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李立恒副主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腫瘤并不是來(lái)源于聽神經(jīng)，而是來(lái)源于與之非?？拷那巴ド窠?jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。尤其注意的是，小聽瘤不能經(jīng)CT診斷，而是需MRI診斷（CT對(duì)于腫瘤診斷不如MR），但是還有一種辦法，ABR檢查：ABR結(jié)果表現(xiàn)I波后各波潛伏期延長(zhǎng);I-III波、I-V波間期延長(zhǎng);雙耳V波潛伏期差延長(zhǎng)。這種辦法可以普查。如果發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，不必過(guò)于恐懼，當(dāng)聽神經(jīng)瘤長(zhǎng)得非常巨大時(shí)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤較小時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而目前，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)允許我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。因此，如果您無(wú)原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽力下降癥狀，別忘了到耳鼻喉及神經(jīng)外科門診排查聽神經(jīng)瘤！2019年07月07日
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張靜主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是耳鼻喉科臨床的常見病癥，據(jù)估計(jì)全國(guó)有近一億的人曾有過(guò)耳鳴，許多耳鳴患者出現(xiàn)耳鳴認(rèn)為是上火了，或者自己給自己下“時(shí)髦的”診斷～神經(jīng)性耳鳴。誠(chéng)然一部分的耳鳴患者是因某些原因暫時(shí)出現(xiàn)的耳鳴，包括：精神緊張，勞累，內(nèi)耳供血不足，中耳炎甚至是鼓膜上的一片小小的耵聹，在經(jīng)過(guò)積極去除病因后，耳鳴也會(huì)消失或緩解。不過(guò)臨床上還是有很小的一部分耳鳴患者需要警惕起來(lái)（尤其是長(zhǎng)期的單側(cè)耳鳴患者并伴有聽力下降的患者）聽神經(jīng)瘤是臨床上常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的7%左右。這種腫瘤來(lái)源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤，其中90％的患者的腫瘤是來(lái)源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)分支部分。多見于30至50歲的中年人。聽神經(jīng)瘤的癥狀聽神經(jīng)瘤的早期癥狀僅僅表現(xiàn)為單側(cè)的耳鳴，最初為間斷性，后可發(fā)展為持續(xù)性的耳鳴，并通常伴有高頻聽力下降，并隨著腫瘤的增大而逐漸進(jìn)展為全頻的聽力下降，甚至一側(cè)耳完全失聰。并且隨著腫瘤侵及神經(jīng)的范圍而逐步出現(xiàn)面部麻木，頭痛及眩暈，面癱，走路不穩(wěn)等的癥狀。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤的發(fā)展較為緩慢，因此從患者出現(xiàn)最初的耳鳴到出現(xiàn)上述嚴(yán)重癥狀有可能要經(jīng)歷十幾年或幾十年。也有的聽神經(jīng)瘤患者是以反復(fù)發(fā)作突發(fā)性耳聾而多次就診，最終查出致聾的原因原來(lái)是聽神經(jīng)瘤。 長(zhǎng)期單側(cè)耳鳴的患者應(yīng)注意排查聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤對(duì)于其預(yù)后效果是十分重要的。而不少聽神經(jīng)瘤的病人最初的癥狀僅僅是長(zhǎng)期的單側(cè)耳鳴伴或不伴聽力下降，因此臨床上這部分病人應(yīng)注意排查聽神經(jīng)瘤。耳鼻喉科的聽覺誘發(fā)電位檢查可以通過(guò)測(cè)試各波的潛伏期等指標(biāo)來(lái)判斷聽覺傳導(dǎo)通路的完整性，有無(wú)聽神經(jīng)瘤。內(nèi)聽道的影像學(xué)檢查則可以更為直觀地觀察到聽神經(jīng)是否有腫瘤。這兩類檢查都可以用來(lái)對(duì)耳鳴病人進(jìn)行排查。 因此我們這里給長(zhǎng)期耳鳴患者的小建議是在進(jìn)行耳鳴的各種治療之前，（包括藥物，物理，心理等方面的治療），還是建議進(jìn)行上述的聽力學(xué)或影像學(xué)檢查以進(jìn)行排查聽神經(jīng)瘤，以免貽誤病情！天津醫(yī)科總醫(yī)院耳鼻喉科聽力眩暈診療中心可以對(duì)耳鳴患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位等檢查排查聽神經(jīng)瘤，為方便耳鳴患者就診，可在“科瑞泰Q醫(yī)”APP上選“線上問(wèn)診”并依次選擇“天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)”～“耳鼻喉科”～“張靜”醫(yī)生，就可以預(yù)先在網(wǎng)上進(jìn)行問(wèn)診及相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的預(yù)約診療。2017年05月07日14220
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 癥狀：早期：耳鳴、聽力下降。（有很多病人因癥狀不明顯而未被重視，或者曾經(jīng)到耳鼻喉科就診，未做頭顱磁共振而漏診，小的腫瘤因頭顱CT顯示不清楚也會(huì)被漏診，門診遇到無(wú)數(shù)這樣的患者，沒(méi)能早期發(fā)現(xiàn)！）后期：行走不穩(wěn)，頭痛、惡心嘔吐，面部麻木疼痛等中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科夏成雨確診檢查：頭顱磁共振平掃+增強(qiáng)，內(nèi)聽道CT治療選擇：（目前無(wú)任何藥物可以治療縮小這個(gè)腫瘤）1.開顱手術(shù)治療：為最徹底，最有效的方法。對(duì)于年輕病人首選開顱手術(shù)治療。腫瘤較大出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心嘔吐）的必須接受開顱手術(shù)治療。目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低，死亡率不到1%。手術(shù)是在耳后做一長(zhǎng)約6cm切口，顱骨上做一約34cm骨瓣并移開。手術(shù)必須在顯微鏡下進(jìn)行，腫瘤一般均可以做到全部切除，術(shù)后骨瓣放回原位。下面是一位聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后3月余來(lái)門診復(fù)查時(shí)的切口恢復(fù)情況，不把頭發(fā)撥開，是看不到切口的。手術(shù)主要容易損傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)口角歪斜，眼瞼閉合不全，導(dǎo)致面容丑陋。聽神經(jīng)損傷后出現(xiàn)同側(cè)耳聾。主要難度是保存面神經(jīng)的功能，因?yàn)槊嫔窠?jīng)與聽神經(jīng)一道并行通過(guò)內(nèi)聽道（顱骨底部一個(gè)孔洞）到顱外，腫瘤越大則對(duì)面神經(jīng)壓迫越明顯，手術(shù)時(shí)面神經(jīng)越容易受到損傷。因此腫瘤越小，面神經(jīng)功能保存的機(jī)會(huì)越大。目前本人面神經(jīng)術(shù)后保留的比例超過(guò)99%以上，直徑小于3cm的腫瘤面神經(jīng)保留率幾乎100%。下圖為正常人的面聽神經(jīng)圖像，可見這兩個(gè)神經(jīng)從腦干發(fā)出后一道并行從一直徑0.2～0.4cm的骨孔出顱，因此聽神經(jīng)發(fā)生腫瘤后面神經(jīng)將被擠壓，腫瘤越大面神經(jīng)被擠壓得越明顯，面神經(jīng)功能保留也越來(lái)越困難。此類手術(shù)同側(cè)聽力一般術(shù)后不能保留，但如果腫瘤比較小，也有能夠保留術(shù)前聽力的機(jī)會(huì)，甚至部分病人聽力比術(shù)前改善，部分患者因聽神經(jīng)保留的原因，術(shù)后仍然有耳鳴。2.伽瑪?shù)吨委煟翰恍枰_顱手術(shù)，實(shí)際為伽瑪射線放療，一般只需一次。放療時(shí)頭部局麻下安裝一定位頭架，射線經(jīng)聚焦后照射腫瘤，照射結(jié)束后頭架撤除，放療即結(jié)束。它是通過(guò)伽瑪射線照射腫瘤使腫瘤逐步壞死縮小、停止生長(zhǎng)或生長(zhǎng)減慢。腫瘤直徑小于3cm（2cm以下最好）的可以考慮伽瑪?shù)吨委煛５琴が數(shù)恫荒鼙ＷC對(duì)所有病人均有效，有的腫瘤照射后仍然生長(zhǎng)，或者腫瘤中心出現(xiàn)囊性變而體積增大或者腦水腫，導(dǎo)致癥狀加重，病人最終必須還需要接受開顱手術(shù)治療。因此對(duì)于年輕患者，首選手術(shù)治療?。。。▋H對(duì)于演員這類特殊職業(yè)人員，擔(dān)心術(shù)后可能發(fā)生面癱影響職業(yè)生涯的，或者非常懼怕術(shù)后出現(xiàn)面癱的患者腫瘤小于3cm時(shí)可選伽馬刀治療，以后如果不能控制再選擇開顱手術(shù)治療，還有少數(shù)身體條件差，心、肝、肺或腎功能不全等不能耐受手術(shù)的患者）如果腫瘤引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，身體條件允許的話，首選手術(shù)切除。例如下面這位老人76歲，聽神經(jīng)瘤引起三叉神經(jīng)痛，藥物治療效果不佳，予以全切，疼痛消失，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)面癱。3.保守治療：對(duì)于年紀(jì)大，預(yù)期壽命不到5年的，腫瘤比較小的可以不做任何處理。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤為良性腫瘤，一般生長(zhǎng)比較緩慢。4.費(fèi)用聽神經(jīng)瘤的開顱腫瘤切除手術(shù)屬于安徽省新農(nóng)合重大疾病保險(xiǎn)，參保病人一般只需付3萬(wàn)元左右，其他費(fèi)用完全由醫(yī)保支付。完全自費(fèi)病人在我院手術(shù)治療平均約需4-6萬(wàn)元。5.關(guān)于面癱問(wèn)題：目前國(guó)內(nèi)外任何有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都不能保證術(shù)后不發(fā)生面癱，尤其是大于4cm以上的聽神經(jīng)瘤；大于4cm的腫瘤，全切術(shù)后面癱發(fā)生率較高，即使是國(guó)內(nèi)外頂尖大夫；腫瘤越大，全切術(shù)后發(fā)生面癱發(fā)生概率越高，面癱程度越明顯的概率增加；巨大聽神經(jīng)瘤伴有腦積水的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，保留生命更重要，更不要說(shuō)保護(hù)面神經(jīng)了。手術(shù)技巧高的大夫，全切率幾乎100%，面癱發(fā)生率低一些，面癱程度輕一些。?。。〖词乖傩〉穆犐窠?jīng)瘤，目前幾乎無(wú)專家敢保證全切腫瘤同時(shí)100%術(shù)后無(wú)面癱。以下是我門診就診過(guò)的病人，在北京或者上海著名專家那里手術(shù)，腫瘤沒(méi)有全切（紅框內(nèi)白色陰影為腫瘤），術(shù)后同時(shí)還有面癱，腫瘤都小于3cm(當(dāng)然醫(yī)生本人也不希望這種情況出現(xiàn))術(shù)后面癱是所有患者就診后最糾結(jié)的問(wèn)題，也是醫(yī)生最頭痛的問(wèn)題。談一下個(gè)人的看法,供參考。1.判斷一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生聽神經(jīng)瘤水平的標(biāo)志：能否展示該醫(yī)生親自手術(shù)的巨大（直徑大于4cm的）聽神經(jīng)腫瘤全切除后面神經(jīng)功能保存完好的照片（這是真功夫?。?。腫瘤越大，面神經(jīng)功能保存的越好，越說(shuō)明手術(shù)水平。不是看醫(yī)生所在的醫(yī)院、手術(shù)例數(shù)等。個(gè)人手術(shù)的巨大型聽神經(jīng)瘤，完全無(wú)牽開器技術(shù)下切除經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)際同行認(rèn)可，該技術(shù)可降低小腦損傷等并發(fā)癥，文章發(fā)表于國(guó)際神經(jīng)外科著名雜志W(wǎng)orldNeurosurgery（中國(guó)人純臨床技術(shù)文章發(fā)表于該雜志不容易）RetractorlessSurgeryforGiantVestibularSchwannomasviatheRetrosigmoidApproach.WorldNeurosurg.2019Apr23.pii:S1878-8750(19)31126-X.doi:10.1016/j.wneu.2019.04.132.請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接，內(nèi)有我接診或手術(shù)的四個(gè)聽神經(jīng)瘤病例，仔細(xì)體會(huì)一下！?。蝹?cè)持續(xù)耳鳴伴聽力下降--警惕聽神經(jīng)瘤2.直徑大于2cm的聽神經(jīng)瘤首選外科切除，除非有嚴(yán)重心腦血管疾病、高齡等估計(jì)不能耐受手術(shù)。3.1-3cm，尤其2cm以下腫瘤，對(duì)于非常在乎術(shù)后面癱的患者；特殊職業(yè)如教師、演員等；預(yù)期壽命5年內(nèi)的老年患者，可以先做伽馬刀治療，無(wú)效再考慮外科手術(shù)切除。年齡輕的首選手術(shù)，腫瘤越小，面神經(jīng)功能保存的概率很高，越小越容易保存。4.1cm以下的可以觀察，也可以伽馬刀，年齡越大，越傾向于什么都不做，觀察即可，因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢。如下面這個(gè)腫瘤：綠色箭頭所指為面神經(jīng)，紅色箭頭所指為聽神經(jīng)瘤。（當(dāng)然此時(shí)如果手術(shù)，面神經(jīng)發(fā)生損傷的概率極小，而且同側(cè)聽力還有保存的機(jī)會(huì)）比如下面這個(gè)病人，發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)2014年（當(dāng)時(shí)61歲），他的2017年（左側(cè)上下2張片子）到2023年（70歲）片子（右側(cè)3張片子）顯示腫瘤增加并不明顯，未作任何治療，只做定期磁共振隨訪。這個(gè)鏈接是一個(gè)河南小伙從非洲回到河南，再到上海住院后出院，再找到我這里的一個(gè)巨大聽神經(jīng)瘤河南小伙在非洲高原出現(xiàn)頭暈耳鳴耳背-高原反應(yīng)？下面是一例巨大（直徑5cm）實(shí)質(zhì)性聽神經(jīng)瘤伴腦積水病人手術(shù)前后圖片，術(shù)后面神經(jīng)保留，并且功能保護(hù)良好（因牽涉隱私，面部照片略去）。特別提醒：務(wù)必請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的顱底外科醫(yī)生手術(shù)，是保證療效的關(guān)鍵。下面這位患者在上海和杭州的著名醫(yī)院已經(jīng)做了2次手術(shù)，因血供豐富，都只切除了一部分，腫瘤很快長(zhǎng)大，她的孩子從網(wǎng)上找到我，予以順利全切除。聽神經(jīng)瘤上海杭州2次手術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)1.聽神經(jīng)瘤手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，才可能最大程度保護(hù)面神經(jīng)的功能。2.做到腫瘤全切，并且面神經(jīng)功能保護(hù)良好是評(píng)價(jià)這一手術(shù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)。下面是一個(gè)典型病例：一位20多歲的病人，患有巨大聽神經(jīng)瘤，經(jīng)我手術(shù)，腫瘤全切，面神經(jīng)保護(hù)良好，術(shù)后7天出院，看不到明顯面癱表現(xiàn)，而且聽力得以部分保存。（紅箭頭所指為術(shù)前磁共振顯示的聽神經(jīng)瘤，黃箭頭所指為術(shù)后磁共振證實(shí)腫瘤全切）下面是一位在我門診就診，前往上海住院后再次回到我這里手術(shù)的患者。術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后一年接受安徽電視臺(tái)采訪時(shí)GIF動(dòng)態(tài)截圖以下是患者在網(wǎng)站發(fā)的感謝信，講述求醫(yī)過(guò)程。感謝信：因?yàn)樽蛱焓窍尼t(yī)生的門診，特地約了昨天過(guò)去，看到他還是一如既往的親切，見了面，毫不遲疑的叫了我的名字，非常的平易近人，他看了我的恢復(fù)情況，說(shuō)了好幾遍上班去，上班去，在家閑著干嘛，為此我遇到這樣一個(gè)了技術(shù)精湛，處處為病人著想的好醫(yī)生而感到榮幸與驕傲，同時(shí)給夏醫(yī)生一個(gè)大大的贊！說(shuō)說(shuō)我的求醫(yī)歷程吧，我希望能夠給其他的病人些許的幫助。記得去年下雪的時(shí)候我耳鳴的特別厲害，伴有些許的走路不穩(wěn)以及頭痛，去我們老家的人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是頸椎病，無(wú)大礙，但是需要保養(yǎng)，為此我們?nèi)乙簿桶残牧?，從此我開始了針灸的道路，針灸也是安徽省中醫(yī)院一個(gè)老教授，他的手法確實(shí)也很好但是病情不見好轉(zhuǎn)，三月底的時(shí)候，他說(shuō)，你去做個(gè)核磁共振看看，聽了他的建議，我在安徽省中醫(yī)院做了核磁共振，檢查出來(lái)神經(jīng)源性腫瘤，當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)結(jié)果天都要塌了，我公婆在老家，我媽在上海，我老公去廣西出差，我一個(gè)人在空蕩蕩的房子里，當(dāng)時(shí)日子是難熬的，因?yàn)樽龅氖呛舜殴舱衿綊撸葬t(yī)生建議我做增強(qiáng)，因?yàn)樵鰪?qiáng)要預(yù)約，我還是強(qiáng)忍著悲痛上了幾天班，我清楚的記得四月四號(hào)下午增強(qiáng)的結(jié)果出來(lái)了，是聽神經(jīng)瘤，直徑為五公分，我一邊慶幸它是良性的，一邊著急這么大的腫瘤怎么辦，后遺癥怎么辦，面癱怎么辦，我才只有三十歲，嘴歪眼斜怎么辦，一切的一切都是未知數(shù)，一夜之間，頭上長(zhǎng)了好多白頭發(fā)，也許這就是所謂的一夜之間白了頭吧！中醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)的很輕，他說(shuō)安排手上的交接工作吧，明天安排住院，后天安排手術(shù)，這么大的瘤子需要盡快，也沒(méi)有說(shuō)啥后遺癥等等，因?yàn)槭悄X部手術(shù)，萬(wàn)一把我開成了傻子那我下半輩子完了，所以我們就回來(lái)在網(wǎng)上查哪家醫(yī)院好，哪個(gè)醫(yī)生好，我們當(dāng)時(shí)查到了北京天壇醫(yī)院和上海華山醫(yī)院，醫(yī)生我們查到合肥當(dāng)?shù)氐南尼t(yī)生，因?yàn)槲壹译x省立醫(yī)院夏醫(yī)生那里不遠(yuǎn)，慶幸我掛到夏醫(yī)生的號(hào)，面診的時(shí)候他說(shuō)我如果做完手術(shù)，會(huì)有面癱的可能性，而且我腫瘤過(guò)大有危險(xiǎn)，我當(dāng)時(shí)求求他他一定要把我治好，他說(shuō)我們對(duì)待每個(gè)病人都會(huì)全力，但是病床要等，估計(jì)得半個(gè)月，同時(shí)我也撥打了天壇醫(yī)院的電話，客服說(shuō)要等三到十個(gè)月，我的天，我的病情哪里還能等得起，后來(lái)我們?nèi)チ松虾?，約了上海醫(yī)院一個(gè)叫孫的醫(yī)生，他人也挺好，安排我到院住院，做一系列的檢查等待手術(shù)，郁悶的是我找了整個(gè)病區(qū)都沒(méi)有找到聽神經(jīng)瘤，手術(shù)安排在四月十五號(hào)，查房的時(shí)候，我聽到他的助手說(shuō)我是難啃的骨頭，天大的手術(shù)，在四月十二號(hào)的時(shí)候我收到了夏醫(yī)生來(lái)的電話，說(shuō)床位已經(jīng)安排好，可以住院了，我老公把前后的情況跟他說(shuō)了，他什么都沒(méi)說(shuō)，只說(shuō)我們考慮清楚就行，同天晚上，一個(gè)聽神經(jīng)瘤的一個(gè)患者來(lái)找醫(yī)生，恰巧我老公遇到，他嘴歪了，眼斜了，走路要家人攙扶著，護(hù)士都說(shuō)難看，更加下定了我回來(lái)找夏醫(yī)生的決心，后與夏醫(yī)生聯(lián)系上，麻煩他給我留個(gè)床位，他同意了，第二天，我們辦理了上海醫(yī)院的出院，踏上了回家的火車，清楚的記得我媽哭呀哭呀，說(shuō)上海大醫(yī)院你不信，你非要回家治療，我老公說(shuō)，縱使醫(yī)院再大，花再多的錢，找對(duì)醫(yī)生很關(guān)鍵，在家沒(méi)有兩天，夏醫(yī)生說(shuō)有床位了，過(guò)來(lái)吧，那天是四月十五日，在醫(yī)院檢查過(guò)的東西基本上沒(méi)有查，必要的檢查了下，等待手術(shù)，時(shí)間定在五月二號(hào)，因?yàn)槲逡环偶?，夏醫(yī)生把我安排在了節(jié)后的第一臺(tái)手術(shù)，可見手術(shù)的難度，做手術(shù)的前天晚上他去了病房，他跟我說(shuō)，不要怕，你還年輕，我們手術(shù)盡量全切你的腫瘤，盡量保存面神經(jīng)，如果腫瘤實(shí)在難切，我們切一部分，保住面神經(jīng)。手術(shù)之前誰(shuí)不害怕，但是有他這番話我心里的石頭落地了。五月二號(hào)一大早，在七點(diǎn)十分左右，我剃了頭，洗了澡，由手術(shù)工作人員把我推進(jìn)了手術(shù)室，擔(dān)心，害怕，恐懼夾雜著，一會(huì)兒我就沒(méi)了知覺，晚上十點(diǎn)我才推出來(lái)，出來(lái)后除了沒(méi)有力氣之外，一切正常，我當(dāng)時(shí)問(wèn)家人是不是腫瘤全切，他們說(shuō)是的，全切。這十幾個(gè)小時(shí)醫(yī)生是怎么熬過(guò)來(lái)的，他們拿著手術(shù)刀在救人，在這里我深深的向他們鞠一躬，謝謝夏醫(yī)生給了我第二次生命，謝謝！術(shù)后我轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室，待了六天，后轉(zhuǎn)普通病房，每天夏醫(yī)生都會(huì)親自查房，問(wèn)我病情情況，并且給我生活上的建議，直到五月十六號(hào)醫(yī)生安排我出院。截止到今天為止我做手術(shù)才一個(gè)月二十四天，病情基本恢復(fù)，感謝曾經(jīng)幫助過(guò)我的人，感謝夏醫(yī)生給了第二次生命，感謝！該患者的其他分享：選擇該醫(yī)生就診的理由：網(wǎng)上評(píng)價(jià)本次掛號(hào)途徑：排隊(duì)掛號(hào)目前病情狀態(tài)：有好轉(zhuǎn)住院花費(fèi)：60000元我個(gè)人的體會(huì)，復(fù)雜疑難疾病尋醫(yī)不少時(shí)候真的是一個(gè)運(yùn)氣！已遇到太多類似病例。2018年五一節(jié)前后曾有2個(gè)聽神經(jīng)瘤患者，一個(gè)是直徑5cm以上腫瘤伴有腦積水女病人（上面的這個(gè)女病人），五一節(jié)前在我門診就診，因?yàn)槭中g(shù)量有限，答應(yīng)最快2周安排住院，等我通知病人時(shí)，病人已經(jīng)在上海住院等待手術(shù)，我發(fā)了2個(gè)既往在我這手術(shù)的聽神經(jīng)瘤病人術(shù)后發(fā)的感謝信給她，加上她在上海住院期間了解到的信息，她決定回到我這手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后效果很好，沒(méi)有面癱。另一個(gè)直徑3cm聽神經(jīng)瘤男病人五一節(jié)后來(lái)我門診，我詳細(xì)告訴他手術(shù)一般情況及預(yù)后，并且他也到病房去看了從上?；貋?lái)的女病人術(shù)后情況，他最終選擇去上海手術(shù)，結(jié)果是術(shù)后不僅有面癱（這個(gè)任何醫(yī)生也不敢保證不發(fā)生），而且有吞咽困難需要插胃管，行走困難，非常后悔。下面是另2位患者聽神經(jīng)瘤手術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)分享。61歲巨大囊實(shí)性聽神經(jīng)瘤術(shù)后3月無(wú)明顯面癱（一位外地三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)護(hù)人員的父親，多方咨詢后決定來(lái)我這里手術(shù)）一例59歲警察術(shù)后一年復(fù)查（下圖，直徑約3cm）一例30歲女性（一位神經(jīng)外科醫(yī)生的妹妹）直徑4cm聽神經(jīng)瘤，無(wú)明顯面癱。關(guān)于手術(shù)等待的問(wèn)題：2023年9月我手術(shù)的一位患者，2017年（60歲）因外傷后檢查發(fā)現(xiàn)“巨大聽神經(jīng)瘤4cm以上”曾在我院其他主任醫(yī)師處住院，被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議去上海就診，仍被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，患者家屬遂決定觀察，2023年1月份開始出現(xiàn)耳鳴、飲水嗆咳。多方咨詢后來(lái)于2023年4月15日來(lái)我門診，復(fù)查磁共振見腫瘤在過(guò)去6年中略有增大?；颊呒覍俳?jīng)慎重考慮后決定由我手術(shù)。2023年9月收住入院，手術(shù)順利，術(shù)后面神經(jīng)功能良好。通過(guò)下方二維碼，可以與我直接取得聯(lián)系。網(wǎng)上掛號(hào)不成功的，可以到南區(qū)門診3樓2號(hào)診室找我當(dāng)面加號(hào)。2014年04月14日22477
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夏寅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，25歲。右側(cè)耳鳴1年多，雙耳聽力下降有3年。8月去同仁醫(yī)院做核磁，右側(cè)橋小腦角區(qū)可見迂曲小血管影，部分伸入右側(cè)內(nèi)耳道，與臨近神經(jīng)關(guān)系密切?，F(xiàn)在2000-4000基本正常，高頻和低頻在50分貝左右， 今年8月去同仁醫(yī)院，鄭雅麗大夫說(shuō)是神經(jīng)性耳聾。用藥鼠神經(jīng)，蚓激酶，定眩片，10天無(wú)明顯。9月去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，判斷我神經(jīng)性耳聾，用鼠神經(jīng)，VC，和溶栓藥物12天，無(wú)明顯效果。 我究竟得的是不是神經(jīng)性耳聾，能判斷是聽神經(jīng)瘤嗎。我該怎么治療，謝謝北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 夏寅：李先生：根據(jù)你的描述，考慮為內(nèi)聽動(dòng)脈壓迫耳蝸神經(jīng)導(dǎo)致耳鳴、耳聾，不考慮聽神經(jīng)瘤。如果癥狀嚴(yán)重，可作開顱手術(shù)：顯微血管神經(jīng)減壓術(shù)。夏寅患者：夏大夫您好：感謝您在百忙之中為我答疑解惑，從去年11月開始耳鳴，之后我的聽力下降的很快。以前和別人交流基本沒(méi)問(wèn)題，就是遠(yuǎn)點(diǎn)距離就聽不清楚了，現(xiàn)在面對(duì)面稍微有點(diǎn)雜音我就聽不清楚別人說(shuō)什么。很難過(guò)，我還年輕，我還想恢復(fù)正常生活。有醫(yī)生建議我佩戴助聽器，可如果聽力持續(xù)下降助聽器又能怎樣呢。 不知道有沒(méi)有好點(diǎn)的辦法，先幫我控制住聽力下降，最好解決耳鳴。不到萬(wàn)不得已我不想開顱，不知有沒(méi)有其他有效辦法。要是實(shí)在要開顱我也想試試。我知道耳病不好治療?？墒俏覀冞@里離北京很遠(yuǎn)，我資金也有限，所以我對(duì)看病很慎重，也希望有一種好點(diǎn)的辦法，還希望醫(yī)生能理解。謝謝北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 夏寅：李先生：可以考慮使用擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以延緩病情發(fā)展。交流困難可考慮佩戴助聽器。夏寅患者：謝謝夏大夫2011年11月08日7438
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 聽神經(jīng)瘤為耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，起源于第VIII顱神經(jīng)，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤。自從House在60年代將手術(shù)顯微鏡及顯微外科技術(shù)引入聽神經(jīng)瘤外科領(lǐng)域近40年來(lái)，由于影像學(xué)、顯微外科技術(shù)、手術(shù)徑路、麻醉學(xué)以及神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤的診斷水平及治療效果有了質(zhì)的飛躍。【流行病學(xué)】聽神經(jīng)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，占小腦腦橋角腫瘤的78%。聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，這主要?dú)w功于臨床醫(yī)師警惕性的提高及現(xiàn)代影像學(xué)的普及。雙側(cè)聽神經(jīng)瘤少見，約占全部聽神經(jīng)瘤的4%，為神經(jīng)纖維瘤病II型的常見臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)準(zhǔn)確的聽神經(jīng)瘤流行病學(xué)資料。【腫瘤生物學(xué)】聽神經(jīng)瘤通常起源于第VIII顱神經(jīng)的前庭神經(jīng)分支，發(fā)生于前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)的比例相同。目前認(rèn)為聽神經(jīng)瘤在組織學(xué)上起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，而雪旺氏細(xì)胞在前庭神經(jīng)的Scarpa神經(jīng)節(jié)處（內(nèi)聽道內(nèi)）最密集，因此此處為聽神經(jīng)瘤最常發(fā)生的部位。起源于第八顱神經(jīng)蝸神經(jīng)分支的聽神經(jīng)瘤非常罕見，但此種類型的聽神經(jīng)瘤常侵入耳蝸內(nèi)。聽神經(jīng)瘤年平均增長(zhǎng)速率從1.6mm-6.1mm各家報(bào)道不一。由于列入觀察研究的聽神經(jīng)瘤患者多屬中小型聽神經(jīng)瘤或不適宜手術(shù)治療者，因此并不能真實(shí)反映全部聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)模式。【臨床表現(xiàn)】?jī)?nèi)聽道內(nèi)的腫瘤最常見的癥狀為單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降，通常早于其它癥狀。言語(yǔ)辨別率呈不成比例的下降，尤其在用患耳聽電話時(shí)感到言語(yǔ)理解困難。約26%的聽神經(jīng)瘤患者表現(xiàn)為突發(fā)性聾，而在所有突發(fā)性聾患者中約有1～2.5%最終診斷為聽神經(jīng)瘤，應(yīng)注意突發(fā)性聾的恢復(fù)并不能排除聽神經(jīng)瘤的可能。耳鳴是第二常見的癥狀，可在聽力下降之前就出現(xiàn)，因此單側(cè)耳鳴亦應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤的可能。前庭功能障礙亦可為聽神經(jīng)瘤的早期癥狀，表現(xiàn)為輕度的頭暈、不穩(wěn)感，明顯的周圍性平衡功能紊亂較少見。腫瘤壓迫第Ⅴ顱神經(jīng)可出現(xiàn)同側(cè)面部麻木、疼痛或感覺異常，面部麻木通常首先出現(xiàn)在上頜區(qū)，檢查時(shí)有角膜反射減退或消失，面部痛觸覺減退，晚期可出現(xiàn)嚼肌、顳肌無(wú)力或萎縮。壓迫、刺激第Ⅶ顱神經(jīng)則出現(xiàn)面癱、面肌痙攣。在耳鏡檢查時(shí)可對(duì)骨性外耳道后上壁進(jìn)行觸診，面神經(jīng)的感覺支受壓可使此處的感覺減退，此即所謂的Hitselberger征，這種體征可在很小的聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)的感覺支比運(yùn)動(dòng)支對(duì)壓迫更敏感?；颊咭部梢蛑虚g神經(jīng)受壓而出現(xiàn)中耳、乳突區(qū)刺痛、癢感或舌前2/3味覺喪失。壓迫第Ⅵ顱神經(jīng)則出現(xiàn)復(fù)視、視物模糊（眼震或視乳頭水腫引起）。壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)則表現(xiàn)為吞咽困難、聲嘶、誤咽和嗆咳等。小腦功能障礙可因小腦受壓引起，表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向患側(cè)傾倒等。當(dāng)瘤體巨大壓迫腦干，可發(fā)生腦積水、顱壓增高，出現(xiàn)頭痛和視力下降。頭痛開始時(shí)多為枕部不適、刺痛或隱痛，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝而死亡。【診斷】對(duì)有上述臨床表現(xiàn)、臨床懷疑聽神經(jīng)瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行全面、詳細(xì)的聽力學(xué)、前庭功能和影像學(xué)檢查。1. 聽力學(xué)檢查(1)純音測(cè)聽：典型純音測(cè)聽表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力下降，通常高頻下降最明顯，可為緩慢下降型或陡降型。但有5%的聽神經(jīng)瘤患者可以聽力正常。(2)言語(yǔ)測(cè)試：典型表現(xiàn)為與純音聽閾不成比例的言語(yǔ)分辨率的下降，即當(dāng)純音聽閾僅有輕度下降時(shí)言語(yǔ)分辨率即可有較明顯的下降。(3)聽覺腦干反應(yīng)（ABR）：ABR是目前檢測(cè)聽神經(jīng)瘤最敏感的聽力學(xué)方法。聽神經(jīng)瘤患者V波潛伏期明顯延長(zhǎng)，超過(guò)6ms，兩耳V波潛伏期差＞0.4ms以上。10～20%的聽神經(jīng)瘤患者可表現(xiàn)為I 波存在而其它波均消失。大型聽神經(jīng)瘤可引起對(duì)側(cè)ABR的III-V間期延長(zhǎng)。10～15%聽神經(jīng)瘤患者可有正常ABR，因此ABR的敏感性為85～90%。2．前庭功能試驗(yàn)70～90%的聽神經(jīng)瘤患者可有異常眼震電圖，典型表現(xiàn)為患側(cè)冷熱試驗(yàn)反應(yīng)變?nèi)?。腫瘤較大的患者通常可觀察到自發(fā)性眼球震顫，眼震方向朝向患耳。冷熱試驗(yàn)反映外半規(guī)管以及前庭上神經(jīng)的功能，而前庭肌源性誘發(fā)電位反映前庭下神經(jīng)的功能，兩者結(jié)合可增加聽神經(jīng)瘤的檢出率。3．影像學(xué)檢查CT檢查可顯示內(nèi)聽道骨性結(jié)構(gòu)是否有增寬和侵蝕，注射造影劑后可使腫瘤明顯增強(qiáng)。但對(duì)內(nèi)聽道內(nèi)或進(jìn)入橋小腦角不超過(guò)5mm的腫瘤，即使增強(qiáng)CT亦常常漏診。CT氣體腦池造影可提高診斷率，發(fā)現(xiàn)小聽神經(jīng)瘤。MRI是目前診斷聽神經(jīng)瘤最敏感、最有效的方法，目前使用增強(qiáng)MRI已能發(fā)現(xiàn)小至1mm的內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤。聽神經(jīng)瘤MRI的典型表現(xiàn)為：（1）腫瘤在T1W顯示為略低信號(hào)或等信號(hào)，T2W上為高信號(hào)，當(dāng)腫瘤內(nèi)有囊變時(shí)在T1W上為更低信號(hào)，T2W上信號(hào)更高；（2）腫瘤呈類圓型或半月型，以內(nèi)聽道為中心，與巖骨背面成銳角，緊貼內(nèi)聽道處可見腫瘤呈漏斗狀伸出，尖端指向內(nèi)聽道底；（3）注射GD-DTPA后腫瘤呈均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，視腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)成份與囊性成份的比例及分布而異。應(yīng)注意與腦膜瘤、先天性膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、面神經(jīng)瘤、小腦腦橋角膠質(zhì)瘤、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病及其它常見的內(nèi)耳疾病鑒別?！局委煛?. 聽神經(jīng)瘤的治療目標(biāo)（1）安全地全切除腫瘤：全切率>99%，死亡率<1%；（2）無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如術(shù)后昏迷、偏癱、球麻痹等；（3）面神經(jīng)功能保存率在小聽神經(jīng)瘤>95%、大型聽神經(jīng)瘤>60%；（4）對(duì)有實(shí)用聽力者爭(zhēng)取保存聽力。1995年美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科協(xié)會(huì)（AAO-HNS）發(fā)表了聽神經(jīng)瘤的聽力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表7-8-1-1），目前被廣泛應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)前和術(shù)后聽力的評(píng)判。通常認(rèn)為實(shí)用聽力是指純音聽力好于50dB、言語(yǔ)分辨率大于50%，即Class A+B。2. 聽神經(jīng)瘤的治療策略（1）手術(shù)切除：為目前公認(rèn)的首選治療方法；（2）觀察(wait and MRI)：適用于年齡大于70歲的內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤，且有條件接受定期MRI檢查者，觀察的第一年需每半年進(jìn)行一次MRI檢查，以后可改為每年一次，若有腫瘤明顯增長(zhǎng)，則立即行手術(shù)治療；（3）立體定向放射治療：適用于有外科手術(shù)禁忌證、并且腫瘤小于2cm者。3. 聽神經(jīng)手術(shù)聽神經(jīng)瘤的手術(shù)徑路主要有經(jīng)迷路徑路或擴(kuò)大迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。各種徑路的選擇主要根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽力情況、患者年齡及一般狀況等。在聽神經(jīng)瘤術(shù)中可應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)護(hù)和聽神經(jīng)監(jiān)護(hù)。本文系楊軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年11月13日20920
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