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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是最常見的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 對(duì)于術(shù)前術(shù)后面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)現(xiàn)在采用國際上公認(rèn)的House-Brackmann分級(jí)。具體如下： Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常 ；Ⅱ級(jí)輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱； Ⅲ級(jí)中度功能異常，大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱； Ⅳ級(jí)中重度功能異常，大體：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱； Ⅴ級(jí)重度功能異常，大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)； Ⅵ級(jí)完全麻痹無運(yùn)動(dòng)。 在此基礎(chǔ)上，許多學(xué)者將Ⅰ-Ⅱ級(jí)定義為功能良好；Ⅲ-Ⅳ級(jí)為可接受；Ⅴ-Ⅵ級(jí)為面神經(jīng)功能差。然而，無論聽神經(jīng)瘤患者是否接受手術(shù)，每6個(gè)月的定期隨訪并評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能都相當(dāng)重要。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委煟笳叩闹委熌繕?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。2021年08月11日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。 隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。 如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。 提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。 事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、銳性分離； 2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)； 3、勿過分牽拉面神經(jīng)； 4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供； 5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年08月09日867
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%，聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾病鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)57%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；25%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時(shí)間，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 目前95%以上的患者都能做到全切，全部切除之后就等同于治愈了。這里“治愈”就是指治好了，不像惡性腫瘤那樣，還要看三年、五年生存率之類的指標(biāo)。但是治愈并不代表不會(huì)復(fù)發(fā)，只是復(fù)發(fā)率很低。 聽神經(jīng)瘤不同治療方法預(yù)后效果： 手術(shù)：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。 放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療。 化療：化療無效。2021年08月04日906
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是第八腦神經(jīng)的良性腫瘤。這是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤。它不會(huì)在大腦中生長(zhǎng)，但是當(dāng)大腦變大時(shí)，它會(huì)壓迫大腦。聽神經(jīng)瘤早期詳細(xì)表現(xiàn)，它的癥狀包括喪失聽力、耳鳴、眩暈、面部麻木、身體失去平衡以及許多其他癥狀。它是通過聽力測(cè)試和核磁共振掃描檢測(cè)出來的。它接受密切監(jiān)測(cè)、放射治療和手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤的典型癥狀有： 耳鳴：最早期的臨床癥狀，多為單側(cè)、漸進(jìn)性耳鳴，多數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴癥狀。 聽力下降：最常見的臨床癥狀，以單側(cè)緩慢進(jìn)行性聽力下降最常見，多為高頻聽力下降，少數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降。 眩暈：可反復(fù)發(fā)作，多為短暫輕度旋轉(zhuǎn)性眩暈或持續(xù)不穩(wěn)定感，以走路不穩(wěn)和平衡失調(diào)為主。 面部麻木：為腫瘤壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致的面部感覺遲鈍、角膜反射減弱或消失。 其他癥狀 除了上述表現(xiàn)，還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 面癱：可于疾病晚期出現(xiàn)，是由于面神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)共同走行于內(nèi)聽道，因腫瘤壓迫而移位甚至變薄導(dǎo)致。 聲嘶及吞咽困難：由于后組腦神經(jīng)受壓引起。 共濟(jì)失調(diào)：由于小腦受壓所致，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良等。 顱高壓表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路閉塞，引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。 并發(fā)癥 聽神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性聽力喪失，面神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性面癱。 聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀： 1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。 2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。 3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)中對(duì)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。2021年08月04日552
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非常靠近的神經(jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴，因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。 臨床診斷 1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。 2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。 聽神經(jīng)瘤的主要評(píng)估指標(biāo) 1、面神經(jīng)功能評(píng)估：可采用多種分級(jí)系統(tǒng)或量表對(duì)面神經(jīng)功能加以評(píng)估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評(píng)估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。 此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級(jí)系統(tǒng)、面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行更為精細(xì)地評(píng)估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評(píng)估的參考指標(biāo)。 2、聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）聽力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽力評(píng)估。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。 3、腫瘤切除范圍評(píng)估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。 次全切除者僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時(shí)注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。 聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇： 對(duì)于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療； 化療無效。 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實(shí)用聽力患者保留聽覺功能。2021年07月16日603
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于有癥狀的聽神經(jīng)瘤，建議盡早手術(shù)切除，因?yàn)樵皆缡中g(shù)效果越好，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也小，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，手術(shù)難度也隨之升高。常常困擾患者及家屬的一個(gè)問題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)概率問題，具體到某一個(gè)患者風(fēng)險(xiǎn)的大小，影響因素有很多。籠統(tǒng)的說，一個(gè)不確定性是患者個(gè)體差異，另一個(gè)不確定性是瘤子的差異；比如：年輕人、身體狀況好的患者相對(duì)于老年人、基礎(chǔ)疾病多的患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；瘤子小、質(zhì)地軟、血供不豐富的患者相對(duì)于瘤子大、瘤子硬、血供豐富的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；瘤子與腦干、神經(jīng)、血管黏連輕的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于瘤子與腦干、神經(jīng)、血管黏連緊的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小一些；另外手術(shù)設(shè)備、麻醉及神經(jīng)外科醫(yī)生的能力也會(huì)影響到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月09日753
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楊麗姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤科 這個(gè)是原文，以下是翻譯。內(nèi)容挺好，有個(gè)別術(shù)語可能翻譯有誤，歡迎指正。 摘要 神經(jīng)瘤是顱內(nèi)無痛性良性腫瘤。手術(shù)是治療的主要手段，只有在引入單次立體定向放射外科（SRS）后，放射治療才成為另一種可行的選擇。這篇綜述集中討論SRS或傳統(tǒng)分割立體定向放射治療（FSRT）方法。我們描述了SRS和FSRT不同劑量的結(jié)果、現(xiàn)狀以及兩種放射治療方法之間的比較。立體定向放射治療技術(shù)的目的是以最小的毒性控制腫瘤的生長(zhǎng)。使用鈷裝置或直線加速器的SRS具有較高的腫瘤控制率和顱神經(jīng)功能保留率，邊緣劑量范圍為12-14Gy。分割立體定向放射治療（FSRT）是治療大于3cm腫瘤的最佳方法。低至50.4 Gy的劑量提供了極好的控制率和低發(fā)病率?？偟膩碚f，對(duì)于不需要立即手術(shù)減壓的神經(jīng)瘤患者，SRS和FSRT都是同樣有效和安全的選擇。 介紹 聽神經(jīng)瘤是起源于第八顱神經(jīng)（聽神經(jīng)）前庭支的良性顱內(nèi)神經(jīng)鞘腫瘤。占所有顱內(nèi)腫瘤的6-10%。散發(fā)病例的發(fā)病率在每年每10萬人口0.6-1.2之間。唯一確定的聽神經(jīng)瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素是神經(jīng)纖維瘤病-2（NF-2）。大多數(shù)患者表現(xiàn)為進(jìn)行性和單側(cè)聽力喪失或單側(cè)耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、面部感覺改變和頭痛。目前的影像學(xué)檢查方法能夠在聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)癥狀之前發(fā)現(xiàn)它。在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，945名患者接受對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（MRI）掃描，其中2.1%偶然發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤。根據(jù)MRI掃描結(jié)果，大多數(shù)聽神經(jīng)瘤都有一個(gè)管內(nèi)成分。 目前聽神經(jīng)瘤的治療方法包括觀察、顯微外科切除、立體定向放射外科或分次立體定向放射治療（FSRT）。治療的選擇取決于多種因素，包括大小、位置、先前的治療和腫瘤進(jìn)展速度。由于小病變的年生長(zhǎng)率最小，無癥狀的患者可以選擇觀察。治療干預(yù)適合伴隨癥狀惡化的生長(zhǎng)的腫瘤。腫瘤體積的增加意味著手術(shù)可能性的增加，而對(duì)于老年人保守治療的可能性會(huì)增加。 方法 為了進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，我們使用關(guān)鍵詞神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、立體定向、放射外科和放射治療搜索Pubmed數(shù)據(jù)庫。我們收錄了2005年以后以英文發(fā)表的文章。我們還評(píng)估了部分論文引用的參考文獻(xiàn)，并收錄了早期的歷史性的和有價(jià)值的文章。論文的選擇是基于患者數(shù)量和隨訪時(shí)間，本綜述包括了對(duì)局部控制和毒性結(jié)果進(jìn)行了分析的文章。對(duì)于SRS，我們包括使用鈷單位或直線加速器的研究。對(duì)于FSRT，我們包括常規(guī)分割或低分割方案的研究。包括回顧和薈萃分析，但不包括病例報(bào)告。 結(jié)果 立體定向放射外科 SRS于1969年由卡羅琳斯卡醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生LarsLeksell引入，作為聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除的替代選擇。中位隨訪3.7年，局部控制率超過80%，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)損傷率分別為18%和14%。最初，使用SRS治療神經(jīng)瘤被考慮用于老年人或醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的、雙側(cè)腫瘤和術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。盡管缺乏比較兩種治療方法（SRS和手術(shù)）治療聽神經(jīng)瘤的隨機(jī)研究，但最近的meta分析顯示，兩種治療方法的長(zhǎng)期腫瘤預(yù)后相似，SRS治療患者的長(zhǎng)期聽力保護(hù)效果顯著優(yōu)于手術(shù)治療。 目前，一些評(píng)估放射外科療效和毒性的研究已經(jīng)證實(shí)SRS是一種可行的非手術(shù)治療選擇，適合于經(jīng)過選擇的神經(jīng)瘤患者（表1）。 鈷單位（伽瑪?shù)叮┗蛑本€加速器（x刀）都可以進(jìn)行立體定向放射外科治療，效果相當(dāng)。 在較早的系列中，SRS使用的劑量范圍為10–25 Gy，實(shí)現(xiàn)了較高的局部控制率，代價(jià)為聽力損失和神經(jīng)毒性的高發(fā)生率。Flickinger等人對(duì)這些早期SRS進(jìn)行了一項(xiàng)參考研究，其中134例聽神經(jīng)瘤患者接受伽瑪?shù)禨RS治療，劑量范圍為12–20 Gy（中位數(shù)17 Gy），劑量為40–70%等劑量。作者報(bào)告，4年腫瘤控制率89.2%±6.0%，有效聽力保留率僅為35%，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)病變發(fā)生率分別為29.0%和32.9%。對(duì)56例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的基于直線加速器的SRS的第一個(gè)隊(duì)列研究報(bào)告，5年的控制率為95%，規(guī)定的劑量范圍為10-22.5Gy。參考等劑量取決于使用的等中心數(shù)。對(duì)于36名使用一個(gè)等中心治療的患者，劑量指定在80%等劑量線，其余兩名患者指定在88%和90%等劑量線。對(duì)于使用2-3個(gè)等中心治療的患者，指定劑量在68%線（1名患者）、70%線（13名患者）和80%線（4名患者）。三叉神經(jīng)或面神經(jīng)病變的發(fā)生率為73%，有效聽力的保護(hù)率為51%。 Kondziolka等人評(píng)估了1987年至1992年間162名連續(xù)接受聽神經(jīng)瘤放射外科治療的患者，并報(bào)告了長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。每個(gè)患者的特定劑量考慮到了腫瘤體積、手術(shù)史、聽力狀況和面部運(yùn)動(dòng)功能等因素。在這些患者中，腫瘤邊緣的平均劑量為16.6gy（范圍12-20），大多數(shù)患者（78%）的劑量為50%等劑量線。在1年的評(píng)估中，73.8%的腫瘤沒有變化，25.5%的腫瘤變小。術(shù)后3年，38.1%的腫瘤沒有變化，和58.8%的腫瘤變小，3.1%的患者影像學(xué)呈現(xiàn)腫瘤增大。這種變化與腫瘤生長(zhǎng)或腫瘤邊緣壞死相關(guān)的擴(kuò)張有關(guān)。進(jìn)一步的影像學(xué)隨訪可發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的患者。在接受至少5年評(píng)估的患者中，72%的患者腫瘤體積縮小，28%的患者病情穩(wěn)定。經(jīng)5年隨訪，79%的患者面神經(jīng)功能正常，73%的患者三叉神經(jīng)功能正常。51%的患者聽力沒有變化。放射手術(shù)后28個(gè)月以上未出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損。 在多變量分析中，除腫瘤體積外，邊緣放射劑量與三叉神經(jīng)病變和面神經(jīng)病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。這些結(jié)果與使用更高劑量的其他治療系列一致。 盡管SRS具有較高的局部控制率，但顱神經(jīng)毒性和聽力保護(hù)仍需改善，劑量降低是可能的選擇。 許多對(duì)使用12-13Gy的邊緣腫瘤劑量對(duì)聽神經(jīng)瘤進(jìn)行SRS治療的系列的考察報(bào)告了這種方法的有效性和安全性的長(zhǎng)期結(jié)果。 在一個(gè)小系列的25例經(jīng)50-60%等劑量線治療的12 Gy的管內(nèi)聽神經(jīng)瘤患者中，長(zhǎng)期隨訪（平均7.4年）后報(bào)告了良好的結(jié)果。5年和10年的腫瘤控制率為96%，聽力保留率為64%。無放射手術(shù)后顱神經(jīng)毒性的報(bào)告。 一項(xiàng)對(duì)接受SRS治療的神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的回顧性研究表明，所有接受14Gy或以下腫瘤邊緣劑量治療的患者都具有良好的聽力保護(hù)，而接受14Gy更高劑量治療的患者中只有五分之一的患者具有良好的聽力保護(hù)。在隨后的回顧性研究中，216例聽神經(jīng)瘤患者接受伽瑪?shù)禨RS治療，腫瘤邊緣劑量為12–13 Gy。腫瘤邊緣劑量為50%等劑量組199例，55%等劑量組12例，60%等劑量組4例，65%等劑量組1例。10年無手術(shù)切除控制率為98.3%，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)10年保存率分別為100%和94.9%。聽力保存率為44.0%，10年聽力正常率為44.5%。一項(xiàng)對(duì)46例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的隊(duì)列研究表明，73.8%的患者腫瘤得到了控制。此外，66.7%的患者保留了有用的聽力，新的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)病變僅分別發(fā)生在2.4%和4.8%的患者中。最近，長(zhǎng)谷川等人報(bào)道了他們?cè)谫が數(shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤后腫瘤控制和不良事件的長(zhǎng)期結(jié)果。1991年至2000年間，共有440名患者接受了治療和評(píng)估。79%的患者接受了SRS的初步治療，其余的患者在手術(shù)前接受了SRS治療，中位隨訪時(shí)間為12.5年。5年和≥ 10年無進(jìn)展生存率分別為93%和92%。治療后10年內(nèi)無患者出現(xiàn)治療失敗。高劑量組（>13Gy）面神經(jīng)10年保存率為97%，低劑量組為100%(≤ 13 Gy）。腫瘤邊緣的等劑量線范圍為40~95%（中位數(shù)50%）。10例（2.3%）出現(xiàn)遲發(fā)的囊腫形成。 在一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)神經(jīng)瘤患者采用SRS12Gy治療，至少95%覆蓋率（113例）或觀察（124例）。中位隨訪55個(gè)月后，兩組的有效聽力損失情況類似（74%對(duì)64%）。此外，SRS組隨著時(shí)間的推移，腫瘤體積顯著減少，而癥狀的發(fā)展和生活質(zhì)量在兩組之間沒有顯著差異。 我們先前發(fā)表的基于直線加速器的SRS治療聽神經(jīng)瘤患者的長(zhǎng)期隨訪的經(jīng)驗(yàn)顯示腫瘤局部控制良好。此外，經(jīng)55個(gè)月的中位隨訪，58%的病灶縮小，42%的病灶穩(wěn)定。由于研究患者缺乏有效的聽力，因此未對(duì)聽力保留進(jìn)行評(píng)估。所有患者均未發(fā)生SRS后相關(guān)的面神經(jīng)或三叉神經(jīng)病變。 總的來說，在現(xiàn)代SRS的情況下，使用12–14 Gy的劑量腫瘤控制率>90%。聽力保護(hù)率在41–79%之間。此外，使用12-14Gy的邊緣劑量可以實(shí)現(xiàn)5年高比率的三叉神經(jīng)（79-99%）和面神經(jīng)（95-100%）保存，并且不應(yīng)因?yàn)轱B神經(jīng)毒性排除SRS作為治療選擇。 分次立體定向放射治療 常規(guī)分割立體定向高劑量放射治療（劑量>54Gy，1.8Gy/次）已用于神經(jīng)瘤患者。 Combs等人報(bào)道了在一個(gè)機(jī)構(gòu)治療的106例聽神經(jīng)瘤患者的長(zhǎng)期結(jié)果?；颊呓邮?7.6Gy的放療，每次1.8Gy，腫瘤體積中位數(shù)為3.9ml（范圍為2.7-30.7ml）。90%等劑量線包圍了PTV。術(shù)后隨訪48.5個(gè)月，5年局部控制率93%，非NF-2患者聽力保留率98%。除聽力損傷外，顱神經(jīng)毒性很少見。輻射對(duì)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的毒性率分別為3.4%和2.3%。 在Selch等人發(fā)表的一項(xiàng)研究中，48例接受FSRT治療的聽神經(jīng)瘤患者中，5年局部腫瘤控制率為100%，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能保留率分別為97.2%和96.2%，每天1.8Gy的總劑量為54Gy。 稍低低劑量（50.4–52.5Gy，1.8Gy/次）在腫瘤控制和毒性分析方面也顯示出優(yōu)異的結(jié)果。單一機(jī)構(gòu)的試驗(yàn)中使用平均劑量在5周內(nèi)為50 Gy/25次，治療60例神經(jīng)瘤患者，認(rèn)為是有效和安全的，平均腫瘤體積為4.9 cm3（范圍為0.3–49.0 cm3）。5年局部控制率為96.2%，5年無進(jìn)展生存率（PFS）為92.8%。聽力保存率為77.3%。FSRT后無新的顱神經(jīng)毒性病例。 常規(guī)FSRT治療158例神經(jīng)瘤總劑量50.4Gy。平均隨訪60個(gè)月后，三叉神經(jīng)和面部損傷率分別為3.2%和2.5%。54%的病例可以保留可用的聽力。3年局部控制率為99.3%，7年以上隨訪局部控制率為95.2%。 劑量進(jìn)一步降低（46.8Gy，1.8gy/次）與良好的聽力功能和有限的顱神經(jīng)毒性相關(guān)，而不影響腫瘤的局部控制。 低分割也用于FSRT。在383例神經(jīng)瘤患者的回顧性研究中，90%的患者接受了3次18Gy治療。3年和5年的局部控制率分別為99%和96%，較大的腫瘤和NF-2相關(guān)腫瘤與較低的控制率相關(guān)。70%的患者在治療后仍能保持正常聽力，較小的腫瘤與較好的聽力保護(hù)有關(guān)。無面部無力病例報(bào)告，而三叉神經(jīng)功能障礙低至2%。 117名接受射波刀治療的患者（18 Gy/3次）的腫瘤控制良好（99.1%），等劑量線歸一到72–90%（平均79.4%），腫瘤覆蓋率平均97.1%。隨訪達(dá)61.1個(gè)月。80%的患者保留了聽力。聽力下降與較大的腫瘤體積、較小的耳蝸大小和較高的耳蝸劑量有關(guān)。 立體定向放射治療的低分割方案，4Gy 乘5次或4Gy 乘5次，腫瘤控制率高（>97%），聽力保存良好，面部或三叉神經(jīng)毒性也可接受（≤ 3%）。在80%等劑量線下，Meijer治療了12名20 Gy分至少5次的初始患者和68名25 Gy分至少5次的隨訪患者。隨訪33個(gè)月，腫瘤控制率為94%，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)保留率分別為97%和98%。這些結(jié)果與Anderson等人的結(jié)果一致，他們治療了37例20Gy的患者，腫瘤控制率約為91%，面神經(jīng)毒性有限。最近，Patel報(bào)告了383名神經(jīng)瘤患者在中位隨訪72個(gè)月后，按80%等劑量線分5次接受25 Gy治療的結(jié)果。需要顯微手術(shù)治療的失敗率為2.3%，50%以上的患者聽力正常，顱神經(jīng)毒性可接受。 質(zhì)子束立體定向放射外科也被證明是一種有效的腫瘤控制技術(shù)。韋伯等人報(bào)道了在哈佛回旋加速器實(shí)驗(yàn)室接受質(zhì)子束立體定向放射外科治療并平均隨訪38.7個(gè)月的88名患者。中位劑量為12Gy鈷當(dāng)量（10–18Gy鈷當(dāng)量），等劑量線為70%至108%（中位數(shù)為70%）。2年和5年腫瘤控制率分別為95.3%和93.6%。3例（3.4%）因腦積水行分流術(shù)。在21例有功能性聽力患者中，7例（33.3%）保留了正常聽力。5年面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能正常保存率分別為91.1%和89.4%。 由于質(zhì)子放射治療與光子放射治療相比具有劑量分布一致性好的優(yōu)點(diǎn)，因此質(zhì)子被用來降低正常組織的毒性，而不是達(dá)到更高的腫瘤控制率。然而，因?yàn)椴∪藬?shù)量少，隨訪時(shí)間短。關(guān)于質(zhì)子束SRT優(yōu)越性的明確結(jié)論不應(yīng)被安全安全性淹沒，在提出強(qiáng)有力的建議之前，需要更大的系列和更長(zhǎng)的隨訪期。 總的來說，常規(guī)FSRT和低分割技術(shù)都能獲得較高的控制率，分別達(dá)到81–98%和96–100%。常規(guī)或低分割兩種方法的顱神經(jīng)毒性結(jié)果也令人滿意。常規(guī)方案5年面神經(jīng)保存率為91～98%，三叉神經(jīng)保存率為89～97%，低分割方案分別為100%和99～100%。聽力保留率在常規(guī)方案為50-54%，低分割方案為70-76%。 如今，現(xiàn)代技術(shù)使得放射外科和分次立體定向放射治療具有類似的劑量覆蓋率。然而，如果沒有達(dá)到最佳適形指數(shù)，兩種放射治療方法都可能產(chǎn)生較高的毒副作用的發(fā)生。 立體定向放射外科與分次立體定向放射治療 在聽神經(jīng)瘤患者的治療中，沒有對(duì)SRS和FSRT進(jìn)行比較的隨機(jī)試驗(yàn)。但基于五個(gè)非隨機(jī)研究報(bào)告的療效和毒性還是給出了有價(jià)值的結(jié)論（表2）。 最近，Combs等人報(bào)道了451例聽神經(jīng)瘤患者接受SRS或FSRT治療的結(jié)果。SRS組中位劑量為13Gy，F(xiàn)SRT組中位劑量為57.6Gy，每日1.8Gy。中位隨訪67個(gè)月后，SRS和FSRT在腫瘤控制方面同樣有效，3年和10年局部控制率分別為97%和94%。同樣，兩組之間在毒性方面沒有顯著差異。此外，SRS和FSRT之間的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)毒性發(fā)生率相似。FSRT組有14%的患者和SRS組有16%的患者出現(xiàn)可用聽力喪失。 一個(gè)來自單一機(jī)構(gòu)的100名聽神經(jīng)瘤患者的回顧性研究，比較了SRS和FSRT的臨床結(jié)果和毒性。在SRS組中，規(guī)定的中位劑量為12.5 Gy（范圍9.7–16 Gy），在FSRT組中，規(guī)定的劑量為45–50.4 Gy，每次1.8 Gy，或20 Gy/5次。5年局部控制率SRS為97%，低分割FSRT為90.5%，F(xiàn)SRT為100.0%。SRS、低分割FSRT和FSRT患者的有效聽力保留率分別為60%、63.2%和44.4%。不同立體定向放射治療技術(shù)的5年顱神經(jīng)毒性無差異。 一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究比較了SRS與FSRT治療聽神經(jīng)瘤患者的療效。SRS組平均單次劑量為12.5 Gy，F(xiàn)SRT組為50 Gy/25次，或30-40 Gy/10次。作者報(bào)告在局部控制、聽力保護(hù)或三叉神經(jīng)病變方面沒有差異。然而，與FSRT組相比，SRS組的面神經(jīng)毒性顯著增加。在對(duì)115名接受SRS或FSRT治療的聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的類似前瞻性隊(duì)列研究中，兩種放療技術(shù)的臨床結(jié)果類似。作者報(bào)告SRS組局部控制率為98.5%，F(xiàn)SRT組為97.9%。SRS組聽力保存率為85%，F(xiàn)SRT組為79%。放射治療相關(guān)的三叉神經(jīng)病變SRS組達(dá)13%。Puataweepong等人進(jìn)行的回顧性研究比較了SRS和FSRT，并報(bào)告了兩種放療技術(shù)的5年局部控制率沒有差異。此外，在聽力保護(hù)方面也沒有差異。 總的來說，五項(xiàng)比較SRS和FSRT的非隨機(jī)研究中，沒有一項(xiàng)報(bào)告顯示分割立體定向放射治療和單次放射外科治療的5年局部控制率存在顯著差異。此外，對(duì)聽力保存率以及面部和三叉神經(jīng)功能障礙的綜合分析證實(shí)，兩種放療方法之間沒有顯著差異。 討論 目前治療聽神經(jīng)瘤的方法包括觀察、顯微手術(shù)、SRS和FSRT。 對(duì)于無癥狀或癥狀輕微的患者，通過一系列影像學(xué)檢查進(jìn)行觀察是可行的選擇，因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢被認(rèn)為是這些腫瘤的特征。“靜觀其變”避免了手術(shù)或放療等治療方法的并發(fā)癥，代價(jià)是增加腫瘤進(jìn)展和神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。積極監(jiān)測(cè)的一個(gè)缺點(diǎn)是喪失可用聽力的患者比例很高。Smoutha等人在一項(xiàng)平均隨訪時(shí)間為3.2年的回顧性研究中報(bào)告，51%觀察的患者出現(xiàn)聽力障礙。此外，在隨訪5年和10年后，與顯微手術(shù)或放射手術(shù)相比，與觀望政策相關(guān)的聽力損失、耳鳴或眩暈發(fā)生率較高，生活質(zhì)量得分較低。由于高達(dá)24%的患者最終需要在隨訪期間接受治療，因此延遲治療干預(yù)可能會(huì)對(duì)治療成功和并發(fā)癥產(chǎn)生負(fù)面影響。 當(dāng)聽力受到威脅，癥狀開始影響生活質(zhì)量或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，治療的選擇取決于多種腫瘤相關(guān)因素以及患者的偏好。對(duì)于需要立即減壓的大型神經(jīng)瘤，手術(shù)是必須的，而放療對(duì)于生長(zhǎng)緩慢、癥狀無威脅的腫瘤是有效和安全的。 手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療，局部控制率高達(dá)90-95%的，盡管要以治療相關(guān)的毒性和并發(fā)癥率為代價(jià)。在Lars-Leksell引入SRS后，放射外科被用于治療較?。ㄗ畲笾睆?/a>2021年07月08日1454
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。 隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。 術(shù)后聽力還會(huì)恢復(fù)嗎？ 如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會(huì)碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因?yàn)檫@種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。2021年06月02日777
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽神經(jīng)瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤專家趙天智介紹：此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開顱？開顱的話，手術(shù)切口多大？切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳朵后面開一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，就可以把腫瘤切除。手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。2021年05月19日1144
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預(yù)后效果手術(shù)：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o效。2021年05月19日752
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