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薛玉斌副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤是一種起源于內(nèi)聽道第Ⅷ顱神經(jīng)（前庭-耳蝸神經(jīng)）的良性腫瘤，它早期的臨床表現(xiàn)主要為前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受壓迫（圖1）而出現(xiàn)的單側(cè)聽力下降、耳鳴、眩暈/頭暈。如果未經(jīng)治療，腫瘤會逐漸增大，壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干等重要組織（圖2-4），從而出現(xiàn)面部麻木、面癱、頭痛、腦積水等癥狀，嚴重者甚至危及生命。聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)、最常見的癥狀是單側(cè)漸進性聽力下降和耳鳴，但是由于本病進展緩慢，它所引起的這些耳部癥狀很容易被忽視。因此很多患者在腫瘤發(fā)生數(shù)年甚至數(shù)十年后由于腫瘤生長到一定程度，出現(xiàn)頭痛、頭暈、面癱、面部麻木等相關(guān)神經(jīng)癥狀，再次就診時才被確診，甚至一部分患者因頭部外傷或體檢等原因行頭部影像學(xué)檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)患有聽神經(jīng)瘤。由于聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)和最常見的癥狀就是單側(cè)漸進性聽力下降和耳鳴，患者在患病早期往往會因為這些癥狀就診于耳科，因此耳科醫(yī)生在本病的早期診斷中具有先天的優(yōu)勢。而耳科相關(guān)的聽力學(xué)檢查，如純音測聽、言語識別率、聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）對本病的初步診斷具有重要的價值。聽神經(jīng)瘤患者的純音測聽檢查通常表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，ABR檢查通常表現(xiàn)為Ⅴ波潛伏期延長，據(jù)報道ABR檢查診斷聽神經(jīng)瘤的敏感性超過80%。因此出現(xiàn)以上癥狀的患者，若ABR檢查出現(xiàn)Ⅴ波潛伏期延長，應(yīng)考慮有聽神經(jīng)瘤的可能，并進一步行內(nèi)耳核磁檢查以明確診斷。聽神經(jīng)瘤的治療方法有以下三種：隨訪-觀察、立體定向放射治療、顯微外科治療，其中顯微外科手術(shù)是公認的最主要治療方法，也是大多數(shù)患者最終都會接受的治療方式，完整切除能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的徹底治愈。由于聽神經(jīng)瘤根源-內(nèi)聽道位于內(nèi)耳和顱腦之間，因此神經(jīng)外科醫(yī)生和耳科醫(yī)生圍繞耳朵設(shè)計了各種手術(shù)入路來切除腫瘤，包括經(jīng)耳后（乙狀竇后入路）、經(jīng)耳（迷路入路、耳囊入路）、經(jīng)耳上（顱中窩入路），以上手術(shù)入路中除乙狀竇后其它三種均為耳科入路，這些耳科入路在聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療中各有其獨特的優(yōu)勢。耳科醫(yī)生切除聽神經(jīng)瘤最常用的入路是經(jīng)迷路入路，此入路通過磨除乳突骨質(zhì)和迷路來直接暴露內(nèi)聽道及橋小腦角，無需牽拉小腦，因此不會有小腦出血和水腫的風(fēng)險，且磨骨過程在打開硬腦膜前已經(jīng)完成（圖5），因此避免了骨屑進入蛛網(wǎng)膜下腔、降低了術(shù)后頑固性頭痛的發(fā)生率，通過脂肪填塞和封閉乳突氣房可以降低腦脊液耳漏的發(fā)生率，而且本入路能夠完整地暴露整個內(nèi)聽道、在腫瘤切除前就可以顯露面神經(jīng)（圖6），避免了內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤的殘留、最大程度地實現(xiàn)了面神經(jīng)的保護。傳統(tǒng)的經(jīng)迷路入路需要磨除部分內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，這樣就勢必會導(dǎo)致患側(cè)聽力的喪失，為了保留患者的殘留聽力，耳科醫(yī)生也進行了不懈努力，在傳統(tǒng)經(jīng)迷路入路的基礎(chǔ)上提出了改良經(jīng)迷路入路，據(jù)報道采用改良經(jīng)迷路入路保留聽力的幾率為50%，這與乙狀竇后入路保留聽力的幾率大致相似。經(jīng)耳囊入路是在經(jīng)迷路入路的基礎(chǔ)上進一步向前擴展，磨除外耳道后壁和整個耳囊結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)內(nèi)聽道的360度暴露。顱中窩入路是另外一種耳科入路，此入路不需要犧牲內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此理論上可以保留患者的聽力。但此入路對橋小腦角區(qū)的暴露受限，主要用于切除局限于內(nèi)聽道的腫瘤。2022年06月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳朵“嗡嗡”作響，大多數(shù)人可能經(jīng)歷過，一般也不會太放在心上。然而，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)并且不斷加重的耳鳴，同時伴有聽力下降的情況時，就要警惕聽神經(jīng)瘤的可能了。以往，有相當(dāng)一部分聽神經(jīng)瘤患者首先就診于耳鼻喉科，常被誤診為神經(jīng)性耳聾，不會想到這竟然是聽神經(jīng)瘤在作祟，由此可能延誤針對腫瘤的治療。持續(xù)耳鳴耳聾元兇可能是“它”!聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30-50歲，無明顯性別差異。聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長，對周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進一步生長還會引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細的動作。腫瘤進一步發(fā)展可能會造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張，增強效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。如何應(yīng)對聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴重的聽力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？聽神經(jīng)瘤手術(shù)是需要開顱的，在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，微創(chuàng)其實并不單純是指切口小，而是對顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。目前我們完全可以做到在切除腫瘤的同時，保護患者聽力、面神經(jīng)等功能沒有損傷。2022年05月26日491
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 50歲的胡先生這一個月來整晚整晚睡不好覺，他的右耳無緣無故從早到晚“茲茲”響，連晚上覺也睡不好，不僅耳鳴，右邊耳朵聽力也明顯下降?！皠e提有多煩了。”胡先生被折磨得心煩意燥。他到余姚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)有占位，醫(yī)生判斷是聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱腦底部的良性腫瘤。但它生長位置解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍是聽神經(jīng)、面神經(jīng)等重要組織，一旦壓迫這些神經(jīng)則會引起耳鳴、聽力下降、面癱等。聽神經(jīng)瘤所在位置空間狹小，甚至以毫米計算，但還有重要的腦部供血的動脈穿行，一旦損傷動脈，在細小狹窄的空間里幾乎難以止血。因此聽神經(jīng)瘤的手術(shù)也被稱為耳鼻喉領(lǐng)域的“尖峰”手術(shù)。胡先生的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)引起聽力困擾，如果任由發(fā)展，腫瘤將不斷生長，甚至長到大腦內(nèi)部而危及生命，手術(shù)是目前治療的唯一方式。于是胡先生轉(zhuǎn)診找到了耳鼻喉頭頸外科病區(qū)副主任葉棟主任醫(yī)師。葉醫(yī)生接手了這個棘手的治療。葉醫(yī)生知道不是簡單地把聽神經(jīng)瘤切除，而是把腫瘤切干凈地同時保留神經(jīng)功能。于是他為胡先生召開了神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科會診，制定了嚴密的手術(shù)計劃。上周五，胡先生的手術(shù)如期進行。術(shù)中葉棟醫(yī)生和神經(jīng)外科王洪財團隊聯(lián)手，他們在毫米之間切除了約2公分大的神經(jīng)瘤，且保住了聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能。為了確保手術(shù)視野清晰，術(shù)中他還應(yīng)用了4K超高清的耳顯微鏡技術(shù)。胡先生的手術(shù)很順利，復(fù)查CT及MR提示聽神經(jīng)瘤切除干凈。當(dāng)健耳再次聽到干凈清爽的聲音又沒吱吱干擾時，胡先生既激動又興奮。他恢復(fù)順利，今天可以出院了。而這背后是葉棟醫(yī)生和團隊全力以赴的付出。葉棟副主任醫(yī)師?醫(yī)學(xué)博士耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)副主任專家門診：周一全天、周四上午（興寧院區(qū)）學(xué)習(xí)于哈佛大學(xué)，碩士研究生導(dǎo)師、浙江省醫(yī)壇新秀，寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才第三層次，黨支部書記、病區(qū)副主任、后備學(xué)科帶頭人。海歸醫(yī)師協(xié)會（歐美同學(xué)會）顱底外科分會成員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會青年委員，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生專家?guī)鞂＜?，寧波市科技計劃項目評審專家?guī)鞂＜?。作為第一完成人獲得2020年寧波市科學(xué)進步三等獎。作為重要完成人榮獲2019年寧波市科學(xué)進步三等獎；2018年寧波市科學(xué)進步獎一等獎；2017年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎；2015年浙江省科技進步三等獎；2014年寧波市科學(xué)進步一等獎；2012年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎。?現(xiàn)承擔(dān)浙江省自然科學(xué)基金項目1項，浙江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目1項，2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項目1項。結(jié)題1項寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才培養(yǎng)工程擇優(yōu)資助科研項目，1項浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺計劃（骨干人才）項目、3項寧波市自然科學(xué)基金項目，1項寧波大學(xué)校級重點教研項目。已發(fā)表專業(yè)論文39篇，其中SCI論文21篇，目前為FrontiersinOncology(IF6.244)、DrugDelivery（IF6.419）等多個SCI雜志特約審稿專家。獲得國家專利3項。長期從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究生、留學(xué)生、規(guī)培生、本科生等的教學(xué)工作，承擔(dān)2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項目及2021年寧波大學(xué)校級重點教研項目。獲得2020年寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院優(yōu)秀教學(xué)成果獎；連續(xù)4年獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)李惠利醫(yī)院基地優(yōu)秀帶教老師。從事耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)10余年，年手術(shù)量600余臺，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長本專業(yè)各類手術(shù)，包括鼻竇炎、中耳炎、咽喉頭頸手術(shù)、甲狀腺腫瘤等，注重手術(shù)的微創(chuàng)性，尤其對影像導(dǎo)航引導(dǎo)下診治難治性鼻竇炎、鼻眼、鼻顱底相關(guān)腫瘤具有獨到見解。2022年05月15日987
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張家墅副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 前言：無須對聽神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會。30個問題：1.?什么是聽神經(jīng)瘤？答：聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細胞的腫瘤2.?聽神經(jīng)瘤是如何分類的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽神經(jīng)瘤是長在聽神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個部位？答：聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽道內(nèi)。4.?聽神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬5.?哪些人群容易患上聽神經(jīng)瘤？兒童得聽神經(jīng)瘤的機率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽神經(jīng)瘤會有哪些癥狀？答：最常見是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進一步進行頭顱磁共振檢查。10.?聽神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽神經(jīng)瘤如果不及時治療，會給患者造成哪些危害？會威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認知功能下降、大小便失禁，嚴重者可以危及生命。13.?聽神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)是開顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開顱手術(shù)。17.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽神經(jīng)瘤手術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程需要多長時間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個小時。19.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)難點在哪里？答：手術(shù)難點在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會有后遺癥，極少數(shù)患者可能會有面癱等后遺癥。21.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會引起面癱嗎？機率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會再長嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長的，目前統(tǒng)計復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽神經(jīng)瘤切除后，再次生長該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長時間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問題？答：術(shù)后需要早期活動鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團隊聽神經(jīng)瘤每年完成多少例聽神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團隊手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽力保留率達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團隊有哪些特色技術(shù)？答：在國內(nèi)較早開展面神經(jīng)運動誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動作電位監(jiān)測等技術(shù)。30.?聽神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。2022年03月17日717
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會自動消失，如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。臨床診斷1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張，增強效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。2022年02月17日827
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“發(fā)現(xiàn)聽力下降10天，做了磁共振檢查確定為左耳聽神經(jīng)瘤，現(xiàn)尋求治療意見” 趙天智主任介紹：目前對于聽神經(jīng)瘤治療首選手術(shù)，手術(shù)對于面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會出現(xiàn)“顏面”問題。 聽神經(jīng)瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 聽神經(jīng)瘤臨床診斷方法： 1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。 2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。 聽神經(jīng)瘤的主要評估指標(biāo)： 1、面神經(jīng)功能評估：可采用多種分級系統(tǒng)或量表對面神經(jīng)功能加以評估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月、9個月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進行評估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進一步治療。 此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級系統(tǒng)、面神經(jīng)分級系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對面神經(jīng)功能進行更為精細地評估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評估的參考指標(biāo)。 2、聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進行術(shù)前、術(shù)后聽力評估。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計依據(jù)。 3、腫瘤切除范圍評估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。 次全切除者僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。2021年12月01日535
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率也很高，年發(fā)病率約為30-40/10萬，多發(fā)生于30-50歲的中年人，常見的癥狀有頭暈、耳鳴、聽力下降、突發(fā)性耳聾等癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)面癱、走路不穩(wěn)等癥狀。 如果沒有明顯的耳病病史，出現(xiàn)單側(cè)進行性耳聾、突發(fā)性耳聾，反復(fù)耳鳴及眩暈等癥狀，最好排除一下聽神經(jīng)瘤的可能，得了聽神經(jīng)瘤，也不必過于擔(dān)憂及恐懼，聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤只要及時接受治療是不會造成其他嚴重后果的，甚至有的患者接受治療較早，對聽力的影響也不大。 目前的技術(shù)使得MRI能夠顯示直徑僅為2毫米大小的腫瘤。得益于這項技術(shù)，越來越多的早期聽神經(jīng)瘤被發(fā)現(xiàn)，從而為獲得有效聽力保留的良好的治療效果提供了機會。聽覺功能的檢查也很重要，有助于幫助選擇治療方式及手術(shù)徑路。 聽神經(jīng)瘤治療的3種主要方式： 外科手術(shù)、隨訪觀察及放射治療。 其中，手術(shù)是首選治療方法。 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實用聽力患者保留聽覺功能。2021年11月12日445
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王寶峰主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率也越來越高，越來越多的患者在各種情況下發(fā)現(xiàn)自己身患腫瘤，以至于有一部分人出現(xiàn)了“談瘤色變”的現(xiàn)象。實際上，腫瘤并非絕癥，尤其是良性腫瘤，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大多數(shù)患者可以實現(xiàn)治療后完全恢復(fù)正常生活的目標(biāo)，這一點在顱內(nèi)腫瘤的治療上顯得尤為重要。 對于良性腫瘤來說，它主要是由于不斷增大而對周圍器官和組織造成壓迫而造成病人身體的不適，因而在其他部位，一般來說，只有當(dāng)它長得相當(dāng)大的時候，才可能對病人造成嚴重影響。再加上其他部位的腫瘤切除相對容易，因而治療相對來說較為簡單。而顱內(nèi)的良性腫瘤則不同，人的腦部構(gòu)造本來就非常精細，當(dāng)腦部的良性腫瘤增大時，就會壓迫到附近的一些重要的腦神經(jīng)或者腦組織，影響它們的功能，造成非常嚴重的后果。 雖說大家已經(jīng)知道，顱內(nèi)腫瘤是越早發(fā)現(xiàn)越好，但對于有些顱內(nèi)腫瘤而言，它們的早期癥狀要么太過輕微、難以察覺，要么易與其他疾病混淆，造成誤診，使得醫(yī)生難以做到對這些腫瘤的早期干預(yù)，達到良好的治療效果。而聽神經(jīng)瘤，就是其中的一個典型例子。 聽神經(jīng)瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，主要起源于前庭神經(jīng)鞘膜上的施旺細胞，是一種較為常見的腦部良性腫瘤，多發(fā)于30~50歲的人群。雖然作為一種良性腫瘤，其生長緩慢，病程較長，但由于生長部位較為特殊，周圍結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，如果不及時治療、任其發(fā)展，不僅會給病人帶來極大的痛苦，還會可能影響最終的治療效果。 上文提到，聽神經(jīng)瘤主要起源于前庭神經(jīng)鞘膜上的施旺細胞，雖說大部分人可能不知道什么是前庭神經(jīng)鞘膜和施旺細胞，但這其實并不重要，大家只要知道，因為前庭神經(jīng)會與蝸神經(jīng)（也就是聽神經(jīng)）結(jié)合形成前庭蝸神經(jīng)，因此在聽神經(jīng)瘤早期，聽神經(jīng)的功能同樣會受到影響，使患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的癥狀。 在聽神經(jīng)瘤的生長部位，周圍常常有許多重要的腦神經(jīng)，因此當(dāng)病情發(fā)展到中期時，若其向上生長，會影響三叉神經(jīng)的功能，出現(xiàn)面部麻木或疼痛、咀嚼困難等癥狀；若其向下生長，則會影響面神經(jīng)的功能，導(dǎo)致病人出現(xiàn)眼歪嘴斜、味覺改變等癥狀。而當(dāng)病情發(fā)展到晚期，腫瘤則會進一步壓迫附近的組織。若向后生長，會影響小腦，導(dǎo)致行走不穩(wěn)；若繼續(xù)向中間生長，則會壓迫腦干，影響呼吸和心跳，危及生命！因此，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)很重要，這不僅有希望將聽神經(jīng)瘤可能帶來的種種危險及早扼殺在搖籃之中，可以較容易在做到完全切除腫瘤、使腫瘤不會復(fù)發(fā)的同時，最大程度地保留周圍神經(jīng)的功能，使病人在手術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，盡快投入正常生活。 前面提到，聽神經(jīng)瘤患者的早期臨床表現(xiàn)一般為聽力下降、耳鳴、眩暈等。其中，聽力下降是聽神經(jīng)瘤患者最常見的臨床癥狀，約95%的患者有此癥狀。聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致的聽力下降通常出現(xiàn)在單側(cè)，患者的聽力下降可持續(xù)數(shù)年，由于患者是逐漸出現(xiàn)聽力下降，而且是單側(cè)，可能直至患側(cè)完全耳聾才去就醫(yī)。也可能出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，但這種情況較為少見。 此外，不少患者還會出現(xiàn)耳鳴的癥狀，這同時也是最容易誤診和忽視的早期臨床表現(xiàn)。在聽神經(jīng)瘤患者中，耳鳴通常在聽力下降前就已出現(xiàn)，或者同時出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在一側(cè)。耳鳴的音調(diào)高低不等，并且情況會逐漸加劇。耳鳴聲可為汽笛聲、蟬鳴音、哨音等，可逐漸由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性。雖說在正常情況下我們也會出現(xiàn)耳鳴，但若是一側(cè)耳朵持續(xù)出現(xiàn)耳鳴癥狀，大家還是要考慮及早就醫(yī)。 在這些早期癥狀中，還有少部分患者會出現(xiàn)眩暈以及平衡失調(diào)的癥狀，這一癥狀的發(fā)生率與腫瘤大小相關(guān)，因此，在病情早期，出現(xiàn)此癥狀的患者人數(shù)較少。 由于聽力下降、耳鳴和眩暈這些聽神經(jīng)瘤早期癥狀，在日常生活中常常發(fā)生，因此極易被人忽視，導(dǎo)致病人病情延誤，給手術(shù)治療增加了一些難度。所以，若是自己一側(cè)耳朵出現(xiàn)不明原因的耳鳴、聽力持續(xù)下降，或有頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，不妨去神經(jīng)外科做一次頭部的磁共振檢查。若是無事，自然皆大歡喜；若是確診聽神經(jīng)瘤，找有經(jīng)驗的醫(yī)生及時進行早期干預(yù)也能極大提高聽神經(jīng)瘤的治愈率，同時保留面聽神經(jīng)功能，使病人少受病痛折磨。2021年11月02日1116
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴重的平衡共濟功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 提醒大家 如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對患者的損害將明顯減小，不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。2021年10月29日489
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
杜固宏醫(yī)生的科普號
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2411粉絲3.6萬閱讀
馮銘醫(yī)生的科普號
馮銘 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
1224粉絲14.9萬閱讀
徐偉醫(yī)生的科普號
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬粉絲18.7萬閱讀