明顯的共濟失調(diào),步態(tài)不穩(wěn),聲音嘶啞,吞咽困難等,甚至偏癱及偏身感覺障礙,腦疝可隨時發(fā)生,導致病人死亡。關(guān)于聽神經(jīng)瘤的發(fā)病機制,目前知之甚少,臨床上通過早發(fā)現(xiàn)、早治療的策略,來減少該疾病對我們的傷害。若突然出現(xiàn)聽力下降,且越來越嚴重,伴耳鳴、頭暈等,一般治療方法又無效時,就要懷疑聽神經(jīng)瘤,影像學檢查有助于確診。目前一般主張對于部分較小,又無明顯功能損害如無聽力下降的患者,可以觀察隨訪;而對保存聽力意愿較為強烈的患者,就算發(fā)現(xiàn)時聽力無影響,也建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法,聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤,但由于其位于顱底中心位置,周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽神經(jīng)瘤在早期體積小,手術(shù)風險低。摘除早期聽神經(jīng)瘤,不僅可以痊愈,還可保留聽力。最后,專家提醒,聽神經(jīng)瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大,要求相對較高的手術(shù)。早期切除效果好,腫瘤晚期與腦干緊密黏連,術(shù)中很難完整剝離,可能會對腦干造成牽拉,產(chǎn)生各種并發(fā)癥。2021年04月27日
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 后天性神經(jīng)性耳聾在臨床較為常見,大多以自覺聽力下降或聽物不清就診,沒有耳流膿。引起后天性神經(jīng)性耳聾的原因很多,老年性病人大多為內(nèi)耳及神經(jīng)退化引起,年輕的患者多見于噪音性耳聾(長期不正確使用耳機的情況也較為多見),突發(fā)性耳聾也是比較常見的原因。然而,如果是單側(cè)神經(jīng)性耳聾,就必須注聽神經(jīng)瘤的可能。什么是聽神經(jīng)瘤?聽神經(jīng)瘤,雖然以聽神經(jīng)來命名,但常常不是聽神經(jīng)長出來的腫瘤,而是來自聽神經(jīng)很相近的前庭神經(jīng),為雪旺細胞腫瘤,良性的,僅有及少部分出現(xiàn)。因為為良性腫瘤,并大多生長緩慢,所以不易被發(fā)現(xiàn)。另外,由于腫瘤所處部位常于內(nèi)聽道,內(nèi)聽道的空間狹窄,內(nèi)有聽神經(jīng)、面神經(jīng),腫物壓迫神經(jīng)可引起相應(yīng)的癥狀。隨著腫瘤的長大,后期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫的癥狀。MR顯示內(nèi)聽道及橋小腦角的聽神經(jīng)瘤如何發(fā)現(xiàn)有沒有聽神經(jīng)瘤?早期的聽神經(jīng)瘤一般沒有什么癥狀,部分是體檢篩查時發(fā)現(xiàn)的,大多均是腫瘤長大后才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于聽神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)腫瘤,癥狀的出現(xiàn)大多與前庭神經(jīng)的表現(xiàn)及腫瘤的壓迫的癥狀。源于內(nèi)聽道內(nèi),大多腫瘤都源于內(nèi)聽道,由于內(nèi)聽道的空間較窄,常較早出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為耳鳴、神經(jīng)性聽力下降,部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。大多患者都以單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降或耳鳴就診,僅少部分表現(xiàn)為頭暈、走路不穩(wěn)的神經(jīng)癥狀,面癱即很少會出現(xiàn)。腫瘤增大,即易現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,最常見的首發(fā)癥狀仍是單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降,但腫瘤占據(jù)橋小腦角,壓迫小腦則可現(xiàn)能出現(xiàn)走路不穩(wěn)。大多患者早期以耳部癥狀為主,所以就診耳鼻喉科的比較多。早期發(fā)現(xiàn),早期干預,對于面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護有很大意義。因此,聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。因此,臨床上我們對于單側(cè)性神經(jīng)性耳聾的患者,常規(guī)會排查聽神經(jīng)瘤的可能。聽神經(jīng)瘤的初步篩查可以用聽性腦干反應(yīng)(ABR),正常的ABR I、III、V波反應(yīng)比較明顯,聽神經(jīng)瘤由于神經(jīng)壓迫,早期即可能出現(xiàn)V波的異常。如果有懷疑,可進一步行影像學檢查。但如果聽力下降到一定程度,ABR的測試就沒有意義了,可直接行影像學檢查排除。對于排除內(nèi)聽道的腫瘤,MR優(yōu)于CT,MR可直觀的反映內(nèi)聽道、橋小腦角有沒有腫瘤。CT也可以通過內(nèi)聽道擴大及橋小腦角占位了解腫物的情況。檢查發(fā)現(xiàn)了聽神經(jīng)瘤怎么辦?如果不幸檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤,也不用過于慌張,因為這個病有得治?。?!治療方式可以有隨訪觀察、手術(shù)治療、伽瑪?shù)吨委熜∮?cm的腫瘤如果是聽力正常,面神經(jīng)功能正常的小聽神經(jīng)瘤,可以選擇觀察隨訪。每年復查MR。據(jù)臨床觀察,大多小聽神經(jīng)瘤生長緩慢,不需要處理。但是如果發(fā)現(xiàn)增長快,即建議早期干預。如果出現(xiàn)聽力下降或出過突發(fā)性耳聾的情況,盡管腫瘤較小,考慮腫瘤已引起神經(jīng)的壓迫,聽力下降后可能是永久性的??梢员M量考慮行保聽手術(shù)。1-2cm的腫瘤,聽力正?;蛴袑嵱玫穆犃τ捎谶@個大小的腫瘤進一步增大可能影響聽力及增加手術(shù)難度,且可以選擇中顱窩徑路(相對創(chuàng)傷較?。┦中g(shù)。一般來說,條件允許的情況下,這個大小的腫瘤建議行保留聽力手術(shù)。報道顯示目前顱中窩徑路聽神經(jīng)腫瘤的保聽率80%左右,我科近1年經(jīng)顱中窩入路保聽手術(shù)11例,在聽力監(jiān)測的輔助下,保聽率達90.9%(10/11)。病例1女,26歲,右耳進行性聽力下降1年。無面癱右耳輕度感音神經(jīng)性耳聾磁共振顯示右側(cè)內(nèi)聽道占位,約1*0.5cm顱中窩徑路切除腫瘤術(shù)后無面癱術(shù)后聽力較術(shù)前稍下降,中度感音神經(jīng)性耳聾術(shù)后復查MR示內(nèi)聽道腫物清除2-4cm的腫瘤,存在實用聽力一般來說,大于2cm的腫瘤,術(shù)后保存聽力的難度較大。采取乙狀竇后徑路的手術(shù),我們對2-3cm左右的聽神經(jīng)瘤行保存聽力的手術(shù),約60%的患者可以有術(shù)后的聽力保存。沒有實用聽力的腫瘤根據(jù)腫瘤的情況,一般采取迷路徑路手術(shù)(神經(jīng)外科常用乙狀竇后徑路),手術(shù)的重要目標是清除腫瘤,保存面神經(jīng)功能??偨Y(jié)我科153例聽神經(jīng)瘤手術(shù),術(shù)后面神經(jīng)正常80%左右,面癱II級10-15%。2021年04月27日
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徐成仕副主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是聽神經(jīng)瘤?聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤。因為常常以聽力下降起病,故稱為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤應(yīng)該怎么治療?業(yè)界普遍共識是大于1cm的聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)切除。小于1cm的腫瘤可以隨訪觀察或者放射治療。聽神經(jīng)瘤越小,術(shù)后出現(xiàn)功能損害的可能性就越小,全切的幾率就越大,我們主張確診的聽神經(jīng)瘤都應(yīng)該盡早手術(shù)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)最擔心什么并發(fā)癥?隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,聽神經(jīng)瘤手術(shù)的致死率已降至極低水平。目前困擾醫(yī)生和患者的最主要并發(fā)癥就是面癱。聽神經(jīng)瘤手術(shù)應(yīng)該找誰做?聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個神經(jīng)外科中心成熟的重要標志。應(yīng)該找擁有成熟團隊的神經(jīng)外科中心進行手術(shù)。團隊包括神經(jīng)外科醫(yī)生、電生理監(jiān)測醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護理、術(shù)后病房護理等。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤中心有哪些特色?專業(yè)團隊,專病專治,采用多種技術(shù)保護患者面神經(jīng)功能。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤手術(shù)需要住院多久?花費需要多少?術(shù)后5-7天可以出院,費用在6萬左右。2021年04月20日
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦可以說是我們?nèi)梭w的重要器官之一,腦干、大腦以及小腦分別掌管著生命、意識以及平衡等關(guān)鍵要素。但是你知道嗎?我們的腦部卻是許多癌癥轉(zhuǎn)移的位置,即使是良性腫瘤,也可能因為壓迫到神經(jīng)等原因,危及生命。生活中,很多人會問,頭痛會是腦瘤嗎?因為幾乎沒有人不知道頭痛是什么樣的感覺,從壓力、肩頸酸痛到腦部疾病等,都會出現(xiàn)頭痛的癥狀。其中,大家最擔心的就是腦瘤引起的頭痛,接下來,初明醫(yī)生就來為大家講一講。頭痛會不會是得了腦瘤呢?其實,大部分人痛到想要去看診的患者,都是偏頭痛造成的,而且頭痛的原因還是以緊縮型頭痛為主,就像是套了一圈松緊帶在頭上,有種神經(jīng)緊繃的痛感,尤其是在工作壓力大、心情郁悶的時候會特別嚴重,跟偏頭痛一樣對日常生活也是個負擔。雖然說頭痛大部分跟腦瘤無關(guān),但還是有一些大家需要注意的地方。無論是緊縮型頭痛,或是偏頭痛,通常到了晚上大多會緩解,也不太會影響睡眠,如果晚上睡覺時還是頭痛,或是白天不痛、晚上才痛,就要小心可能是“腦瘤”。其實,腦瘤分為很多種種類,引起腦瘤的原因也是非常復雜的。雖說腦瘤有良性和惡性之分,但由于我們腦部的重要性,但它對身體的損害也是非常大的,這一點需要特別注意!你知道常見的腦瘤有哪些嗎?一、腦膜瘤腦膜瘤常見長在腦中線部位,通常沒有癥狀,患者常是健檢時發(fā)現(xiàn),不過腦膜瘤如果長在不恰當?shù)奈恢?,可能造成患者癲癇、甚至半身無力等癥狀。它的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境和基因變異有關(guān),并非單一因素造成。比如說:顱腦外傷、放射線照射、病毒感染等因素。大多數(shù)腦膜瘤是良性的,僅3%為惡性腦膜瘤。二、腦轉(zhuǎn)移瘤說起腦轉(zhuǎn)移,顧名思義就是其他器官轉(zhuǎn)移的腫瘤,均為繼發(fā)性惡性腫瘤,主要來自肺部、乳腺的癌瘤。腫瘤可為單發(fā),也可為多發(fā),發(fā)展快、病程短,由于是經(jīng)由血液,轉(zhuǎn)移的腫瘤有小、深、多的特性,治療時容易有遺漏,且腫瘤位置深,就更加難治療。三、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬細胞的良性腫瘤,是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤,約占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%。由于腫瘤生長于內(nèi)聽道、橋小腦角區(qū),緩慢生長逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng),從而引起耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀。初明醫(yī)生提醒大家:腦瘤是非常緩慢生長的腫瘤,早期幾乎沒有癥狀,要等到腫瘤大到壓迫神經(jīng)、引起腦部壓力不平衡,或是干擾到內(nèi)分泌系統(tǒng),出現(xiàn)特殊的癥狀才會被發(fā)現(xiàn)。但因為腦瘤跟大腦組織相關(guān),如果壓迫到血管、神經(jīng),也不容易切干凈,預后就會比較差。所以說,大家一定要提高警惕!好了,以上就是有關(guān)腦腫瘤的相關(guān)科普內(nèi)容,如果覺得初明醫(yī)生所講的對你有所幫助的話,就點個贊+關(guān)注吧!2021年03月20日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 很多聽神經(jīng)瘤患者都是在聽力減弱、長期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后,被確診為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤,約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙,可能需要很多年才能發(fā)展,最終隨著腫瘤的增長,會不斷造成聽力的損失,以及其他癥狀。 早期的時候聽神經(jīng)瘤很小,癥狀不是很嚴重,很多患者會先考慮觀察病情,再根據(jù)病情發(fā)展進一步治療。在觀察期間患者也不能掉以輕心,因為腫瘤還會繼續(xù)生長。聽神經(jīng)瘤生長緩慢,具體一年長多少mm? 大多數(shù)聽神經(jīng)瘤都是良性腫瘤,生長緩慢,需要數(shù)年才能長到足以引起癥狀的程度。據(jù)長期的臨床觀察,聽神經(jīng)瘤平均生長率約為2mm/年。但少數(shù)聽神經(jīng)瘤會以更快的速度生長,臨床上也有患者一年腫瘤就長到2厘米大小的案例。當聽神經(jīng)瘤多大時患者就需要進行手術(shù)治療了? 什么時候需要做手術(shù),和腫瘤的大小以及患者出現(xiàn)的癥狀有關(guān),先來看看聽神經(jīng)瘤的分級。根據(jù)現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織(WHO)及相關(guān)文獻,聽神經(jīng)瘤一般分為四級。 一級是直徑小于1厘米的,這時患者主要可能出現(xiàn)耳鳴,或聽力稍微減退,一般患者很難覺察。 二級的聽神經(jīng)瘤就是在1~2厘米之間,這個時候癥狀可能就比較明顯一些了,可能會出現(xiàn)這種耳鳴的加重,甚至出現(xiàn)聽力減退,也有可能會出現(xiàn)面部的麻木。 三級腫瘤會超過兩厘米,但是不超過四厘米。這個時候可能會出現(xiàn)走路搖晃、聲音嘶啞等等一些癥狀。 四級超過四厘米,屬于巨大型的聽神經(jīng)瘤。病人就會出現(xiàn)嚴重的一些癥狀,比方說劇烈頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、搖晃,甚至聲音嘶啞。 一般來說,對于一級的聽神經(jīng)瘤患者,主要進行隨診觀察。如果是二級聽神經(jīng)瘤超過一厘米了,但是不超過兩厘米,可以考慮手術(shù)治療。如果是聽神經(jīng)瘤到了三級四級,這時候基本必須要手術(shù)切除了。 對于聽神經(jīng)瘤的治療原則,建議一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理,以免隨著腫瘤逐漸的長大,增加手術(shù)難度。因為在腫瘤較小的時候手術(shù),可以很好的保護聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū),從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以更好的保障。2021年03月15日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常有聽神經(jīng)瘤患者被誤診為神經(jīng)性耳聾,輾轉(zhuǎn)治療于耳鼻喉科,但一直效果不好,最終行頭顱磁共振檢查才確診為神經(jīng)性耳聾。為什么會有這種情況呢?其實因為聽神經(jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的,但也有一些不一樣的地方,該怎么區(qū)分診斷呢?今天就給大家介紹下! 聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴,單側(cè)聽力進行性下降,結(jié)合CT和核磁,發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點,聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了:1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈; 2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適; 3、小腦性共濟運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào); 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀,如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱; 5、顱內(nèi)壓增高癥狀,如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復視等。 神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時出現(xiàn)為主。在影像上,沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點:第一,耳聾耳鳴一個是雙側(cè),一個是單側(cè)。第二,影像學上,一個沒有顱內(nèi)占位,一個有占位。 在此也提醒大家,如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等問題,在耳科就診后,如果癥狀得不到改善,最好到神經(jīng)外科也做個檢查,盡早的明確病情,對癥治療,早日康復!2021年03月11日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤可被分為囊性聽神經(jīng)瘤和實性聽神經(jīng)瘤,前者占聽神經(jīng)瘤的6.8%-20.4%。近年來,出于臨床應(yīng)用的實際需要,囊性聽神經(jīng)瘤診斷主要依賴于磁共振檢查,其特征如下:T2加權(quán)像中可見腫瘤組織囊性部分呈均勻高信號,比腦脊液信號略高;T1加權(quán)像中可見腫瘤實性部分表現(xiàn)為與腦組織等信號或低信號,實性組織及囊壁可被增強造影劑增強。聽神經(jīng)瘤的治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放療。而囊性聽神經(jīng)瘤的處理則較為棘手,因其具有以下幾個特點:第一、生長速度快導致瘤體較大,易壓迫腦干及腦室,導致腦室流出道梗阻,造成腦積水;第二、囊壁易與面神經(jīng)粘連,影響術(shù)后面神經(jīng)功能及腫瘤切除范圍;第三、放療效果不佳。囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)特點在于對囊腫、囊壁處理的特殊性。特別是囊壁粘連面神經(jīng)、腦干者,如無法完全安全剝離腫瘤,則以近全切除為主,即在面神經(jīng)、腦干表面殘留部分囊壁和腫瘤組織,最大限度保留術(shù)后神經(jīng)功能,減少并發(fā)癥。面神經(jīng)位置的確定和功能保留是囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)中較為困難的步驟。2021年03月03日
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