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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為最常見(jiàn)的顱神經(jīng)腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀主要是眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳聾，少部分患者會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣、面癱、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難以及走路不穩(wěn)、偏癱，更有甚者最后發(fā)展成腦積水、顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤后該怎樣治療呢？1、如果聽(tīng)神經(jīng)瘤沒(méi)有任何癥狀，且不足1cm，偶然查體發(fā)現(xiàn)，可以先不手術(shù)，每半年復(fù)查一次；2、如果聽(tīng)神經(jīng)瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀，不管多大，都建議手術(shù)切除；目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，在切除腫瘤的同時(shí)解剖保留面神經(jīng)。3、如果患者年齡較大、身體情況較差無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者，可行伽馬刀治療，如果患者能夠耐受手術(shù)，是不建議伽馬刀治療的，因?yàn)橘ゑR刀雖然可讓腫瘤暫時(shí)縮小，但隨之而來(lái)的癥狀會(huì)加重，并且導(dǎo)致腫瘤與周圍腦組織、血管、面神經(jīng)粘連加重，且兩三年后腫瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大，這時(shí)再選擇手術(shù)治療的難度會(huì)大大增加。2023年10月04日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療后的患者分享了治療經(jīng)歷及表達(dá)感謝！第一位患者：家住陜西咸陽(yáng)，在2023年4月份由趙天智主任做了聽(tīng)神經(jīng)瘤，現(xiàn)在5個(gè)月過(guò)去了，身體恢復(fù)非常非常好，手術(shù)后20天就恢復(fù)好了，目前除了能摸到手術(shù)刀口的疤痕，再?zèng)]有任何不舒服，非常感謝！第二位患者：家住陜西西安，在手術(shù)治療后，家屬說(shuō)：“我媽媽腦子里長(zhǎng)了5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，右耳聽(tīng)力失聰，找了很多醫(yī)院都沒(méi)診斷出來(lái)是什么病，最后是趙天智主任團(tuán)隊(duì)做的手術(shù)，非常成功，沒(méi)有面癱或偏癱等情況，恢復(fù)的很好，非常感覺(jué)醫(yī)生！”第三位患者：家住陜西榆林，由于聽(tīng)力下降，檢查出聽(tīng)神經(jīng)瘤，慕名找到趙天智主任給做手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)非常好，手術(shù)很成功，術(shù)前可能有的風(fēng)險(xiǎn)，完全沒(méi)有發(fā)生，害怕發(fā)生的面癱沒(méi)有發(fā)生，臉術(shù)后好好的，沒(méi)有任何后遺癥，非常好，感謝趙天智主任！聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬(wàn)人。臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙或者有耳部癥狀；26%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。除了耳部癥狀，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問(wèn)題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問(wèn)：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？需要提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2023年09月20日107
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王勇杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例一：患者是一名54歲男性，3年前開(kāi)始出現(xiàn)右耳耳鳴，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查MRI提示“右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤”，后定期隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤在進(jìn)行性增大。入住我院神經(jīng)外科后，完善手術(shù)前檢查，電測(cè)聽(tīng)結(jié)果提示右耳平均聽(tīng)閾值為15dB，考慮為A級(jí)聽(tīng)力（圖1）。為嘗試保留患者聽(tīng)力，采用經(jīng)典的“經(jīng)乙狀竇后入路”，術(shù)中識(shí)別面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)并予以保留，將內(nèi)聽(tīng)道打開(kāi)，分塊切除腫瘤（圖2上）。術(shù)后復(fù)查MRI提示腫瘤全切（圖2下），患者主訴右耳聽(tīng)力雖然較術(shù)前減退，但仍有較大程度的保留。對(duì)于術(shù)前存在有效聽(tīng)力的患者，近年來(lái)主流觀點(diǎn)都推崇盡可能采用保留聽(tīng)力的手術(shù)方式。根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于術(shù)前A級(jí)聽(tīng)力，腫瘤不大的情況，聽(tīng)力保留的比例較以往有了很大的提高。病例二：患者為一名65歲女性，因行走不穩(wěn)，記憶力減退，外院檢查發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)占位，考慮為聽(tīng)神經(jīng)瘤?；颊呋A(chǔ)疾病較多，高血壓病、腦梗死、甲狀腺功能減退，平時(shí)口服阿司匹林。因存在認(rèn)知情感交流障礙，無(wú)法配合完成聽(tīng)力檢測(cè)，但家屬描述患者有明顯的聽(tīng)力減退表現(xiàn)，需要對(duì)著右耳說(shuō)話才能聽(tīng)到。MRI上顯示腫瘤深陷于左側(cè)橋小腦角，已產(chǎn)生局部占位效應(yīng)，腦干受壓移位，雖然強(qiáng)化不明顯，但是T2相顯示內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)充滿腫瘤成分（圖3）。綜合上述情況，筆者團(tuán)隊(duì)討論后決定采用經(jīng)迷路入路，從前側(cè)方的手術(shù)視角切除腫瘤，優(yōu)勢(shì)如下：1.完全開(kāi)放內(nèi)聽(tīng)道，徹底切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤；2.無(wú)需對(duì)小腦進(jìn)行牽拉；3.直視下暴露面神經(jīng)的腦干端和內(nèi)聽(tīng)道段，更容易分離和保留面神經(jīng)（圖4上）。術(shù)后患者精神狀態(tài)非常好，能夠在家人攙扶下早期下床活動(dòng)，復(fù)查MRI腫瘤不旦切除徹底，小腦和腦干上也未顯示任何異常信號(hào)（圖4下）?；仡櫩偨Y(jié)：聽(tīng)神經(jīng)瘤（acousticneuroma），其實(shí)是起源于前庭神經(jīng)的一種神經(jīng)鞘瘤。因此，其最為規(guī)范的命名應(yīng)該是前庭神經(jīng)鞘瘤（vestibularschwannoma）。之所以我們現(xiàn)在還沿用聽(tīng)神經(jīng)瘤的說(shuō)法，一方面是因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)（專業(yè)的說(shuō)法應(yīng)該是耳蝸神經(jīng)）和前庭神經(jīng)共同組成了第八對(duì)顱神經(jīng)，在從腦干上發(fā)出時(shí)為同一根神經(jīng)，難以區(qū)分；另一方面，該腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是耳鳴和聽(tīng)力減退的癥狀，前庭神經(jīng)障礙導(dǎo)致的平衡功能失常卻容易被患者忽略。這種腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，最初可能不會(huì)引起明顯的癥狀，隨著腫瘤增大逐漸壓迫周圍結(jié)構(gòu)，可逐漸導(dǎo)致聽(tīng)力減退、耳鳴、平衡問(wèn)題、面部麻木或面癱等。聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)在我們稱之為橋腦小腦角區(qū)的位置，這個(gè)區(qū)域手術(shù)空間狹小，密布了三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭耳蝸神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)等一系列有著重要功能的顱神經(jīng)，以及小腦上動(dòng)脈、前下動(dòng)脈、后下動(dòng)脈和各種穿支血管。同時(shí)，腫瘤還會(huì)沿著神經(jīng)一起穿入骨質(zhì)中，更增加了手術(shù)難度。在諸多神經(jīng)中，由于腫瘤長(zhǎng)期壓迫，面神經(jīng)往往被壓迫至菲薄，而且走行方向發(fā)生改變，手術(shù)過(guò)程中容易造成損傷。但是考慮到面神經(jīng)在患者容貌和功能中的重要作用，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程中面神經(jīng)的分離和保護(hù)一直都是最為重要的議題，要求醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)。經(jīng)迷路入路（TranslabyrinthineApproach）和乙狀竇后入路（RetrosigmoidApproach）是兩種顱底外科手術(shù)方法。神經(jīng)外科醫(yī)生比較擅長(zhǎng)采用乙狀竇后入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，該手術(shù)入路從乙狀竇后方進(jìn)入，需要牽開(kāi)小腦組織方能暴露腫瘤，優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)效率高、時(shí)間更短，對(duì)于術(shù)前存在有效聽(tīng)力的小腫瘤，有保留聽(tīng)力的希望，但缺點(diǎn)在于手術(shù)空間相對(duì)狹小，小腦長(zhǎng)時(shí)間牽拉容易造成小腦水腫、損傷，術(shù)后患者頭暈、惡心、乏力的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于長(zhǎng)入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤處理會(huì)比較棘手。經(jīng)迷路入路則是從乙狀竇前方進(jìn)入，磨除半規(guī)管，充分暴露內(nèi)聽(tīng)道，優(yōu)勢(shì)在于操作空間相對(duì)更大，內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)面神經(jīng)的定位和識(shí)別更加容易，腫瘤切除過(guò)程中小腦無(wú)需牽拉或者少牽拉，術(shù)后患者恢復(fù)更快，缺點(diǎn)在于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、聽(tīng)力無(wú)法保留、神經(jīng)外科醫(yī)生解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)陌生。兩種手術(shù)方式各有優(yōu)劣，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。?筆者曾赴聞名世界的耳側(cè)顱底中心GruppoOtologico跟隨SannaMario教授學(xué)習(xí)經(jīng)迷路入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，以彌補(bǔ)神經(jīng)外科醫(yī)生在該手術(shù)入路方面的缺陷。經(jīng)過(guò)對(duì)兩種手術(shù)入路實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)比，也總結(jié)了一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，對(duì)于腫瘤體積大、完全深入內(nèi)聽(tīng)道、橋小腦角內(nèi)腫瘤凹陷較深、失去有效聽(tīng)力的患者，可考慮行“經(jīng)迷路入路”；然而，對(duì)于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤不多、橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫不深、存在有效聽(tīng)力的患者，則更推薦行“乙狀竇后入路”。筆者堅(jiān)信，個(gè)性化手術(shù)入路的選擇，能夠更好地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，保留重要神經(jīng)功能，并最終患者真正獲益。作者簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費(fèi)德里克二世大學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學(xué)；歐美同學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)會(huì)員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)青委；主持國(guó)自然科學(xué)基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎(jiǎng)；RCRC動(dòng)脈瘤手術(shù)全國(guó)賽第二名；浙大醫(yī)學(xué)院先進(jìn)工作者。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：1.各種類型面癱神經(jīng)修復(fù)重建，面癱后遺癥、眩暈癥、面肌痙攣等面聽(tīng)神經(jīng)功能性疾病手術(shù)；2.多種手術(shù)方式個(gè)性化治療聽(tīng)神經(jīng)瘤；3.垂體瘤、脊索瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；4.頸靜脈球瘤、后組神經(jīng)鞘瘤、顱底腦膜瘤等復(fù)雜耳側(cè)顱底病變手術(shù)；5.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等顯微外科治療。2023年09月20日225
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 散發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤的處理策略包括隨訪觀察、手術(shù)治療和SRS治療，對(duì)于癥狀出現(xiàn)惡化的患者，必要時(shí)還可采取包括腦室-腹腔分流術(shù)等其他補(bǔ)救措施在內(nèi)的治療手段。參照Koos分級(jí)，建議處理原則如下等：Ⅰ級(jí)：以隨訪為主，每6個(gè)月進(jìn)行一次MRI增強(qiáng)掃描。如隨訪過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)，且患者存在有效聽(tīng)力，可以考慮采取保留聽(tīng)力的手術(shù)治療；如患者已無(wú)有效聽(tīng)力，則首選手術(shù)治療，但對(duì)于70歲以上、全身?xiàng)l件差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，應(yīng)首選SRS治療。Ⅱ～Ⅲ級(jí)：如患者存在有效聽(tīng)力，可以考慮采取保留聽(tīng)力的手術(shù)入路或SRS治療；若患者已無(wú)有效聽(tīng)力，則首選手術(shù)治療，SRS治療可作為備選。對(duì)于體積不大又無(wú)生長(zhǎng)的Ⅱ～Ⅲ級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤，可先行保守觀察；如腫瘤增大，可以考慮采取保留聽(tīng)力的手術(shù)入路或SRS治療。Ⅳ級(jí)：首選手術(shù)治療，如患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)時(shí)，可嘗試SRS治療。2023年06月18日360
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是主要起源于內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的6%～9%，占橋小腦角腫瘤的80%～90%。因其位于內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角區(qū)域，隨著腫瘤生長(zhǎng)，逐漸壓迫周圍重要組織，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至威脅患者生命，需要采取合理的處理策略。聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽(tīng)神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤引起了聽(tīng)力問(wèn)題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開(kāi)顱？開(kāi)顱的話，手術(shù)切口多大？切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問(wèn)，這是開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開(kāi)顱手術(shù)，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳朵后面開(kāi)一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，就可以把腫瘤切除。手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。2023年05月10日102
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我父親今年82歲了，十多年前聽(tīng)力下降，沒(méi)做檢查，后帶助聽(tīng)器。近幾年身體感覺(jué)不穩(wěn)，今年4月份看完電視后，從沙發(fā)上站起困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，診斷為小腦萎縮，接著又到當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，開(kāi)了些長(zhǎng)春胺，尼麥角林黛力新等藥，用了一個(gè)多月不見(jiàn)效就停了，之后走路不穩(wěn)就用了拐杖輔助，兩周日突然摔倒，病情隨后也加重，雙腿站起來(lái)越發(fā)困難，走路也更不穩(wěn)了，摔了好幾次，又到醫(yī)院做更全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，現(xiàn)在就想咨詢下，根據(jù)我父親的情況，能不能做切除手術(shù)？如不能手術(shù)，還有適合的治療方法嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)提供的檢查資料及患者的具體情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，不建議做開(kāi)顱手術(shù)，如想要控制腫瘤的生長(zhǎng)，可以考慮進(jìn)行伽馬刀治療；另外患者容易摔倒，也有可能跟腦梗等其他方面的原因有關(guān)系，建議排除一些腦血管或者是心血管的因素?；颊咭蓡?wèn)：伽馬刀的治療效果如何？就是說(shuō)能讓腫瘤物縮小多少？能否去你們醫(yī)院治療。趙天智主任介紹：伽馬刀治療的目的主要是控制腫瘤的生長(zhǎng)，有一部分腫瘤能縮小，但也有部分腫瘤就是維持現(xiàn)狀，還有一部分伽馬刀治療控制不住，腫瘤還會(huì)生長(zhǎng)，但是患者目前82歲，也只能選擇伽馬刀治療，至少有70-80%的幾率可能性控制腫瘤不再長(zhǎng)大，縮小。如想詳細(xì)了解可以面診當(dāng)面溝通，我門診時(shí)間每周二下午、周四上午。提醒：發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，或可保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)功能。對(duì)于65歲以下的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者首選手術(shù)治療。2023年04月10日56
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤趙天智主任團(tuán)隊(duì)，為甘肅慶陽(yáng)53歲吳女士做了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后，吳女士說(shuō)道：“我沒(méi)做手術(shù)前，也害怕出現(xiàn)一些并發(fā)癥，害怕出現(xiàn)面癱，害怕徹底聽(tīng)不見(jiàn)。等見(jiàn)到趙主任后，經(jīng)過(guò)門診會(huì)診、評(píng)估，為我制定了詳細(xì)的治療方案，趙主任專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度打消了我的疑慮。手術(shù)后我擔(dān)心的問(wèn)題都沒(méi)有出現(xiàn)，現(xiàn)在術(shù)后20天，恢復(fù)的特別好，對(duì)日常生活沒(méi)有一點(diǎn)影響?！倍Q、聽(tīng)力下降10年，竟是聽(tīng)神經(jīng)瘤作祟家住甘肅慶陽(yáng)53的吳女士。2013年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，平時(shí)都沒(méi)有任何癥狀，不放心害怕是誤診，專門到大醫(yī)院去做檢查，檢查結(jié)果出現(xiàn)還是有個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。一時(shí)間，都不知道該怎么辦？要不要治療？該怎么治療？，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)可以手術(shù)，也可以做伽馬刀治療。害怕手術(shù)就做了伽馬刀治療，治療后腫瘤縮小，沒(méi)有再長(zhǎng)大，就沒(méi)有管。近兩年頭疼加重，去年開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)聽(tīng)力逐漸下降伴有耳鳴，去醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)大了，也給日常的生活帶來(lái)困擾，給日常的生活這才下定決心準(zhǔn)備手術(shù)。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MRI閱片可以看到患者的重量包繞了AICA，強(qiáng)化明顯，從T2上見(jiàn)到腫瘤長(zhǎng)入內(nèi)聽(tīng)道基地。在這里病例中，患者做過(guò)伽馬刀治療，該方法放射線通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的，還給手術(shù)造成一定的難度。唐都神經(jīng)外科趙天智：采取最佳入路，精湛醫(yī)術(shù)全切聽(tīng)神經(jīng)瘤3月24日，趙天智主任及團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，用時(shí)6小時(shí)經(jīng)過(guò)精細(xì)分離、切除全部腫瘤，術(shù)中取左側(cè)乙狀竇后入路，證實(shí)血供豐富，影響觀寒膜性結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地特別硬，只能邊夾碎邊取出來(lái)，幸運(yùn)的是可以分下腫瘤表面的膜。但是靠近頭端腦干小腦交界處出現(xiàn)十分厲害，開(kāi)始?jí)鹤。竺骐娏撕脦状尾胖棺〕鲅?，同時(shí)術(shù)中避免對(duì)周圍組織的損傷。從這例病例中發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，避免增加手術(shù)的難度，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤早期癥狀以患側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降為主要表現(xiàn)，癥狀較輕時(shí)往往不引起患者重視；隨著腫瘤逐漸增大，聽(tīng)力可進(jìn)行性下降甚至發(fā)展至耳聾。由于腫瘤壓迫主司平衡功能的前庭神經(jīng)，尤其是腫瘤主體位于骨性內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤，即使腫瘤體積不大，早期亦可影響聽(tīng)力和前庭神經(jīng)功能而出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和眩暈癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)全切以獲得徹底治愈。聽(tīng)神經(jīng)瘤有哪些臨床癥狀？聽(tīng)神經(jīng)瘤起病平和、緩慢，初期癥狀——耳鳴、臉麻等癥狀，所以十分容易誤診或漏診。聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽(tīng)力下降，這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。隨著腫瘤的不斷增大，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)患側(cè)面部感覺(jué)異常和麻木、角膜反射遲鈍或消失，肢力減弱、肢體麻木、感覺(jué)減退等等。這些檢查“揪出”聽(tīng)神經(jīng)瘤1、病史典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀有聽(tīng)力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2023年03月21日246
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曾強(qiáng)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)，是較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，腫瘤位于橋小腦角區(qū)域及內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)。腫瘤影響聽(tīng)神經(jīng)，常表現(xiàn)為耳鳴、患側(cè)聽(tīng)力下降。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般首選手術(shù)治療。由于聽(tīng)神經(jīng)與面神經(jīng)一起從內(nèi)聽(tīng)道出顱，因此聽(tīng)神經(jīng)瘤往往與面神經(jīng)黏連緊密，手術(shù)容易導(dǎo)致面神經(jīng)受影響而出現(xiàn)面癱癥狀。小型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)較簡(jiǎn)單，面聽(tīng)神經(jīng)保留幾率高，達(dá)90%以上。而大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（>2.5cm）手術(shù)仍有不小挑戰(zhàn)，術(shù)后出現(xiàn)部分或完全永久性面癱的概率高于50%。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤由于與周圍神經(jīng)、腦組織黏連更為緊密，手術(shù)難度更高，面癱幾率也更大。手術(shù)的關(guān)鍵是足夠的耐心進(jìn)行瘤內(nèi)減壓、借助神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)探查并保護(hù)好面神經(jīng)。我們團(tuán)隊(duì)近期順利完成了1例大型囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤切除，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)完好，分享如下。55歲中年女性，左耳聽(tīng)力下降4年，頭暈頭痛2周入院。術(shù)前磁共振提示左側(cè)橋小腦角區(qū)大型囊性顱內(nèi)占位性病變，聽(tīng)神經(jīng)瘤考慮。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下全切腫瘤，神經(jīng)、血管、腦干、小腦保護(hù)完好。患者術(shù)后恢復(fù)順利，粗測(cè)患側(cè)聽(tīng)力同術(shù)前，閉眼正常，僅露齒時(shí)有輕微面部不對(duì)稱表現(xiàn)，順利出院。?術(shù)者簡(jiǎn)介：曾強(qiáng)，浙二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱腦腫瘤的精準(zhǔn)顯微手術(shù)及個(gè)體化綜合治療。還擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療，以及腦積水、腦外傷、顱骨缺損等疾病的診療。2023年02月12日135
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2023年02月11日68
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