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曾強(qiáng)副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)，是較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，腫瘤位于橋小腦角區(qū)域及內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)。腫瘤影響聽(tīng)神經(jīng)，常表現(xiàn)為耳鳴、患側(cè)聽(tīng)力下降。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般首選手術(shù)治療。由于聽(tīng)神經(jīng)與面神經(jīng)一起從內(nèi)聽(tīng)道出顱，因此聽(tīng)神經(jīng)瘤往往與面神經(jīng)黏連緊密，手術(shù)容易導(dǎo)致面神經(jīng)受影響而出現(xiàn)面癱癥狀。小型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)較簡(jiǎn)單，面聽(tīng)神經(jīng)保留幾率高，達(dá)90%以上。而大型聽(tīng)神經(jīng)瘤（>2.5cm）手術(shù)仍有不小挑戰(zhàn)，術(shù)后出現(xiàn)部分或完全永久性面癱的概率高于50%。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤由于與周?chē)窠?jīng)、腦組織黏連更為緊密，手術(shù)難度更高，面癱幾率也更大。手術(shù)的關(guān)鍵是足夠的耐心進(jìn)行瘤內(nèi)減壓、借助神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)探查并保護(hù)好面神經(jīng)。我們團(tuán)隊(duì)近期順利完成了1例大型囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤切除，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)完好，分享如下。55歲中年女性，左耳聽(tīng)力下降4年，頭暈頭痛2周入院。術(shù)前磁共振提示左側(cè)橋小腦角區(qū)大型囊性顱內(nèi)占位性病變，聽(tīng)神經(jīng)瘤考慮。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下全切腫瘤，神經(jīng)、血管、腦干、小腦保護(hù)完好?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，粗測(cè)患側(cè)聽(tīng)力同術(shù)前，閉眼正常，僅露齒時(shí)有輕微面部不對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)，順利出院。?術(shù)者簡(jiǎn)介：曾強(qiáng)，浙二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤等顱腦腫瘤的精準(zhǔn)顯微手術(shù)及個(gè)體化綜合治療。還擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療，以及腦積水、腦外傷、顱骨缺損等疾病的診療。2023年02月12日
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要：因面部麻木和聽(tīng)力下降1年就診的年輕女性，檢查后發(fā)現(xiàn)是左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤；患者擔(dān)心自己手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜，心理壓迫很大。我們通過(guò)手術(shù)成功切除了腫瘤，保留了患者的聽(tīng)力、面神經(jīng)功能受輕微影響但應(yīng)該很快能夠恢復(fù)；患者出院時(shí)非常高興，還非要美美的跟我們合影。在此叮囑大家：平時(shí)有聽(tīng)力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問(wèn)題，一定要到專(zhuān)科就診評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對(duì)癥處理，延誤病情。【基本信息】女性，39歲【疾病類(lèi)型】左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2014-1【治療方案】全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路-聽(tīng)神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開(kāi)放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)。【治療周期】住院12天，每半年門(mén)診隨訪?！局委熜Ч啃g(shù)后患者聽(tīng)力保留。一、初次面診???患者是位年輕女性，門(mén)診就診時(shí)告訴我，“左耳聽(tīng)力下降1年多”。經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診了解到：患者1年多前出現(xiàn)左面部不適癥狀，表現(xiàn)為面部緊張感，未覺(jué)麻木疼痛，隨后出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降的癥狀，當(dāng)時(shí)未引起重視；近2個(gè)月來(lái)自覺(jué)癥狀加重，遂于當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，MR檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA區(qū)腫瘤；當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他手術(shù)做不了，建議他去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。這時(shí)患者內(nèi)心充滿(mǎn)了恐懼，意識(shí)到病情已非常嚴(yán)重，于是來(lái)到我院就診，尋求進(jìn)一步治療?；颊邠?dān)心手術(shù)后耳朵失聰、嘴歪眼斜；我告訴患者，這個(gè)腫瘤應(yīng)該是個(gè)良性、不會(huì)影響壽命，而且嘴歪眼斜一般都能恢復(fù)、聽(tīng)力也可能保留下來(lái)；患者稍微得到了安慰。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院時(shí)一般情況還可以，查體：神清語(yǔ)利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。面部表情對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。左側(cè)面部針刺覺(jué)較對(duì)側(cè)明顯減退，左耳聽(tīng)力下降。共濟(jì)、平衡未見(jiàn)特殊異常。懸雍垂居中，咽反射正常。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì)，進(jìn)行頭顱MRI檢查：提示左側(cè)CPA區(qū)腫瘤，形態(tài)欠規(guī)則、邊界尚清，約2.22.83.8cm大小，部分位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，可見(jiàn)左側(cè)內(nèi)耳道口擴(kuò)張，腫瘤呈T1WI稍長(zhǎng)信號(hào)、T2WI/FS稍長(zhǎng)信號(hào)，信號(hào)欠均勻，周?chē)[不明顯，增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化；腦干和小腦明顯受壓。根據(jù)病史和臨床癥狀，并結(jié)合頭顱檢查的結(jié)果，初步診斷為左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，獲得患者及其家屬的同意后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，未見(jiàn)明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥。建議患者進(jìn)行手術(shù)、切除腫瘤，緩解腦干和神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)功能。術(shù)前向患者和家屬充分講解了手術(shù)的必要性和手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，征得了患者和家屬的同意和配合。在充分完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作后，在全麻下進(jìn)行了左側(cè)乙狀竇后入路-聽(tīng)神經(jīng)瘤切除+乳突氣房開(kāi)放重建+骨瓣復(fù)位固定術(shù)，手術(shù)順利，耗時(shí)4小時(shí)?；颊咔逍押蟀卜挡》俊Ｐg(shù)后腫瘤標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查頭顱CT:提示腫瘤切除徹底，術(shù)區(qū)未見(jiàn)異常。術(shù)后給予患者頭孢呋辛預(yù)防性抗感染治療48小時(shí)，并給予脫水、止血、止吐、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液支持等對(duì)癥冶療，患者恢復(fù)順利。三、治療效果術(shù)后病人恢復(fù)良好，聽(tīng)力保留。術(shù)后第2天恢復(fù)流食、第4天下床活動(dòng)。查體：神清語(yǔ)利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。左側(cè)輕微面癱，鼻唇溝稍淺，眼瞼閉合不全；右側(cè)正常。左耳聽(tīng)力下降，基本同前；右側(cè)正常。左側(cè)面部針刺覺(jué)較對(duì)側(cè)明顯減退，基本同術(shù)前。無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳。頸軟，四肢肌力肌張力正常。病理征(-)。術(shù)后第8天切口拆線，手術(shù)切口愈合良好；第9天順利出院。病理提示:神經(jīng)鞘瘤。四、注意事項(xiàng)1、手術(shù)前積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況，保證充足的睡眠。2、術(shù)前配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確病變部位和范圍，制定合理的手術(shù)方案。3、術(shù)后做好手術(shù)切口管理，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏，防止腦脊液漏。4、術(shù)后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，降低術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5、出院后注意休息，注意清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度用眼，保證充足的睡眠。6、出院后注意保暖、保持大便通暢、心情舒暢，避免感冒咳嗽、搬動(dòng)重物、用力大便等動(dòng)作，防止腦脊液漏發(fā)生。7、出院后，如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就近就診。8、3個(gè)月后回院復(fù)查頭顱MRI等。五、個(gè)人感悟???聽(tīng)神經(jīng)瘤是源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤，是比較常見(jiàn)后顱窩腫瘤。由于腫瘤臨近腦干、周邊有眾多神經(jīng)和血管，手術(shù)難度較大，是神經(jīng)外科比較經(jīng)典的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之一。乙狀竇后入路是處理聽(tīng)神經(jīng)瘤經(jīng)典的神經(jīng)外科手術(shù)入路，神經(jīng)外科醫(yī)生比較熟悉。此外，耳鼻喉科常用的有經(jīng)迷路入路，還有中顱底硬膜外入路相對(duì)少用。手術(shù)關(guān)鍵是要保護(hù)好面神經(jīng)，甚至部分患者蝸神經(jīng)纖維也可以得到保護(hù)、而術(shù)后聽(tīng)力留存；如果術(shù)中能夠借助電生理檢測(cè)輔助，對(duì)顱神經(jīng)的保護(hù)會(huì)更加有利。本例患者腫瘤體積巨大、明顯壓迫并與腦干粘連，除了要保留面神經(jīng)外、對(duì)于腦干的保護(hù)也至關(guān)重要；術(shù)中需要充分保護(hù)好腫瘤薄層包膜界面，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)周邊重要結(jié)構(gòu)的分離和保護(hù)。幸而通過(guò)精細(xì)手術(shù)、患者的面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)纖維得到了保留，面神經(jīng)功能受輕微影響、但應(yīng)該能很快恢復(fù)，聽(tīng)力保留、極大提高了患者的生存質(zhì)量。在此叮囑大家：平時(shí)有聽(tīng)力下降、耳鳴、頭痛、面部麻木等問(wèn)題，一定要到專(zhuān)科就診評(píng)估、排除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目對(duì)癥處理，延誤病情。2023年02月06日157
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%。多見(jiàn)于成年人，高峰在30-50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)，而是來(lái)源于與之非?？拷纳窠?jīng)-前庭神經(jīng)。由于聽(tīng)神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽(tīng)神經(jīng)，患者會(huì)感到聽(tīng)力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。從最開(kāi)始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽(tīng)神經(jīng)瘤，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”處理，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。腫瘤變的更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。術(shù)后聽(tīng)力還會(huì)恢復(fù)嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽(tīng)力下降甚至耳聾，術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)較困難。早期聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾，耳鳴及眩暈，容易被患者所忽視。臨床上也會(huì)碰到過(guò)不少這樣的患者，直到完全失聰才查出病因，很惋惜。正因?yàn)檫@種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，因此需要引起高度警惕。聽(tīng)神經(jīng)瘤早期臨床診斷：根據(jù)患者典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問(wèn)題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)該考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能：間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭神經(jīng)功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。那么，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。手術(shù)目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常面聽(tīng)神經(jīng)。2023年02月01日51
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 大家好啊，我是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科張一年醫(yī)師，呃，今天呢，跟大家講一下聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療。 那貼身肌瘤呢，是顱內(nèi)。 一類(lèi)呢，起源于這個(gè)前庭神經(jīng)的一類(lèi)良性的腫瘤。 呃，所以說(shuō)呢，精神肌瘤呢，是完全可以治療的一類(lèi)疾病。 呃，那么T神經(jīng)瘤瘤的治療呢，主要是包括以下三種治療方案，第一就是說(shuō)貼神經(jīng)瘤很小。 僅僅為內(nèi)聽(tīng)到內(nèi)，并且患者的聽(tīng)力呢？ 在30到40分貝，整個(gè)聽(tīng)力還是可以的，呃，這種情況下癥狀也不重，這種情況下可以觀察。 每三個(gè)月到半年復(fù)查一次，一次核磁去動(dòng)態(tài)觀察比較，看腫瘤有有沒(méi)有增大。 第二種辦法呢，就是也是大部分提升一個(gè)治療方案就是手術(shù)治療，當(dāng)病人出現(xiàn)了聽(tīng)力下降，耳鳴，甚至足部不穩(wěn)這些癥狀的時(shí)候呢，需要考慮手術(shù)治療，那天神經(jīng)瘤的手術(shù)治療呢，目前也已經(jīng)非常成熟了啊，可以達(dá)到腫瘤的同時(shí)保護(hù)這些神經(jīng)的功能。 呃，第三種治療方案呢，就是對(duì)于一些高齡的。 高齡的患者身體狀況很差，不能耐受手術(shù)的，并且呢，這個(gè)腫瘤，這個(gè)天神肌瘤小于三公分，呃，然后呢，沒(méi)有囊變，呃，患者同時(shí)有一些癥狀，可能需要干預(yù)，那可能。 可以考慮伽馬刀治療啊，伽馬刀治療不用開(kāi)顱，呃2022年12月29日125
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 那個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤的病人，他問(wèn)這個(gè)手術(shù)去耳鼻喉科做，還是去神經(jīng)外科做，目前來(lái)講呢，可能耳鼻喉科也有人在做，但是做的更多的呢，是神經(jīng)外科的醫(yī)生啊，這個(gè)時(shí)候呢，我覺(jué)得不是選擇科室，而是選擇人啊，選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的啊，做這種。 聽(tīng)神經(jīng)瘤做的好的醫(yī)生去給你做這個(gè)手術(shù)啊，跟科室倒沒(méi)有太大的關(guān)系，但是現(xiàn)在耳鼻喉科基本上做的很少，全國(guó)可能只有一些特別大的一些耳鼻喉科的中心才敢去做這個(gè)手術(shù)。2022年12月14日34
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一類(lèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于中老年，多以耳鳴、聽(tīng)力下降及突聾為主要臨床表現(xiàn)，部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大后，可出現(xiàn)面部麻木及行路不穩(wěn)等表現(xiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病誘因尚不完全清楚，多數(shù)為偶然發(fā)生，單側(cè)多見(jiàn)。部分是由于遺傳因素造成神經(jīng)纖維瘤病，表現(xiàn)為雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，還可合并腦膜瘤、膠質(zhì)瘤以及脊髓的神經(jīng)鞘瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方式主要為放射治療（伽馬刀）及手術(shù)治療。一般直徑小于2cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，可以考慮伽馬刀治療，而直徑大于2cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤則建議手術(shù)治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的核心問(wèn)題就是面神經(jīng)的保護(hù)。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤起源的神經(jīng)與面神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)耳道，所以面神經(jīng)常與腫瘤黏連，甚至融合到腫瘤表面，稍有不注意，就可能損傷面神經(jīng)，造成術(shù)后的面癱，影響患者的面容。聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)與其他類(lèi)型腫瘤（如膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等）手術(shù)的差別極大，需要精細(xì)的手術(shù)器械及必備的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備，同時(shí)對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)具有非常高的要求，只有主刀聽(tīng)瘤手術(shù)超過(guò)100例后，才能對(duì)聽(tīng)瘤手術(shù)具有深刻的認(rèn)識(shí)，達(dá)到最好的手術(shù)效果。中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科賽克主任醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)注聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)治療。團(tuán)隊(duì)在術(shù)前會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者病情，術(shù)中采用精細(xì)手術(shù)及電生理監(jiān)測(cè)保留面神經(jīng)，以及術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)鍛煉，保留住了患者術(shù)后的微笑，能夠更加自信的恢復(fù)到正常的生活與工作中去。保留聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的微笑，是賽克主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不懈努力的目標(biāo)。2022年12月14日555
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低。聽(tīng)神經(jīng)瘤比較少見(jiàn)，從手術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，我們一般是瘤內(nèi)切除，然后磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤，確實(shí)難以保障一定腫瘤都不殘留，目前可以考慮r刀治療風(fēng)險(xiǎn)比較小，但是仍存在照射后腫瘤仍然上漲的可能性，如果r刀治療后腫瘤仍在生長(zhǎng)，可以考慮再次手術(shù)治療。?一般來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)率比較低，但是不能說(shuō)聽(tīng)神經(jīng)瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能性，神經(jīng)瘤可以復(fù)發(fā)。2022年12月07日243
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薛玉斌副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已成為一種成熟、安全的治療方法，而且手術(shù)全切是唯一能夠根治聽(tīng)神經(jīng)瘤的方法。治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式主要有：乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顱中窩入路三種。這三種手術(shù)入路各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，它們的共同點(diǎn)是均需要較大的外部皮膚切口、切除較多骨質(zhì)或顱骨開(kāi)窗來(lái)暴露內(nèi)聽(tīng)道和橋小腦角區(qū)以切除腫瘤。隨著微創(chuàng)手術(shù)的理念在臨床中廣泛應(yīng)用，耳科醫(yī)生在微創(chuàng)手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤方面也做出了諸多探索。2012年意大利的Presutti教授首次嘗試在內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道入路切除位于內(nèi)聽(tīng)道的小型聽(tīng)神經(jīng)瘤，取得了較好的手術(shù)結(jié)果。此后，很多耳科學(xué)者開(kāi)始嘗試采用此入路來(lái)切除小型聽(tīng)神經(jīng)瘤，并且取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上還發(fā)展出了經(jīng)外耳道入路顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡技術(shù)，來(lái)切除小型聽(tīng)神經(jīng)瘤，以克服內(nèi)窺鏡手術(shù)的單手操作、二維平面視野等缺陷。十年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，經(jīng)外耳道這一自然通道，切除部分中耳、內(nèi)耳和其周?chē)墓琴|(zhì)來(lái)暴露內(nèi)聽(tīng)道，是切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤最直接、最便捷的徑路（下圖）。這一入路可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并大大縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是指手術(shù)的切口小，如果不顧手術(shù)的適應(yīng)癥而一味追求外部皮膚的小切口，就可能會(huì)導(dǎo)致暴露不充分、視野欠佳、手術(shù)器械無(wú)法靈活操作，這種情況下會(huì)更容易損傷術(shù)腔內(nèi)重要的組織和結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、腦組織等）、無(wú)法徹底切除腫瘤，這種小切口的手術(shù)對(duì)患者造成的損傷反而是“巨創(chuàng)”。因此真正的微創(chuàng)不只是外部皮膚切口小，而且還應(yīng)該對(duì)周?chē)M織造成的損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。對(duì)于某些小型的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，經(jīng)外耳道入路切除腫瘤能夠?qū)崿F(xiàn)以上微創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)。盡管有以上優(yōu)點(diǎn)，但只有很少的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者適合外耳道入路微創(chuàng)手術(shù)治療，因?yàn)榇巳肼酚袊?yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：1、主要位于內(nèi)聽(tīng)道的小型聽(tīng)神經(jīng)瘤，2、腫瘤在持續(xù)生長(zhǎng)，3、患者喪失實(shí)用聽(tīng)力，4、保守治療難以控制的眩暈或其它癥狀。此外，經(jīng)外耳道入路需要磨除耳蝸、前庭等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后無(wú)法通過(guò)人工耳蝸來(lái)重建患者聽(tīng)力。2022年09月24日433
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 5月9日，趙天智主任為他做了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后門(mén)診復(fù)查時(shí)，為趙天智主任送錦旗表達(dá)感謝，同時(shí)分享了自己的術(shù)后改變，他說(shuō)：“我手術(shù)前聽(tīng)力下降，聽(tīng)力損失比較嚴(yán)重，還有耳鳴特別嚴(yán)重，做完手術(shù)后，面神經(jīng)功能及聽(tīng)力保留的相當(dāng)好，就沒(méi)有一點(diǎn)影響。”需要提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周?chē)?、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2022年09月07日62
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聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
蘇少波醫(yī)生的科普號(hào)
蘇少波 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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宋剛醫(yī)生的科普號(hào)
宋剛 副主任醫(yī)師
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梅其勇醫(yī)生的科普號(hào)
梅其勇 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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