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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，經(jīng)常有腦腫瘤患者詢問：顱內(nèi)長了腫瘤，還有救嗎？事實(shí)上，長了腦腫瘤以后，只要治療及時并不是一定會威脅患者的生命，而是影響其他功能，比如垂體瘤影響內(nèi)分泌，聽神經(jīng)瘤則主要影響聽力。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時接受治療，多數(shù)并不會造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險嗎？需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2022年05月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“1年前出現(xiàn)頭暈，耳悶耳堵，今年四月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為聽神經(jīng)瘤，純音電測聽正常，聽覺腦干電位右耳有延遲，想問下，以我目前的聽力和腫瘤位置保留聽力的幾率大約有百分之多少？還有就是我躺在床上的時候頭不暈，耳朵也沒有那么悶堵，為什么站起來后就頭昏、耳朵堵塞感，跟聽神經(jīng)瘤有關(guān)嗎？”趙天智主任介紹：從現(xiàn)提供的檢查資料，患者的右耳內(nèi)聽道基底部是有腦脊液信號，在這種情況下保留聽力的可能性還是挺高的，建議早期手術(shù)?；颊咭蓡枺菏中g(shù)后頭暈，耳悶的癥狀會消除嗎？就是術(shù)后半年至一年恢復(fù)期后，不是說術(shù)后一個月內(nèi)就沒有頭暈耳堵的癥狀了。趙天智主任介紹：患者出現(xiàn)的頭暈、耳堵癥狀不一定跟聽神經(jīng)瘤有關(guān)，有些患者有可能終身都會有耳鳴等癥狀，不一定能恢復(fù)，這不像有些病變，如梗阻性腦積水，就是由于腫瘤把腦脊液循環(huán)通路給堵塞了，再去除后都可以緩解，因此，需要到時候根據(jù)患者的情況再看，具有一定的不確定性。2022年05月17日404
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 50歲的胡先生這一個月來整晚整晚睡不好覺，他的右耳無緣無故從早到晚“茲茲”響，連晚上覺也睡不好，不僅耳鳴，右邊耳朵聽力也明顯下降?！皠e提有多煩了?！焙壬徽勰サ眯臒┮庠?。他到余姚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)有占位，醫(yī)生判斷是聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱腦底部的良性腫瘤。但它生長位置解剖關(guān)系復(fù)雜，周圍是聽神經(jīng)、面神經(jīng)等重要組織，一旦壓迫這些神經(jīng)則會引起耳鳴、聽力下降、面癱等。聽神經(jīng)瘤所在位置空間狹小，甚至以毫米計(jì)算，但還有重要的腦部供血的動脈穿行，一旦損傷動脈，在細(xì)小狹窄的空間里幾乎難以止血。因此聽神經(jīng)瘤的手術(shù)也被稱為耳鼻喉領(lǐng)域的“尖峰”手術(shù)。胡先生的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)引起聽力困擾，如果任由發(fā)展，腫瘤將不斷生長，甚至長到大腦內(nèi)部而危及生命，手術(shù)是目前治療的唯一方式。于是胡先生轉(zhuǎn)診找到了耳鼻喉頭頸外科病區(qū)副主任葉棟主任醫(yī)師。葉醫(yī)生接手了這個棘手的治療。葉醫(yī)生知道不是簡單地把聽神經(jīng)瘤切除，而是把腫瘤切干凈地同時保留神經(jīng)功能。于是他為胡先生召開了神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科會診，制定了嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃。上周五，胡先生的手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中葉棟醫(yī)生和神經(jīng)外科王洪財(cái)團(tuán)隊(duì)聯(lián)手，他們在毫米之間切除了約2公分大的神經(jīng)瘤，且保住了聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能。為了確保手術(shù)視野清晰，術(shù)中他還應(yīng)用了4K超高清的耳顯微鏡技術(shù)。胡先生的手術(shù)很順利，復(fù)查CT及MR提示聽神經(jīng)瘤切除干凈。當(dāng)健耳再次聽到干凈清爽的聲音又沒吱吱干擾時，胡先生既激動又興奮。他恢復(fù)順利，今天可以出院了。而這背后是葉棟醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)全力以赴的付出。葉棟副主任醫(yī)師?醫(yī)學(xué)博士耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)副主任專家門診：周一全天、周四上午（興寧院區(qū)）學(xué)習(xí)于哈佛大學(xué)，碩士研究生導(dǎo)師、浙江省醫(yī)壇新秀，寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才第三層次，黨支部書記、病區(qū)副主任、后備學(xué)科帶頭人。海歸醫(yī)師協(xié)會（歐美同學(xué)會）顱底外科分會成員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會青年委員，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生專家?guī)鞂＜遥瑢幉ㄊ锌萍加?jì)劃項(xiàng)目評審專家?guī)鞂＜?。作為第一完成人獲得2020年寧波市科學(xué)進(jìn)步三等獎。作為重要完成人榮獲2019年寧波市科學(xué)進(jìn)步三等獎；2018年寧波市科學(xué)進(jìn)步獎一等獎；2017年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎；2015年浙江省科技進(jìn)步三等獎；2014年寧波市科學(xué)進(jìn)步一等獎；2012年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎。?現(xiàn)承擔(dān)浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，浙江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項(xiàng)目1項(xiàng)。結(jié)題1項(xiàng)寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才培養(yǎng)工程擇優(yōu)資助科研項(xiàng)目，1項(xiàng)浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺計(jì)劃（骨干人才）項(xiàng)目、3項(xiàng)寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目，1項(xiàng)寧波大學(xué)校級重點(diǎn)教研項(xiàng)目。已發(fā)表專業(yè)論文39篇，其中SCI論文21篇，目前為FrontiersinOncology(IF6.244)、DrugDelivery（IF6.419）等多個SCI雜志特約審稿專家。獲得國家專利3項(xiàng)。長期從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究生、留學(xué)生、規(guī)培生、本科生等的教學(xué)工作，承擔(dān)2022年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生課程建設(shè)項(xiàng)目及2021年寧波大學(xué)校級重點(diǎn)教研項(xiàng)目。獲得2020年寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院優(yōu)秀教學(xué)成果獎；連續(xù)4年獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)李惠利醫(yī)院基地優(yōu)秀帶教老師。從事耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)10余年，年手術(shù)量600余臺，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長本專業(yè)各類手術(shù)，包括鼻竇炎、中耳炎、咽喉頭頸手術(shù)、甲狀腺腫瘤等，注重手術(shù)的微創(chuàng)性，尤其對影像導(dǎo)航引導(dǎo)下診治難治性鼻竇炎、鼻眼、鼻顱底相關(guān)腫瘤具有獨(dú)到見解。2022年05月15日987
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會出現(xiàn)“顏面”問題。如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。提醒：病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。2022年04月24日356
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來越多，壓迫及粘連越來越重，手術(shù)難度也會相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會相應(yīng)增多。最近有2例聽神經(jīng)瘤患者通過手術(shù)治療，都做到了腫瘤全切，面神經(jīng)完整保留，無面癱?？偨Y(jié)一下，這2例患者都有一個共同特點(diǎn)，瘤子大小在2cm左右，與腦組織及神經(jīng)、血管粘連不緊，容易分離。術(shù)中我們先用高速磨鉆磨開內(nèi)聽道后壁，暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤并切除，這個地方腫瘤最容易殘留，如果不切除干凈，很容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。瘤內(nèi)減壓，分離腫瘤與小腦、腦干、面神經(jīng)粘連，最后腫瘤全切，面神經(jīng)及前庭下神經(jīng)保存完好，術(shù)后病人20分鐘蘇醒送回病房，無面癱。大量的臨床實(shí)踐證明，在患者身體允許的情況下，聽神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，大多可以取得滿意的治療效果。2022年04月22日470
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年52歲了，發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，右臉及頭部間歇性麻木，面部痙攣，到醫(yī)院去檢查后考慮是聽神經(jīng)瘤，想問下要如何治療？是否必須手術(shù)治療？手術(shù)大概需要多少錢？能不能先伽馬刀治療？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)提供的檢查資料，考慮聽神經(jīng)瘤的可能性比較大，需要綜合評估后再制定治療方案，建議先到耳鼻喉科完成聽力檢查，把聽力的言語測聽，言語識別率、腦干誘發(fā)電位置這三項(xiàng)檢查做了后，再看選擇手術(shù)、伽馬刀還是觀察等治療方法。如評估后需要手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用大概7萬，醫(yī)保可以報(bào)銷，報(bào)銷比例需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2022年04月18日530
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 ??聽神經(jīng)瘤是較為常見的良性腫瘤，多以耳鳴耳聾及眩暈為癥狀。手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的主要手段之一。而面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后最主要的，且對患者生活質(zhì)量影響最大的并發(fā)癥。那么，為什么聽神經(jīng)瘤術(shù)后容易出現(xiàn)面癱？這是因?yàn)?，面神?jīng)與聽神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)關(guān)系十分密切，它們在腦干的發(fā)出點(diǎn)十分接近，并且在行程中靠在一起，就像兩股貼在一起的兩根電線（圖1）。當(dāng)發(fā)生聽神經(jīng)瘤時，腫瘤緊挨面神經(jīng)，甚至與面神經(jīng)黏在一起，不容易分辨。另外，隨著腫瘤的長大，面神經(jīng)不斷受到壓迫與牽拉，甚至可能被壓迫如薄膜，貼敷于腫瘤表面。面神經(jīng)本身就比較嬌嫩，再加上腫瘤的壓迫與粘連，在手術(shù)中非常容易受到損傷，術(shù)后出現(xiàn)面癱。???????????????????????圖1面神經(jīng)與聽神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)的關(guān)系十分緊密??那么，如何才能最大限度的減少面神經(jīng)的損傷？一是要早治療。腫瘤越小，面神經(jīng)形態(tài)就越完整，手術(shù)時較易發(fā)現(xiàn)與保留。而對于大型聽神經(jīng)瘤，除了必備的術(shù)中電生理檢測外，還需要主刀醫(yī)生有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與熟練的顯微手術(shù)技術(shù)。??由于面神經(jīng)比較嬌嫩，腫瘤壓迫及手術(shù)中的牽拉都有可能導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)功能的紊亂，因此，即使面神經(jīng)術(shù)中保留，部分患者術(shù)后也會出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這種情況，患者與家屬也不必焦慮，大部分患者經(jīng)過1年左右的功能康復(fù)鍛煉多可改善。（本文為賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載，請注明來源）2022年04月11日464
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“近期，我父親出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振檢查查出2.21.2cm大小的聽神經(jīng)瘤，醫(yī)生建議做伽馬刀治療，還是想咨詢下您，我父親的情況更適合伽馬刀還是手術(shù)？兩個方法做完分別會有哪些影響？我父親已經(jīng)70歲了，能做頭部手術(shù)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，從片子上看中了大小算中等，手術(shù)主要取決于患者的身體條件，如患者身體較比較差，心肺功能比較差，建議進(jìn)行放療治療，因?yàn)樗呀?jīng)70歲了，如患者身體還可以，將來預(yù)期壽命還比較常，建議還是考慮手術(shù)治療。在我治療這些病人中也有75歲的患者，腫瘤也比較大，術(shù)后恢復(fù)的也都挺好，而且現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)的可能性已經(jīng)達(dá)到90%以上、保留聽力的可能性也比原來高，目前該手術(shù)的技術(shù)比原來要成熟，建議結(jié)合患者的身體條件，選擇手術(shù)治療還是放療治療?；颊咭蓡枺合胝夷词窍葤炷奶枺咳绻胍中g(shù)或者其他治療，需要等嗎？手術(shù)的話會有什么后遺癥？趙天智主任介紹：是的，需要先掛號門診評估，目前我的坐診時間每周二下午、每周四上午，如想手術(shù)的話，可能需要等到兩到三個月的時間，在手術(shù)順利的情況下，就沒有什么特殊的后遺癥，聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療常見的并發(fā)癥就是面癱，前面也跟您說過了，目前該手術(shù)較成熟，發(fā)生面癱的幾率很低，最嚴(yán)重的話就是有生命危險，但是這種只是理論上存在的，發(fā)生的幾率就更低了，關(guān)于手術(shù)或其他治療方法的一些疑問，可以門診溝通。聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。2022年03月25日426
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張家墅副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 前言：無須對聽神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實(shí)現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會。30個問題：1.?什么是聽神經(jīng)瘤？答：聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的腫瘤2.?聽神經(jīng)瘤是如何分類的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽神經(jīng)瘤是長在聽神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個部位？答：聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽道內(nèi)。4.?聽神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬5.?哪些人群容易患上聽神經(jīng)瘤？兒童得聽神經(jīng)瘤的機(jī)率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽神經(jīng)瘤會有哪些癥狀？答：最常見是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱磁共振檢查。10.?聽神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽神經(jīng)瘤如果不及時治療，會給患者造成哪些危害？會威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認(rèn)知功能下降、大小便失禁，嚴(yán)重者可以危及生命。13.?聽神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)是開顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開顱手術(shù)。17.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽神經(jīng)瘤手術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程需要多長時間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個小時。19.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪里？答：手術(shù)難點(diǎn)在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會有后遺癥，極少數(shù)患者可能會有面癱等后遺癥。21.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)會引起面癱嗎？機(jī)率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會再長嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長的，目前統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽神經(jīng)瘤切除后，再次生長該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長時間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問題？答：術(shù)后需要早期活動鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團(tuán)隊(duì)聽神經(jīng)瘤每年完成多少例聽神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團(tuán)隊(duì)手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽力保留率達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團(tuán)隊(duì)有哪些特色技術(shù)？答：在國內(nèi)較早開展面神經(jīng)運(yùn)動誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動作電位監(jiān)測等技術(shù)。30.?聽神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。2022年03月17日717
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后是否會復(fù)發(fā)？與殘留的多少有關(guān)，因此，對于年輕患者來說，要盡可能第一次手術(shù)就切干凈。如果有殘留該怎么辦？需要二次手術(shù)嗎？如果是年老患者，若沒有太大的影響，那么與殘余的腫瘤和平共處是比較好的選擇。而對于年輕患者，若殘留得還比較多，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)該考慮二次手術(shù)。因此，提醒大家，如果已經(jīng)確診為聽神經(jīng)瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，切勿等到已經(jīng)對周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫再手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2022年02月17日421
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
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宋剛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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