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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點(diǎn)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。2024年07月11日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該47歲男性，頭部手術(shù)后皮下積液10月余，患者2023-3-30因“左側(cè)聽神經(jīng)瘤”于外院行手術(shù)治療。術(shù)后切口愈合欠佳，腦部皮下積液。2023-11-3于外院行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后頭部皮下仍有積液，并不斷增大，伴有血壓高，頻繁嘔吐。外院CT影像顯示5.83.4cm的橢圓形低密度影，判斷為左側(cè)枕部皮下囊性病變。來診時(shí)患者為求進(jìn)一步治療，找到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院神經(jīng)外科傅繼弟教授處。顯微鏡下探查，近外緣可見瘺口，用枕部肌肉做帶蒂肌瓣將瘺區(qū)填塞封閉，手術(shù)順利?；颊呦肫痖_始來院時(shí)，掛主任特需號(hào)著急求診。告知頻繁嘔吐，行走困難，血壓高170，低壓110。傅主任見其狀態(tài)，年紀(jì)47走路如同67一樣，考慮到大包導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，有生命危險(xiǎn)，決定當(dāng)日收住院盡快治療。術(shù)后查房患者激動(dòng)的對(duì)傅主任操起家鄉(xiāng)話：“去年生病瘦了20斤，從180到160，我現(xiàn)在血壓也降下來了，高壓130低壓91。當(dāng)時(shí)可愁死我了，您把我心病去了，沒有您，我就蹬腿兒了!”手術(shù)解除困擾，無需再做分流術(shù)，節(jié)約了費(fèi)用，病人滿意而歸。2024年04月30日1412
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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的神經(jīng)保護(hù)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。因?yàn)殚L期受到腫瘤的壓迫，面神經(jīng)和蝸神經(jīng)常呈明顯的扇形變薄，甚至薄如蟬翼，給術(shù)中的解剖保留及功能保留造成很大困難。國內(nèi)外的研究顯示，面及蝸神經(jīng)的變形程度和腫瘤的大小密切相關(guān)，腫瘤越大，腫瘤和神經(jīng)毗鄰的關(guān)系就越復(fù)雜，不確定因素就越多。另外，隨著腫瘤的持續(xù)進(jìn)展，患者往往殘余聽力逐漸喪失，面神經(jīng)功能也呈減弱表現(xiàn)。因此，從神經(jīng)保護(hù)的角度出發(fā)，國內(nèi)外的主流觀點(diǎn)建議盡早手術(shù)，在較小的腫瘤體積下，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心，具有更高的神經(jīng)功能保留率，可維系更好的術(shù)后生活質(zhì)量。夏海堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)龍年春節(jié)前成功治愈一典型病例。該患者中年女性，因右側(cè)耳鳴1年，聽力下降1月入院，經(jīng)磁共振證實(shí)，右側(cè)聽神經(jīng)瘤診斷明確,Koos分級(jí)2級(jí)，且患側(cè)尚存有用聽力。對(duì)于此類病人，盡早手術(shù)無疑是首選，手術(shù)是保留殘余聽力的唯一可能性。經(jīng)過詳細(xì)的方案制定，尚需要精細(xì)的方案落實(shí)。在切除腫瘤同時(shí)，準(zhǔn)確判斷毗鄰面神經(jīng)及蝸神經(jīng)的位置，并給予精準(zhǔn)的保留需要設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)的加持。在術(shù)中神經(jīng)電生理的輔助下，借助手術(shù)顯微鏡和動(dòng)力系統(tǒng)，夏海堅(jiān)主任醫(yī)師準(zhǔn)確磨開內(nèi)聽道后壁，確定腫瘤-神經(jīng)邊界后，利用超聲吸引分塊全切腫瘤，并妥善保留面神經(jīng)及蝸神經(jīng)，術(shù)中電生理提示神經(jīng)功能良好。術(shù)后患者恢復(fù)和術(shù)中情況相符，順利度過圍手術(shù)期，無任何神經(jīng)功能缺損，面神經(jīng)功能良好（HBⅠ級(jí)），聽力同術(shù)前，可用患側(cè)接聽電話。純音測(cè)聽及言語識(shí)別率復(fù)查證實(shí)患側(cè)實(shí)用聽力完全保留，達(dá)AAO-HNSA級(jí)，從而維系了很高的生活質(zhì)量。因此，該例的診療過程進(jìn)一步提示，聽神經(jīng)瘤確診后早期治療，獲益更多。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點(diǎn)專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2024年04月04日150
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點(diǎn)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。2024年02月18日203
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的主刀專家和團(tuán)隊(duì)。鑒于聽神經(jīng)瘤位置的特殊性，生長方向及腫瘤質(zhì)地的多樣性，與瘤周神經(jīng)、血管、腦干、小腦粘連程度的差異性，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要主刀醫(yī)生做到對(duì)神經(jīng)、血管、橋小腦角解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生的技術(shù)功力和耐心。2、絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)需要磨開內(nèi)聽道這樣才能充分暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，這樣有利于切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，早期尋找并辨別內(nèi)聽道處面神經(jīng)，減少損傷面神經(jīng)的可能。3、膜下切除對(duì)于保護(hù)面神經(jīng)是有效的腫瘤分離中盡可能減少使用雙極電凝，不能隨意鉗夾任何組織，以免損傷神經(jīng)或供血?jiǎng)用}及其分支，造成面神經(jīng)、聽神經(jīng)的繼發(fā)性損害。4、適合的手術(shù)入路和手術(shù)體位經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，適合于所有大小的聽神經(jīng)瘤，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷。2024年02月04日281
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角。聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)很多都是因?yàn)閮?nèi)聽道內(nèi)腫瘤有殘留，所以術(shù)中磨開內(nèi)聽道就非常有必要了，這樣才能充分暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，暴露是完全切除的前提，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤后，可充分暴露面神經(jīng)、聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，然后我們可以順藤摸瓜，尋找并保護(hù)好面聽神經(jīng)的近段。所以磨開內(nèi)聽道是聽神經(jīng)瘤全切和最大程度的保護(hù)面聽神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。2024年01月31日92
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 患者中年女性，2023年2月我院行行右側(cè)聽瘤切除術(shù)，由于腫瘤巨大，術(shù)中面神經(jīng)有騷擾，術(shù)后出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能障礙，患者心理壓力較大。不過，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)一直顯示面神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，所以我十分有信心的告訴患者面神經(jīng)功能一定會(huì)回復(fù)。本次返院復(fù)查，患者的面神經(jīng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，復(fù)查磁共振也顯示腫瘤切除滿意?；颊呗冻隽藵M意的笑容，可以開開心心的回家過年了。2024年01月03日313
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)橋小腦角區(qū)域最常見的良性腫瘤，大部分可經(jīng)手術(shù)根治。現(xiàn)在患者的健康意識(shí)提高了，檢測(cè)手段也在不斷進(jìn)步，所以聽神經(jīng)瘤也發(fā)現(xiàn)的越來越早，巨大聽神經(jīng)瘤患者較前明顯減少。目前研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)、腫瘤與腦干神經(jīng)血管粘連程度、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長方式等因素會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于聽神經(jīng)瘤來說，可能會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：1、面癱：聽神經(jīng)瘤起自前庭神經(jīng)，前庭神經(jīng)與面神經(jīng)并行，在腫瘤生長過程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時(shí)，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，勢(shì)必會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過一段時(shí)間可逐漸恢復(fù)。舉個(gè)例子來說明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個(gè)小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時(shí)候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。2、耳鳴、耳聾：大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力，只有極少一部分小聽神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽力；3、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀；4、顱內(nèi)感染；5、腦脊液鼻漏；6、顱內(nèi)血腫。2023年10月05日144
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
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馮銘 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
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周巖醫(yī)生的科普號(hào)
周巖 副主任醫(yī)師
空軍特色醫(yī)學(xué)中心
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周樂 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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