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2020年12月25日
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 大家好,今天給大家科普一下聽(tīng)神經(jīng)瘤,準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)應(yīng)該是前庭神經(jīng)鞘瘤或前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤。那聽(tīng)神經(jīng)瘤或者說(shuō)是前庭神經(jīng)鞘瘤到底是怎么回事呢?聽(tīng)我慢慢給您道來(lái),相信您看完本文一定會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤有一個(gè)全方面得認(rèn)識(shí)。一、什么是聽(tīng)神經(jīng)?大腦有十二對(duì)腦神經(jīng),這十二對(duì)腦神經(jīng)分別傳遞著我們頭面部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和一些特殊得感覺(jué)的信息給大腦中樞,比如:視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、面部表情等等。其中,聽(tīng)神經(jīng)就是第八對(duì)腦神經(jīng)(也叫前庭蝸神經(jīng))的一部分。前庭蝸神經(jīng),第八對(duì)腦神經(jīng),實(shí)際上是由前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)兩條神經(jīng)組成的。前庭神經(jīng)由傳人和傳出纖維組成,管平衡和協(xié)調(diào),耳蝸神經(jīng),又稱位聽(tīng)神經(jīng),它的傳入和傳出神經(jīng)纖維管聽(tīng)力。二、什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤?聽(tīng)神經(jīng)瘤主要就是起源于前庭神經(jīng)的施萬(wàn)細(xì)胞,極少數(shù)起源于耳蝸神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞。什么是施萬(wàn)細(xì)胞呢?施萬(wàn)細(xì)胞是神經(jīng)纖維外層的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,能分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞的存活及其軸突的再生。還起到一個(gè)保護(hù)絕緣的作用,當(dāng)缺少施萬(wàn)細(xì)胞時(shí),神經(jīng)纖維容易異常放電,我們常說(shuō)的癲癇就是這樣產(chǎn)生的。聽(tīng)神經(jīng)就像是一根電線,施萬(wàn)細(xì)胞就是電線的絕緣外皮,聽(tīng)神經(jīng)瘤說(shuō)白了就是外皮上鼓了一個(gè)包。三、為什么會(huì)長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤?1、醫(yī)學(xué)科學(xué)家還沒(méi)完全搞清楚為什么會(huì)長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤,有部分原因可能是神經(jīng)纖維瘤蛋白-2基因突變,導(dǎo)致人體無(wú)法產(chǎn)生抑制腫瘤的神經(jīng)鞘蛋白。有這種基因突變的人,不僅容易長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤,也容易長(zhǎng)其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,如其他顱神經(jīng)鞘瘤、顱內(nèi)腦膜瘤、脊柱腫瘤,還可伴有周圍神經(jīng)病變、眼部病變及皮膚病變。具有全身多種病變的病人,可診斷為「神經(jīng)纖維瘤病 2 型」,是一種罕見(jiàn)的遺傳病,約占聽(tīng)神經(jīng)瘤病例的 5%。2、除基因突變外,兒童期因其他疾病暴露于低劑量輻射也可增加聽(tīng)神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn);另外,甲狀旁腺腺瘤也可能增加該病風(fēng)險(xiǎn)。3、值得一提的是,尚無(wú)確切證據(jù)證明打電話及噪音與聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生有關(guān),所以不必為此擔(dān)心。四、聽(tīng)神經(jīng)瘤有哪些癥狀?發(fā)病年齡一般為30~50歲,男女皆可發(fā)病,緩慢進(jìn)行性發(fā)展,病程長(zhǎng),早期癥狀常被忽視,發(fā)病到住院平均時(shí)間為3.5~5年,10%~15%的病人回憶癥狀存在時(shí)間可追溯到10年前,約1/3病例經(jīng)3~10年才確診。首發(fā)癥狀1年內(nèi)診斷病例不過(guò)15%~20%。耳鳴可能是腫瘤早期的唯一癥狀,所以為了能夠盡早地發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤的存在,當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí),一定要引起重視,及時(shí)就診:1、聽(tīng)力下降及耳鳴為耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀,常見(jiàn)一側(cè)聽(tīng)力下降伴耳鳴,以及耳閉塞感、眩暈及頭暈等。約六成患者還可出現(xiàn)耳鳴,多被描述為「吱——」音、電流音、汽笛音等等,多為單側(cè),這也許是聽(tīng)神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。聽(tīng)力障礙程度主要取決于腫瘤原發(fā)位置及與內(nèi)耳道關(guān)系,與腫瘤大小不完全平行,內(nèi)耳道局限性小腫瘤可引起高度聽(tīng)力障礙,囊腫性大腫瘤可保留聽(tīng)力,腫瘤不斷增大導(dǎo)致進(jìn)行性聽(tīng)力下降。2、面部感覺(jué)異常與面癱聽(tīng)神經(jīng)有部分區(qū)域和面神經(jīng)、三叉神經(jīng)伴行,所以聽(tīng)神經(jīng)瘤也可能導(dǎo)致后兩者受累,導(dǎo)致約一成到兩成的患者出現(xiàn)面部麻木、遲鈍、疼痛,閉眼不全,口角歪斜,口角流涎,咀嚼費(fèi)力,甚至味覺(jué)異常。3、頭暈與走路不穩(wěn)約六成患者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)感(像在船上似的漂浮感)、頭重腳輕感、眩暈感、視物旋轉(zhuǎn),癥狀時(shí)好時(shí)壞,通常不嚴(yán)重。4、頭痛多見(jiàn)于頭部?jī)蓚?cè)和枕部,與腫瘤大小有關(guān)。5、其他癥狀隨著聽(tīng)神經(jīng)瘤的長(zhǎng)大,壓迫鄰近組織,可引起發(fā)音含混不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。五、治療1、定期隨訪觀察對(duì)于腫瘤較小、年齡較大者,隨訪觀察。每6-12個(gè)月定期復(fù)查核磁,監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)情況。隨訪觀察這種方式具備暫時(shí)回避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì),但存在腫瘤繼續(xù)增大、功能進(jìn)行性下降、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥增加的可能,可出現(xiàn)腫瘤雖無(wú)明顯增大而聽(tīng)力下降等情況,密切隨訪觀察的目的在于一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)跡象立即考慮手術(shù)切除或立體定向放射治療。2、立體定向放射治療立體定向放射治療的優(yōu)勢(shì)在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力下降等,但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽(tīng)力下降、耳鳴,甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn);原則上應(yīng)在放射治療2年后評(píng)價(jià)治療效果;手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療,但放療后復(fù)發(fā)者,由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密,再次接受手術(shù)時(shí),則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。3、手術(shù)治療手術(shù)目標(biāo)為完整切除腫瘤,目前國(guó)內(nèi)外常用手術(shù)方法包括:經(jīng)乙狀竇后(枕下)入路、經(jīng)迷路入路及經(jīng)顱中窩入路。其余手術(shù)入路還包括經(jīng)耳囊入路、擴(kuò)大經(jīng)迷路入路等;每個(gè)手術(shù)人路均有其優(yōu)勢(shì)及局限,針對(duì)不同患者采取的手術(shù)方法也不盡相同。選擇不同入路需要考慮腫瘤大小及位置、雙耳聽(tīng)力水平、年齡等。六、病例分享1、患者呂某,男,33歲,2個(gè)月前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)左側(cè)聽(tīng)力下降伴有耳鳴,走路不穩(wěn),舌頭麻木。2、我院給予患者核磁共振檢查(T1、T2)顯示左側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變,結(jié)合臨床考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤。(MRI T1加權(quán)成像,紅色指示病變區(qū))(MRI T2加權(quán)成像,紅色指示病變區(qū))3、術(shù)前給予腦血管造影和頭顱CT檢查了解腫瘤血管分布及乳突情況,選擇合適的手術(shù)入路。4、根據(jù)上述檢查,選擇枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)。5、術(shù)后復(fù)查CT可見(jiàn)腫瘤切除干凈,患者自述聽(tīng)力恢復(fù)正常,沒(méi)有耳鳴、舌麻、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀,沒(méi)有面癱、面部感覺(jué)異常等并發(fā)癥。七、結(jié)語(yǔ)以上是對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的介紹,希望對(duì)大家有所幫助,謝謝大家的瀏覽閱讀。2020年12月17日
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2020年12月15日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 2年前某一天,王女士走到門前,不巧里面的人往外走,一推門咣的一聲正好門板撞在王女士的左臉上,當(dāng)時(shí)真是火辣辣的疼,自此之后王女士感覺(jué)左側(cè)出現(xiàn)耳鳴,并且聽(tīng)力進(jìn)行性下降。一開(kāi)始王女士認(rèn)為是門板拍的,沒(méi)有在意,但是在2018年檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA占位,懷疑聽(tīng)神經(jīng)瘤。當(dāng)時(shí)腫瘤也就米粒兒大,這么小的腫瘤做還是不做呢?王女士很糾結(jié)。有的專家說(shuō)這么小做起來(lái)不值當(dāng)?shù)?,養(yǎng)大點(diǎn)兒再做吧,于是王女士選擇了觀察,定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)腫瘤有所增長(zhǎng)。最近半年王女士左側(cè)面部麻木和疼痛越來(lái)越劇烈,是不是這個(gè)瘤引起的呢?這么小的瘤會(huì)引起這么嚴(yán)重的癥狀嗎?初步診斷:左側(cè)CPA區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤。治療建議:手術(shù)治療?!盀槭裁催@么小的瘤會(huì)引起我面部疼痛,聽(tīng)力下降,耳鳴這么嚴(yán)重的癥狀呢?”“因?yàn)槟氵@個(gè)瘤長(zhǎng)的位置刁鉆?!蹦[瘤長(zhǎng)在面聽(tīng)神經(jīng)之間。小小的腫瘤壓迫了面神經(jīng),所以會(huì)導(dǎo)致面部麻木疼痛等等癥狀。而腫瘤本身發(fā)源于聽(tīng)神經(jīng),所以會(huì)引起耳鳴、聽(tīng)力下降的癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖罕見(jiàn),卻有致死危險(xiǎn),但早期癥狀輕微,不易發(fā)現(xiàn)。所以有不明原因的單耳耳鳴、重聽(tīng)時(shí),應(yīng)行CT或MRI可確診。突然出現(xiàn)耳鳴或者聽(tīng)力下降的時(shí)候,很多人首選是去五官科治療。引起耳鳴和聽(tīng)力下降的因素有很多, 聽(tīng)神經(jīng)瘤 是常見(jiàn)的原因之一,但是在臨床上卻經(jīng)常被忽視。北京石景山同心醫(yī)院中醫(yī)腦腫瘤專家王主任解釋其中的道理, 聽(tīng)神經(jīng)瘤 常被認(rèn)為是腦腫瘤,但其實(shí)并不位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),而是長(zhǎng)在聽(tīng)神經(jīng)的前庭支上。 聽(tīng)神經(jīng)瘤 屬于良性腫瘤,通常生長(zhǎng)緩慢,平均年增長(zhǎng)率為2mm,自發(fā)病到住院治療平均期限為0.6~4.0年,癥狀存在的時(shí)間可自數(shù)月至十余年不等,耳鳴、眩暈、聽(tīng)力改變是 聽(tīng)神經(jīng)瘤 早期突出的臨床癥狀。其他癥狀則與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān),如果影響到三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及 小腦 、腦干等,會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征,臨床上稱為橋腦— 小腦 角綜合征,包括聽(tīng)神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、 小腦 癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽(tīng)神經(jīng)本身的癥狀,包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈,也伴有惡心、嘔吐,所以常被忽視。 聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤,只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后。但早期的治療方法是手術(shù),早期發(fā)現(xiàn)后可以利用顯微手術(shù)摘除聽(tīng)神經(jīng)瘤以保留聽(tīng)力,再加中藥治療達(dá)到痊愈目的。如果發(fā)現(xiàn)太晚,對(duì)聽(tīng)力的保護(hù)就不一定有把握?!笆中g(shù)后能不能保證不面癱?”“是否面癱,跟腫瘤與面聽(tīng)神經(jīng)之間的關(guān)系有關(guān),如果腫瘤與面神經(jīng)粘連緊密,就有可能損傷面神經(jīng)功能,從而可能導(dǎo)致面癱,如果粘連不那么緊密就不容易出現(xiàn)面癱,這個(gè)要根據(jù)術(shù)中情況定。另外現(xiàn)在因?yàn)橛须娚肀O(jiān)測(cè)設(shè)備的存在,面癱的發(fā)生率已經(jīng)大大降低,80%患者都不會(huì)面癱。有的人術(shù)后發(fā)生一過(guò)性面癱,過(guò)幾個(gè)月也會(huì)有所恢復(fù)?!?/a>2020年12月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘,多發(fā)生在內(nèi)耳聽(tīng)道內(nèi)或內(nèi)耳聽(tīng)道區(qū)前庭神經(jīng)稍膜,是一種典型的神經(jīng)鞘瘤,由于沒(méi)有神經(jīng)本身參與,故恰當(dāng)稱謂應(yīng)為:聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一,好發(fā)于中年人,高峰在30-50歲,無(wú)明顯性別差異。披著溫和外衣的聽(tīng)神經(jīng)瘤提起聽(tīng)神經(jīng)瘤,人們會(huì)覺(jué)得這種腫瘤長(zhǎng)在腦子里,一旦發(fā)病肯定很嚴(yán)重,能夠迅速引起患者重視。其實(shí)不然,聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀并不明顯,有這一件溫和的“外衣”,極易被忽視或誤診。很多患者因此延誤病情,得不到及時(shí)的治療,最后甚至導(dǎo)致失聰。易與聽(tīng)力衰退、老年性耳聾混淆聽(tīng)神經(jīng)瘤起病平和、緩慢,早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴,并且治療效果不明顯,久之聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀,與普通耳鳴很難鑒別。因此,許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因,被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退,或老年性耳聾。許多患者一直誤以為自己只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)力衰退,沒(méi)引起足夠的重視,最后越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院確診。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療中老年耳鳴者,一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性,排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT,核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然,中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能,該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì),若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷,早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期,直致面神經(jīng)受損,導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法!臨床上,如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候,一般建議患者盡早手術(shù),避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降!因此,患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù),及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題,事實(shí)上,隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外,更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持,尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù),是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。2020年11月19日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 有很多中老年人,耳朵內(nèi)自覺(jué)嗡嗡鳴響,如蟬聲或如潮水轟隆隆作響?;蛟S覺(jué)得腫瘤離你很遙遠(yuǎn),或許覺(jué)得是危言聳聽(tīng),或許根本沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)有一種叫做聽(tīng)神經(jīng)瘤的疾病,可是就是這些狡猾的腫瘤在你猝不及防的時(shí)候“偷襲”。聽(tīng)神經(jīng)瘤是什么?聽(tīng)神經(jīng)瘤是生長(zhǎng)在聽(tīng)神經(jīng)鞘上,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降,尤其是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損傷,多見(jiàn)為類似“蟬鳴音”或“汽笛聲”。在神經(jīng)外科,聽(tīng)神經(jīng)瘤是十分常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一,高發(fā)于30-60歲之間,也正是由于多發(fā)于中老年人,很多人誤以為是年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的聽(tīng)力下降是正?,F(xiàn)象,因此沒(méi)有及時(shí)采取治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者聽(tīng)力逐漸喪失,嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。聽(tīng)神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽(tīng)力下降和耳鳴。聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢,很多患者早期難以察覺(jué)。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病,被認(rèn)為是一般的聽(tīng)力衰退或老年性耳聾。其實(shí),當(dāng)耳鼻喉科檢查無(wú)明顯病因時(shí),就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。癥狀與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān),如果影響到三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干等,會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征,臨床上稱為橋腦-小腦角綜合征,包括聽(tīng)神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽(tīng)神經(jīng)本身的癥狀,包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈,也伴有惡心、嘔吐,所以常被忽視。90%以上早期癥狀只有單耳重聽(tīng)或耳鳴;約30%伴有暈眩,大都輕微;和聽(tīng)力疾病類似易混淆;重聽(tīng)的特性是語(yǔ)言辨識(shí)度變很差;單側(cè)臉歪、眼張不開(kāi)的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見(jiàn);若有臉麻木感或痛感,表示已壓迫到三叉神經(jīng),此時(shí)腫瘤通常已出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間,若腫瘤大到壓迫小腦則會(huì)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),顫抖及眼振。若任由聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)展可能會(huì)壓迫到腦干的生命中樞,導(dǎo)致死亡。聽(tīng)神經(jīng)瘤不手術(shù)會(huì)變小或者消失嗎?聽(tīng)神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失,如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng),而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大,就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫,對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里,壓迫聽(tīng)神經(jīng),患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降,直到聽(tīng)力完全喪失,甚至突聾。腫瘤變大后,就從內(nèi)耳道里“冒”出來(lái),壓迫小腦,走路就會(huì)搖搖晃晃,容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活,沒(méi)勁。腫瘤變得更大之后,就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng),比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等,讓人感覺(jué)到臉麻,看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理,繼續(xù)長(zhǎng)大,還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小,僅僅局限在內(nèi)耳道里,并沒(méi)有“冒”出來(lái),而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn),就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響,至少每年要做一次核磁共振,對(duì)比檢查結(jié)果,來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度?;剂寺?tīng)神經(jīng)瘤怎么辦?當(dāng)然,患者若診斷出聽(tīng)神經(jīng)瘤,也無(wú)需過(guò)于恐慌,早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤是可以治愈的,手術(shù)切除是目前最有效的治療方式。臨床上,患者若沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥,一般建議患者盡早手術(shù),避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降!隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)均在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,選擇正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)的操作熟練度也會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性大大提高!2020年11月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的常見(jiàn)腦腫瘤,常見(jiàn)于橋小腦角區(qū)屬于良性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的10%,發(fā)病率每年約為1/10萬(wàn)人。聽(tīng)神經(jīng)瘤,顧名思義,對(duì)患者的影響主要是聽(tīng)力。但是,聽(tīng)神經(jīng)瘤的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。臨床上,聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要危害包括:1、影響聽(tīng)力臨床上,聽(tīng)神經(jīng)瘤患者最常見(jiàn)的早期癥狀是耳鳴,隨著病情的發(fā)展,患者可能出現(xiàn)聽(tīng)力減退,甚至完全喪失?;颊叱霈F(xiàn)癥狀的主要原因是影響了神經(jīng)、血管,需要同老年人聽(tīng)力下降鑒別。2、影響前庭功能有臨床研究指出,聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在早期腫瘤較小的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀,而隨著腫瘤生長(zhǎng),患者會(huì)逐漸出現(xiàn)平衡功能失調(diào)。雖然,目前沒(méi)有決定性證據(jù)證明聽(tīng)神經(jīng)瘤對(duì)前庭功能的影響,但是出現(xiàn)上述癥狀絕對(duì)不要忽視。3、影響面神經(jīng)功能臨床上,出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的聽(tīng)神經(jīng)瘤通常癥狀表現(xiàn)為面部肌肉的抽搐和面部肌肉麻痹。通常,患者上述兩癥狀同時(shí)出現(xiàn)于疾病發(fā)展到較晚期,腫瘤較大的時(shí)候。4、影響三叉神經(jīng)功能三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺(jué)減退等。其他聽(tīng)神經(jīng)瘤作為顱內(nèi)腫瘤,隨著腫瘤生長(zhǎng),占位效應(yīng)加重,患者可能出現(xiàn)顱高壓(頭痛、惡心、嘔吐)癥狀、腦組織(腦干和小腦)受壓癥狀和腦積水(影響腦脊液循環(huán))等。必須要提醒的是,當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀聽(tīng)神經(jīng)瘤典型癥狀的時(shí)候,最好能及時(shí)到醫(yī)院明確診斷,排除或治療。特別需要提醒的是,突發(fā)性耳聾,耳鳴,原因不明的聽(tīng)力下降一定不要忽視聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能!聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是腦腫瘤,但是作為良性腫瘤,只要及時(shí)治療,患者能夠獲得較好的預(yù)后,并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不大。患者無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。2020年10月26日
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 王先生今年35歲,一年前出現(xiàn)右側(cè)耳鳴伴聽(tīng)力下降,未給予重視,三個(gè)月前癥狀加重,聽(tīng)力越來(lái)越差,接聽(tīng)手機(jī)時(shí),右耳聽(tīng)不到,只能用左耳接聽(tīng),并出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)的情況,被家人急忙送往臨沂市人民醫(yī)院就診。入院后行顱腦核磁平掃+增強(qiáng)掃描提示:右側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大,其內(nèi)可見(jiàn)一大小約5cm*3cm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)影。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn),明確診斷為“巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤伴腦積水”,腫瘤已經(jīng)壓迫小腦、腦干,必須盡快手術(shù)。經(jīng)患者和家屬同意,神經(jīng)外科程彥昊副主任醫(yī)師在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下施行腫瘤切除術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下,程主任將細(xì)如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)分離,整個(gè)手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)20分鐘,最終腫瘤被全部切除,并充分保護(hù)了瘤體周圍顱神經(jīng)。術(shù)后王先生恢復(fù)良好,呼吸和進(jìn)食正常,四肢活動(dòng)正常,無(wú)面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥出現(xiàn),王先生及家屬對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予了高度評(píng)價(jià)及贊賞,兩周后,王先生順利出院。01什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤?聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤,為良性腫瘤,確切的稱謂應(yīng)是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,位于內(nèi)聽(tīng)道或內(nèi)耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上,隨著腫瘤的生長(zhǎng)增大,腫瘤可引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,突向小腦橋腦角部。聽(tīng)神經(jīng)瘤是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一,約占顱內(nèi)腫瘤的7%~12%。多見(jiàn)于成年人,高峰在30~50歲,無(wú)明顯性別差異。02聽(tīng)神經(jīng)瘤有什么癥狀?發(fā)病初期腫瘤體積小,自感單側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈,隨腫瘤增大,聽(tīng)力減退終致喪失。中期腫瘤繼續(xù)增大時(shí),壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng),出現(xiàn)面肌抽搐、面癱、或面部麻木疼痛等面部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。晚期腫瘤體積較大,當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)3厘米后,腦干、小腦明顯受壓變形,患者出現(xiàn)明顯的頭痛、嘔吐,步態(tài)不穩(wěn),發(fā)音、吞咽困難,飲食嗆咳等,甚至偏癱及偏身感覺(jué)障礙,腦疝可隨時(shí)發(fā)生,導(dǎo)致病人死亡。聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期診斷直接關(guān)系到手術(shù)的效果,因此如果有單側(cè)神經(jīng)性聽(tīng)力下降、單側(cè)耳鳴或眩暈等癥狀時(shí),一定要想到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能,并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。目前對(duì)診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感的手段為磁共振掃描。03聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤如何治療?目前聽(tīng)神經(jīng)瘤的最有效治療方法是手術(shù)切除。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤,但由于其位于顱底中心位置,周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽(tīng)神經(jīng)瘤在早期體積小,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。摘除早期聽(tīng)神經(jīng)瘤,不僅可以痊愈,還可保留聽(tīng)力。切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù),就是在耳朵后面開(kāi)一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗,相當(dāng)于在墻上鑿一個(gè)洞,在外科顯微鏡輔助下,就可以把腫瘤切除。聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大,要求相對(duì)較高的手術(shù)。如果腫瘤到晚期時(shí)長(zhǎng)得過(guò)大,與腦干緊密黏連,術(shù)中很難完整剝離,可能會(huì)對(duì)腦干造成牽拉,一旦引起損傷,輕者遺留面神經(jīng)癱瘓(眼瞼閉合不全、齜牙咧嘴)等并發(fā)癥,重者直接危險(xiǎn)患者的生命。2020年10月12日
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床變化較復(fù)雜,癥狀可輕可重,這主要與腫瘤起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān),聽(tīng)力下降和耳鳴常見(jiàn),而腫瘤越大,出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀越多。聽(tīng)神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng),癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。大部分患者就診時(shí)主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受損的表現(xiàn),包括頭暈、耳鳴和聽(tīng)力下降,可三者同時(shí)、兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音,似蟬鳴或汽笛聲,并為連續(xù)性,常伴有耳聾。由于患者頭暈癥狀較輕,迅速緩解,也不伴有惡心、嘔吐,因此常不為患者和醫(yī)師注意。病程的長(zhǎng)短反映了腫瘤的生長(zhǎng)速度、發(fā)生位置以及是否有囊性變。臨床癥狀的發(fā)生率與腫瘤的發(fā)展程度有關(guān)。腫瘤越小頭暈發(fā)生率越高,而且頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間與腫瘤的大小呈負(fù)相關(guān),瘤體越大頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間越短。聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)以耳蝸神經(jīng)障礙常見(jiàn),為95%,前庭神經(jīng)受損為61%,三又神經(jīng)、后組腦神經(jīng)(Ⅸ、X、Ⅺ)、展神經(jīng)受損分別為9%、2.7%、1.8%。因此,在聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)中聽(tīng)神經(jīng)的癥狀和體征是非常重要的。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽(tīng)力減退的中老年患者應(yīng)特別引起重視,對(duì)懷疑有橋小腦角腫瘤的患者應(yīng)詳細(xì)詢間聽(tīng)力減退的病史,并進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查。約有6%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力正常,可能與腫瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)的近側(cè)端腫瘤對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的壓迫較輕有關(guān)。雖然95%的患者出現(xiàn)耳蝸癥狀,但其中15%并沒(méi)有注意到聽(tīng)力下降,對(duì)聽(tīng)力下降的確切時(shí)間不能做出回憶。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽(tīng)力減退的患者不應(yīng)忽視有聽(tīng)神經(jīng)瘤存在的可能性。2020年09月29日
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2020年09月23日
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聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)

蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
蘇少波 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
344粉絲12.4萬(wàn)閱讀

馮銘醫(yī)生的科普號(hào)
馮銘 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
1239粉絲15萬(wàn)閱讀

杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2446粉絲3.6萬(wàn)閱讀