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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要：因面部麻木和聽力下降1年就診的年輕女性，檢查后發(fā)現(xiàn)是左側(cè)聽神經(jīng)瘤；患者擔(dān)心自己手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜，心理壓迫很大。我們通過手術(shù)成功切除了腫瘤，保留了患者的聽力、面神經(jīng)功能受輕微影響但應(yīng)該很快能夠恢復(fù)；患者出院時非常高興，還非要美美的跟我們合影。在此叮囑大家：平時有聽力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問題，一定要到?？凭驮\評估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險，不要盲目對癥處理，延誤病情?！净拘畔ⅰ颗?，39歲【疾病類型】左側(cè)聽神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時間】2014-1【治療方案】全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路-聽神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)?！局委熤芷凇孔≡?2天，每半年門診隨訪?！局委熜Ч啃g(shù)后患者聽力保留。一、初次面診???患者是位年輕女性，門診就診時告訴我，“左耳聽力下降1年多”。經(jīng)過詳細(xì)問診了解到：患者1年多前出現(xiàn)左面部不適癥狀，表現(xiàn)為面部緊張感，未覺麻木疼痛，隨后出現(xiàn)左耳聽力下降的癥狀，當(dāng)時未引起重視；近2個月來自覺癥狀加重，遂于當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，MR檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA區(qū)腫瘤；當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他手術(shù)做不了，建議他去上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。這時患者內(nèi)心充滿了恐懼，意識到病情已非常嚴(yán)重，于是來到我院就診，尋求進(jìn)一步治療?；颊邠?dān)心手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜；我告訴患者，這個腫瘤應(yīng)該是個良性、不會影響壽命，而且嘴歪眼斜一般都能恢復(fù)、聽力也可能保留下來；患者稍微得到了安慰。二、治療經(jīng)過患者入院時一般情況還可以，查體：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在。面部表情對稱，伸舌居中。左側(cè)面部針刺覺較對側(cè)明顯減退，左耳聽力下降。共濟(jì)、平衡未見特殊異常。懸雍垂居中，咽反射正常。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)，進(jìn)行頭顱MRI檢查：提示左側(cè)CPA區(qū)腫瘤，形態(tài)欠規(guī)則、邊界尚清，約2.22.83.8cm大小，部分位于內(nèi)聽道內(nèi)，可見左側(cè)內(nèi)耳道口擴(kuò)張，腫瘤呈T1WI稍長信號、T2WI/FS稍長信號，信號欠均勻，周圍水腫不明顯，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化；腦干和小腦明顯受壓。根據(jù)病史和臨床癥狀，并結(jié)合頭顱檢查的結(jié)果，初步診斷為左側(cè)聽神經(jīng)瘤。入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，獲得患者及其家屬的同意后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。建議患者進(jìn)行手術(shù)、切除腫瘤，緩解腦干和神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)功能。術(shù)前向患者和家屬充分講解了手術(shù)的必要性和手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險，征得了患者和家屬的同意和配合。在充分完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作后，在全麻下進(jìn)行了左側(cè)乙狀竇后入路-聽神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)順利，耗時4小時。患者清醒后安返病房。術(shù)后腫瘤標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后6小時復(fù)查頭顱CT:提示腫瘤切除徹底，術(shù)區(qū)未見異常。術(shù)后給予患者頭孢呋辛預(yù)防性抗感染治療48小時，并給予脫水、止血、止吐、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液支持等對癥冶療，患者恢復(fù)順利。三、治療效果術(shù)后病人恢復(fù)良好，聽力保留。術(shù)后第2天恢復(fù)流食、第4天下床活動。查體：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在。左側(cè)輕微面癱，鼻唇溝稍淺，眼瞼閉合不全；右側(cè)正常。左耳聽力下降，基本同前；右側(cè)正常。左側(cè)面部針刺覺較對側(cè)明顯減退，基本同術(shù)前。無聲音嘶啞、飲水嗆咳。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。術(shù)后第8天切口拆線，手術(shù)切口愈合良好；第9天順利出院。病理提示:神經(jīng)鞘瘤。四、注意事項1、手術(shù)前積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況，保證充足的睡眠。2、術(shù)前配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確病變部位和范圍，制定合理的手術(shù)方案。3、術(shù)后做好手術(shù)切口管理，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏，防止腦脊液漏。4、術(shù)后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，降低術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。5、出院后注意休息，注意清淡飲食，均衡營養(yǎng)，避免過度用眼，保證充足的睡眠。6、出院后注意保暖、保持大便通暢、心情舒暢，避免感冒咳嗽、搬動重物、用力大便等動作，防止腦脊液漏發(fā)生。7、出院后，如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時就近就診。8、3個月后回院復(fù)查頭顱MRI等。五、個人感悟???聽神經(jīng)瘤是源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤，是比較常見后顱窩腫瘤。由于腫瘤臨近腦干、周邊有眾多神經(jīng)和血管，手術(shù)難度較大，是神經(jīng)外科比較經(jīng)典的高風(fēng)險手術(shù)之一。乙狀竇后入路是處理聽神經(jīng)瘤經(jīng)典的神經(jīng)外科手術(shù)入路，神經(jīng)外科醫(yī)生比較熟悉。此外，耳鼻喉科常用的有經(jīng)迷路入路，還有中顱底硬膜外入路相對少用。手術(shù)關(guān)鍵是要保護(hù)好面神經(jīng)，甚至部分患者蝸神經(jīng)纖維也可以得到保護(hù)、而術(shù)后聽力留存；如果術(shù)中能夠借助電生理檢測輔助，對顱神經(jīng)的保護(hù)會更加有利。本例患者腫瘤體積巨大、明顯壓迫并與腦干粘連，除了要保留面神經(jīng)外、對于腦干的保護(hù)也至關(guān)重要；術(shù)中需要充分保護(hù)好腫瘤薄層包膜界面，才能夠?qū)崿F(xiàn)對周邊重要結(jié)構(gòu)的分離和保護(hù)。幸而通過精細(xì)手術(shù)、患者的面神經(jīng)和聽神經(jīng)纖維得到了保留，面神經(jīng)功能受輕微影響、但應(yīng)該能很快恢復(fù)，聽力保留、極大提高了患者的生存質(zhì)量。在此叮囑大家：平時有聽力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問題，一定要到?？凭驮\評估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險，不要盲目對癥處理，延誤病情。2023年02月06日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%。多見于成年人，高峰在30-50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非常靠近的神經(jīng)-前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)瘤，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”處理，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變的更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術(shù)后聽力還會恢復(fù)嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾，耳鳴及眩暈，容易被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，因此需要引起高度警惕。聽神經(jīng)瘤早期臨床診斷：根據(jù)患者典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)該考慮聽神經(jīng)瘤的可能：間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。那么，聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險極低。手術(shù)目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常面聽神經(jīng)。2023年02月01日48
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 大家好啊，我是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科張一年醫(yī)師，呃，今天呢，跟大家講一下聽神經(jīng)瘤的治療。 那貼身肌瘤呢，是顱內(nèi)。 一類呢，起源于這個前庭神經(jīng)的一類良性的腫瘤。 呃，所以說呢，精神肌瘤呢，是完全可以治療的一類疾病。 呃，那么T神經(jīng)瘤瘤的治療呢，主要是包括以下三種治療方案，第一就是說貼神經(jīng)瘤很小。 僅僅為內(nèi)聽到內(nèi)，并且患者的聽力呢？ 在30到40分貝，整個聽力還是可以的，呃，這種情況下癥狀也不重，這種情況下可以觀察。 每三個月到半年復(fù)查一次，一次核磁去動態(tài)觀察比較，看腫瘤有有沒有增大。 第二種辦法呢，就是也是大部分提升一個治療方案就是手術(shù)治療，當(dāng)病人出現(xiàn)了聽力下降，耳鳴，甚至足部不穩(wěn)這些癥狀的時候呢，需要考慮手術(shù)治療，那天神經(jīng)瘤的手術(shù)治療呢，目前也已經(jīng)非常成熟了啊，可以達(dá)到腫瘤的同時保護(hù)這些神經(jīng)的功能。 呃，第三種治療方案呢，就是對于一些高齡的。 高齡的患者身體狀況很差，不能耐受手術(shù)的，并且呢，這個腫瘤，這個天神肌瘤小于三公分，呃，然后呢，沒有囊變，呃，患者同時有一些癥狀，可能需要干預(yù)，那可能。 可以考慮伽馬刀治療啊，伽馬刀治療不用開顱，呃2022年12月29日119
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一類常見的良性腫瘤，好發(fā)于中老年，多以耳鳴、聽力下降及突聾為主要臨床表現(xiàn)，部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大后，可出現(xiàn)面部麻木及行路不穩(wěn)等表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤的發(fā)病誘因尚不完全清楚，多數(shù)為偶然發(fā)生，單側(cè)多見。部分是由于遺傳因素造成神經(jīng)纖維瘤病，表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，還可合并腦膜瘤、膠質(zhì)瘤以及脊髓的神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤的治療方式主要為放射治療（伽馬刀）及手術(shù)治療。一般直徑小于2cm的聽神經(jīng)瘤，可以考慮伽馬刀治療，而直徑大于2cm的聽神經(jīng)瘤則建議手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的核心問題就是面神經(jīng)的保護(hù)。由于聽神經(jīng)瘤起源的神經(jīng)與面神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)耳道，所以面神經(jīng)常與腫瘤黏連，甚至融合到腫瘤表面，稍有不注意，就可能損傷面神經(jīng)，造成術(shù)后的面癱，影響患者的面容。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)與其他類型腫瘤（如膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等）手術(shù)的差別極大，需要精細(xì)的手術(shù)器械及必備的術(shù)中電生理監(jiān)測設(shè)備，同時對主刀醫(yī)生的技術(shù)具有非常高的要求，只有主刀聽瘤手術(shù)超過100例后，才能對聽瘤手術(shù)具有深刻的認(rèn)識，達(dá)到最好的手術(shù)效果。中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科賽克主任醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊，專注聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療。團(tuán)隊在術(shù)前會詳細(xì)評估患者病情，術(shù)中采用精細(xì)手術(shù)及電生理監(jiān)測保留面神經(jīng)，以及術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)鍛煉，保留住了患者術(shù)后的微笑，能夠更加自信的恢復(fù)到正常的生活與工作中去。保留聽神經(jīng)瘤患者的微笑，是賽克主任醫(yī)師團(tuán)隊不懈努力的目標(biāo)。2022年12月14日544
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低。聽神經(jīng)瘤比較少見，從手術(shù)的角度來說，我們一般是瘤內(nèi)切除，然后磨開內(nèi)聽道切除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，確實難以保障一定腫瘤都不殘留，目前可以考慮r刀治療風(fēng)險比較小，但是仍存在照射后腫瘤仍然上漲的可能性，如果r刀治療后腫瘤仍在生長，可以考慮再次手術(shù)治療。?一般來說，復(fù)發(fā)率比較低，但是不能說聽神經(jīng)瘤沒有復(fù)發(fā)的可能性，神經(jīng)瘤可以復(fù)發(fā)。2022年12月07日241
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薛玉斌副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤手術(shù)歷經(jīng)一個多世紀(jì)的發(fā)展，已成為一種成熟、安全的治療方法，而且手術(shù)全切是唯一能夠根治聽神經(jīng)瘤的方法。治療聽神經(jīng)瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式主要有：乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顱中窩入路三種。這三種手術(shù)入路各有其優(yōu)勢和劣勢，它們的共同點(diǎn)是均需要較大的外部皮膚切口、切除較多骨質(zhì)或顱骨開窗來暴露內(nèi)聽道和橋小腦角區(qū)以切除腫瘤。隨著微創(chuàng)手術(shù)的理念在臨床中廣泛應(yīng)用，耳科醫(yī)生在微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤方面也做出了諸多探索。2012年意大利的Presutti教授首次嘗試在內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道入路切除位于內(nèi)聽道的小型聽神經(jīng)瘤，取得了較好的手術(shù)結(jié)果。此后，很多耳科學(xué)者開始嘗試采用此入路來切除小型聽神經(jīng)瘤，并且取得了令人滿意的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上還發(fā)展出了經(jīng)外耳道入路顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡技術(shù)，來切除小型聽神經(jīng)瘤，以克服內(nèi)窺鏡手術(shù)的單手操作、二維平面視野等缺陷。十年來的臨床實踐證明，經(jīng)外耳道這一自然通道，切除部分中耳、內(nèi)耳和其周圍的骨質(zhì)來暴露內(nèi)聽道，是切除內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤最直接、最便捷的徑路（下圖）。這一入路可以實現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并大大縮短了手術(shù)時間和住院時間。需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是指手術(shù)的切口小，如果不顧手術(shù)的適應(yīng)癥而一味追求外部皮膚的小切口，就可能會導(dǎo)致暴露不充分、視野欠佳、手術(shù)器械無法靈活操作，這種情況下會更容易損傷術(shù)腔內(nèi)重要的組織和結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、腦組織等）、無法徹底切除腫瘤，這種小切口的手術(shù)對患者造成的損傷反而是“巨創(chuàng)”。因此真正的微創(chuàng)不只是外部皮膚切口小，而且還應(yīng)該對周圍組織造成的損傷小、出血少、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。對于某些小型的聽神經(jīng)瘤患者，經(jīng)外耳道入路切除腫瘤能夠?qū)崿F(xiàn)以上微創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)。盡管有以上優(yōu)點(diǎn)，但只有很少的聽神經(jīng)瘤患者適合外耳道入路微創(chuàng)手術(shù)治療，因為此入路有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：1、主要位于內(nèi)聽道的小型聽神經(jīng)瘤，2、腫瘤在持續(xù)生長，3、患者喪失實用聽力，4、保守治療難以控制的眩暈或其它癥狀。此外，經(jīng)外耳道入路需要磨除耳蝸、前庭等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后無法通過人工耳蝸來重建患者聽力。2022年09月24日429
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 5月9日，趙天智主任為他做了聽神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后門診復(fù)查時，為趙天智主任送錦旗表達(dá)感謝，同時分享了自己的術(shù)后改變，他說：“我手術(shù)前聽力下降，聽力損失比較嚴(yán)重，還有耳鳴特別嚴(yán)重，做完手術(shù)后，面神經(jīng)功能及聽力保留的相當(dāng)好，就沒有一點(diǎn)影響?！毙枰嵝崖犐窠?jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2022年09月07日58
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)cpa區(qū)最常見的良性腫瘤，很大一部分患者通過外科手術(shù)可以根治。但是手術(shù)時機(jī)、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長方式等因素會引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說的手術(shù)風(fēng)險。對于聽神經(jīng)瘤來說，最常見的、發(fā)生率最高的風(fēng)險有以下兩點(diǎn)：1、聽力障礙：發(fā)生率最高，大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的聽力障礙了。只有極少一部分小聽神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽力，大部分直徑小于10mm的小聽神經(jīng)瘤及所有大于10mm的大聽神經(jīng)瘤術(shù)后都會出現(xiàn)聽力障礙。2、面癱：聽神經(jīng)瘤在生長過程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，勢必會對面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過一段時間可逐漸恢復(fù)。舉個例子來說明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。與之相反，如果小粘貼與紙張粘連不緊，比較松弛，那么我們就能很容易的將小粘貼從紙張上揭下來，也不會損傷紙張，就像我們切除腫瘤時可以輕松的將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，避免面神經(jīng)損傷，從而保留面神經(jīng)功能，避免面癱的出現(xiàn)。當(dāng)然，大夫術(shù)中的輕柔、精準(zhǔn)的操作也可以減少面癱的發(fā)生。2022年08月27日408
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 聽神經(jīng)瘤術(shù)后多久沒有恢復(fù)，需要二次手術(shù)，聽神經(jīng)因為解剖的位置的關(guān)系，跟我們面神經(jīng)離得非常近啊，很多人腫瘤膽量特別大的時候，或者跟面神經(jīng)間呢，比較緊的時候呢，他術(shù)后可以發(fā)生一個面癱，但是由于現(xiàn)在神經(jīng)外科技術(shù)呢，比較發(fā)達(dá)，大部分人的面神經(jīng)是可以保留下來的，那么有部分人他通過半年或者九個月的恢復(fù)，或者一年的恢復(fù)，他慢慢的能恢復(fù)一些面部的一些表情功能，但是還有一部分人到了一年甚至一年半，面部表情一點(diǎn)都沒恢復(fù)，那么這個時候呢，可能它恢復(fù)的幾率就很小了，所以說對于聽神肌流術(shù)后多久，面部表情一點(diǎn)都沒恢復(fù)，或者肌電圖上沒有顯示面癱功能的恢復(fù)，呃，就需要手術(shù)治療呢，我們是建議九到12個月，九到12個月，如果聽神經(jīng)流失后，九到12個月，面部表情一點(diǎn)都沒恢復(fù)，或者氣電圖上也沒有恢復(fù)的跡象，這個時候呢，就需要進(jìn)行一個，呃，我們的一個早期的手術(shù)干預(yù)來用一個。 呃，新的有功能的神經(jīng)來支配這個面部，面部癱瘓的肌肉，所以說大家要積極的跟我們整形外科醫(yī)生保持一個定期的回訪和聯(lián)系，由我們醫(yī)生來判斷什么時候是介入的最佳時機(jī)。2022年08月13日195
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