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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 2021年3月份查出大小0.6*0.8cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，8月下旬復(fù)查增強(qiáng)核磁結(jié)果顯示腫瘤增大，大小為0.95*0.8cm，現(xiàn)右耳高頻耳鳴，聽(tīng)力下降，想咨詢?nèi)绾沃委煵拍苓_(dá)到最佳效果？ 趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者屬于內(nèi)聽(tīng)道聽(tīng)神經(jīng)瘤，聽(tīng)力檢查結(jié)果顯示已經(jīng)沒(méi)有有效聽(tīng)力了，建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)樵皆缡中g(shù)越能保留面神經(jīng)的功能。 聽(tīng)神經(jīng)瘤是最常見(jiàn)的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽(tīng)神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽(tīng)神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽(tīng)道外顯著生長(zhǎng)的腫瘤。基于顳骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。2021年10月18日
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，最近有人問(wèn)我這個(gè)單側(cè)的耳鳴和聽(tīng)力下降，是否得了聽(tīng)神經(jīng)瘤，對(duì)于出現(xiàn)這種情況，我們可以做進(jìn)一步的檢查，例如頭顱核磁共振，來(lái)進(jìn)一步明確是否在橋小鬧角區(qū)有這個(gè)聽(tīng)神瘤的情況。聽(tīng)神瘤大家，呃，可能不太了解，他一般好發(fā)于30到50歲的這種，這個(gè)年齡段他約占顱內(nèi)腫瘤大概10%的左右，這種他腫瘤它常見(jiàn)的癥狀就是單側(cè)的。 耳鳴或聽(tīng)力下降，但是也有個(gè)別情況出現(xiàn)雙側(cè)的，同時(shí)我們也要排除耳源性一些疾病，特別是對(duì)于年齡大的患者，這個(gè)就需要在耳鼻喉科進(jìn)一步去檢查，排除相關(guān)疾病。2021年10月15日456
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，早期聽(tīng)力受到影響時(shí)因?yàn)閷?duì)側(cè)聽(tīng)力正常而往往難以被發(fā)現(xiàn)，等腫瘤體積比較大時(shí)再發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力多數(shù)已經(jīng)完全受損而難以恢復(fù)了。而等腫瘤的體積進(jìn)一步增大時(shí)，還會(huì)壓迫后組顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等引起吞咽困難、面部感覺(jué)異常癥狀，壓迫小腦、腦干等引起走路不穩(wěn)、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，甚至還會(huì)引起腦積水導(dǎo)致頭痛等癥狀。體積較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤主要治療方法是手術(shù)切除，但是由于聽(tīng)神經(jīng)瘤所生長(zhǎng)部位的神經(jīng)較多，手術(shù)存在一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)一側(cè)聽(tīng)力已經(jīng)喪失的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤即使手術(shù)切除了腫瘤，聽(tīng)力功能仍然難以有效恢復(fù)。同時(shí)因?yàn)槟[瘤與面神經(jīng)粘連緊密，很多大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除后存在面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代的顯微神經(jīng)外科技術(shù)提高，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)過(guò)程中尋找和保護(hù)面神經(jīng)，減低了手術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。門診復(fù)查的卜女士3年前因?yàn)橛纱寺?tīng)力下降伴有牙槽麻木1月來(lái)到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，剛開始以為是牙齒的問(wèn)題，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了上頜第二磨牙的修補(bǔ)，但是一周后又出現(xiàn)下牙槽的麻木并且延伸到面部區(qū)域。在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是右側(cè)的一個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，在神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)下，神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中完整的保留了面神經(jīng)并完全切除了腫瘤，手術(shù)后經(jīng)過(guò)輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀后，幾個(gè)月后就完全回復(fù)了。現(xiàn)在門診復(fù)查，卜女士檢查的結(jié)果不但顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，而且面癱的癥狀已經(jīng)完全消失，同時(shí)原來(lái)牙槽麻木的癥狀也消失了，但是右側(cè)聽(tīng)力因?yàn)槭中g(shù)前聽(tīng)力功能已經(jīng)喪失而無(wú)法恢復(fù)，好在另外一側(cè)的聽(tīng)力還是正常的，對(duì)于正常生活影響并不是太大。對(duì)于聽(tīng)力已經(jīng)不可恢復(fù)的大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，手術(shù)切除腫瘤的過(guò)程中重點(diǎn)要保護(hù)的是面神經(jīng)的功能。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)功能的保護(hù)一方面需要神經(jīng)外科醫(yī)生嫻熟的操作技巧，另外一方面也需要電生理監(jiān)測(cè)對(duì)于面神經(jīng)的識(shí)別，將兩者結(jié)合起來(lái)將有助于提高面神經(jīng)功能的保護(hù)。2021年09月28日1069
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參與，因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。 聽(tīng)神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾與普通的耳聾耳鳴在癥狀上有區(qū)別嗎？ 聽(tīng)神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾，與普通的耳鳴耳聾的癥狀上的區(qū)別如下：聽(tīng)神經(jīng)瘤的耳聾耳鳴有自己的特點(diǎn)，一個(gè)是比較容易常見(jiàn)于青壯年，而普通的這種退行性的耳聾耳鳴是多見(jiàn)于老年人。另外，這種聽(tīng)瘤的耳鳴是一種高頻的耳鳴，類似于蟬鳴聲，在休息以后也不能緩解，在后期的話耳鳴可以逐漸消退，但是伴隨而來(lái)就是聽(tīng)力的進(jìn)行性的下降，相反普通的耳聾是對(duì)低頻的這種聲音的辨別率下降。 耳鳴耳聾是日常生活中比較常見(jiàn)的癥狀，很多疾病都容易導(dǎo)致耳鳴耳聾的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)耳鳴耳聾的情況時(shí)，要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)進(jìn)行檢查，找出誘因，若確診是聽(tīng)神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾，就需要制定合理的需要方案，通過(guò)手術(shù)治療切除瘤體。 聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過(guò)積極治療以保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的功能，從而保留聽(tīng)力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查。 隨著病情的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈； 2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適； 3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)； 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺(jué)減退、周圍性面癱； 5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。 如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。 對(duì)于較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，特別是局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)癥狀輕微及無(wú)癥狀的腫瘤可以進(jìn)行隨訪觀察。立體定向放療適應(yīng)于首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽(tīng)神經(jīng)瘤，但不適用于大于3cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤。對(duì)于大多數(shù)患者而言，手術(shù)仍是唯一有效的治療途徑，特別是對(duì)于腫瘤直徑大于2.5cm，或出現(xiàn)腦干壓迫或其它癥狀的患者。 聽(tīng)神經(jīng)瘤外科治療重點(diǎn) 目前，在有經(jīng)驗(yàn)的耳神經(jīng)外科醫(yī)生手中，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的死亡率已很低，一般在0.1%以下。對(duì)那些小到中等的腫瘤來(lái)說(shuō)，通過(guò)幾種不同的徑路，面神經(jīng)保存率均較高（包括解剖和功能兩方面）。2021年09月26日2288
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參與，因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，其病程較長(zhǎng)，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。 根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問(wèn)題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽(tīng)神經(jīng)瘤不治療有哪些危害？ 聽(tīng)神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽(tīng)力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、吞咽困難等。 腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。 聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。2021年09月24日847
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽(tīng)神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽(tīng)神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽(tīng)道外顯著生長(zhǎng)的腫瘤。基于顳骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。2021年09月02日582
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有沒(méi)有老是出現(xiàn)突然聽(tīng)不清楚、頭痛暈眩的情況？當(dāng)心！聽(tīng)神經(jīng)瘤在作怪！ 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽(tīng)神經(jīng)瘤。 聽(tīng)力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽(tīng)力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽(tīng)力減退占3%。早期階段，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱性的，多累及高頻。聽(tīng)神經(jīng)瘤言語(yǔ)識(shí)別率的下降與純音聽(tīng)力損失不成比例。 另外，耳鳴也是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀?；颊叨Q表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽(tīng)力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。 聽(tīng)力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽(tīng)神經(jīng)瘤。突發(fā)性的聽(tīng)力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽(tīng)力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽(tīng)力的恢復(fù)并不意味著排除了聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽(tīng)神經(jīng)瘤是十分必要的。 聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過(guò)手術(shù)的方式切除腫瘤以保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的功能，從而保留聽(tīng)力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查。2021年08月09日544
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是第八腦神經(jīng)的良性腫瘤。這是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤。它不會(huì)在大腦中生長(zhǎng)，但是當(dāng)大腦變大時(shí)，它會(huì)壓迫大腦。聽(tīng)神經(jīng)瘤早期詳細(xì)表現(xiàn)，它的癥狀包括喪失聽(tīng)力、耳鳴、眩暈、面部麻木、身體失去平衡以及許多其他癥狀。它是通過(guò)聽(tīng)力測(cè)試和核磁共振掃描檢測(cè)出來(lái)的。它接受密切監(jiān)測(cè)、放射治療和手術(shù)治療。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型癥狀有： 耳鳴：最早期的臨床癥狀，多為單側(cè)、漸進(jìn)性耳鳴，多數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴癥狀。 聽(tīng)力下降：最常見(jiàn)的臨床癥狀，以單側(cè)緩慢進(jìn)行性聽(tīng)力下降最常見(jiàn)，多為高頻聽(tīng)力下降，少數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽(tīng)力下降。 眩暈：可反復(fù)發(fā)作，多為短暫輕度旋轉(zhuǎn)性眩暈或持續(xù)不穩(wěn)定感，以走路不穩(wěn)和平衡失調(diào)為主。 面部麻木：為腫瘤壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致的面部感覺(jué)遲鈍、角膜反射減弱或消失。 其他癥狀 除了上述表現(xiàn)，還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 面癱：可于疾病晚期出現(xiàn)，是由于面神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)共同走行于內(nèi)聽(tīng)道，因腫瘤壓迫而移位甚至變薄導(dǎo)致。 聲嘶及吞咽困難：由于后組腦神經(jīng)受壓引起。 共濟(jì)失調(diào)：由于小腦受壓所致，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良等。 顱高壓表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路閉塞，引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。 并發(fā)癥 聽(tīng)神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性聽(tīng)力喪失，面神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性面癱。 聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀： 1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。 2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。 3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)中對(duì)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過(guò)程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問(wèn)題。2021年08月04日552
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參與，因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺(jué)減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問(wèn)題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。 應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2021年07月16日562
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈，會(huì)不會(huì)是腦腫瘤。 各位網(wǎng)友大家好上一期，我跟大家分享了騰訊的常見(jiàn)原因，呃，這禮拜呢，在門診就病人問(wèn)大夫我疼會(huì)不會(huì)是腦腫瘤腦腫瘤的病人頭暈有什么特點(diǎn)嗎，那咱們這一期就來(lái)講一講腦腫瘤的病人頭暈有什么特點(diǎn)，其實(shí)腦腫瘤呢，根據(jù)頭暈不同的性質(zhì)，咱們可以把囊腫分為兩種類型，一種呢，是可以造成咱們?cè)哼\(yùn)這種表現(xiàn)就是自身和周圍環(huán)境都有旋轉(zhuǎn)的這種囊腫比較常見(jiàn)的精神這種呢，會(huì)影響到咱們的新功能惡擠壓冷淡，造成前庭中樞性眩暈，當(dāng)然這種發(fā)展到后期比較嚴(yán)重的時(shí)候病人還會(huì)有腫瘤這一側(cè)的聽(tīng)力下降，耳鳴，持續(xù)的人當(dāng)然，除此之外，病人往往會(huì)有偏側(cè)肢體無(wú)力癱瘓，口齒不清飲水嗆咳，包括還會(huì)有一些疼痛的表現(xiàn)，呃另一種。 呃，不影響前庭功能的一種正常的，往往是位于大腦半球這種類似功能的本身就和咱們上一期所說(shuō)的這種頭重腳輕啊，走路摔倒頭昏的這種飯局只能這種病人因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在顱內(nèi)才會(huì)擠壓正常的腦組織造成顱內(nèi)的壓力升高引起顱內(nèi)壓增高之后便胃痛惡心，嘔吐，血壓升高的表現(xiàn)，當(dāng)然，如果這種臨近皮層對(duì)皮層有刺激的話，可能會(huì)有癲癇抽風(fēng)，如果這一步分批次控制才能運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)豐富啊，或者語(yǔ)言或者感覺(jué)可能同時(shí)還會(huì)有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)語(yǔ)言上的問(wèn)題以2021年06月18日780
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