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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準確地應被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟失調、動作不協(xié)調。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2021年06月07日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳朵里突然出現(xiàn)如嗡嗡、嘶嘶等聲音，但周圍卻找不到任何相應的聲源，我們常常會忽視掉，覺得可能是耳朵出現(xiàn)了錯覺或者由于年齡增長的原因，休息一下就好了。然而，就是這樣不以為然的態(tài)度往往給我們帶來了嚴重的后果。 聽神經(jīng)瘤最早期的癥狀便是耳鳴現(xiàn)象。很多患者在出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象后，習慣安慰自己說：耳鳴么，有啥可大驚小怪的，休息一下就好了。但其實，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，如果治療的話腫瘤的體積較小，不會對神經(jīng)造成壓迫，是最佳的治療時間，不僅可以祛除危險因素，還可以保護神經(jīng)不受到損傷。 耳鳴現(xiàn)象是預示著存在聽神經(jīng)瘤的可能性，但很多患者卻不以為然，耽誤了最佳治療時間，病情進一步發(fā)展，腫瘤繼續(xù)生長，當腫瘤壓迫同側的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，這時情況就比較嚴重了。手術治療切除腫瘤，但是神經(jīng)由于長時間受腫瘤壓迫，完全恢復的可能性就很低了。 目前，聽神經(jīng)瘤的治療方法以手術治療為主。包括手術全切或者部分切除，最理想的結果是瘤體全切的同時保留面神經(jīng)及后組顱神經(jīng)的功能。早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)并及時治療是患者最好的選擇。 聽神經(jīng)瘤雖屬于良性腫瘤，但是它的危害卻是不小。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己患上了聽神經(jīng)瘤，及時前往三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進行診斷檢查，積極配合專家進行治療，及早祛除痛苦，避免耽誤病情，以至造成更嚴重的后果。2021年05月27日670
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。本瘤屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調、動作不協(xié)調。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預后效果手術：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o效。2021年05月19日748
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱內良性腫瘤，隨著腫瘤向顱內的擴展，可壓迫小腦、腦干以及周圍神經(jīng)，使患者出現(xiàn)耳鳴、頭暈、聽力減退等癥狀，微創(chuàng)手術治療聽神經(jīng)瘤具有手術安全，腫瘤全切的同時保護患者的正常神經(jīng)組織。什么是聽神經(jīng)瘤？腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調、動作不協(xié)調。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。聽神經(jīng)瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網(wǎng)膜內進行分離，在兩側蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。需要提醒的是，聽神經(jīng)瘤的預后還需要做好術后監(jiān)護，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術后監(jiān)護及出院指導相關問題。1、嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術后應密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰，術后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。3、引流管護理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內血腫。引流袋高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應在基線上10～15cm左右，最高不應超過20cm。過高會導致引流不充分，過低會導致引流過度造成顱內壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應匯報醫(yī)師注意有無切口內再出血可能，并保持切口敷料干燥，應注意及時更換減少切口感染機會。4、術后體位術后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應取側臥位，以便護理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫反應，降低顱內壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術后24h內應取健側臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉動，避免頸部扭曲導致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護理對因后組顱神經(jīng)術中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術后禁食3 d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應暫時給予鼻飼流質。術后面肌癱瘓及病側面頰部痛、溫覺喪失者，應注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。6、眼部護理由于手術操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會導致患者術后患側或雙側眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋，防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復，指導患者進行睜、閉眼動作訓練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進眼輪匝肌功能的康復，睡前用手將患側上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴密，以防長時間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護理由于手術切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內注入，每6h一次交替應用，于癥狀消失后漸進流質。9、做好基礎護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。出院指導1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內避免重體力勞動。2、加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質，促進恢復，預防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進行耐心、有效的鍛煉，促進腦神經(jīng)功能的恢復。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。2021年05月11日812
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內腫瘤之一，占顱內腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非常靠近的神經(jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產生壓迫，對腦干、小腦、顱內其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術后聽力還會恢復嗎？如果術前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術后聽力恢復較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。那么，手術成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術發(fā)展至今，成功率達到98%以上，風險極低。聽神經(jīng)瘤手術的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術甚至三次手術會越來越困難，所帶來的手術風險、不良反應會越來越大。目前來講，手術基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護患者的正常的面聽神經(jīng)。2021年05月11日883
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學術帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會專家。擅長顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術，顱內動脈瘤行開顱夾閉及血管內栓塞手術，腦干出血行開顱及穿刺手術等方面經(jīng)驗豐富?；颊吲裕?0歲，2年前右側聽力下降，伴耳鳴，1個月前癥狀逐漸加重，出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)等情況，前往湘南學院附屬醫(yī)院就診。頭顱MRI檢查示：右側內耳道擴大，可見囊實性結節(jié)影，腦干受壓明顯，診斷為右側聽神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任帶領團隊病例討論，指出腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，必須盡快手術，決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測下行右側開顱腫瘤切除術。(術前)手術采用枕部乙狀竇后入路，然后在外科顯微鏡輔助下，羅主任將細如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點點仔細分離，內聽道內腫瘤用刮圈刮除。(術后)經(jīng)過3小時手術，腫瘤被全部切除。刺激器驗證瘤體周圍神經(jīng)（面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等）保留完好，術后癥狀消失，患者恢復良好，無面癱等并發(fā)癥。據(jù)羅忠平介紹，聽神經(jīng)是第八對腦神經(jīng)，由耳蝸支（耳蝸神經(jīng)）與前庭支（前庭神經(jīng)）兩部分組成，前者司聽覺，后者管身體平衡。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，多起自聽神經(jīng)前庭支（前庭神經(jīng)）鞘膜的施萬細胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，而不是神經(jīng)本身來源的腫瘤。腫瘤位于內聽道或內耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上，隨著腫瘤的生長增大，可引起內聽道擴大，并向橋小腦角區(qū)發(fā)展。根據(jù)腫瘤在橋小腦角區(qū)占位擴張程度，分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：內聽道期；Ⅱ期：腦池期；Ⅲ期：腦干受壓期；Ⅳ期：腦干及腦室受壓期。臨床表現(xiàn)晚期腫瘤體積較大，導致腦脊液循環(huán)通路閉塞可引起腦積水（意識淡漠、步態(tài)不穩(wěn)）、顱內高壓（頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫）等癥狀。當腫瘤生長超過3厘米后，腦干、小腦明顯受壓變形，患者出現(xiàn)明顯的共濟失調，步態(tài)不穩(wěn)，聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至偏癱及偏身感覺障礙，腦疝可隨時發(fā)生，導致病人死亡。關于聽神經(jīng)瘤的發(fā)病機制，目前知之甚少，臨床上通過早發(fā)現(xiàn)、早治療的策略，來減少該疾病對我們的傷害。若突然出現(xiàn)聽力下降，且越來越嚴重，伴耳鳴、頭暈等，一般治療方法又無效時，就要懷疑聽神經(jīng)瘤，影像學檢查有助于確診。目前一般主張對于部分較小，又無明顯功能損害如無聽力下降的患者，可以觀察隨訪；而對保存聽力意愿較為強烈的患者，就算發(fā)現(xiàn)時聽力無影響，也建議盡早手術治療。手術切除是聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法，聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但由于其位于顱底中心位置，周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽神經(jīng)瘤在早期體積小，手術風險低。摘除早期聽神經(jīng)瘤，不僅可以痊愈，還可保留聽力。最后，專家提醒，聽神經(jīng)瘤切除術是神經(jīng)外科難度較大，要求相對較高的手術。早期切除效果好，腫瘤晚期與腦干緊密黏連，術中很難完整剝離，可能會對腦干造成牽拉，產生各種并發(fā)癥。2021年04月27日575
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 后天性神經(jīng)性耳聾在臨床較為常見，大多以自覺聽力下降或聽物不清就診，沒有耳流膿。引起后天性神經(jīng)性耳聾的原因很多，老年性病人大多為內耳及神經(jīng)退化引起，年輕的患者多見于噪音性耳聾（長期不正確使用耳機的情況也較為多見），突發(fā)性耳聾也是比較常見的原因。然而，如果是單側神經(jīng)性耳聾，就必須注聽神經(jīng)瘤的可能。什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤，雖然以聽神經(jīng)來命名，但常常不是聽神經(jīng)長出來的腫瘤，而是來自聽神經(jīng)很相近的前庭神經(jīng)，為雪旺細胞腫瘤，良性的，僅有及少部分出現(xiàn)。因為為良性腫瘤，并大多生長緩慢，所以不易被發(fā)現(xiàn)。另外，由于腫瘤所處部位常于內聽道，內聽道的空間狹窄，內有聽神經(jīng)、面神經(jīng)，腫物壓迫神經(jīng)可引起相應的癥狀。隨著腫瘤的長大，后期可出現(xiàn)顱內壓迫的癥狀。MR顯示內聽道及橋小腦角的聽神經(jīng)瘤如何發(fā)現(xiàn)有沒有聽神經(jīng)瘤？早期的聽神經(jīng)瘤一般沒有什么癥狀，部分是體檢篩查時發(fā)現(xiàn)的，大多均是腫瘤長大后才出現(xiàn)相應的癥狀。由于聽神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)腫瘤，癥狀的出現(xiàn)大多與前庭神經(jīng)的表現(xiàn)及腫瘤的壓迫的癥狀。源于內聽道內，大多腫瘤都源于內聽道，由于內聽道的空間較窄，常較早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、神經(jīng)性聽力下降，部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。大多患者都以單側的神經(jīng)性聽力下降或耳鳴就診，僅少部分表現(xiàn)為頭暈、走路不穩(wěn)的神經(jīng)癥狀，面癱即很少會出現(xiàn)。腫瘤增大，即易現(xiàn)相應的癥狀，最常見的首發(fā)癥狀仍是單側的神經(jīng)性聽力下降，但腫瘤占據(jù)橋小腦角，壓迫小腦則可現(xiàn)能出現(xiàn)走路不穩(wěn)。大多患者早期以耳部癥狀為主，所以就診耳鼻喉科的比較多。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，對于面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護有很大意義。因此，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。因此，臨床上我們對于單側性神經(jīng)性耳聾的患者，常規(guī)會排查聽神經(jīng)瘤的可能。聽神經(jīng)瘤的初步篩查可以用聽性腦干反應（ABR），正常的ABR I、III、V波反應比較明顯，聽神經(jīng)瘤由于神經(jīng)壓迫，早期即可能出現(xiàn)V波的異常。如果有懷疑，可進一步行影像學檢查。但如果聽力下降到一定程度，ABR的測試就沒有意義了，可直接行影像學檢查排除。對于排除內聽道的腫瘤，MR優(yōu)于CT，MR可直觀的反映內聽道、橋小腦角有沒有腫瘤。CT也可以通過內聽道擴大及橋小腦角占位了解腫物的情況。檢查發(fā)現(xiàn)了聽神經(jīng)瘤怎么辦？如果不幸檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，也不用過于慌張，因為這個病有得治！??！治療方式可以有隨訪觀察、手術治療、伽瑪?shù)吨委熜∮?cm的腫瘤如果是聽力正常，面神經(jīng)功能正常的小聽神經(jīng)瘤，可以選擇觀察隨訪。每年復查MR。據(jù)臨床觀察，大多小聽神經(jīng)瘤生長緩慢，不需要處理。但是如果發(fā)現(xiàn)增長快，即建議早期干預。如果出現(xiàn)聽力下降或出過突發(fā)性耳聾的情況，盡管腫瘤較小，考慮腫瘤已引起神經(jīng)的壓迫，聽力下降后可能是永久性的?？梢员M量考慮行保聽手術。1－2cm的腫瘤，聽力正?；蛴袑嵱玫穆犃τ捎谶@個大小的腫瘤進一步增大可能影響聽力及增加手術難度，且可以選擇中顱窩徑路（相對創(chuàng)傷較?。┦中g。一般來說，條件允許的情況下，這個大小的腫瘤建議行保留聽力手術。報道顯示目前顱中窩徑路聽神經(jīng)腫瘤的保聽率80%左右，我科近1年經(jīng)顱中窩入路保聽手術11例，在聽力監(jiān)測的輔助下，保聽率達90.9%（10/11）。病例1女，26歲，右耳進行性聽力下降1年。無面癱右耳輕度感音神經(jīng)性耳聾磁共振顯示右側內聽道占位，約1*0.5cm顱中窩徑路切除腫瘤術后無面癱術后聽力較術前稍下降，中度感音神經(jīng)性耳聾術后復查MR示內聽道腫物清除2-4cm的腫瘤，存在實用聽力一般來說，大于2cm的腫瘤，術后保存聽力的難度較大。采取乙狀竇后徑路的手術，我們對2－3cm左右的聽神經(jīng)瘤行保存聽力的手術，約60%的患者可以有術后的聽力保存。沒有實用聽力的腫瘤根據(jù)腫瘤的情況，一般采取迷路徑路手術（神經(jīng)外科常用乙狀竇后徑路），手術的重要目標是清除腫瘤，保存面神經(jīng)功能。總結我科153例聽神經(jīng)瘤手術，術后面神經(jīng)正常80%左右，面癱II級10－15%。2021年04月27日1624
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吳勝田副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱底腫瘤，在橋小腦角區(qū)腫瘤中排名第一。聽神經(jīng)瘤一般是良性腫瘤，起源于第八對顱神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)，即前庭神經(jīng)鞘瘤。亦有少部分腫瘤具有一定的增生活性，但惡性神經(jīng)鞘瘤罕見。常見癥狀：耳鳴，常最早發(fā)生，一般為高調哨鳴音或蟬鳴音，亦有低調隆隆聲，或感覺聽覺過敏，可將外界噪音擴大。聽力下降：往往開始未在意，尤其是不是經(jīng)常接打電話的那一側，往往病人到耳鼻喉科就診，容易診斷為“神經(jīng)性耳聾”，有時延誤治療。眩暈：前庭神經(jīng)功能不良。站立行走不穩(wěn)：小腦及前庭功能不良。面部麻木：腫瘤發(fā)展，影響三叉神經(jīng)所致。頭疼惡心頸部疼痛：腫瘤體積大顱壓高時可發(fā)生。治療首選手術切除，如患者不能接受開顱手術，或身體狀況不能耐受手術，可考慮立體定向放療。外科手術：一般采用發(fā)際內直切口，損傷不大，術后瘢痕不明顯。2021年04月24日1017
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異?！奥犐窠?jīng)瘤”是一種生長在內聽道內聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側或一側較嚴重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調、動作不協(xié)調。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。聽神經(jīng)瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網(wǎng)膜內進行分離，在兩側蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。2021年04月22日548
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內腫瘤之一，占顱內腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產生壓迫，對腦干、小腦、顱內其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術后聽力還會恢復嗎？如果術前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術后聽力恢復較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2021年03月24日695
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