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2020年12月25日
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 大家好，今天給大家科普一下聽神經(jīng)瘤，準(zhǔn)確來說應(yīng)該是前庭神經(jīng)鞘瘤或前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤。那聽神經(jīng)瘤或者說是前庭神經(jīng)鞘瘤到底是怎么回事呢？聽我慢慢給您道來，相信您看完本文一定會對聽神經(jīng)瘤有一個全方面得認(rèn)識。一、什么是聽神經(jīng)？大腦有十二對腦神經(jīng)，這十二對腦神經(jīng)分別傳遞著我們頭面部的感覺、運(yùn)動和一些特殊得感覺的信息給大腦中樞，比如：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、面部表情等等。其中，聽神經(jīng)就是第八對腦神經(jīng)（也叫前庭蝸神經(jīng)）的一部分。前庭蝸神經(jīng)，第八對腦神經(jīng)，實(shí)際上是由前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)兩條神經(jīng)組成的。前庭神經(jīng)由傳人和傳出纖維組成，管平衡和協(xié)調(diào)，耳蝸神經(jīng)，又稱位聽神經(jīng)，它的傳入和傳出神經(jīng)纖維管聽力。二、什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤主要就是起源于前庭神經(jīng)的施萬細(xì)胞，極少數(shù)起源于耳蝸神經(jīng)施萬細(xì)胞。什么是施萬細(xì)胞呢？施萬細(xì)胞是神經(jīng)纖維外層的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，能分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞的存活及其軸突的再生。還起到一個保護(hù)絕緣的作用，當(dāng)缺少施萬細(xì)胞時，神經(jīng)纖維容易異常放電，我們常說的癲癇就是這樣產(chǎn)生的。聽神經(jīng)就像是一根電線，施萬細(xì)胞就是電線的絕緣外皮，聽神經(jīng)瘤說白了就是外皮上鼓了一個包。三、為什么會長聽神經(jīng)瘤？1、醫(yī)學(xué)科學(xué)家還沒完全搞清楚為什么會長聽神經(jīng)瘤，有部分原因可能是神經(jīng)纖維瘤蛋白-2基因突變，導(dǎo)致人體無法產(chǎn)生抑制腫瘤的神經(jīng)鞘蛋白。有這種基因突變的人，不僅容易長聽神經(jīng)瘤，也容易長其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，如其他顱神經(jīng)鞘瘤、顱內(nèi)腦膜瘤、脊柱腫瘤，還可伴有周圍神經(jīng)病變、眼部病變及皮膚病變。具有全身多種病變的病人，可診斷為「神經(jīng)纖維瘤病 2 型」，是一種罕見的遺傳病，約占聽神經(jīng)瘤病例的 5%。2、除基因突變外，兒童期因其他疾病暴露于低劑量輻射也可增加聽神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn)；另外，甲狀旁腺腺瘤也可能增加該病風(fēng)險(xiǎn)。3、值得一提的是，尚無確切證據(jù)證明打電話及噪音與聽神經(jīng)瘤發(fā)生有關(guān)，所以不必為此擔(dān)心。四、聽神經(jīng)瘤有哪些癥狀？發(fā)病年齡一般為30~50歲，男女皆可發(fā)病，緩慢進(jìn)行性發(fā)展，病程長，早期癥狀常被忽視，發(fā)病到住院平均時間為3.5~5年，10%~15%的病人回憶癥狀存在時間可追溯到10年前，約1/3病例經(jīng)3~10年才確診。首發(fā)癥狀1年內(nèi)診斷病例不過15%～20%。耳鳴可能是腫瘤早期的唯一癥狀，所以為了能夠盡早地發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤的存在，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，一定要引起重視，及時就診：1、聽力下降及耳鳴為耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀，常見一側(cè)聽力下降伴耳鳴，以及耳閉塞感、眩暈及頭暈等。約六成患者還可出現(xiàn)耳鳴，多被描述為「吱——」音、電流音、汽笛音等等，多為單側(cè)，這也許是聽神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。聽力障礙程度主要取決于腫瘤原發(fā)位置及與內(nèi)耳道關(guān)系，與腫瘤大小不完全平行，內(nèi)耳道局限性小腫瘤可引起高度聽力障礙，囊腫性大腫瘤可保留聽力，腫瘤不斷增大導(dǎo)致進(jìn)行性聽力下降。2、面部感覺異常與面癱聽神經(jīng)有部分區(qū)域和面神經(jīng)、三叉神經(jīng)伴行，所以聽神經(jīng)瘤也可能導(dǎo)致后兩者受累，導(dǎo)致約一成到兩成的患者出現(xiàn)面部麻木、遲鈍、疼痛，閉眼不全，口角歪斜，口角流涎，咀嚼費(fèi)力，甚至味覺異常。3、頭暈與走路不穩(wěn)約六成患者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)感（像在船上似的漂浮感）、頭重腳輕感、眩暈感、視物旋轉(zhuǎn)，癥狀時好時壞，通常不嚴(yán)重。4、頭痛多見于頭部兩側(cè)和枕部，與腫瘤大小有關(guān)。5、其他癥狀隨著聽神經(jīng)瘤的長大，壓迫鄰近組織，可引起發(fā)音含混不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。五、治療1、定期隨訪觀察對于腫瘤較小、年齡較大者，隨訪觀察。每6-12個月定期復(fù)查核磁，監(jiān)測腫瘤生長情況。隨訪觀察這種方式具備暫時回避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢，但存在腫瘤繼續(xù)增大、功能進(jìn)行性下降、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥增加的可能，可出現(xiàn)腫瘤雖無明顯增大而聽力下降等情況，密切隨訪觀察的目的在于一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長跡象立即考慮手術(shù)切除或立體定向放射治療。2、立體定向放射治療立體定向放射治療的優(yōu)勢在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽力下降等，但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽力下降、耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；原則上應(yīng)在放射治療2年后評價(jià)治療效果；手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復(fù)發(fā)者，由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時，則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。3、手術(shù)治療手術(shù)目標(biāo)為完整切除腫瘤，目前國內(nèi)外常用手術(shù)方法包括：經(jīng)乙狀竇后(枕下)入路、經(jīng)迷路入路及經(jīng)顱中窩入路。其余手術(shù)入路還包括經(jīng)耳囊入路、擴(kuò)大經(jīng)迷路入路等；每個手術(shù)人路均有其優(yōu)勢及局限，針對不同患者采取的手術(shù)方法也不盡相同。選擇不同入路需要考慮腫瘤大小及位置、雙耳聽力水平、年齡等。六、病例分享1、患者呂某，男，33歲，2個月前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)左側(cè)聽力下降伴有耳鳴，走路不穩(wěn)，舌頭麻木。2、我院給予患者核磁共振檢查（T1、T2）顯示左側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變，結(jié)合臨床考慮聽神經(jīng)瘤。（MRI T1加權(quán)成像，紅色指示病變區(qū)）（MRI T2加權(quán)成像，紅色指示病變區(qū)）3、術(shù)前給予腦血管造影和頭顱CT檢查了解腫瘤血管分布及乳突情況，選擇合適的手術(shù)入路。4、根據(jù)上述檢查，選擇枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)。5、術(shù)后復(fù)查CT可見腫瘤切除干凈，患者自述聽力恢復(fù)正常，沒有耳鳴、舌麻、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，沒有面癱、面部感覺異常等并發(fā)癥。七、結(jié)語以上是對聽神經(jīng)瘤的介紹，希望對大家有所幫助，謝謝大家的瀏覽閱讀。2020年12月17日1747
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2020年12月15日857
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 2年前某一天，王女士走到門前，不巧里面的人往外走，一推門咣的一聲正好門板撞在王女士的左臉上，當(dāng)時真是火辣辣的疼，自此之后王女士感覺左側(cè)出現(xiàn)耳鳴，并且聽力進(jìn)行性下降。一開始王女士認(rèn)為是門板拍的，沒有在意，但是在2018年檢查時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA占位，懷疑聽神經(jīng)瘤。當(dāng)時腫瘤也就米粒兒大，這么小的腫瘤做還是不做呢？王女士很糾結(jié)。有的專家說這么小做起來不值當(dāng)?shù)?，養(yǎng)大點(diǎn)兒再做吧，于是王女士選擇了觀察，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤有所增長。最近半年王女士左側(cè)面部麻木和疼痛越來越劇烈，是不是這個瘤引起的呢？這么小的瘤會引起這么嚴(yán)重的癥狀嗎？初步診斷：左側(cè)CPA區(qū)聽神經(jīng)瘤。治療建議：手術(shù)治療?！盀槭裁催@么小的瘤會引起我面部疼痛，聽力下降，耳鳴這么嚴(yán)重的癥狀呢？”“因?yàn)槟氵@個瘤長的位置刁鉆?！蹦[瘤長在面聽神經(jīng)之間。小小的腫瘤壓迫了面神經(jīng)，所以會導(dǎo)致面部麻木疼痛等等癥狀。而腫瘤本身發(fā)源于聽神經(jīng)，所以會引起耳鳴、聽力下降的癥狀。聽神經(jīng)瘤雖罕見，卻有致死危險(xiǎn)，但早期癥狀輕微，不易發(fā)現(xiàn)。所以有不明原因的單耳耳鳴、重聽時，應(yīng)行CT或MRI可確診。突然出現(xiàn)耳鳴或者聽力下降的時候，很多人首選是去五官科治療。引起耳鳴和聽力下降的因素有很多， 聽神經(jīng)瘤 是常見的原因之一，但是在臨床上卻經(jīng)常被忽視。北京石景山同心醫(yī)院中醫(yī)腦腫瘤專家王主任解釋其中的道理， 聽神經(jīng)瘤 常被認(rèn)為是腦腫瘤，但其實(shí)并不位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，而是長在聽神經(jīng)的前庭支上。 聽神經(jīng)瘤 屬于良性腫瘤，通常生長緩慢，平均年增長率為2mm，自發(fā)病到住院治療平均期限為0.6~4.0年，癥狀存在的時間可自數(shù)月至十余年不等，耳鳴、眩暈、聽力改變是 聽神經(jīng)瘤 早期突出的臨床癥狀。其他癥狀則與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān)，如果影響到三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及 小腦 、腦干等，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床上稱為橋腦— 小腦 角綜合征，包括聽神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、 小腦 癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也伴有惡心、嘔吐，所以常被忽視。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后。但早期的治療方法是手術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)后可以利用顯微手術(shù)摘除聽神經(jīng)瘤以保留聽力，再加中藥治療達(dá)到痊愈目的。如果發(fā)現(xiàn)太晚，對聽力的保護(hù)就不一定有把握?！笆中g(shù)后能不能保證不面癱？”“是否面癱，跟腫瘤與面聽神經(jīng)之間的關(guān)系有關(guān)，如果腫瘤與面神經(jīng)粘連緊密，就有可能損傷面神經(jīng)功能，從而可能導(dǎo)致面癱，如果粘連不那么緊密就不容易出現(xiàn)面癱，這個要根據(jù)術(shù)中情況定。另外現(xiàn)在因?yàn)橛须娚肀O(jiān)測設(shè)備的存在，面癱的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，80%患者都不會面癱。有的人術(shù)后發(fā)生一過性面癱，過幾個月也會有所恢復(fù)?！?/a>2020年12月14日957
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，多發(fā)生在內(nèi)耳聽道內(nèi)或內(nèi)耳聽道區(qū)前庭神經(jīng)稍膜，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有神經(jīng)本身參與，故恰當(dāng)稱謂應(yīng)為：聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲，無明顯性別差異。披著溫和外衣的聽神經(jīng)瘤提起聽神經(jīng)瘤，人們會覺得這種腫瘤長在腦子里，一旦發(fā)病肯定很嚴(yán)重，能夠迅速引起患者重視。其實(shí)不然，聽神經(jīng)瘤癥狀并不明顯，有這一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診。很多患者因此延誤病情，得不到及時的治療，最后甚至導(dǎo)致失聰。易與聽力衰退、老年性耳聾混淆聽神經(jīng)瘤起病平和、緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。許多患者一直誤以為自己只是簡單的聽力衰退，沒引起足夠的重視，最后越來越嚴(yán)重時才到醫(yī)院確診。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2020年11月19日1117
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 有很多中老年人，耳朵內(nèi)自覺嗡嗡鳴響，如蟬聲或如潮水轟隆隆作響?；蛟S覺得腫瘤離你很遙遠(yuǎn)，或許覺得是危言聳聽，或許根本沒有聽說過有一種叫做聽神經(jīng)瘤的疾病，可是就是這些狡猾的腫瘤在你猝不及防的時候“偷襲”。聽神經(jīng)瘤是什么？聽神經(jīng)瘤是生長在聽神經(jīng)鞘上，多數(shù)患者會出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，尤其是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對稱性感音神經(jīng)性聽力損傷，多見為類似“蟬鳴音”或“汽笛聲”。在神經(jīng)外科，聽神經(jīng)瘤是十分常見的顱內(nèi)腫瘤之一，高發(fā)于30－60歲之間，也正是由于多發(fā)于中老年人，很多人誤以為是年齡增長導(dǎo)致的聽力下降是正?，F(xiàn)象，因此沒有及時采取治療。聽神經(jīng)瘤不及時治療會導(dǎo)致患者聽力逐漸喪失，嚴(yán)重的可能會危及生命。聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽力下降和耳鳴。聽神經(jīng)瘤的生長速度較慢，很多患者早期難以察覺。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時，就應(yīng)引起重視及時前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。癥狀與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān)，如果影響到三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干等，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床上稱為橋腦－小腦角綜合征，包括聽神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也伴有惡心、嘔吐，所以常被忽視。90%以上早期癥狀只有單耳重聽或耳鳴；約30％伴有暈眩，大都輕微；和聽力疾病類似易混淆；重聽的特性是語言辨識度變很差；單側(cè)臉歪、眼張不開的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見；若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經(jīng)，此時腫瘤通常已出現(xiàn)較長時間，若腫瘤大到壓迫小腦則會表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，顫抖及眼振。若任由聽神經(jīng)瘤發(fā)展可能會壓迫到腦干的生命中樞，導(dǎo)致死亡。聽神經(jīng)瘤不手術(shù)會變小或者消失嗎？聽神經(jīng)瘤不會自動消失，如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。患了聽神經(jīng)瘤怎么辦？當(dāng)然，患者若診斷出聽神經(jīng)瘤，也無需過于恐慌，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤是可以治愈的，手術(shù)切除是目前最有效的治療方式。臨床上，患者若沒有明顯手術(shù)禁忌癥，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)均在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行，選擇正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)的操作熟練度也會對手術(shù)的安全性大大提高！2020年11月10日1717
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的常見腦腫瘤，常見于橋小腦角區(qū)屬于良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率每年約為1/10萬人。聽神經(jīng)瘤，顧名思義，對患者的影響主要是聽力。但是，聽神經(jīng)瘤的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。臨床上，聽神經(jīng)瘤的主要危害包括：1、影響聽力臨床上，聽神經(jīng)瘤患者最常見的早期癥狀是耳鳴，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)聽力減退，甚至完全喪失?；颊叱霈F(xiàn)癥狀的主要原因是影響了神經(jīng)、血管，需要同老年人聽力下降鑒別。2、影響前庭功能有臨床研究指出，聽神經(jīng)瘤患者在早期腫瘤較小的時候會出現(xiàn)眩暈癥狀，而隨著腫瘤生長，患者會逐漸出現(xiàn)平衡功能失調(diào)。雖然，目前沒有決定性證據(jù)證明聽神經(jīng)瘤對前庭功能的影響，但是出現(xiàn)上述癥狀絕對不要忽視。3、影響面神經(jīng)功能臨床上，出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的聽神經(jīng)瘤通常癥狀表現(xiàn)為面部肌肉的抽搐和面部肌肉麻痹。通常，患者上述兩癥狀同時出現(xiàn)于疾病發(fā)展到較晚期，腫瘤較大的時候。4、影響三叉神經(jīng)功能三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退等。其他聽神經(jīng)瘤作為顱內(nèi)腫瘤，隨著腫瘤生長，占位效應(yīng)加重，患者可能出現(xiàn)顱高壓（頭痛、惡心、嘔吐）癥狀、腦組織（腦干和小腦）受壓癥狀和腦積水（影響腦脊液循環(huán)）等。必須要提醒的是，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀聽神經(jīng)瘤典型癥狀的時候，最好能及時到醫(yī)院明確診斷，排除或治療。特別需要提醒的是，突發(fā)性耳聾，耳鳴，原因不明的聽力下降一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能！聽神經(jīng)瘤雖然是腦腫瘤，但是作為良性腫瘤，只要及時治療，患者能夠獲得較好的預(yù)后，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不大?；颊邿o需過于擔(dān)心。2020年10月26日837
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 王先生今年35歲，一年前出現(xiàn)右側(cè)耳鳴伴聽力下降，未給予重視，三個月前癥狀加重，聽力越來越差，接聽手機(jī)時，右耳聽不到，只能用左耳接聽，并出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)的情況，被家人急忙送往臨沂市人民醫(yī)院就診。入院后行顱腦核磁平掃+增強(qiáng)掃描提示：右側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大，其內(nèi)可見一大小約5cm*3cm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)影。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，明確診斷為“巨大聽神經(jīng)瘤伴腦積水”，腫瘤已經(jīng)壓迫小腦、腦干，必須盡快手術(shù)。經(jīng)患者和家屬同意，神經(jīng)外科程彥昊副主任醫(yī)師在神經(jīng)電生理監(jiān)測下施行腫瘤切除術(shù)。在手術(shù)顯微鏡下，程主任將細(xì)如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)分離，整個手術(shù)歷時6小時20分鐘，最終腫瘤被全部切除，并充分保護(hù)了瘤體周圍顱神經(jīng)。術(shù)后王先生恢復(fù)良好，呼吸和進(jìn)食正常，四肢活動正常，無面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥出現(xiàn)，王先生及家屬對神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予了高度評價(jià)及贊賞，兩周后，王先生順利出院。01什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽神經(jīng)鞘瘤，位于內(nèi)聽道或內(nèi)耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上，隨著腫瘤的生長增大，腫瘤可引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，突向小腦橋腦角部。聽神經(jīng)瘤是常見顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲，無明顯性別差異。02聽神經(jīng)瘤有什么癥狀？發(fā)病初期腫瘤體積小，自感單側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，隨腫瘤增大，聽力減退終致喪失。中期腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐、面癱、或面部麻木疼痛等面部運(yùn)動感覺障礙。晚期腫瘤體積較大，當(dāng)腫瘤生長超過3厘米后，腦干、小腦明顯受壓變形，患者出現(xiàn)明顯的頭痛、嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)音、吞咽困難，飲食嗆咳等，甚至偏癱及偏身感覺障礙，腦疝可隨時發(fā)生，導(dǎo)致病人死亡。聽神經(jīng)瘤的早期診斷直接關(guān)系到手術(shù)的效果，因此如果有單側(cè)神經(jīng)性聽力下降、單側(cè)耳鳴或眩暈等癥狀時，一定要想到聽神經(jīng)瘤的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。目前對診斷聽神經(jīng)瘤最敏感的手段為磁共振掃描。03聽神經(jīng)鞘瘤如何治療？目前聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法是手術(shù)切除。聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但由于其位于顱底中心位置，周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽神經(jīng)瘤在早期體積小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。摘除早期聽神經(jīng)瘤，不僅可以痊愈，還可保留聽力。切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，就是在耳朵后面開一個一元錢硬幣大小的骨窗，相當(dāng)于在墻上鑿一個洞，在外科顯微鏡輔助下，就可以把腫瘤切除。聽神經(jīng)瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大，要求相對較高的手術(shù)。如果腫瘤到晚期時長得過大，與腦干緊密黏連，術(shù)中很難完整剝離，可能會對腦干造成牽拉，一旦引起損傷，輕者遺留面神經(jīng)癱瘓（眼瞼閉合不全、齜牙咧嘴）等并發(fā)癥，重者直接危險(xiǎn)患者的生命。2020年10月12日2877
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的臨床變化較復(fù)雜，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)，聽力下降和耳鳴常見，而腫瘤越大，出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀越多。聽神經(jīng)瘤的病程較長，癥狀存在時間為數(shù)月至數(shù)年不等。大部分患者就診時主要癥狀是聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括頭暈、耳鳴和聽力下降，可三者同時、兩者同時或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴有耳聾。由于患者頭暈癥狀較輕，迅速緩解，也不伴有惡心、嘔吐，因此常不為患者和醫(yī)師注意。病程的長短反映了腫瘤的生長速度、發(fā)生位置以及是否有囊性變。臨床癥狀的發(fā)生率與腫瘤的發(fā)展程度有關(guān)。腫瘤越小頭暈發(fā)生率越高，而且頭暈癥狀持續(xù)時間與腫瘤的大小呈負(fù)相關(guān)，瘤體越大頭暈癥狀持續(xù)時間越短。聽神經(jīng)瘤的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)以耳蝸神經(jīng)障礙常見，為95％，前庭神經(jīng)受損為61％，三又神經(jīng)、后組腦神經(jīng)(Ⅸ、X、Ⅺ)、展神經(jīng)受損分別為9％、2.7％、1.8％。因此，在聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)中聽神經(jīng)的癥狀和體征是非常重要的。對單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的中老年患者應(yīng)特別引起重視，對懷疑有橋小腦角腫瘤的患者應(yīng)詳細(xì)詢間聽力減退的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查。約有6％的聽神經(jīng)瘤患者聽力正常，可能與腫瘤起源于聽神經(jīng)的近側(cè)端腫瘤對聽神經(jīng)的壓迫較輕有關(guān)。雖然95％的患者出現(xiàn)耳蝸癥狀，但其中15％并沒有注意到聽力下降，對聽力下降的確切時間不能做出回憶。對單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的患者不應(yīng)忽視有聽神經(jīng)瘤存在的可能性。2020年09月29日882
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2020年09月23日928
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